Синусовая тахикардия экг признаки

1) зубец Р синусового происхождения (+11 и — aVR; от 0° до 90°);

2) интервал PQ постоянный (0,12–0,20 с);

3) зубец Р имеет постоянную форму в каждом отведении;

4) ЧСС больше 100 в 1 мин (101–160 в 1 мин в покое);

5) интервалы R–R равные или нет (сочетание с СА).

Рис. 70. Синусовая тахикардия (Т и Р могут слиться ).

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия — замедление сердечной деятельности ниже 60 ударов в минуту с правильным ритмом (водитель ритма СУ).

Электрокардиографические критерии синусовой брадикардии (рис. 71):

1) зубец Р синусового происхождения с правильной электрической осью ( от 0° до +90°);

2) нормальный интервал PQ;

3) нормальная форма зубца Р;

4) ЧСС меньше 60 в 1 мин (40–50 в 1 мин);

Рис. 71. Синусовая брадикардия (Т — высокий, широкий, несиммет­ричный — признак ваготонии).

Синдром слабости синусового узла (сссу)

Синдром слабости синусового узла (СССУ) — снижение функции автоматизма СУ, возникающее под влиянием ряда патологических факторов.

СССУ диагностируется на основании следующих критериев:

1) Упорная и выраженная синусовая брадикардия, без адекватного учащения ритма после атропина, физической нагрузки и при ортостатической пробе.

2) Внезапное периодическое исчезновение синусового ритма и замена его другими эктопическими ритмами. Это может быть после приступов пароксизмальной тахикардии (рис. 72).

Рис. 72. Пароксизмальная тахикардия после остановки СУ сменя­ется эктопическим АВ-ритмом.

3) Периодическое появление синоаурикулярной блокады. При этом могут появляться выскальзывающие сокращения или ритмы (рис. 73).

Рис. 73. Синусовый ритм после остановки СУ сменяется эктопи­ческим АВ-ритмом (полная синоаурикулярная блокада)

4) Стойкая и выраженная брадисистолическая форма мерцательной аритмии.

5) Синдром тахикардии — брадикардии, когда тахикардия (синусо­вая, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепета­ние предсердий) сменяется брадикардией (синусовая, остановка СУ, миграция водителя ритма и т. д.) (рис. 72).

ЭКТОПИЧЕСКИЕ (ПАССИВНЫЕ), ЗАМЕЩАЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА

(преобладают центры автоматизма 2-го и 3-го порядка)

Для возникновения этих нарушений необходимы следующие условия:

1) снижение автоматизма СУ или полная блокада синусовых импульсов,

2) повышение автоматизма центров 2-го и 3-го порядка,

3) нарушение проведения импульсов от СУ к предсердиям или желу­дочкам.

В тех случаях, когда подряд возникает 3 и более сокращений сердца под влиянием импульсов из эктопических центров, то говорят об эктопических ритмах, если меньше, то об эктопических комп­лексах.

Источник: StudFiles.net

Описание

Синусовая тахикардия – нарушение ритма, при котором частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту.

В норме функцию водителя ритма выполняет синусовый узел, который располагается в месте впадения полой вены в правое предсердие. Синусовая тахикардия возникает в том случае, когда повышается активность синусового узла. В таком случае сохраняется правильный синусовый ритм, а частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту.

В зависимости от причины выделяют два вида синусовой тахикардии:

1. Физиологическая, которая является реакцией приспособления на внешний раздражитель. Возникает при следующих состояниях:
   • физической нагрузке;
   • повышении температуры тела или окружающей среды;
   • психоэмоциональном стрессе;
   • подъеме на высоту;
   • переедании;
   • употреблении таких напитков, как кофе, энергетики, спиртные напитки.
2. Патологическая, при которой синусовая тахикардия является симптомов какого-либо заболевания. К таким заболеваниям относятся:
   • со стороны сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, пороки сердца и так далее);
   • тиреотоксикоз;
   • анемия;
   • некоторые инфекционные заболевания.

