Сколько можно потерять крови и выжить

Объем крови в организме человека

Объем крови в организме человека варьирует, и это вполне закономерно – четкого единого показателя для всех людей нет. Ведь, в конце концов, и показатели роста – веса у всех людей разные. Объем крови меняется с возрастом, в то время, когда в организме происходит и множество других изменений. В среднем же, объем крови составляет 4-5 литров. При этом в женском организме крови меньше, и ее объем составляет порядка 3.5 – 4.5 литров. Но опять же, у беременных женщин объем крови быстро увеличивается, и ее становится существенно больше. Кроме того, образ жизни тоже влияет на кровь, ее объем и качество. У тех, кто регулярно проявляет физическую активность, ведет активный образ жизни, выбирает спорт, крови больше. У тех, кто имеет большую мышечную массу, крови больше, а у тех, кто ведет сидячий образ жизни и не имеет развитой мускулатуры, ее оказывается меньше.

Динамика объема крови

На килограмм массы человека приходится 60 мл крови для женщин, и 70 мл крови для мужчин. И чтобы получить точные сведения, достаточно просто умножить массу тела на это число. Но если речь идет о беременной женщине, то здесь все обстоит иначе. На первых сроках беременности объем крови еще сильно не меняется, но когда заканчивается второй триместр и начинается третий, показатель начинает существенно расти. И начиная с этого момента расчеты ведут уже иначе – на 1 кг веса считают 75 мл крови.

Состав крови и объем различных ее составляющих в теле

Плазма крови

Кровь не однородна, в ее составе имеются как отдельные форменные элементы, так и жидкая плазма. Последняя формирует 52-58 процентов крови, а все остальное приходится на форменные элементы, включая различные кровяные тельца. Плазма, в свою очередь, на 90 процентов состоит из воды, и 10 процентов ее состава приходится на сухой остаток. Процентное соотношение форменных элементов к плазме, именуемое врачами гематокритом, у мужчин несколько выше, чем у женщин. И эти показатели носят относительно ровный характер, не изменяясь существенно в норме.

Состав плазмы крови

Состав плазмы крови

Сухой остаток плазмы состоит из множества полезных и необходимых для организма веществ. Это белки и небелковые азотистые элементы, ферменты и проферменты, а также без азотистая органика, и многое другое. Любые изменения состава крови отражаются на работе органов и систем, на самочувствии человека, и это касается даже незначительных изменений.

Почему происходит сгущение крови?

Сгущение крови, то есть, уменьшение процента плазмы по отношению к прочим составляющим, происходит обычно на фоне сильного обезвоживания человека, и это смертельно опасное явление. Сердечно-сосудистая система начинает испытывать при этом сильнейшие перегрузки, происходит нарушение работы почек, может начаться тромбообразование, другие процессы, способные привести к скорой гибели человека.

Потеря крови и последствия

Организм человека предусмотрителен, и далеко не вся кровь постоянно циркулирует в организме человека, выполняя свои функции. Имеются в организме и так называемые депо крови(запасы), где она хранится на случай особой необходимости. Кровь хранится в селезенке, печени, ряде других органов, и при обильной кровопотере, а также в стрессовых ситуациях, она может выбрасываться в общее кровяное русло. Однако даже этого запаса может не хватить, если речь идет о сильном кровотечении и больших кровопотерях. Это касается в первую очередь артериальных и сильных венозных кровотечениях. Каждый человек должен уметь их распознавать, чтобы при необходимости иметь возможность оказать помощь себе и близким.

При артериальных кровотечениях, которые особенно опасны и могут привести к гибели. В этом случае необходимо наложение жгута и немедленная госпитализация человека. Жгут можно накладывать только на 2 часа, при морозе – не более чем на час, в противном случае есть риск некроза, потери конечности. При венозном кровотечении, когда темная кровь идет непрекращающимся потоком, необходимо наложение давящей повязки, и также обращение к врачу.

Функции

Кровь выполняет важнейшие функции в организме человека. Она постоянно циркулирует в системе, состоящей из крупных и мелких кровеносных сосудов, которые пронизывают все органы и ткани, за исключением эпителия кожи и слизистых, суставных хрящей, роговицы глаз, волос и ногтей.

Красные клетки занимаются доставкой кислорода к тканям за счет способности гемоглобина обратимо связываться с его молекулами. Тромбоциты принимают непосредственное участие в свертывании при кровотечениях: они устремляются к месту повреждения сосуда и образуют на этом месте тромб. Лейкоциты – главные защитники организма от внутренних и внешних вредных агентов.

