Симптомы воздушной эмболии

Что такое эмболия?

Операция на грудной полости

При операциях на органах грудной и брюшной полости хирург всегда учитывает опасность повреждения крупных сосудов. Временно накладываются зажимы не только для предотвращения кровотечения, но и чтобы предупредить попадание воздуха в крупные вены с тяжелыми последствиями.

В стационарах для длительной инфузионной терапии используют катетеризацию подключичной вены. Манипуляцию проводят анестезиологи или хирурги. При неправильном направлении иглы, атипичном расположении сосудов нередко попадают в артерию. Опытный врач сразу обратит внимание на алый цвет крови, ощутимую пульсацию. Если отличить вовремя не получилось, маленький пузырек может попасть в артериолы сердца, легких или мозга.

При подключении капельницы к правильно установленному катетеру на мгновение отверстие оказывается открытым, возникает опасность впустить небольшой объем воздуха. Врачи всегда закрывают просвет иглы пальцем.

Криминальные случаи доказать сложно. Эксперта всегда настораживает наличие следа от укола, отсутствие явных признаков тяжелых болезней, скоропостижность смерти.

Почему развивается патология

Причинами воздушной эмболии являются:

• Травмирования грудной клетки. Воздушные пузырьки устремляются по градиенту давления в сосуд. Кровоток оказывается перекрытым. Развитие воздушной эмболии опасно кровотечение из повреждённых вен грудной клетки: давление во время вдоха снижается, что приводит к засасыванию воздуха.
• Переливание крови. Воздушный пузырёк, пройдя через правую часть сердца, эмболирует лёгочную артерию.
• Неправильная техника внутривенных инъекций. Воздушные пузырьки вместе с лекарственным препаратом вводятся в кровь.

• Операционные травмы на грудной клетке, голове.
• Неправильное родовспоможение, аборты. Венозные разрывы плаценты.
• Газовая эмболия дайверов. В случае неполного выдыхания воздуха при подъёме из глубины происходит расширение воздуха в лёгких. Лёгкие раздуваются, в кровотоке остаются пузырьки газа.
• При попадании газовых эмболов в артерии головного мозга, происходит блокировка кровообращения, что приводит к бессознательному состоянию.

Возможно ли возникновение инфаркта или инсульта

Механизм возникновения инфаркта, инсульта заключается во внезапном перекрытии артерий, питающих мышцу сердца или головной мозг.

Сердце и мозг имеют свое кровообращение. Коронарные артерии отходят непосредственно от аорты, а мозговые — от внутренней сонной и подключичной.

Для образования зоны инфаркта или недостаточности мозгового кровообращения газ должен преодолеть барьер между венозной и артериальной частью кровотока. Подобный механизм появляется у пациентов с пороками сердца, когда поддерживается связь через «окно» в перегородке, отделяющей правые отделы от левых (артериальных).

Развитие воздушной эмболии опасно при каком кровотечении

Воздушная эмболия (ВЭ) – острое патологическое состояние, возникающее при попадании в кровеносный сосуд воздуха извне. Количество одномоментно введенного газа должно составлять не менее 10-20 мл, в противном случае он растворится в крови, не нанося вреда.

Патология считается достаточно редкой, на ее долю приходится не более 2% от всех возможных видов сосудистой окклюзии. С одинаковой частотой определяется у мужчин и женщин, не имеет привязки к возрасту. Смертность при своевременной диагностике и оказании квалифицированной помощи колеблется от 10 до 40%.

Отсутствие медицинского пособия при эмболизации легочных и церебральных сосудов приводит к гибели больного в 90% случаев.

Воздушная эмболия

Патогенез

Крупные пузыри воздуха в кровеносном русле могут приводить к окклюзии любых сосудов. Чаще всего блокируются легочные вены, сосуды сердца, артериальные стволы, питающие мозг.

При поражении легочной артерии отмечается региональная внутрисосудистая гипертензия, перегрузка ПЖ и острая правожелудочковая недостаточность. Далее в процесс вовлекается левый желудочек, снижается сердечный выброс, нарушается периферическое кровообращение, развивается шок.

Воздушная эмболия ЛА сопровождается возникновением бронхоспазма, вентиляционно-перфузионного дисбаланса, инфаркта легкого и дыхательной недостаточности.

