Нжт сердца

В норме источник сердечного ритма — синусовый узел. Когда источником синусового ритма сердца служит какой-либо участок сердечной мышцы, находящийся выше желудочков, возникает один из видов аритмий — наджелудочковая тахикардия (суправентрикулярная, НЖТ). В прогностическом плане это самый благоприятный вид тахиаритмий, при которой ЧСС (частота сердечных сокращений) достигает 150 и более ударов в минуту.

• Причины
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Прогнозы
• Профилактика

Состояние расценивается в качестве пароксизма наджелудочковой тахикардии, поскольку сам приступ (пароксизм) длится относительно недолго и во многих случаях проходит самостоятельно.

Заболеваемость составляет до 0,3 % от всего населения планеты. 80 % случаев приходится на возраст 60 лет и старше. 20 % больных страдают предсердными формами, 80 % — предсердно-желудочковыми формами.

Причины

Наиболее частые причины пароксизмальной наджелудочковой тахикардии — органические поражения сердца:

• пороки врожденные и приобретенные;
• ИБС (ишемическая болезнь сердца);
• инфаркт;
• пролапс митрального клапана;
• синдром Паркинсона;
• воспаление миокарда (миокардит);
• анемия (сложные формы или хроническое течение);
• дистония (вегетососудистая, нейроциркуляторная);
• тиреотоксикоз;
• феохромоцитома (гормоноактивное онкозаболевание надпочечников);
• легочная недостаточность в стадии декомпенсации.

В 4 % случаях причину патологии выяснить не удается, тогда говорят об идиопатической или эссенциальной тахикардии. Возможно, это обусловлено патологическими изменениями в миокарде, которые не удалось диагностировать либо эти изменения не изучены.

На возникновение наджелудочковой тахикардии могут влиять такие факторы:

• подростковый возраст, лица 45 лет и старше;
• женский пол — мужчины болеют в 2 раза реже, чем женщины;
• интоксикация сердечными гликозидами (антиаритмические препараты);
• высокий уровень холестерина;
• физические и психоэмоциональные перегрузки№
• климактерий;
• эндокринные нарушения, ожирение;
• табакокурение;
• злоупотребление энергетиками, спиртными и крепкими кофейными напитками.

Основу патогенеза составляют изменения структур миокарда и нарушение активации спусковых механизмов. К пусковым факторам относится ИБС, нарушение электролитного баланса, побочные эффекты от лекарственных средств.

Существует два варианта механизма развития приступа:

1. Крайне редкий вариант — во всей проводящей системе повышается автоматизм отдельных кардиомиоцитов.
2. Механизм re-entry — волна распространяется по кругу с повторяющимся входом.

Здоровый ритм контролирует водитель (синусовый узел), находящийся в правом предсердии. Генерируемые водителем ритма электрические импульсы расходятся по сердечной мышце с частотой 60–80 ударов/минуту. При органических поражениях сердечно-сосудистой системы на пути проведения импульсов встречаются препятствия, в результате чего нарушается электропроводимость. На участке миокарда с плохой проводимостью возникает очаг возбуждения, вызывающий учащение ритма от 120 ударов/минуту.

Возникновению аномального импульса способствует пучок Бахмана (пучок проводящих волокон, находящийся между предсердиями), элементы атриовентрикулярного узла. В последнем случае в АВ-узле развивается продольная диссоциация, при которой часть проводящих волокон функционирует нормально, другая часть — проводит импульсы в обратном направлении. Так возникает некоординированное функционирование проводящих волокон.

Классификация

Наджелудочковая тахикардия делится на:

1. Предсердную — бывает очаговой (фокусной) и множественной (многофокусной). Источник ритма возникает в предсердии.
2. Предсердно-желудочковую или атриовентрикулярную — бывает реципрокной (возвращающаяся), узелковой реципрокной, очаговой (эктопической). Импульсы генерируются в АВ-узле и распространяются по всему сердцу.