Кровь транспортирует кислород из легких в клетки тканей, а углекислый газ из тканей к легким, переносит продукты обмена веществ, питательные вещества, гормоны, ферменты, биологически активные вещества, а также отвечает за доставку конечных продуктов обмена в органы выделительной системы. Она регулирует температуру и поддерживает водно-электролитный и кислотный баланс в организме.

Сколько у человека крови?

У разных людей ее объем неодинаков. Он зависит от пола, возраста, веса и индивидуальных особенностей. За норму принято значение – от 5 до 9 % от массы тела. В среднем у взрослого человека циркулирует примерно около 5-6 литров крови, у ребенка, соответственно, меньше. Ее количество поддерживается организмом на одном уровне. При отклонениях в ту или иную сторону возникают проблемы со здоровьем.

При резком уменьшении кровяного объема падает артериальное давление, может развиться анемия, некроз, нарушиться деятельность мозга. Потеря двух-трех литров за короткий отрезок времени может закончиться смертью человека. Как правило, при утрате половины объема 98 % людей погибают.

Если в системе циркулирует повышенное количество, могут случаться носовые кровотечения. Порезы и другие повреждения в этом случае заживают дольше, что связано с большим давлением, под которым кровь вытекает из раны. Как правило, при образовании лишней крови в организме происходит ее перераспределение. Она поступает в мышечные ткани, кожные покровы, перерабатывается почками и выводится наружу естественным путем.

В организме у мужчин постоянно циркулирует примерно 5-6 литров, у женщин – около 4-5 литров. В теле ребенка ее объем значительно меньше, чем у взрослого, и зависит от веса и возраста. Ее количество может периодически меняться, что связано с кровотечениями, значительными физическими нагрузками, травмами, менструацией, потреблением большого количества жидкости. Женщины переносят потери крови намного легче, чем мужчины.

Как определить объем крови у человека?

Для этой цели в кровь вводят определенное количество контрастного вещества, как правило, безвредного красителя. После того как он распределится по всему руслу, делают забор для определения его концентрации.

Другой способ – введение радиоактивных изотопов и подсчет числа эритроцитов, в которых они содержатся. Количество крови определяется по уровню ее радиоактивности.

Для нормализации объема крови в организме применяют гемотрансфузию

Как восполнить потерю?

Сегодня эта проблема решается с помощью переливания донорской крови. Такая процедура необходима при тяжелых травмах, хирургических операциях, родах. Чаще всего переливают плазму, которая составляет около 60 % от общего объема. Кровь донора обязательно должна подходить больному по группе и резус-фактору.

Согласно существующему закону, можно сдать крови за один раз не больше 450 мл (или 600 мл плазмы). Кроме этого, есть ограничения по частоте сдачи и весу донора (4 раза в год для женщин, 5 раз – для мужчин, промежуток между заборами не менее 60 дней, вес донора не менее 50 кг). Такой порядок связан с тем, что потеря 10 % крови может привести к ухудшению самочувствия и развитию анемии.

Сколько литров крови в человеческом организме

Рейтинг:13 952

Кровь – это жидкость, циркулирующая в каждом человеческом организме.

Если говорить о том, сколько литров крови у человека в организме, то ее объем составляет примерно около семи процентов от всей массы тела, то есть пять-шесть литров.

Например, если масса человека составляет 50 кг, то объем крови будет от двух с половиной до четырех литров. Ну а сколько литров крови у человека в среднем с 60, 70, 80, 90 и 100 кг мы узнаем ниже в статье.

Основной состав

Кровь человека в большей части состоит из плазмы. Эритроциты выполняют перемещение кислорода и делают данную жидкость красной. Тромбоциты осуществляют свертывание крови, а с помощью лейкоцитов организм борется со всевозможными инфекциями. Причем состав крови может меняться. Основной причиной этого, являются заболевания человека.

Основной состав крови

Норма

В организме взрослого человека объем крови имеет намного больший показатель, чем у детей. В среднем у мужчин циркулирует примерно около 5,5 литров крови, у женщин – 4,5 л, Ее количество поддерживается организмом на одном уровне. Исключение составляют беременность и менструальный цикл у женской половины. При отклонениях в ту или иную сторону возникают проблемы со здоровьем.

Объем крови у новорожденного ребенка имеет четырнадцать с половиной процентов от общей массы тела. По мере его роста, эти показатели меняются. Уже после нескольких месяцев жизни малыша, уровень достигает 10,9 %.

Объем крови зависит от пола и возраста человека

Основной состав

Кровь человека в большей части состоит из плазмы. Эритроциты выполняют перемещение кислорода и делают данную жидкость красной. Тромбоциты осуществляют свертывание крови, а с помощью лейкоцитов организм борется со всевозможными инфекциями. Причем состав крови может меняться. Основной причиной этого, являются заболевания человека.