При нарушении кровотока в мозговых сосудах формирование патологии происходит по типу ишемического инсульта. На определенном участке мозга нарушается кровоснабжение, нейроткань испытывает кислородное голодание и отмирает.

Образуется участок некроза, происходят множественные мелкие кровоизлияния в мозговую ткань. Дальнейшее течение болезни зависит от локализации пораженного участка.

Могут обнаруживаться парезы, параличи, нарушение когнитивных функций, сбои в деятельности внутренних органов.

Чем отличается газовая эмболия у водолазов

У водолазов главную роль играет постоянно присутствующий в крови азот. Профессия предусматривает поддержку соотношения давления окружающей среды (на глубине значительно увеличивается) и состояния растворенной газовой смеси. При опускании количество азота в крови возрастает в 4 раза. Если подъем происходит медленно, микропузырьки переносятся в легкие и выдыхаются в аппарат. При ускоренном всплытии объем азота не успевает уменьшиться, он «закипает».

Эмболия у водолазов

Пузыри образуют эмболы, к которым прикрепляются тромбоциты. Газовая эмболия становится причиной смерти от тяжелого поражения сосудистой системы.

Опасная болезнь аквалангистов и дайверов — воздушная эмболия

Воздушная эмболия (или, точнее, газовая эмболия) возникает, когда один или несколько пузырьков газа попадают в вену или артерию, что приводит к блокировке сосуда.

Состояние потенциально опасно для жизни, симптомы и тяжесть которого зависят от места закупорки. Среди аквалангистов это основная причина смерти. Некоторые медицинские процедуры могут привести к попаданию пузырьков газа в кровь.

Достоверной информации о распространенности патологии не существует, возможно бессимптомное течение этого состояния.

Что такое газовая эмболия

Образовавшийся в кровяном русле газовый пузырь, перемещаясь по венам или артериям, может попасть в «ловушку». Возникает эмболия — закупорка кровеносного сосуда, что приводит к остановке поступления крови к определенному участку тела.

Венозная блокировка не столь опасна по сравнению с артериальной эмболией. Закупорка артерий, питающих головной мозг, считается наиболее опасной ситуацией, так как может привести к значительному и необратимому повреждению центральной нервной системы.

Возникает так называемый ишемический инсульт головного мозга, порой заканчивающийся фатально.

Небольшое количество воздуха может попасть в кровь при проведении определенных медицинских процедурах, например, во время пребывания пациентов под капельницей. Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях, как правило, случается редко. Попадание воздуха в вену при этой манипуляции незначительно, «по дороге» к сердцу и в нем самом газовые пузырьки растворяются в крови. Даже если эти пузырьки достигают легких, как правило, большого вреда они не причиняют.

В редких случаях возможно их накопление в сердце, что нарушает его функцию.

Артериальная эмболизация — довольно серьезная проблема. Опасность ее состоит в том, что пузырьки газа перекрывают доступ насыщенной кислородом крови к органам, наступает их ишемия. Например, если в процесс вовлекаются сосуды, питающие сердце, может произойти инфаркт миокарда (поражение сердечной мышцы).

Какой суммарный объем газовых пузырьков, появившихся в кровяном русле, может быть опасным? Сколько нужно воздуха для воздушной эмболии? Обычно появление пузырьков в венах не несет серьезной опасности.

Артериальный газовый эмболизм может привести к инсульту головного мозга. Для этого достаточно попадания 2 — 3 миллилитров воздуха в систему мозгового кровообращения.

А всего лишь 0,5 — 1 мл газа в легочной вене (в этом сосуде течет артериальная кровь) может привести к внезапной остановке сердца.

О том, насколько опасно попадание воздуха в венозное русло при выполнении внутривенного введения лекарственных препаратов, смотрите в этом видео:

Причины развития

Как уже упоминалось выше, выполнение определенных медицинских манипуляций может стать причиной попадания небольшого количества воздуха в кровяное русло. Подавляющее число эксцессов, связанных с воздушной эмболией, случаются в сообществе аквалангистов. Газовая эмболия — наиболее частая причина смерти среди дайверов!

Существует два варианта появления газовых пузырьков в крови ныряльщика, которое происходит при быстром всплытии:

• Декомпрессионная болезнь, также известная, как «кессонка». Эмболия может возникнуть, когда водолаз после долгого погружения начинает резко всплывать. Во время нахождения под водой он дышит смесью кислорода и азота при повышенном давлении. Кислород усваивается тканями, в свою очередь, азот «в растворенном виде» накапливается в них, так же как и в крови. Если начать быстро всплывать, азот не успевает адсорбироваться из тканей, а в крови начинает появляться пузырьки этого газа («кровь начинает закипать» — аналогия появления пузырьков при кипячении воды).