В зависимости от ширины комплекса QRS на ЭКГ, НЖТ бывает двух типов:

1. Широкий комплекс QRS — комплекс регистрируется при возбуждении желудочков. Самое большое отклонение на электрокардиограмме. Ширина показателя указывает на длительность возбуждения внутри желудочка, норма — до 0,1 секунды. Широкий комплекс — более 0,1 секунды. Развивается широкий комплекс в обход АВ-узла, возникает аномальный очаг предсердно-желудочкового проведения. Это состояние сложно отличить на ЭКГ от желудочковой тахиаритмии, поэтому приступ купируется так же, как при желудочковой тахиаритмии.
2. Узкий комплекс QRS — длится менее 0,1 секунды, развивается при нормальном прохождении импульса через АВ-узел из предсердий к желудочкам.

Постоянная форма НЖТ бывает крайне редко, поэтому наджелудочковая тахикардия считается пароксизмом.

Симптомы

Проявления и признаки наджелудочковой тахикардии зависят в основном от частоты сокращений, немаловажны возраст, сопутствующие патологии, общее состояние здоровье. Молодые активные люди без особых отклонений переносят приступ значительно легче, некоторые вообще не обращают внимания на учащение пульса. Но это неправильно, если учащение не связано с физическими тренировками или стрессом.

Если пульс чуть более 100 ударов/минуту, многие больные могут ничего не чувствовать. Но если не купировать приступ, ЧСС может достичь 150 и даже 200 ударов/минуту. При этом состоянии человек жалуется на головокружение, усиливающееся при вставании с постели, сдавливание и дискомфорт в груди, затрудненное дыхание, тошноту, дрожь, страх. У некоторых пациентов учащается мочеиспускание, повышается потливость, начинается озноб. Кожные покровы могут покраснеть или побледнеть.

Если пароксизм застал человека в дороге, нужно сразу присесть, иначе могут быть обморок и падение (15 % случаев). Начинается приступ внезапно, резко, пульс ускоряется стремительно. В этот момент возможно ощущение толчка в грудине, чувство «остановки» сердца, после чего его удары кажутся мощнее. С учащением пульса быстро нарастают симптомы.

Наджелудочковая тахикардия может проявляться одиночным или повторяющимся, кратковременным (до минуты) или затянувшимся) на несколько часов) приступом. Короткие повторяющиеся друг за другом эпизоды называют пробежками наджелудочковой тахикардии. Пробежки не влияют на гемодинамику, не нарушают коронарный кровоток и зачастую больные их не замечают. В большинстве случаев пробежки не требуют специальной терапии.

Диагностика

Человек может заподозрить НЖТ при резко начинающемся учащенном сердцебиении без видимых причин и внезапно заканчивающемся приступе.

При подозрениях нужно обращаться к кардиологу, который опросит пациента, соберет анамнез, прослушает сердцебиение, посчитает ЧСС. Предварительный диагноз врач может поставить по косвенным признакам:

• частый пульс;
• сниженное давление;
• характерный внешний вид (бледность, потоотделение и так далее).

Для постановки точного диагноза только осмотра недостаточно.

Основу диагностики составляет электрокардиограмма, на которой при НЖТ отмечается повышенная ЧСС, отсутствие рубцов Р из-за комплексов QRS. Иногда рубцы просматриваются, но деформированные или двухфазные.

Для уточнения и дифференциации диагноза назначается:

1. Суточное (холтеровское) мониторирование — больной сутки или больше носит небольшой прибор, от которого идут электроды, прикрепленные к грудной клетке пациента. От электродов прибор принимает сердечные импульсы.
2. Чреспищеводная электростимуляция (ЧПЭС) — неинвазивная стимуляция сердца, осуществляемая с целью выявления скрытых форм коронарной недостаточности у пациентов с ишемией, изучения механизмов нарушения электропроводимости сердца, купирования приступа НЖТ. После стандартной ЭКГ в носовой ход пациента вводится гибкий зонд с электродом толщиной до двух мм, устанавливается на самом близкорасположенном участке к сердцу. Затем выполняются различные программы ЧПЭС. Процедуру продолжительностью 2–15 минут можно прекратить в любой момент. ЧПЭС — лечебно-диагностический метод.
3. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — позволяет выявить конкретные причины НЖТ, связанные с патологией сердца. Через паховую артерию вводится катетер с электродом, который может одновременно стимулировать разную скорость сердцебиения и снимать внутрисердечную ЭКГ.

Наджелудочковая тахикардия дифференцируется с тремя патологиями, схожими по ЭКГ-признакам и некоторым клиническим проявлениям:

1. СССУ (слабость синусового узла).
2. WPW-синдром (синдром перевозбуждения желудочков).
3. ЖТ (желудочковая тахикардия).