Основной состав крови

Норма

В организме взрослого человека объем крови имеет намного больший показатель, чем у детей. В среднем у мужчин циркулирует примерно около 5,5 литров крови, у женщин – 4,5 л, Ее количество поддерживается организмом на одном уровне. Исключение составляют беременность и менструальный цикл у женской половины. При отклонениях в ту или иную сторону возникают проблемы со здоровьем.

Объем крови у новорожденного ребенка имеет четырнадцать с половиной процентов от общей массы тела. По мере его роста, эти показатели меняются. Уже после нескольких месяцев жизни малыша, уровень достигает 10,9 %.

Объем крови зависит от пола и возраста человека

Из чего состоит кровь

Перед расчетом количества стоит узнать, из каких компонентов она состоит и где в организме находится. Это ведь не просто жидкость, а особый вид соединительной ткани, которая циркулирует по всему организму, доставляя питательные вещества в разные части тела и выводя отходы жизнедеятельности организма. Состоит она из двух основных компонентов:

• плазмы (жидкой части);
• форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов).

Объем плазмы в теле взрослого здорового человека составляет 50-60% от ОЦК (объема циркулирующей крови), форменных элементов – 40-50 %. Но эти цифры примерные – точное соотношение плазмы к остальным определяется в индивидуальном порядке.

Форменные элементы состоят из трех видов телец:

• эритроцитов (красные);
• лейкоцитов (белые);
• тромбоцитов (пластинки).

Первые выполняют транспортную функцию – они соединяются с кислородом и доставляют его из легких ко всем органам и тканям. Отдавая кислород, эритроциты параллельно присоединяют углекислый газ, перенося его обратно к легким. Белые кровяные тельца – это защитная система организма, они уничтожают бактерии и прочие инородные тела. Тромбоциты – «пластырь», кровяные пластинки, закупоривающие раны и порезы человека. Недостаток тромбоцитов может привести к нарушению свертываемости крови.

Распределена кровь по организму неравномерно, находится в двух разных системах. Примерно половина циркулирует по организму из артериальных сосудов в венозные (и так по кругу). Вторая её половина содержится в одном из органов-накопителей – депо крови – селезенке, печени или коже.

Важно! По сосудам кровь также распределена неравномерно. Примерно 73-75% ее содержится в венах (поэтому так опасно повреждение этих сосудов), около 20% находится в артериях, лишь 5-7% – в капиллярах.

Сколько крови в теле человека

Примерный объём крови – цифра довольно неточная, может колебаться в зависимости от разных факторов. Пол, возраст, физическая подготовка, питание, беременность (у будущих матерей объем выше за счет общей кровеносной системы с ребенком) сильно влияют на средний показатель.

Точно общее количество измеряют с помощью введения в организм радиоактивных изотопов и подсчета показателя эритроцитов. Согласно исследованиям, средние цифры:

• у мужчин – 5-6 л;
• у женщины – 4-4,5 л;
• у детей (8-10) лет – 2-2,5 л;
• у пожилых людей – 4-5,5 л.

Важно! Чем выше показатель физической активности, тем больше объём циркулирующей крови. У людей с постельным режимом за две недели количество эритроцитов уменьшается на 10-15 процентов.

Как рассчитать объем крови самостоятельно

Но все же эти цифры очень приблизительны. Ведь объём крови в организме зависит в основном от веса человека, а эти расчеты сделаны на основе средних данных. Как узнать свою цифру самостоятельно? Для этого не обязательно идти в клинику – достаточно знать свой вес и произвести несложные расчеты.

Итак, предположим, вес 60 кг. Нормальный процент отношения объема крови к массе тела – от 6 до 9. Сначала вычисляем по крайним показателям. При 6 % — это 3,6 л, а при 8% – 5,4 л. Складываем получившиеся значения и делим на 2 – получаем 4,5 л. Это средний объем крови, который может колебаться в зависимости от разных факторов.

Можно пойти и другим путем. Среднее содержание крови на кг веса составляет для мужчин 70-75 мл/кг, для женщин – 60-65 мл/кг. Умножаем эту цифру на свой вес, получаем объём в мл, который нужно разделить на 1000. Но способ не имеет особого значения – цифры получатся примерно равные.

Важно! У беременных женщин сильно повышается значение объёма на единицу массы – 75 мл/кг. Это связано с общей кровеносной системой у ребенка и матери.

Безопасный объем для жизни

Обычные порезы или царапины для жизни человека не страшны. Повреждаются лишь мелкие сосуды – капилляры, нарушения целостности которых быстро ликвидируют тромбоциты. Угрозу представляет лишь кровопотеря из больших сосудов – артерий и вен.