Прогноз синусовой тахикардии, как правило, благоприятный. В большинстве случаев производится подбор лекарственного средства, постоянный прием которого корректирует данное состояние. В редких случаях, когда консервативные методы лечения становятся неэффективными, на помощь прибегают к более радикальному методу – хирургическому вмешательству.

Симптомы

» class=»alignleft»>

Зачастую синусовая тахикардия клинически никак не проявляется, в связи с чем человек не обращается за помощью к специалисту. Не редким случаем является выявление синусовой тахикардии на ЭКГ во время прохождения ежегодного обследования.

При синусовой тахикардии могут отмечаться следующие симптомы:

• ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, «замирание» сердца;
• периодическое головокружение, изредка потеря сознания;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• периодический дискомфорт в области сердца, изредка боль за грудиной;
• одышка смешанного характера при физической нагрузке.

Также могут возникать такие неспецифические симптомы, как снижение работоспособности, повышенная усталость, сонливость.

Диагностика

» class=»alignleft»>

На приеме врач уточняет жалобы, беспокоящие пациента, после чего приступает к измерению артериального давления, подсчету пульса и ЧСС (частоты сердечных сокращений). В норме частота сердечных сокращений варьирует от 60 до 90 ударов в минуту. При увеличении частоты сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту и сохранении синусового ритма говорят о наличии синусовой тахикардии.

• избегать попадания жидкости на датчики;
• не заниматься самостоятельной настройкой прибора;
• не допускать переохлаждения или наоборот перегревания оборудования.

Помимо этого, для выявления какого-либо заболевания сердца, приводящего к появлению синусовой тахикардии, выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца. С помощью данного исследования можно оценить работу сердца, размеры его камер, измерить давление в полостях сердца, изучить состояние магистральных сосудов и клапанов. Также может выполняться коронарография – рентгеноконтрастный метод исследования, позволяющий выявить локализацию и степень сужения коронарных артерий, что лежит в основе диагностики ишемической болезни сердца. Как и любая инвазивная процедура, коронарография может сопровождаться развитием ряда осложнений, в связи с чем данное исследование проводится лишь в исключительных случаях.

Общие лабораторные анализы (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови) могут указать на наличие заболевания, симптомом которого является синусовая тахикардия, например, на анемию. Также с этой целью в некоторых случаях рекомендуется сдать анализ гормонов щитовидной железы, необходимый для оценки ее работы.

Лечение

» class=»alignleft»>

В первую очередь, в дополнении к терапии, назначенной специалистом, необходимо отказаться от вредных привычек: курения, наркомании, употребления спиртных напитков. Помимо этого, рекомендуется воздержаться от употребления крепкого кофе, зеленого чая и энергетиков. Диета заключается в ограничении жирных, копченых и соленых продуктов, а также увеличении употребления свежих фруктов и овощей, богатых необходимыми витаминами и микроэлементами. Кроме того, следует соблюдать режим дня и отдыха, не забывать о важности занятий спортом.

Консервативное лечение заключается в назначении лекарственных средств. Как правило, при синусовой тахикардии используются β-адреноблокаторы, которые, воздействуя на рецепторы сердечной мышцы, вызывают уменьшение частоты сердечных сокращений. Подбор препарата производится под строгим контролем врача, который оценивает эффективность лечения. При необходимости корректируется дозировка и кратность приема лекарственного средства или производится его отмена с последующей заменой на другой препарат.

В случае неэффективности консервативного лечения на помощь прибегают к более радикальным методам лечения. При необходимости могут выполняться следующие хирургические операции:

• радиочастотная абляция. Суть операции заключается в устранении патологических проводящих путей, которые являются источником развития аритмии. Патологический очаг ликвидируется путем «прижигания» с помощью радиочастотной энергии;
• установка электрокардиостимулятора – внедрение под кожу (под правую или левую ключицу, изредка в область передней брюшной стенки) специального небольшого устройства, контролирующего сердечный ритм;
• установка кардиовертера-дефибриллятора. Данный прибор, наподобие кардиостимулятора, осуществляет контроль за ритмом сердца. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора производится пациентам, имеющим высокий риск серьезных нарушений сердечного ритма (например, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков), поскольку данные нарушения ритма могут привести к внезапной остановки сердца.