Если предполагается, что причина НЖТ — гиперфункция щитовидной железы, исследуются гормоны железы.

Лечение

Без оказания медицинской помощи невозможно предсказать, чем закончится пароксизм, если у пациента имеются органические поражения сердца. Без кардиопатологий можно устранить приступ самостоятельно.

Неотложная помощь заключается в применении специальных препаратов:

1. Антагонисты кальциевых каналов — нормализуют ЧСС, уменьшают проводимость водителей ритма. Основной препарат — Верапамил.
2. Антиаритмические препараты — блокируют биологические реакции, усиливающие ЧСС (Новокаинамид, Хинидин).
3. Бета-блокаторы — замедляют пульс и силу ЧСС, уменьшают проводимость миокарда (Анаприлин, Эгилок).
4. Сердечные гликозиды — уменьшают проводимость водителей ритма, замедляют пульс.

Иногда приступ удается купировать без лекарственных средств. С этой целью проводят различные пробы:

1. Вальсальвы — задержка дыхания и натуживание делаются одновременно.
2. Аншера (глазо-сердечный рефлекс) — несильное надавливание на глазные яблоки после трех вдохов на задержке дыхания в течение трех, редко — шести секунд. Измеряют пульс за минуту до пробы и через минуту после. Это и диагностическая процедура.
3. Больного просят глубоко подышать, опустить лицо в холодную воду или присесть на корточки.
4. Массаж в области сонной артерии (каротидного узла).

Не применяются при глаукоме, перенесенном тяжелом инфаркте или инсульте, декомпенсированной сердечной недостаточности.

Больного госпитализируют, если от неотложной помощи не было должного эффекта, если приступ длительный, течение рецидивирующее или развилось осложнение.

Лечение наджелудочковой тахикардии направлено на устранение факторов риска, терапию основного заболевания, восстановление гемодинамики и сердечного ритма, недопущение или устранение осложнений.

Основу лечения составляют медикаменты тех же групп, что применялись для купирования пароксизма. Могут подбираться другие препараты и корректироваться дозировка. Назначается диетическое питание с исключением жареной и жирной пищи, соленых маринадов, кофе, крепкого черного чая. Полностью исключается алкоголь.

В качестве поддерживающей терапии, для профилактики рецидивов назначают гиполипидемические средства для коррекции липидного обмена. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты ангиотензиновых рецепторов используются для лечения гипертонии и сердечной недостаточности, статины — для профилактики атеросклероза.

Медикаментозная терапия осуществляется под ЭКГ-контролем, что позволяет вовремя заменить препарат или откорректировать дозу.

При неэффективности терапевтических методов используют хирургический подход. В 98 % случаях тяжелые продолжительные пароксизмы НЖТ купируются с помощью чреспищеводной электростимуляции. С этой же целью (разрушение «неправильных» проводящих путей) применяется лазеротерапия.

В 95 % случаях неосложненную НЖТ удается полностью излечить с помощью радиочастотной абляции. Операция малоинвазивная, делается под общей анестезией. Заключается в проведении катетера с электродом через бедренную артерию к сердцу. С помощью электрода, подключенного к электрокардиографу, выявляется патологический очаг. Участок, проводящий тахиаритмию, прижигают (40–60 градусов), в результате чего патологический электроимпульс блокируется, а нормальная проводимость восстанавливается. На месте вмешательства формируется рубец. После процедуры электрод извлекается, рана сшивается. Манипуляция продолжается 1,5–6 часов. Пациент находится под наблюдением минимум четверо суток.

При показаниях устанавливают кардиостимулятор (кардиовертер-дефибриллятор — ИКЛ или искусственный водитель ритма — ИВЛ). Приборы устанавливают пациентам с тяжелыми формами тахиаритмий, фибрилляцией, постинфарктным кардиосклерозом, устойчивой брадикардией, мерцательной аритмией, неустановленной этиологией аритмии.

Оперативное лечение показано, если пациент не переносит антиаритмические средства, их эффект недостаточен или отсутствует, имеются противопоказания к их применению. Например, прием Верапамила запрещен при WPW-синдроме.