Умеренная кровопотеря

Поскольку почти половина крови находится в запасе, то потеря до 30% от общего объема циркулирующей крови не считается опасной для жизни. Потеря трети ОЦК может вызвать потливость, тошноту, головокружение и другие неприятные симптомы – но человек останется жив. В подобной ситуации рекомендуется много пить, чтобы восполнить объем циркулирующей крови – переливание от донора обычно не требуется.

Надо запомнить! Донорство не несет опасности здоровью – отдается около 400 мл крови. Здоровый человек легко восполнит такую кровопотерю за счет выброса крови в кровеносное русло из депо. Максимум, что можно ощутить – небольшое головокружение.

Основной состав крови

То, сколько литров в человеке биожидкости, напрямую зависит от разнообразных показателей, к которым относятся возраст, вес и пол. У взрослого содержится от 5 до 6 литров жидкости. Состав крови включает в себя жидкую ее часть – плазму и взвешенные форменные элементы: эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. Форменные элементы содержатся в соотношении от 40 до 45 процентов, а плазма – от 50 до 60 процентов.

Количество крови у человека среднего возраста составляет от 4,5 до 5,5 литров. Кровяные соотношения также определяются в соответствии с массой тела. У человека, вес которого составляет 50 килограмм, в среднем 3-4 литра. При весе семидесяти килограмм – содержание от 4,2 до 5,6 литров.

Функции крови

То, сколько литров у человека крови определяется в соответствии с его индивидуальными особенностями и выполняемых жидкостью функциями. Кровь постоянно передвигается по системе, в состав которой входят крупные и мелкие сосуды. Они поставляют жидкость по всем органам и тканям в человеческом организме.

Красными клетками доставляется кислород к тканям, так как гемоглобин связывается с его молекулами. Тромбоциты являются участниками процесса свертывания в период кровотечений. С их помощью осуществляется образование тромба на месте повреждения. Благодаря лейкоцитам обеспечивается защита от воздействия негативных внешних и внутренних факторов.

Кровь положительно влияет на функции почек. Также с ее помощью обеспечивается транспортировка кислорода из легких в ткани. С тканей в легкие поступает с жидкостью углекислый газ. Благодаря жидкости обеспечивается равномерное распределение гормонов, питательных веществ, биологически активных веществ и ферментов. Благодаря жидкости обеспечивается доставка конечных продуктов обменных процессов в выделительную систему. С ее помощью обеспечивается поддержка водно-электролитного баланса, а также регулировка температуры.

Сколько литров крови в организме у человека

То, сколько крови в организме человека содержится, напрямую зависит от массы тела. Если она составляет 50 кг, то в среднем насчитывается 3-4 литра. При весе в 60 кг у взрослого человека может быть 3,6-4,8 л. Если человек весит 80 кг, то показатель составляет 4,8-6,4. При весе 70 кг насчитывается 4,3 – 6,4. При весе 90 килограммов показатель составит 5,6-7,2 литра. При весе 100 килограмм будет насчитываться 6-8 литров.

У детей показатели могут немного отличаться. Соотношение количества биожидкости к массе тела у новорожденных составляет 15 процентов, у детей    возрастом 1 год – 11 процентов, у подростков – 9 процентов.

Источник: yazdorov.win

Сколько литров крови в человеке в среднем?

Данный показатель варьируется. Его значение зависит от следующих факторов:

• возраста;
• пола;
• веса тела.

То, сколько крови в человеке должно быть, определяют расчетным путем. У взрослого человека показатель варьируется от 6% до 8% от веса тела. Выполнить подсчеты не составит большого труда. Например, для взрослого, весящего 50 кг, объем крови в теле человека при норме 6% составит 3 л. Если же для него применить показатель 8%, значение изменится до 4 л. Реальный объем должен находится между этими двумя значениями, и в этом случае он будет считаться в норме.

На практике же выявить, сколько крови в организме человека находится фактически, можно с помощью контрастного вещества. Чаще для этого используется коллоидный краситель, являющийся абсолютно безопасным для человека. После того как контрастное вещество распределится по всем сосудам кровеносной системы, делают забор биологической жидкости и по концентрации красителя и основных ее компонентов рассчитывают объем циркулирующей крови.

Однако важно помнить, что фактический показатель определяется несколько иначе. Эту цифру находят путем суммирования следующих значений:

• объема циркулирующей жидкости;
• запасов депонированной крови (обеспечивают выброс при максимальных умственных или физических нагрузках);
• объема элементов, находящегося в органах кроветворения (костном мозге);
• количественного значения красных кровяных телец, разрушающихся в селезенке, и лимфоцитов – в легких.