В настоящее время хирургическое вмешательство по поводу лечения нарушений ритма сердца является доступным, эффективным и безопасным методом.

Лекарства

» class=»alignleft»>

Для лечения синусовой тахикардии используются β-адреноблокаторы. К наиболее распространенным представителям данной группы относятся:

• бисопролол. Обычно назначается однократно в утреннее время. В большинстве случаев подбор дозы препарата осуществляется с помощью назначения минимальной дозы, которая постепенно увеличивается до появления необходимого результата терапии. Максимальная суточная доза составляет 20 мг. При необходимости отмена препарата производится постепенно, поскольку резкая отмена может привести к обострению состояния;
• метопролол. Препарат оказывает действие не только в виде уменьшения частоты сердечных сокращений, но также способствует снижению артериального давления, что немаловажно для пациентов, страдающих артериальной гипертензией. Клинический эффект метопролола развивается спустя 1.5 – 2 часа после приема. Максимальная суточная доза препарата составляет 200 мг;
• карведилол. Помимо основного действия, карведилол обладает антигипертензивным эффектом, уменьшает гипертрофию левого желудочка, имеет антиоксидантные и кардиопротективные свойства. Максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается спустя 1 – 2 часа от приема.

Перечисленные препараты следует принимать под контролем ЧСС (частоты сердечных сокращений). Важно ежедневно измерять ЧСС (как минимум утром и вечером), чтобы следить за эффективностью лекарственного средства. Снижение ЧСС ниже 55 ударов в минуту является показанием для снижения дозировки препарата или его отмены. При сохранении тахикардии на фоне приема какого-либо представителя β-адреноблокаторов производится увеличение дозы или кратности приема препарата, при отсутствии эффекта после выполненных действий производится замена препарата.

Наиболее встречаемые побочные эффекты, развивающиеся на фоне приема β-адреноблокаторов, следующие:

• со стороны центральной нервной системы (общая слабость, повышенная утомляемость, головная боль, расстройство сна);
• со стороны сердечно-сосудистой системы (ощущение боли или дискомфорта в области сердца, снижение артериального давления, брадикардия);
• со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боль в животе, расстройство стула в виде запора или диареи);
• со стороны дыхательной системы (прием высоких доз приводит к развитию бронхообструкции, что вызывает появление одышки);
• со стороны эндокринной системы (гипер- или гипогликемия, гипотиреоидное состояние);
• при наличии аллергии на препарат появляются кожные проявления аллергии (зуд, крапивница) или развивается анафилактический шок.

Противопоказания к применению:

• индивидуальная непереносимость;
• артериальная гипотензия;
• атриовентрикулярная блокада 2 или 3 степени;
• бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких;
• беременность и период лактации.

Народные средства

» class=»alignleft»>

Существуют средства народной медицины, способные уряжать частоту сердечных сокращений. Однако стоит отметить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача. Перед использованием какого-либо народного средства на основе целебных трав следует проконсультироваться с врачом. К Вашему вниманию предлагаем следующе рецепты:

• предварительно измельчите корень валерианы и высушите. Возьмите 1 столовую ложку полученного сырья и залейте 0,5 л крутого кипятка. Дайте настояться в течение 1 – 2 часов, после чего настой готов к употреблению. Рекомендуется принимать по 1/3 стакана 3 раза в день. Курс приема в среднем составляет 3 недели;
• возьмите 1 столовую ложку заранее подготовленного пустырника и залейте 200 мл кипятка, дайте настояться в течение 10 – 20 минут. Рекомендуется выпивать стакан полученного настоя в течение дня. Курс приема составляет 2 недели;
• возьмите мелиссу и корень валерианы. Смешайте перечисленные компоненты сбора в равных пропорциях. Затем к полученному сбору добавляется небольшое количество тысячелистника. Одна столовая ложка сбора заливается стаканом холодной воды и настаивается в течение 3 часов, после чего настой томится на водяной бане 20 – 30 минут. Готовый отвар следует тщательно процедить, чтобы не допустить попадание мелких частей сырья. Рекомендуется употреблять по 2 – 3 глотка в течение всего дня. Курс приема составляет 2 – 3 недели;
• возьмите 1 столовую ложку высушенных листьев и цветков боярышника, залейте 1 стаканом крутого кипятка, дайте настояться в течение 2 – 3 часов. После тщательного процеживания через ситечко настой становится готовым к употреблению. Рекомендуется принимать по 2 столовые ложки 3 раза в день. Курс приема составляет 2 – 3 недели;
• натрите на мелкой терке репу, возьмите 2 столовые ложки полученной массы и залейте стаканом кипятка. Поставьте на огонь и варите на медленном огне в течение 15 – 20 минут. Дайте отвару остыть, после чего его следует процедить. Рекомендуется принимать по ½ стакана 2 раза в день после еды;
• возьмите 1 столовую ложку высушенных ягод шиповника и тщательно их промойте под проточной водой. Залейте сушенные ягоды 500 мл крутого кипятка и дайте настояться в течение 6 часов, после чего готовый настой следует процедить. Рекомендуется употреблять по половине стакана 3 раза в день.