О том, что собой представляет декомпрессионная болезнь, смотрите в этом видео:

• Легочная баротравма. Если ныряльщик задерживает свое дыхание во время быстрого подъема из глубины на поверхность воды, то в паренхиме легких могут возникать микротравмы. Так как во время всплытия давление уменьшается, «оставшийся в легких» объем воздуха увеличивается. Это приводит к разрыву альвеол (маленьких мешочков, через стенку которых кислород диффундирует из бронхов в кровь). Через эти разрывы воздух начинает попадать в кровяное русло.

Баротравма легких

Другие причины газовой эмболии, как правило, являются ятрогенными (вызваны медицинским вмешательством). К ним относят:

• внутривенное капельное введение лекарственных средств, что возникает чаще всего при катетеризации центральных вен;
• гемодиализ — лечение почечной недостаточности;
• лапароскопические инсуффляции, то есть «закачка воздуха» в пространство между органами и кожей во время лапароскопических операциях.
• операция на открытом сердце;
• биопсия легких (взятие участка тканей легкого для гистологического исследования);
• рентгенологические исследования, где воздух используется как контраст;
• роды, в частности, кесарево сечение;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — процедура, предназначенная для изучения поджелудочной железы и желчных протоков.

Чтобы воздух из атмосферы переместился в кровеносную систему, необходимо, чтобы градиент давления благоприятствовал этой ситуации. Как правило, давление в кровеносных сосудах высшее атмосферного, поэтому раневая поверхность не является «открытой дверью» для проникновения воздуха.

Тем не менее, если возникает травма в области головы и шеи, где давление в венах может быть меньше атмосферного, существует возможность засасывание воздуха. По этой причине операции в области головы и шеи считаются потенциально опасными в плане ятрогенной газовой эмболии.

Лечение патологии

Единственно верное лечение воздушной эмболии, которая возникла у аквалангиста — незамедлительная рекомпрессия в барокамере.

Эта процедура предусматривает следующие шаги: дайвер лежит вертикально и дышит смесью газов при высоком давлении, что позволяет восстановить нормальный кровоток и уменьшить количество газовых эмболов.

Высокое давление заставляет азот абсорбироваться («раствориться в крови»). Процедура занимает несколько часов, а давление в барокамере постепенно снижается, имитируя медленное всплытие.

Барокамера

Если газовая эмболия появилась в результате медицинской процедуры или из-за травмы, и крупный пузырь воздуха образуется в сердце, то пациент располагается в определенном положении, чтобы предотвратить дальнейшее продвижение пузыря:

• Положение Тренделенбурга: лежа на спине, нижняя половина туловища располагается выше головы.

Положение Тренделенбурга

• Левое боковое положение: это позволяет создать «ловушку воздуху» в правом предсердии и предотвратить продвижение его в легочную артерию.

Пациенту дают газовую смесь с высоким содержанием кислорода, что ускоряет уменьшение размера воздушного пузырька и помогает предотвратить дальнейшую ишемизацию тканей. Рекомпрессия применяется также и при ятрогенной газовой эмболии.

Предотвращение газовой эмболии

Профилактика воздушной эмболии включает следующий список мероприятий, позволяющих предотвратить ее появление:

• сократить продолжительность и глубину погружения;
• всегда всплывать на поверхность медленно и применять «остановки безопасности», что позволяет организму «естественным путем поглощать газ»;
• никогда не погружаться с простудой или кашлем;
• быть осторожным при погружении в холодную воду;
• избегать употребления алкоголя до и после погружения;
• физически себя не переутомлять до, во время или после погружения;
• между погружениями дать организму достаточно времени для восстановления;
• перед погружением организм должен быть достаточно гидратирован (насыщен жидкостью).

Какая должна быть неотложная помощь при воздушной эмболии, если у дайвера появились ее признаки? В случае возникновения у аквалангиста симптомов газовой эмболии, его необходимо расположить в горизонтальном положении, давая стопроцентный кислород, доставить как можно скорее в больницу, желательно в ту, в которой имеется барокамера.