Объем крови у женщин

В медицинской практике существует и еще один способ расчета значения биологической жидкости. Принято считать, что в норме количество крови у женщин составляет 60 мл на кг веса. Благодаря этому можно с легкостью выполнить подсчеты. Для этого просто нужно вес тела умножить на данный показатель. Однако при этом важно помнить, то, сколько литров крови в человеке, может разниться с фактическим значением. Например, этот показатель уменьшается во время менструального цикла.

Объем крови у мужчин

Для представителей сильного пола используется норма 70 мл на кг веса. Для примера, в организме стокилограммового мужчины циркулирует 7 л жизненно важной жидкости. Однако на практике, сколько литров крови у взрослого человека фактически, может отличаться от расчетного значения. Такое происходит, если мужчина регулярно принимает диуретики. Данные лекарственные средства значительно сокращают объем циркулирующей жидкости. Назначают же диуретики при гипертензии или других проявлениях отечного синдрома.

Объем крови у ребенка

На разных этапах жизни этот показатель может разниться. По этой причине сложно точно сказать, каков объем циркулирующей крови идеален.

Однако есть усредненные нормы, используемые для расчета данного показателя:

• у новорожденных – 14% от веса;
• спустя пару месяцев – 10,9% от массы тела;
• в подростковом возрасте – 7%-8%.

Объем крови при беременности

Значение данного показателя в период вынашивания малыша непостоянно.

Объем крови изменяется следующим образом:

1. Первый триместр – 60 мл. Другими словами, особых изменений не наблюдается.
2. Второй и третий триместры – 75 мл. Бурными темпами развивается и растет плод. Чтобы одновременно обеспечивать потребности маленького человечка и беременной женщины, в ее организме запускаются особые процессы. Один из них – увеличение объема циркулирующей биологической жидкости.

Сколько крови может потерять человек?

Человеческий организм уникален: в нем заложены особые механизмы, которые запускаются в стрессовых ситуациях. Кровеносная система не является исключением из правил. В экстренных ситуациях объем крови у человека может резко возрасти за счет депонированных запасов. Однако при венозных или артериальных кровотечениях происходят сильные кровопотери. В результате фактический показатель жизненно важной жидкости достигает критического значения.

Сколько крови можно потерять без последствий?

Количественное снижение плазмы и форменных компонентов чаще происходит при:

• обильных выделениях во время менструации;
• гемофилии;
• геморроидальном кровотечении;
• язве ЖКТ;
• носовом кровотечении;
• злокачественном новообразовании.

Сколько крови можно потерять в каждом таком конкретном случае, сложно предугадать, поскольку одновременно во внимание нужно принять общее состояние человеческого организма. В медицинской практике принято считать, что потери, процент которых не превышает 15% от общего объема циркулирующей биологической жидкости, являются легкими. Чаще пациенты переносят их нормально.

В некоторых случаях могут проявляться следующие симптомы:

• учащение сердцебиения;
• слабость;
• незначительное уменьшение давления.

Учитывая, сколько литров циркулирующей крови в человеке, выделяют еще одну форму кровопотери. Речь идет об умеренной. При ней фактический объем биологической жидкости может уменьшиться на 15%-30%. Однако и такое снижение не является критическим.

При подобном состоянии наблюдается следующая клиническая картина:

• сильная жажда;
• слабость;
• головокружение;
• тахикардия;
• уменьшение давления;
• учащенное дыхание.

Источник: womanadvice.ru

Общие сведения[править | править код]

Острая кровопотеря развивается при повреждении крупного сосуда, когда происходит очень быстрое падение артериального давления практически до нуля. Такое состояние отмечается при полном поперечном разрыве аорты, верхней или нижней вен, лёгочного ствола. Объём кровопотери при этом незначительный (250—300 мл), но вследствие резкого, почти мгновенного падения артериального давления, развивается аноксия головного мозга и миокарда, что приводит к наступлению смерти. Морфологическая картина складывается из признаков острой смерти, незначительного количества крови в полостях тела, повреждения крупного сосуда и специфического признака — пятен Минакова. При острой кровопотере обескровливания внутренних органов не наблюдается.

При массивной кровопотере происходит относительно медленное истечение крови из повреждённых сосудов. При этом организм теряет около 50-60 % имеющейся крови. В течение нескольких десятков минут происходит постепенное падение артериального давления. Морфологическая картина при этом в достаточной мере специфическая. «Мраморный» кожный покров, бледные, ограниченные, островчатые трупные пятна, которые появляются в более поздние сроки, чем при других видах острой смерти. Внутренние органы бледные, тусклые, сухие. В полостях тела или на месте происшествия обнаруживается большое количество излившейся крови в виде свертков (до 1500—2500 мл). При внутреннем кровотечении достаточно большие объёмы крови необходимы для пропитывания мягких тканей вокруг повреждений.