Прогнозы

80 % случаев пароксизмальной наджелудочковой тахикардии обусловлено тяжелым органическим поражением сердца с необратимыми изменениями в сердечной мышце. Такую форму тахиаритмии полностью устранить невозможно. Больные, как правило, проходят поддерживающую терапию пожизненно. У таких пациентов прогноз зависит от основной патологии. Правильно подобранная лечебная схема позволяет избегать выраженных пароксизмов и снизить их количество, что улучшает прогнозы и качество жизни.

При продолжительном течении, затянувшемся приступе, неадекватной медицинской помощи развиваются жизнеугрожающие осложнения:

• сердечно-сосудистая недостаточность;
• инфаркт;
• кардиогенный шок;
• нарушение гемодинамики.

В 2–5 % случаях происходит остановка сердца, которая при отсутствии экстренных мероприятий приводит к летальному исходу.

Прогноз зависит от частоты сердечного ритма. Прогноз в целом благоприятный, если ЧСС повышается ненамного, а клинические проявления слабые. В этих случаях осложнения обычно не развиваются, а пациент живет привычной жизнью.

Профилактика

Не существует специфической профилактики НЖТ. Первичные меры заключаются в недопущении патологий сердечно-сосудистой системы:

• физическая активность;
• избегание стрессовых ситуаций;
• рациональное питание;
• отказ от курения и употребления спиртных напитков.

Вторичная профилактика включает грамотную терапию основного заболевания, провоцирующего пароксизмы, оказание экстренной помощи, имплантацию кардиостимулятора. Пациентам следует избегать чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок, соблюдать режим работы и отдыха, полноценно спать, прогуливаться на свежем воздухе.

Источник: SimptoMer.ru

Особенности состояния, формы

Наджелудочковая или суправентрикулярная тахикардия — это менее опасный вид аритмии, чем желудочковая. Она реже приводит к внезапной остановке сердца, но риск все же есть.

Нарушение чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Развитию проблемы больше подвержены люди в возрасте от 60 лет. Но известны случаи патологии и в молодом. Чаще всего это связано с врожденными нарушениями в развитии сердечно-сосудистой системы.

Также тахиаритмия наджелудочкового происхождения развивается, если на сердце действуют факторы, повышающие автоматизм узлов и волокон проводящей системы. Эти раздражители понижают порог возбудимости, ускоряя частоту сокращений. К ним относятся:

• нейроциркуляторная дистония с повышением тонуса симпатической нервной системы;
• тиреотоксикоз, гиперфункция надпочечников;
• болезни печени, почек;
• анемия, недостаток белка в питании;
• пороки сердца, малые аномалии развития (МАРС);
• передозировка сердечных гликозидов, кофеина;
• прием алкоголя, курение;
• стресс или физические перегрузки;
• операции на сердце.

Часто диагностируемая у детей и молодых людей СВТ может возникнуть по неизвестным причинам, ее называют идиопатической.

Симптомы заболевания

У подавляющего большинства пациентов отмечается приступообразное учащение пульса. При этом приступ развивается внезапно и так же заканчивается. Его длительность варьирует от 2 — 5 секунд до 3 дней.

В это время появляются такие жалобы:

• головная и сердечная боль,
• головокружение,
• интенсивное потоотделение,
• тошнота,
• обморочное состояние.

После приступов выделяется много мочи светлого цвета. Это происходит как из-за активации симпатической нервной системы, так и повышенной продукцией предсердного гормона. Он выводит натрий из организма и образуется при высоком давлении в правом предсердии, что отмечается в момент криза.

Формы проявления

Местом возникновения частых сигналов может быть любая наджелудочковая зона проводящей системы, поэтому тахикардия бывает:

• синусовой – с повышенным автоматизмом узла или реципрокной (re-entry);
• предсердной – эктопической (вне проводящих путей), в виде фибрилляции или трепетания;
• атриовентрикулярной – пароксизмальной, постоянной, с дополнительными путями проведения импульсов.

Смотрите на видео о тахикардии, ее проявлениях и методах лечения:

Методы диагностики

Для того чтобы поставить диагноз суправентрикулярной тахикардии, чаще всего требуется не обычная ЭКГ, а мониторирование по Холтеру, так как между приступами отклонений может не быть.

