Повышенная креатинкиназа в анализе крови

Методы определения КФК-MB

Существует несколько методов определения КФК-MB. Перечислим три из них:

• электрофорез – наиболее точный в настоящее время метод, позволяющий разделить фермент на все изоформы, а также имеющий возможность выделять макроформы КФК и митохондриальные фракции данного фермента
• ионообменная хроматография
• иммунологические методы, в том числе самый быстрый и дешевый метод биохимического определения активности КФК-MB с иммуноингибированием, широко применяемый во всех диагностических лабораториях, а также широко известный своей тенденцией к завышению значений, о нем в основном и пойдет речь в данной статье

Недостатки метода

Как видно из объяснения выше данный метод является косвенным, со всеми вытекающими из этого недостатками. Зачастую при определении активности КФК-MB результат получается выше, чем активность общей КФК. Учитывая перечисленное, даже когда результат по КФК-MB теоретически согласуется с результатом общей активности КФК (то есть не превышает её) всегда остается вопрос насколько данное значение близко к истинному или насколько оно его превышает. Существует несколько объяснений ложного завышения значений КФК-MB при измерении методом иммуноингибирования, приведем два самых распространенных:

Наличие в крови BB фракции

Самой очевидной причиной завышения значений КФК-MB является то, что наше предположение относительно отсутствия у пациента BB фракции фермента не оправдалось. Данное состояние, очевидно должно встречаться при поражении тканей, содержащих данную изоформу фермента.

Нетрудно подсчитать, что если весь содержащийся в сыворотки крови фермент будет представлен КФК-BB фракцией, то при измерении методом иммуноингибирования мы получим активность КФК-MB в два раза выше, чем общей КФК, так как блокирующие антитела не работают и мы просто будем умножать активность КФК на два.

Наличие макроформ КФК

Помимо очевидно варианта с ложностью предположения об отсутствии КФК-BB фракции существует еще вариант с завышением активности КФК-MB за счет присутствия макроформ КФК (по литературным данным 2-6 % пациентов).

Макроформы КФК бывают двух типов:

• тип 1 – это комплексы фермента с иммуноглобулинами классов G или A
• тип 2 – это олигомерные комплексы митохондриальных фракций фермента (да, есть еще и такие)

В качестве примера рассмотрим, как макроформы первого типа могут влиять на нашу реакцию иммуноингибирования.

В качестве основной причины завышения КФК-MB в данной ситуации на сегодняшний день выдвигается следующее объяснение:

Аутоантитела присоединяются к M субъединице фермента. При этом эпитопом служит не активный центр фермента и блокировки ферментативной активности не происходит. В то же время эпитоп для аутоантител расположен достаточно близко от активного центра фермента чтобы помешать связыванию с ферментом блокирующих антител. Эпитопом для блокирующих антител является непосредственно сам активный центр фермента.

Получается ситуация, когда при добавлении блокирующих антител блокировка не происходит по причине того, что к M субъединице уже присоединены аутоантитела.

Конечно, ситуацию, когда у пациента весь имеющийся фермент представлен изоформой КФК-BB или макроформами представить трудно, но тем не менее встречаются ситуации, когда данные изоформы фермента присутствуют в количестве достаточном, чтобы повлиять на принятие диагностического решения и соответственно на прогноз и стратегию лечения.

Повышенный уровень КФК

В том случае, если у человека было обнаружено повышенное содержание фермента в крови, то это может говорить о том, что:

• Человек перенес травму, которая привела к повреждению не только кожных покровов, но и мышц.
• Была проведена операция, во время которой всегда разрезаются мышцы и ткани, и поэтому содержание фермента увеличивается.
• Инфаркт миокарда, во время которого повреждается очень важная сердечная мышца.
• Произошло нарушение кровоснабжения в любой другой мышце человека.
• В организме содержится недостаточное количество гормонов щитовидной железы.
• У человека имеется серьезное заболевание, связанное с центральной нервной системой. Чаще всего это шизофрения, эпилепсия и т.д.
• В организме образовалась злокачественная опухоль.
• Человек страдает от сердечной недостаточности.
• Человека беспокоят приступы тахикардии.
• Периодически случаются судороги, которые повреждают мышечную ткань.
• У человека столбняк, конечно при том будут и другие ярко выраженные симптомы болезни.
• Человек принимает лекарственные препараты, которые оказывают негативное влияние на мышцы и на состав крови.
• Человек испытывает большие физические нагрузки. Чаще всего это бывает у спортсменов после тяжелых тренировок, во время которых организм работает на износ.