Патогенез кровопотери[править | править код]

Основным звеном патогенеза кровопотери является уменьшение объёма циркулирующей крови (ОЦК). Первичной реакцией на потерю крови является спазм мелких артерий и артериол, возникающий рефлекторно в ответ на раздражение рецептивных полей сосудов (барорецепторов дуги аорты, синокаротидной зоны и вторично вовлекающихся в процесс хеморецепторов тканей) и повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Благодаря этому при малой степени кровопотери и даже при большой, если она протекает медленно, возможно сохранение нормальной величины АД. Общее периферическое сопротивление сосудов нарастает в соответствии с тяжестью кровопотери. Следствием снижения ОЦК является уменьшение венозного притока к сердцу и минутного объёма кровообращения (МОК). Учащение сердечного ритма в начальных стадиях кровопотери в какой-то мере поддерживает МОК, в дальнейшем он неуклонно падает. В порядке компенсации увеличивается сила сокращений сердца и уменьшается количество остаточной крови в его желудочках. В терминальной стадии сила сердечных сокращений уменьшается, остаточная кровь в желудочках не используется.

Перенесённая кровопотеря изменяет функциональное состояние сердечной мышцы — снижается максимально достижимая скорость сокращения при сохранении силы сокращения. По мере падения АД уменьшается объём кровотока в коронарных артериях в меньшей степени, чем в других органах. Появляются изменения ЭКГ, характерные для прогрессирующей гипоксии миокарда, нарушается проводимость, что имеет значение для прогноза, поскольку от неё зависит степень координированности работы сердца.

При кровопотере происходит раскрытие артериовенозных шунтов, при этом некоторая часть крови, минуя капилляры, через анастомозы проходит в венулы. В результате ухудшается снабжение кровью кожи, почек, мышц, но облегчается возврат крови к сердцу и поддерживание таким образом сердечного выброса, снабжение кровью головного мозга и сердца (централизация кровообращения), АД и перфузия тканей некоторое время могут поддерживаться также за счёт перехода части крови из системы низкого давления (вены, малый круг кровообращения) в систему высокого давления. Таким образом, может быть компенсировано уменьшение до 10 % ОЦК без изменений АД и работы сердца. На этом основано благоприятное действие кровопусканий при венозных застоях и отёках, в том числе при отёке лёгких. Другой механизм, направленный на сохранение гемодинамики, заключается в том, что жидкость из межтканевых пространств и содержащиеся в ней белки поступают в русло крови (естественная гемодинамика), что и способствует восстановлению первоначального объёма крови. Установлено, что объём плазмы восстанавливается довольно быстро (в течение первых суток). Процесс в целом направлен в сторону перехода циркуляторной гипоксии в анемическую, которая представляет собой меньшую опасность и легче компенсируется.

Кровопотеря вызывает расстройство микроциркуляции. При падении АД ниже 50 мм рт. ст. замедляется движение крови, в отдельных капиллярах наблюдается стаз, сокращается число функционирующих капилляров. В терминальной стадии в отдельных капиллярах отмечаются микротромбы, которые могут приводить к необратимым изменениям в органах и вторичной недостаточности сердца.

При кровопотере происходит спазм междольковых артерий и афферентных артериол клубочков почек. При падении АД до 60—50 мм рт. ст. почечный кровоток снижается на 30 %, уменьшается диурез, при 40 мм рт. ст. и ниже он прекращается совсем. Замедление почечного кровотока и нарушение фильтрации наблюдаются в течение нескольких дней после перенесённой кровопотери. Если большая потеря крови была замещена не полностью или с запозданием, существует опасность развития острой почечной недостаточности. Печёночный кровоток в результате кровопотери снижается параллельно падению сердечного выброса.

Гипоксия при кровопотере носит в основном циркуляторный характер; степень её выраженности зависит от нарушений гемодинамики. При тяжёлой кровопотере, в связи с сильным уменьшением МОК, доставка и потребление тканями кислорода падают, и развивается тяжёлое кислородное голодание, при котором в первую очередь страдает ЦНС. Гипоксия тканей приводит к накоплению в организме недоокисленных продуктов обмена веществ и к ацидозу, который в начальных стадиях кровопотери носит компенсированный характер. При углублении кровопотери развивается некомпенсированный метаболический ацидоз со снижением pH в венозной крови до 7,0-7,05, в артериальной — до 7,17-7,20 и уменьшением щелочных резервов. В терминальной стадии кровопотери ацидоз венозной крови сочетается с алкалозом.