Показания на ЭКГ

Ритм сокращений правильный, его частота может колебаться от 140 до 210 за одну минуту. При исследовании комплексов и зубцов выявляют такие отклонения:

• узкий QRS;
• блокада импульсов в атриовентрикулярном узле;
• зубец Р – при предсердной форме раньше QRS, при предсердно-желудочковой он позади комплекса или сливается с ним, отрицательный.

Чреспищеводная стимуляция

Назначается, если приступы тахикардии бывают редко. Электростимуляцией вызывают пароксизм, выясняют место его возникновения патологического ритма. Некоторые аритмии таким образом можно снять.

Внутрисердечное ЭФИ

Проводится для провокации узловых реципрокных аритмий или поиска дополнительных проводящих путей. Используется перед операцией или прижиганием (радиочастотной абляцией).

УЗИ или МРТ сердца

Показывает наличие пороков сердца или структурных аномалий, состояние миокарда, клапанного аппарата. Чаще всего назначают при необходимости дифференциальной диагностики.

Как купировать приступ

Для того чтобы прекратить частое сердцебиение при СВТ, используют приемы для активизации блуждающего нерва. К ним относятся:

• усиленный выдох или натуживание с зажатыми носовыми ходами и закрытым ртом;
• давление на верхнюю часть внутреннего угла глазных яблок;
• надавливание на место биения пульса сонных артерий;
• провокация рвоты нажатием на корень языка;
• обтирание холодным мокрым полотенцем.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Для того чтобы купировать приступ, на который не оказали влияния немедикаментозные способы, используют средства и методы терапии в порядке возрастания эффективности:

1. Анаприлин, Коргликон внутривенно в капельнице с физиологическим раствором.
2. Новокаинамид, Ритмилен внутривенно.
3. Кордарон в вену струйно.
4. Электроимпульсная терапия.
5. Хирургическое разрушение патологического очага механическим путем, лазерными или рентгеновскими лучами.
6. Имплантация дефибриллятора.

Во всех случаях показана срочная госпитализация до восстановления нормального ритма. Для противорецидивной терапии назначаются таблетированные формы антиаритмических препаратов (Этацизин, Кордарон, Этмозин).

Прогноз для больного

Течение болезни зависит от формы СВТ, причины ее развития, продолжительности и частоты пароксизмов, осложнений и состояния миокарда. Самым легким вариантом является тахикардия без сопутствующих заболеваний сердца или внутренних органов у молодых людей. В таких случаях не страдает ни общее самочувствие, ни работоспособность. Известны случаи самопроизвольного излечения.

Неблагоприятный прогноз при возникновении аритмии после инфаркта, миокардита, дистрофии миокарда или кардиомиопатии. Ухудшает состояние пациентов недостаточность кровообращения, нарушение внутрисердечной гемодинамики при неоперированных пороках сердца.

Профилактика

Вторичные аритмии можно предотвратить при полноценном лечении основного заболевания. Пациентам рекомендуется корректировать уровень физической активности, не допуская перенапряжения. При неврогенном характере заболевания показаны успокаивающие средства, физиотерапия, санаторно-курортное лечение. При органической патологии проводятся медикаментозные курсы лечения и оперативные вмешательства.

Суправентрикулярная тахикардия возникает при нарушении образования импульса в синусовом или атриовентрикулярном узле, наличии добавочных проводящих путей или действии факторов, повышающих автоматизм миокарда. Чаще всего протекает в виде приступов учащения сердцебиений до 200 ударов за минуту. Для диагностики используется ЭКГ по Холтеру. Лечение проводится медикаментами или оперативным методом.

Источник: CardioBook.ru

Виды пароксизмальной тахикардии

Классификация производится в зависимости от образования импульсов. Именно поэтому выделяются предсердно-желудочковая, желудочковая и предсердная формы. В субправентрикулярную разновидность входят предсердно-желудочковый и предсердный типы.

В соответствии со спецификой развития заболевания встречаются: хроническая форма; острая форма; проявляющаяся непрерывно – особенно тяжелая, длительность которой может быть нескончаемой, в связи с чем появляются тотальный недостаток кровообращения и аритмогенная дилатационная кардиомиопатия.