Источник: https://CardioBook.ru/vozdushnaya-emboliya/

При проведении внутривенных манипуляций

Забор для анализа из локтевой вены проводится после наложения жгута в области плеча. Это необходимо для кратковременной задержки кровотока. Натяжением поршня шприца или самотеком из иглы выходит кровь, при этом образование пузыря невозможно из-за повышенного давления внутри сосуда. Если в подключичную вену попадет воздух во время установки катетера, то одновременно наблюдается подкожная крепитация (похрустывание при пальпации).

Когда делается укол или ставится система для введения раствора, медицинский персонал обязан следить за самочувствием пациента, реакцией на препарат, локальной болезненностью.

Симптомы: как проявляется эмболия?

К тексту есть комментарии вы можете их прочитать

Если количество попавшего в вену воздуха свыше 40 мл, состояние оценивается врачами как критическое и сопровождается судорогами, потерей сознания, параличом. Возможен летальный исход. При небольшом скоплении эмболов в сосуде наблюдаются следующие симптомы:

• боль в груди;
• сильная слабость;
• ухудшение остроты зрения;
• головокружение;
• нарушение сердечного ритма;
• булькающие звуки в области сердца;
• чувство онемения в руках и ногах;
• кашель;
• одышка;
• хрипы при дыхании;
• приступ панической атаки.

Вернуться к оглавлению

Как правильно делать внутривенные инъекции

Внутривенные инъекции назначаются в комплексном лечении заболеваний. Сколько рекомендуется конкретному больному врач пишет в направлении.

Внутривенная инъекция

Манипуляция требует проведения последовательных этапов:

1. накладывается жгут выше предполагаемого места инъекции (для локтевой зоны необходимо пережать плечо, при инъекциях в кисть — предплечье);
2. слегка похлопывают по руке или массируют снизу вверх до появления четкой картины взбухших поверхностных сосудов;
3. вкалывают иглу вдоль направления кровотока;
4. после выделения темной крови жгут снимают и медленно (некоторые лекарства очень медленно) вводят раствор.

Набирать в шприц лекарство и удалять пузырьки надавливанием поршня следует до наложения жгута.

Как удалить воздух из системы

Присоединяя шприц к игле, медсестра должна быть уверена, что пузырьки предварительно удалены. Для этого по корпусу в вертикальном положении постукивают пальцем. Пузыри соединяются и поднимаются вверх. Затем они выдавливаются поршнем с частью жидкости.

При установке системы медицинский работник контролирует уровень жидкости, регулирует скорость введения. Пузырь либо выдавливается подъемом канюли вверх, либо при встряхивании трубки уходит в «контрольку». Когда вводимый раствор закончился, а медсестра не успела снять иглу, газ не сможет попасть внутрь из-за недостаточного давления, Поэтому беспокоиться, если воздушный пузырек попадет в вену через капельницу, не стоит, умереть от этого невозможно.

В аппаратах для плазмофереза, гемосорбции предусмотрены специальные фильтры, не пропускающие примесь газообразных компонентов. Безопасность гарантирована в течение всей процедуры.

Оказание неотложной помощи

Воздушная эмболия требует безотлагательной медицинской помощи, промедление угрожает жизни пострадавшего.

Больного экстренно отправляют в лечебное заведение для оказания помощи. При правильных реанимационных мероприятиях происходит растворение пузырьков воздуха, патология исчезает.

Необходимо срочно вызвать бригаду скорой. Однако до ее приезда необходимо оказать неотложную помощь. От того, какие действия будут проведены при первой помощи, напрямую зависит жизнь человека.

Если эмболы образовались в результате получения раны, то слышен характерный звук засасывания воздуха в вену. Пациенту необходимо принять сидячую позу, рану накрыть воздухонепроницаемым материалом, плотно забинтовать ее.

Алгоритм первой помощи может быть следующим:

• Обеспечить полный покой больному.
• Положить на левый бок, голову не поднимать.
• Вызвать скорую.

Транспортировать больного необходимо на носилках, при этом положить его на живот, носилки со стороны ног держать выше, т. к. это снижает возможность проникновения эмбол в головной мозг и сердечную мышцу.

Источник: toncix.ru

Что такое воздушная эмболия?

Заболевание представляет собой закупорку одного или нескольких кровеносных сосудов пузырьками воздуха, из-за чего нормальное кровообращение становится невозможным. То, какие симптомы появляются у больного, зависит от величины поражённого сосуда и типа патологии. Состояние является острым, и врачебная помощь необходима безотлагательно. От того насколько быстро она будет оказана, зависит и прогноз для больного.