Свёртывание крови при кровопотере ускоряется, несмотря на уменьшение числа тромбоцитов и содержания фибриногена. Одновременно активизируется фибринолиз. Большое значение при этом имеют изменения в компонентах свертывающей системы: увеличиваются адгезивность тромбоцитов и их агрегационная функция, потребление протромбина, концентрация тромбина, содержание VIII фактора свёртывания крови, уменьшается содержание антигемофильного глобулина. С межтканевой жидкостью поступает тканевой тромбопластин, из разрушенных эритроцитов — антигепариновый фактор. Изменения в системе гемостаза сохраняются в течение нескольких дней, когда общее время свёртывания крови уже нормализуется.

При недостаточности компенсаторных механизмов и при длительном снижении АД острая кровопотеря переходит в необратимое состояние (геморрагический шок), длящееся часами. В тяжёлых случаях кровопотеря может появиться тромбогеморрагический синдром, обусловленный сочетанием замедленного кровотока в капиллярах с увеличенным содержанием прокоагулянтов в крови. Необратимое состояние в результате длительной кровопотери по многим показателям отличается от острой кровопотери и сближается с терминальной стадией травматического шока.

Симптомы кровопотери[править | править код]

Клиническая картина кровопотери не всегда соответствует количеству потерянной крови. При медленном истечении крови клиническая картина может быть смазанной, а некоторые симптомы вообще отсутствовать. Тяжесть состояния определяется прежде всего на основании клинической картины. При очень большой (массивной) кровопотере, и особенно при быстром вытекании крови, компенсаторные механизмы могут быть недостаточными или не успеют включиться. При этом гемодинамика прогрессивно ухудшается в результате порочного круга. Кровопотеря уменьшает транспорт кислорода, что приводит к снижению потребления кислорода тканями и накоплению кислородного долга, в результате кислородного голодания ЦНС ослабляется сократительная функция миокарда, падает МОК, что, в свою очередь, ещё более ухудшает транспорт кислорода. Если этот порочный круг не будет разорван, то нарастающие нарушения приводят к смерти.

Повышают чувствительность к кровопотере переутомление, переохлаждение или перегревание, время года (в жаркое время года кровопотеря переносится хуже), травма, шок, ионизирующее излучение, сопутствующие болезни. Имеют значение пол и возраст: женщины более выносливы к кровопотере, чем мужчины; очень чувствительны к кровопотере новорождённые, грудные дети и пожилые люди.

Кровопотеря — дефицит объёма циркулирующей крови. Есть только два вида кровопотери — скрытая и массивная. Скрытая кровопотеря — это дефицит эритроцитов и гемоглобина, дефицит плазмы компенсируется организмом в результате феномена гемодилюции. Массивная кровопотеря — это дефицит объёма циркулирующей крови, приводящий к нарушению функции сердечно-сосудистой системы. Термины «скрытая и массивная кровопотери» не являются клиническими (относящимися к больному), это академические (физиология и патофизиология кровообращения) учебные термины. Клинические термины: (диагноз) постгеморрагическая железодефицитная анемия соответствует скрытой кровопотере, а диагноз геморрагический шок — массивной кровопотере. В результате хронической скрытой кровопотери можно потерять до 70 % эритроцитов и гемоглобина и сохранить жизнь. В результате острой массивной кровопотери можно погибнуть, потеряв всего 10 % (0,5 л) ОЦК. 20 % (1 л) часто приводит к смерти. 30 % (1,5 л) ОЦК — это абсолютно смертельная кровопотеря, если её не возмещать (протокол военно-полевой хирургии США). Массивная кровопотеря — это любая кровопотеря, превышающая 5 % ОЦК. Объём крови, который берут у донора, является границей между скрытой и массивной кровопотерями, то есть между той, на которую организм не реагирует, и той, которая может вызвать коллапс и шок. Судмедэксперты отмечают наличие смертельных случаев при кровопотере 450 мл у военнослужащих (практически здоровых), механизм смерти пока неизвестен. Врачи анестезиологи и хирурги часто игнорируют благопрятные условия операционной, поэтому иначе оценивают опасность кровопотери, что к сожалению нашло своё место в медицинской литературе.