Основные причины патологии и ее симптоматика

Пароксизм наджелудочковой тахикардии формируется из-за отклонений нервной системы либо повреждений органического характера. В первой ситуации при пароксизмальной тахикардии сердечная мышца подвергается нервной стимуляции. Механизм ее следующий: появляется патогенная область возбуждения, вызывающая аномальную активность миокарда. Сердечный ритм нарушается, диагностируются несвоевременные сердечные сокращения, экстрасистолы, формируется наджелудочковая экстрасистолия. Данный тип аритмии является самым распространенным.

Органические причины пароксизма наджелудочковой тахикардии следующие:

• повреждения мышцы сердца, проводящих сердечных путей, которые возникают при ишемии, инфаркте, кардиопатиях, миокардитах и пороках сердца;
• синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта и прочие заболевания, при которых формируются дополнительные проводящие пути;
• патологии сердца, особенности строения данного органа: дополнительные спайки, хорды, пролапс митрального клапана.

Экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия могут появиться даже у здоровых людей, если имеется воздействие патогенных факторов, а также при сильных стрессах и длительных нагрузках высокой эффективности.

Перечисленные причины именуются экстракардиальными. К их числу относятся также вредные привычки пациента, например злоупотребление алкогольными напитками, курение, пристрастие к продуктам, в которых содержится слишком много кофеина. Когда диагностируется предсердная тахикардия, желательно проверить гормональный уровень щитовидной железы. Патологии других органов могут также стать причиной пароксизма наджелудочковой тахикардии. В их число включаются:

• нарушения почечного функционирования;
• острые и хронические легочные патологии;
• заболевания ЖКТ.

Тахикардия наджелудочковая обладает выраженной симптоматикой, отличающей ее от синусовой разновидности. Резкое начало приступа и внезапное его завершение, общая продолжительность могут колебаться от одной минуты до нескольких дней.

Пациент изначально чувствует значительный толчок в грудине, после чего появляется выраженное учащенное сильное сердцебиение. От 140 до 220 ударов в минуту – это большой стресс для организма человека, поэтому больной чувствует следующие симптомы:

• шум в голове;
• головокружения;
• сжимание сердца.

Если отсутствует своевременно начатое лечение, то в медицинской практике существуют случаи наступления гемипарезов и афазии. Кроме того, неустойчивый пароксизм наджелудочковой тахикардии зачастую проходит одновременно с симптоматикой вегетативных нарушений:

• чрезмерная потливость;
• кишечное вздутие;
• рефлекс тошноты;
• легкая форма субфебрилитета.

Когда приступ заканчивается, больной наблюдает выделение большого количества светлой мочи с низкими значениями плотности. При продолжении пароксизма в течение долгого времени артериальное давление снижается, появляются слабость, человек теряет сознание.

Очень редко пароксизм наджелудочковой тахикардии появляется сам по себе. Патология чаще всего выступает следствием другого значительного сердечного недуга, поэтому пациент нуждается в тщательном обследовании и точном определении заболевания.

Неотложная помощь

Необходимо уметь оказывать неотложную помощь пациенту при пароксизме наджелудочковой тахикардии (по МКБ-10 код — I47.1.). В особенности значима экстренная квалифицированная помощь, если заметно ухудшение состояния человека. Она оказывается компетентными специалистами. При неотложной помощи действия должны быть следующими:

• Пробы вагусные. Вначале делается проба Вальсальвы, считающаяся самой действенной. Пациент при этом должен напрячься и перестать дышать на протяжении тридцати секунд. Кроме того, рекомендуется глубоко и ритмично дышать. Также делается проба Ашнера. Данная манипуляция заключается в том, что в течение пяти секунд надавливают на глазные яблоки. Проводить пробы не разрешается при недостаточности сердца в тяжелой форме, нарушенной проводимости, инсульте, дисциркуляторной энцефалопатии и глаукоме.
• Массирование синусов каротидных. Однако такая процедура запрещается при внезапном уменьшении частоты сокращений сердца.
• На несколько секунд опустить в холодную воду лицо. Данный способ также может пригодиться при купировании пароксизма наджелудочковой тахикардии. От приступов чаще всего используются следующие лекарственные средства: «Верапамил», «Аймалин», «Аденозина фосфат», «Соталол», «Атенолол», «Амиодарон», «Прокаинамид», «Пропранолол». Если такие действия оказываются неэффективными, то применяется электроимпульсная терапия либо чреспищевая сердечная стимуляция. До приезда персонала скорой помощи нужно успокоить пациента, уложить его горизонтально. Необходимо обеспечить больному приток свежего воздуха. Можно самостоятельно произвести вагусные пробы.