Важно еще раз подчеркнуть, что перед использованием средств народной медицины следует проконсультироваться с квалифицированным специалистом. Кроме того, применение народных средств без медикаментозных препаратов допускается лишь при легкой степени выраженности тахикардии, когда отсутствуют нарушения гемодинамики.

Источник: yellmed.ru

Подробности

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — это синусовый ритм с частотой 100 ударов в минуту и более. У здоровых лиц молодого возраста синусовая тахикардия может достигать 180-200 ударов в минуту. У пожилых — 140-150 ударов в минуту.

Причины синусовой тахикардии

• Физическая нагрузка
• Волнение, стресс
• Боль
• Повышение температуры
• Гипоксия, ацидоз, потеря крови
• Гипертиреоз
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)
• Прием некоторых наркотиков (кокаин, метамфетамин, марихуана)
• Прием препаратов (кофеин, атропин, карбамазепин, эуфилин, β-агонисты /сальбутамол и пр./, адренелин, добутамин)

ЭКГ-признаки синусовой тахикардии

Клиническое значение 

• Синусовая тахикардия возникает при внешней симпатической стимуляции сердца при наличии одной из вышеуказанных причин.
• Когда вам встречается на ЭКГ тахикардия с узкими комплексами и высокой частотой (150 и более) — не спешите считать ее АВ-узловой тахикардией или трепетанием предсердий с быстрым проведением.
• Часто больные с затянушимся эпизодом синусовой тахикардии выглядят обессиленными и у них может быть низкое АД. В таких ситуациях есть большой соблазн выполнить электрическую кардиоверсию, ошибочно расценив эпизод как пароксизм СВТ.
• Рассмотрите возможность наличия у больного именно синусовой тахикардии. Коррекция ее причины сработает, в то время, как кардиоверсия — нет.

Пример 1: Синусовая тахикардия у больного гипертиреозом

• Синусовая тахикардия, 100 ударов в минуту
• Зубец Р и интервал PQ — нормальные

 

Пример 2: Синусовая тахикардия на фоне AV-блокады I ст. у больного миокардитом

• Ритм синусовый, правильный, 115 ударов в минуту.
• Волну Р не так-то просто заметить: из-за имеющейся у больного AV-блокады I степени зубец Р сливается с зубцом Т предыдущего сокращения. Хорошо заметны «двугорбые» Т-Р в I и II отведениях.

Источник: therapy.odmu.edu.ua

Тахикардия. Причины синусовой тахикардии. Диагностика, лечение

Тахикардия – увеличение количества сокращений миокарда, превышающее 80 ударов за минуту. Заметив у себя симптомы пароксизмальной тахикардии или более умеренное учащение пульса, больные задумываются о болезнях сердца. На самом деле тахикардия – не только самостоятельная сердечная нозология, но и симптом, связанный с десятками и даже сотнями самых разных заболеваний.

Тахикардию не всегда нужно воспринимать как недуг. Она может наблюдаться как следствие:

• физнагрузок (от домашних до спортивных);
• эмоциональных встрясок (кроме уровня «стресс») – как страха и гнева, так и радости;
• чревоугодия (чрезмерного приема пищи и жидкости);
• занятия сексом (необязательно бурного).