• Малая кровопотеря (менее 0,2 л) 0,2-5 % ОЦК. Такая кровопотеря переносится здоровым организмом без последствий и проявления каких-то клинических симптомов. Гиповолемии нет, АД не снижено, пульс в пределах нормы, небольшая усталость, кожа тёплая и влажная, имеет нормальный оттенок, сознание ясное.
• Средняя (0,2—0,5 л) 5—10 % ОЦК. Лёгкая степень гиповолемии, АД снижено на 10 %, умеренная тахикардия, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, пульс незначительно учащён, дыхание учащено без нарушения ритма, тошнота, головокружение, сухость во рту, возможны обмороки, подёргивания отдельных мышц, выраженная слабость, адинамия, замедленная реакция на окружающие раздражители.
• Большая (0,5—2,0 л) 11—40 % ОЦК. Средняя степень тяжести гиповолемии, АД снижено до 100-90 мм рт. ст., выраженная тахикардия до 120 уд/мин, дыхание сильно учащено (тахипноэ) с нарушениями ритма, резкая прогрессирующая бледность кожных покровов и видимых слизистых, губы и носогубный треугольник цианотичны, нос заострён, холодный липкий пот, акроцианоз, олигурия, сознание затемнено, мучительная жажда, тошнота и рвота, апатия, безучастность, патологическая сонливость, появление зевоты (признак кислородного голодания), пульс — частый, малого наполнения, ослабление зрения, мелькание мушек и потемнение в глазах, помутнение роговицы, тремор рук.
• Массивная (2,0—3,5 л) 41—70 % ОЦК. Тяжёлая степень гиповолемии, АД снижено до 60 мм рт. ст., резкая тахикардия до 140—160 уд/мин, пульс нитевидный до 150 уд/мин, на периферических сосудах не прощупывается, на магистральных артериях определяется значительно дольше, абсолютное безразличие больного к окружающей обстановке, бред, сознание отсутствует или спутано, резкая мертвенная бледность, иногда синевато-серый оттенок кожи, «гусиная кожа», холодный пот, анурия, дыхание типа Чейна-Стокса, могут наблюдаться судороги, лицо осунувшееся, черты его заострённые, запавшие тусклые глаза, взгляд безучастный.
• Смертельная (более 3,5 л) более 70 % ОЦК. Такая кровопотеря для человека смертельна. Терминальное состояние (предагония или агония), коматозное состояние, АД ниже 60 мм рт. ст., может не определяться вовсе, брадикардия от 2 до 10 уд/мин, дыхание агонального типа, поверхностное, едва заметное, кожа сухая, холодная, характерная «мраморность» кожи, исчезновение пульса, судороги, непроизвольное выделение мочи и кала, расширение зрачков, в дальнейшем развивается агония и смерть.

Лечение кровопотери[править | править код]

Главной задачей при лечении геморрагического шока является устранение гиповолемии и улучшение микроциркуляции. С первых этапов лечения необходимо наладить струйное переливание донорской крови (родственников по рождению) либо, в крайнем случае, (физиологического раствора, 5 % раствор глюкозы) для профилактики рефлекторной остановки сердца — синдром пустого сердца. Немедленная остановка кровотечения возможна, лишь когда источник кровотечения доступен без наркоза и всего того, что сопутствует более или менее обширной операции. В большинстве случаев пациентов с геморрагическим шоком приходится готовить к операции путём вливания в вену различных плазмозамещающих растворов и даже гемотрансфузий и продолжать это лечение во время и после операции и остановки кровотечения.

Инфузионная терапия, направленная на устранение гиповолемии, проводится под контролем центрального венозного давления, АД, сердечного выброса, общего периферического сопротивления сосудов и почасового диуреза. Для заместительной терапии при лечении кровопотери используют комбинации плазмозаменителей и препаратов консервированной крови, исходя из объёма кровопотери.

Для коррекции гиповолемии широко используются кровезаменители гемодинамического действия: препараты декстрана (реополиглюкин, полиглюкин), растворы желатина (желатиноль), гидрооксиэтилкрахмал (рефортан, стабизол, инфукол), солевые растворы (физиологический раствор, Рингер-лактат, лактосол), растворы сахаров (глюкоза, глюкостерил). Из препаратов крови чаще используются эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, альбумин. При отсутствии повышения АД, несмотря на адекватную инфузионную терапию в течение 1 часа, добавочно вводят такие препараты, как адреналин, норадреналин, допамин и другие сосудосуживающие препараты (после остановки кровотечения).

При лечении геморрагического шока используют препараты, улучшающие реологические свойства крови: гепарин, курантил, трентал, а также стероиды. После выведения пациента из гемморагического шока и устранения непосредственной угрозы для жизни проводят коррекцию нарушений отдельных звеньев гомеостаза (кислотно-щелочной состав, гемостаз и так далее).

Источник: ru.wikipedia.org