Причины

В норме самопроизвольно воздух в систему кровообращения попадать не может. Исключением является ситуация с аквалангистами, у которых при чрезмерно быстром подъёме с большой глубины происходит, из-за стремительного изменения давления, резкое образование пузырьков углекислого газа в сосудах; что схоже с появлением пузырьков на стенке бутылки, если её крышку открывают резко.

Основными причинами появления нарушения являются:

• травма — если возникает баротравма лёгких или травмируется грудная клетка с нарушением целостности крупных сосудов, воздух засасывается в систему кровообращения. Также явление возможно и при значительных повреждениях крупных сосудов конечностей, если своевременно не остановлено кровотечение;
• медицинские манипуляции — внутривенные инъекции и вливания, а также хирургические вмешательства на крупных сосудах, органах грудной клетки или головном мозге могут становиться причиной проникновения воздуха в кровяное русло;
• роды — у женщины в процессе родов возможен разрыв венозных синусов плаценты, через которые происходит засасывание воздуха в кровоток в момент сокращений матки. Проявиться эмболия при этом может сразу при родах или через 1-2 дня, когда пузырёк воздуха достигнет сосуда, питающего органы.

Лечение патологии при различных причинах достаточно схожее. Только у аквалангистов терапия проводится иначе — с применением барокамеры для ускорения растворения пузырьков.

Виды воздушной эмболии

Нарушение разделяется на два вида в зависимости от того, какие сосуды оказались закупорены.

1. Венозная. Встречается в 70% всех случаев. Венозный отток у больного нарушается, но не критически. Симптомы нарастают медленно, а состояния угрожающие жизни отмечаются редко. Исключением является только поражение лёгочных вен, когда вероятность летального исхода максимальна.
2. Артериальная. Диагностируется у 30% больных. Течение патологии молниеносное, поэтому, даже при лечении, высока вероятность смерти в течение нескольких часов.

Оба вида патологии лечат в стационаре. Госпитализация проводится срочная.

Симптомы

Симптомы, в зависимости от того какой сосуд поражён, нарастают с разной степенью интенсивности. Указывают на патологию такие проявления:

• нарушение пульса,
• падение артериального давления,
• отёк конечностей при закупорке вен в них,
• головокружение вплоть до обморока,
• кровавая пена изо рта — при поражении лёгких,
• ощущение удушья,
• боль в груди,
• цианоз,
• нарушение координации,
• паническое состояние,
• обморок.

При особенно остром течении патологии у больного резко развиваются сердечная и дыхательная недостаточность и потеря сознания.

Диагностика воздушной эмболии

Диагностика заболевания проводится параллельно с оказанием экстренной помощи врачом анестезиологом-реаниматологом. Первичный диагноз ставится на основании косвенных признаков нарушения. Также проводится транскраниальная допплерография, позволяющая выявлять присутствие воздуха в сосудах. Для обнаружения повышения концентрации углекислого газа в крови проводится капнограмма.

Лечение воздушной эмболии

Лечение проводится при помощи медикаментозных и аппаратных средств. Лекарственные препараты назначаются для предупреждения развития осложнений болезни и снятия острой симптоматики. Конкретные препараты подбираются в зависимости от состояния больного.

Аппаратные методы — это барокамера или управляемая гипотермия. Оба способа способствуют ускоренному растворению в крови газов и рассасыванию пузыря, который вызвал закупорку.

Хирургическое лечение применяется при внутрисердечном поражении. При этом проводится аспирация при помощи подключичного катетера. Вместе с воздухом из организма удаляется значительный объём крови, из-за чего больному требуется переливание.

Осложнения

Осложнение нарушения — это тяжёлое изменение в функционировании внутренних органов или их полный отказ, приводящий к летальному исходу. При поражении вен конечностей у больного развиваются обширные трофические язвы.

Профилактика

Профилактика патологии полностью лежит на работниках медицинских учреждений, которые проводят инъекции и хирургические вмешательства. Самостоятельная профилактика заболевания невозможна.

Прогноз

Прогноз зависит от области поражения и состояния больного. Если лечение возможно малоинвазивным хирургическим методом, прогноз достаточно благоприятный. В остальных случаях он тяжёлый или плохой.

Источник: gidanaliz.ru