Следует понимать, чем опасна тахикардия при беременности. Учащенное сердцебиение очень нежелательно для будущей мамы, потому как провоцирует:

• скачки давления;
• нарушения сна;
• чувство необъяснимой тревоги.

Все это способно повлиять на нормальное развитие плода. В первую очередь пострадает трофика (питание) тканей, которые развиваются, что может обернуться:

• неправильным развитием плода;
• частыми болезнями после рождения, в детском возрасте.

Удивительный факт: частоту сердцебиения можно произвольно регулировать – она учащается, когда человек вдыхает, и становится реже на выдохе.

Суть и причины синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия – едва ли не самая «популярная» из тахикардий. Она возникает от того, что в синусовом узле (чрезвычайно важном элементе сердечной мышцы, который служит «контролером» сердечного ритма) электрические импульсы образуются хаотично.

Причин синусовой тахикардии безмерно много. Сердечный узел очень чуткий к патологическим изменениям в организме. Поэтому синусовая тахикардия может возникнуть, едва что-то не «понравилось» синусовому узлу, который, собственно, и обеспечивает ритмическое сокращение сердца.

«Провокаторы» синусовой тахикардии:

• нозологии миокарда (миокардит, кардиомиопатия);
• встряски со стороны эндокринной системы (тиреотоксикоз);
• хирургические заболевания;
• послеоперационный период;
• инфекционные нозологии (в том числе гнойные хирургические);
• последствия травматизации головного мозга и так далее.

Диагностика тахикардий, дифференциальная диагностика

Даже если тахикардия кажется «просто учащением сердцебиения», нельзя просто так взять и назначить самому себе таблетки от предсердной тахикардии или уколы. Лечению должна предшествовать придирчивая диагностика, которую назначает опытный врач-клиницист.

«Королева» диагностики тахикардий – электрокардиография, с помощью которой графически «рисуют» электрические импульсы сердца. ЭКГ применяют для детализации нарушений со стороны сердца – например, нарушения проводимости. Если симптомы пароксизмальной тахикардии можно уловить, пощупав на запястье пульс, то блокаду одной и обеих ножек пучка Гиса «вылавливают» исключительно с помощью ЭКГ. Также благодаря ЭКГ можно провести дифференциальную диагностику – например, отличить синусовую тахикардию от пароксизмальной (приступообразной) суправентрикулярной тахикардии, которую тянет за собой нарушение проводимости электроимпульсов в наджелудочковых фрагментах сердечной мышцы. Главные электрокардиографическиие признаки суправентрикулярной тахикардии:

• приступ тахикардии стартует резко – и чуть ли не моментально заканчивается;
• частота сердечных сокращений лежит в пределах 150-220 в минуту;
• комплексы QRS – узкие, высокие (словно свечки), но без изменений со стороны зубцов.

Лечение тахикардии. Купирование приступов

Основные группы лекарств для лечения приступа тахикардии:

• бета-блокаторы – инактивируют гормоны стресса, тем самым выравнивая ритм сердца;
• сердечные гликозиды – популярны при аритмиях, которые усложнены сердечной недостаточностью;
• седативные средства (включая растительного происхождения);
• антиоксиданты – защитники сердца от вездесущих свободных радикалов.

Часто тахикардия сопровождается неприятными скачками артериального давления. Поэтому лекарственные средства от давления при тахикардии также лежат на тумбочке страдающих на тахикардию.

Что надо делать и чего нельзя при тахикардии

Состояние больного зависит не только от пригоршней принятых пилюль, но от его действий, ведь участковый терапевт не может ежеминутно сидеть у изголовья такого больного, чтобы оказывать ему помощь.

Пациенты должны твердо усвоить, что надо делать и что нельзя при тахикардии.