В этом заключается неотложная помощь при пароксизме наджелудочковой тахикардии.

Особенности диагностики

Для пароксизма наджелудочковой тахикардии (код по МКБ-10 см. выше) типичными становятся проявления резкого начала приступа и столь же внезапного окончания. Сам приступ диагностируется в соответствии с учащенным биением сердца, которое зашкаливает за 130 ударов в состоянии покоя за минуту.

При сравнении между собой суправентрикулярного и желудочкового типов можно сказать о том, что они отличаются степенью повышения сердечного ритма.

Например, первый характеризуется превышением значений пульса за 220-250, а второй отличается сердечной ритмичностью до 180 ударов в минуту. Суправентрикулярная тахикардия исчезает, когда применяется вагусный способ устранения, а на желудочковую разновидность данная процедура никак не влияет.

Какие изменения можно зарегистрировать с помощью использования ЭКГ при коротком пароксизме наджелудочковой тахикардии?

• Форма полярности Р-зубца становится другой.
• Зубец размещается иначе относительно составляющей желудочковой.

На предсердный тип указывает стандартное размещение Р-зубца перед комплексом QRS. Когда пароксизм обусловлен предсердно-желудочковым соединением, то зубец кажется отрицательным, он находится за комплексом либо соединяется с ним полностью. Желудочковая разновидность хорошо отражает расширение комплексной составляющей, чаще всего зубец фиксируется в обычном виде, однако проглядываются и экстрасистолы желудочковые.

В некоторых случаях даже ЭКГ при пароксизме наджелудочковой тахикардии не способна прояснить ситуацию и выявить определенную форму патологии. В данном случае медики назначают ЭКГ в течение суток. К телу больного прикрепляется оборудование, регистрирующее и обозначающее на протяжении суток короткие периоды пароксизма, то есть в пределах желудочковых 3-5 комплексов. Данные эпизоды пациентами ощущаются редко, однако ЭКГ их захватывает и сохраняет в памяти.

При необходимости специалисты используют эндокардиальную ЭКГ. Для того чтобы все было благополучно, нужно найти знающего и опытного в своем деле врача-кардиолога. В сердце вставляются электроды, фиксируемые оборудованием наблюдения записываются доктором, на их основании делаются позже выводы, которые позволяют назначить эффективное и адекватное лечение больному.

Для исключения варианта возникновения органического заболевания желательно также сделать МКСТ, МРТ или УЗИ органа с патологией.

Лечение пароксизма наджелудочковой тахикардии

Пациент нуждается в госпитализации в том случае, когда на месте не купируется приступ либо при нем отмечается недостаточность деятельности сердца. Плановая терапия необходима, если приступы случаются чаще чем два раза в месяц. Заболевание должно лечиться с помощью комплексного подхода, который заключается в выстраивании режима дня, правильном питании, использовании медикаментозных препаратов и физиотерапевтических процедур. Кардиолог обычно выписывает бета-блокаторы. К числу таких препаратов относят «Метапролол», «Анаприлин», «Пропранолол», «Атенолол», «Обзидан», «Вазокардин». Кроме того, в лечении применяются успокаивающие медикаменты, например транквилизаторы или барбитураты.

При сопровождении пароксизма наджелудочковой тахикардии сердечной недостаточностью используются препараты, основанные на наперстянке: «Изоптин», «Дигоксин». Также назначаются медикаменты, в составе которых имеется калий. Нужно помнить о том, что подобные средства очень сильные. Именно поэтому выбирать их должен кардиолог, учитывая тяжесть болезни, а также индивидуальные характеристики организма. При лечении рекомендуются физиотерапевтические процедуры, которые связаны с водой (лечебные ванны, ванны с применением гидромассажа, циркулярный душ). В тяжелых ситуациях используются методы хирургического вмешательства. В их число входят: имплантация кардиостимулятора; деструкция с катетерами; радиочастотная абляция.

Противорецидивное лечение

Дальнейшее лечение лекарственными средствами осуществляется в соответствии с проявлением приступов. Когда нет результата от самостоятельного купирования, то пациенту выписывается продолжительный курс, который включает в себя такие медикаментозные препараты, как «Хинидин», «Целанид», «Этмозин», «Дигоксин», «Амидарон», «Дезопирамид», «Верапамил».