В том случае, если был обнаружен повышенный уровень содержания фермента, врач назначит еще более полное обследование, чтобы точно установить истинную причину его повышения. И только после этого поставит диагноз.

Полезное видео об анализе крови на КФК:

Есть ряд специалистов, при обращении к которым можно получить направление на данный анализ.

К их числу относят:

• Кардиолога, который чаще всего назначает анализ в случае подозрения на инфаркт миокарда.
• Терапевт, который назначит анализ при видимой травме у человека.
• Онколог.
• Невролог, который должен подтвердить поставленный диагноз результатами анализов, если это возможно.
• Эндокринолог. Он направляет на анализ крови КФК, если имеются проблемы с функциями щитовидной железы.

Результаты анализов чаще всего поступают сразу к тому врачу, который их назначил. Но иногда пациенты делают их в платных клиниках и получают результаты на руки. Получив такой анализ, пациент сразу же пытается расшифровать его самостоятельно. Но ни один человек без медицинского образования не сможет этого сделать.

Какие показатели ККФ являются отклонением и почему?

Врачи и специалисты медицинской лаборатории при изучении результатов ККФ (клиренс креатинина) используют несколько показателей, которые помогают определить отклонения от нормы и диагностировать заболевания.

Основной показатель, используемый для оценки работы почек и ККФ, — это скорость клиренса креатинина. Он выражается в миллилитрах (мл) крови, которые полностью очищаются от креатинина почками за 1 минуту.

• Нормальный показатель: у взрослых мужчин 90-140 мл/мин, у взрослых женщин — 85-125 мл/мин.
• Выраженное снижение ККФ: при значении ККФ меньше 30 мл/мин необходимо немедленное лечение, так как это свидетельствует о тяжелых заболеваниях почек или их полной недостаточности. Возможные причины — хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, гипоплазия почек и другие заболевания.
• Повышение ККФ: данное отклонение от нормы (более 140 мл/мин) может указывать на усиление функции почек, что может быть связано со стрессом, интенсивной физической активностью, приемом некоторых лекарств или индивидуальными особенностями организма.
• ККФ близкий к нулю: если показатель ККФ стремится к нулю, это говорит о полной потере функции почек и требует незамедлительного обращения к врачу. В данном случае может потребоваться пересадка почек.

Оценка показателей ККФ позволяет определить, имеются ли отклонения от нормы и установить возможные причины этих отклонений. Результаты исследования ККФ являются важным диагностическим инструментом, который позволяет определить состояние почек и заболевания, связанные с их функцией.

Если креатинкиназа понижена, что это значит?

Как правило, снижение уровня креатинкиназы в крови не имеет диагностического значения и не представляет клинического интереса. Хотя нужно понимать, что это явление может быть связано с низкой мышечной массой у пациента. Кроме того, уровень креатинкиназы может быть понижен при следующих заболеваниях:

• ревматоидный артрит и другие коллагенозы,
• повышенная функция щитовидной железы – гипертиреоз,
• алкогольный цирроз печени.

К снижению уровня креатинкиназы также приводит прием некоторых лекарственных средств: аспирина, витамина С, амикацина. Во время беременности уровень креатинкиназы также снижается естественным образом. Вот почему норма содержания этого фермента в крови будущих мам отличается в сторону понижения.

Причины повышения креатинкиназы

Врачи выделяют причины, по которым в крови повышена креатинкиназа. А именно:

• злоупотребление алкоголем;
• дистрофии, мышечные в том числе;
• психические заболевания;
• малоподвижный образ жизни, плохая трофика тканей;
• онкология;
• воспаления мышц;
• воздействие лекарственных средств;
• период восстановления после операций;
• проблемы с сосудами в головном мозге;
• черепно-мозговые травмы;
• большой спорт;
• тяжелый физический труд;

• травмы мышц;
• сахарный диабет;
• нарушение синтеза гормонов щитовидной железы;
• внутримышечные инъекции;
• лучевая болезнь;
• инсульт;
• аритмия.

При наличии у человека любой болезни/фактора из списка необходимо посетить терапевта, сдать анализы. Это предотвратит тотальные изменения в составе крови.

Когда назначают анализ?

КФК содержится в скелетных мышцах, гладкой мускулатуре, в сердце и головном мозге. Поэтому при получении повышенного результата можно заподозрить такие серьезные заболевания, как инфаркт миокарда, хронические болезни мышц и даже онкологию.