Чего нельзя при тахикардии:

• употреблять напитки, содержащие кофеин и другие стимуляторы, а также спиртное;
• курить (запрещена даже одна сигарета в полгода);
• налегать на соленую пищу (лучше исключить полностью);
• надрываться в спортзале, выполняя программу «интенсив»;
• заниматься самолечением (например, при наджелудочковой тахикардии принимать препараты от узловой тахикардии);

Что надо делать:

• выработать привычку и измерять пульс, не лениться составлять ежедневные кривые (они пригодятся для анализа врача);
• налегать на свежие фрукты и ягоды (особенно бруснику, малину, калину);
• выполнять легкие физические упражнения, но регулярно;
• есть в меру – набитый желудок толкает вверх диафрагму, которая в свою очередь давит на сердце, мешая его работе – это ответ на вопрос, может ли быть тахикардия после еды;
• отрегулировать режим работы, отдыха, сна, питания, секса.

Такие простенькие действия смогут предупредить тяжелые формы тахикардии. Более детальные ответы на свои вопросы (например, что такое желудочковая тахикардия сердца и чем она чревата, когда назначают антиаритмики и так далее) вы можете получить, открыв наш сайт https://www.dobrobut.com/.

Медицинская помощь при наджелудочковой тахикардии у ребенка

Наджелудочковая тахикардия у детей – частая патология сердечного ритма. Манифестируется коротенькими приступами сердцебиения, но порой может длиться часами и даже сутками, хотя до этого дитя никогда не болело органическими болезнями.

Родители не должны паниковать и пытаться самостоятельно снять всеми возможными способами приступ тахикардии у своего чада. Только детский кардиолог может определить, как лечить тахикардию сердца у детей. В большинстве случаев достаточно ликвидировать причины, вызывающие такие приступы:

• физическое напряжение;
• эмоциональные расстройства (из-за нагрузок в школе, конфликтов с родителями, первой любви);
• вегетативные нарушения.

Медицинская помощь при наджелудочковой тахикардии у ребенка это не только лекарственные препараты. С целью снятия приступа ребенка нужно научить задерживать дыхание и делать натуживание (это так называемые вагинальные рефлексы, противодействующие атакам сердцебиения).

Источник: www.dobrobut.com

Подробности

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — это синусовый ритм с частотой 100 ударов в минуту и более. У здоровых лиц молодого возраста синусовая тахикардия может достигать 180-200 ударов в минуту. У пожилых — 140-150 ударов в минуту.

Причины синусовой тахикардии

• Физическая нагрузка
• Волнение, стресс
• Боль
• Повышение температуры
• Гипоксия, ацидоз, потеря крови
• Гипертиреоз
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)
• Прием некоторых наркотиков (кокаин, метамфетамин, марихуана)
• Прием препаратов (кофеин, атропин, карбамазепин, эуфилин, β-агонисты /сальбутамол и пр./, адренелин, добутамин)

ЭКГ-признаки синусовой тахикардии

Клиническое значение 

• Синусовая тахикардия возникает при внешней симпатической стимуляции сердца при наличии одной из вышеуказанных причин.
• Когда вам встречается на ЭКГ тахикардия с узкими комплексами и высокой частотой (150 и более) — не спешите считать ее АВ-узловой тахикардией или трепетанием предсердий с быстрым проведением.
• Часто больные с затянушимся эпизодом синусовой тахикардии выглядят обессиленными и у них может быть низкое АД. В таких ситуациях есть большой соблазн выполнить электрическую кардиоверсию, ошибочно расценив эпизод как пароксизм СВТ.
• Рассмотрите возможность наличия у больного именно синусовой тахикардии. Коррекция ее причины сработает, в то время, как кардиоверсия — нет.

Пример 1: Синусовая тахикардия у больного гипертиреозом

• Синусовая тахикардия, 100 ударов в минуту
• Зубец Р и интервал PQ — нормальные

 

Пример 2: Синусовая тахикардия на фоне AV-блокады I ст. у больного миокардитом

• Ритм синусовый, правильный, 115 ударов в минуту.
• Волну Р не так-то просто заметить: из-за имеющейся у больного AV-блокады I степени зубец Р сливается с зубцом Т предыдущего сокращения. Хорошо заметны «двугорбые» Т-Р в I и II отведениях.

Источник: therapy.odmu.edu.ua