Непрерывное употребление сердечных гликозидов снижает частоту рецидивов приступов и позволяет облегчить тяжесть протекания патологии. Если положительный эффект от противорецидивной терапии отсутствует, используется хирургическое вмешательство, включающее в себя абляцию с радиочастотами, деструкцию добавочных путей производства импульса, применение кардиостимуляторов, которые имеют программы той или иной стимуляции сердечной деятельности.

Диета

Также важной частью лечения становится правильный рацион. Именно поэтому нужно отказаться от таких продуктов, вызывающих тахикардию. Вредной пищей являются: кондитерские изделия, кофе, продукты с крахмалом, сало, жирные сорта мяса, сливочное масло, майонез, сметана, жареные блюда, маргарин, консервы.

Данные продукты включают в себя слишком много холестерина, негативно влияющего на сердце. Помимо этого, нужно минимизировать употребление соли. Рекомендуется при пароксизмальной тахикардии есть нежирную и растительную пищу. В рационе должны содержаться следующие продукты: овощи, крупы, сухофрукты, нежирные кисломолочные и молочные продукты, фрукты, морепродукты, орехи, растительное масло.

Нужно питаться небольшими порциями как минимум шесть раз в день. Помимо этого, следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков. При лечении необходимо избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения психики. Требуются полноценный сон и умеренные физические упражнения. У больных контролируются показатели холестерина и сахара в крови. Можно в домашних условиях принимать лекарственные растения, чтобы вылечить тахикардию. Наиболее эффективны средства из пустырника, калины, шиповника, любистока, боярышника и валерианы.

Как лечить тахикардию домашними средствами

Препараты народной медицины позволяют купировать приступ и облегчить состояние человека. Для излечения пациента нужно восстановить пропорцию электролитов в крови. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия характеризуется серьезным их дисбалансом. Необходимо восстановление следующих веществ: калия, кальция и хлора. Добиться этого можно посредством лечения растительными гликозидами и травами. К ним относятся: валериана, пустырник, мята, боярышник и мелисса.

Лечиться без таблеток можно следующими составами:

• 40 г корней любистока следует залить литром горячей воды и процедить через восемь часов. Пить небольшими порциями весь день до улучшения состояния.
• В трехлитровую тару засыпать три стакана ягод калины, затем залить двумя литрами кипятка, закрыть емкость, укутать и настоять в течение шести часов. Отвар процеживается, плоды выжимаются, добавляется 0,5 литра меда, и банка ставится в холодильник. Употреблять до еды по трети стакана на протяжении месяца. Затем отдохнуть десять дней и снова возобновить лечение. При пароксизмальной аритмии всего требуется три цикла.

Перемешиваются аптечные настойки валерианы, боярышника и пустырника, каждой по одной бутылочке. Состав ставится в холодильник, пить нужно три раза в день, до приема пищи, по чайной ложке.

Что делать во время приступа?

Когда приступ пароксизмальной тахикардии случился дома, необходимо действовать так:

• успокоиться, не паниковать и совладать с эмоциями;
• при слабости, внезапном головокружении и тошноте необходимо удобно лечь или сесть;
• к пациенту должен поступать свежий воздух, надо открыть окно и расстегнуть одежду;
• вызвать раздражение блуждающего нерва: задержать на двадцать секунд дыхание, надавить на глазные яблоки и напрячь пресс груди;
• выпить препараты, выписанные специалистом, соблюдая назначенную дозировку;
• если самочувствие ухудшилось, вызвать скорую помощь.

Йоговское дыхание

При пароксизмальной тахикардии помогает йоговское дыхание и прочие похожие техники. Также подойдут методы Бутейко и Стрельниковой. Примеры упражнений для дыхания, которые выполняются для купирования приступа, следующие:

• одна ноздря закрывается пальцем, через свободную нужно вдохнуть, выдохнуть затем через ту, которая была зажата до этого;
• сделать на три счета вдох, не дышать на два счета и на три счета выдохнуть, задержать на два счета дыхание.

Мы рассмотрели, что это такое — пароксизм наджелудочковой тахикардии.

Источник: FB.ru