Сроки выполнения:

• Обычный – 1 день.
• Срочный – 1,5 – 2 часа.

Показания

• Комплексная диагностика заболеваний, связанных с повреждением мышечных клеток.
• Для подтверждения инфаркта миокарда и в период восстановления для оценки состояния сердечной мышцы.
• При подозрении на онкологию в составе комплексной диагностики и для оценки эффективности лечения.
• Для оценки тяжести мышечной травмы.

Для получения точного результата необходимо строго следовать советам по подготовке.

Не менее важно оснащение лаборатории, поэтому рекомендуется обращаться только в те клиники, которые оснащены современным оборудованием.

Нормальные показатели у взрослых и новорожденных детей

Масса миокарда увеличена при патологических процессах, приводящих к его перегрузке:

• Артериальная гипертензия;
• Пороки клапанов;
• Кардиомиопатии и миокардиодистрофии.

Возрастание массы мышечной ткани происходит и в норме — при усиленных физических тренировках, когда интенсивные занятия спортом вызывают наращивание не только скелетной мускулатуры, но и миокарда, обеспечивающего органы и ткани тренирующегося богатой кислородом кровью.

Спортсмены, однако, рискуют со временем перейти в разряд людей с гипертрофией миокарда, которая при определенных условиях может стать патологической. Когда толщина сердечной мышцы станет больше, чем коронарные артерии способны обеспечить кровью, есть риск появления сердечной недостаточности. Именно с этим явлением наиболее часто связывают внезапную смерть у хорошо тренированных и внешне вполне здоровых людей.

Аортальный клапан у взрослых должен открываться на 1,5 и более сантиметров, площадь открытия митрального клапана составляет у взрослых – 4 кв.см. Объем экссудата (жидкости) в сердечной сумке не должен превышать 30 кв.мл.

1. ишемическая болезнь;
2. инфаркт миокарда или предынфарктное состояние;
3. артериальная гипертония и гипотония;
4. врожденные и приобретенные пороки сердца;
5. сердечная недостаточность;
6. нарушения ритма;
7. ревматизм;
8. миокардит, перикардит, кардиомиопатия;
9. вегето – сосудистая дистония.

Ультразвуковое обследование позволяет выявить и другие нарушения или заболевания сердечной мышцы. В протоколе результатов диагностики, врач делает заключение, в котором отображается информация, полученная с УЗИ аппарата.

Данные результаты обследования рассматривает лечащий врач кардиолог и при наличии отклонений назначает лечебные мероприятия.

Расшифровка УЗИ сердца состоит из множественных пунктов и сокращений, которые сложно разобрать человеку не имеющего специального медицинского образования, поэтому попробуем кратко описать нормальные показатели, полученные человеком у которого нет отклонений или заболеваний сердечно – сосудистой системы.

Изоферментный спектр креатинкиназы – МВ-фракция

Трудно переоценить значение такого лабораторного показателя, как изофермент КК-МВ или МВ-фракция. Активность общей креатинкиназы, конечно, очень информативный анализ, но она складывается из увеличения активности других изоферментов, то есть, с большой долей вероятности можно утверждать о наличии инфаркта, но полное убеждение в том, что это именно ИМ, даст только активность (или содержание) МВ-фракции.

В норме значения этого показателя не могут превышать 10 U/l (содержание – менее 10 мг/л), вернее, они должны быть ниже. Но все дело в том, что тест-набор для КК-МВ имеют не все лаборатории, например, в районной больнице, которая не располагает специализированным отделением (кардиологическим), реактивы просто нецелесообразно держать, а в поликлинике – тем более. Этот анализ делают пациентам с инфарктом, а человека с подозрением на острую сердечную патологию «скорая» стремится как можно быстрее доставить в кардиологическую клинику или отделение.

Повышена активность МВ-фракции:

• При инфаркте миокарда: рост начинается через 4 – 6 часов от приступа, максимум наблюдается через 18 – 30 часов возвращение в норму (если все благополучно) на 3 сутки;
• При наследственной нервно-мышечной патологии, называемой кардиомиодистрофией Дюшенна, которая протекает с прогрессирующим поражением поперечнополосатой мускулатуры.

Исследование изоэнзима креатинкиназы сердечной мышцы ценно не только для диагностики поражения миокарда, немалую роль играет КК-МВ в плане наблюдения за состоянием пациента.