Сосудистая опухоль гемангиома

Описание, что такое гемангиома?

Подобные образования принадлежат к опухолевым процессам неракового характера, обусловленным венозными отклонениями врожденного происхождения. Подобная опухоль способна вырасти в любом месте, имеющем сосудистую сеть.

Причины возникновения у детей и взрослых

Достоверных сведений по поводу провоцирующих факторов гемангиомы у взрослых и детей нет, хотя имеется немало предположений и гипотез, объясняющих факторы и механизмы формирования отдельных опухолевых процессов.

Абсолютно точно доказано, что связь мутаций с развитием образования отсутствует. Общепринятой теорией зарождения гемангиомы считается вирусно-инфекционный фактор, имеющий место на момент беременности до 12-недельного срока.

Суть в том, что в течение первого триместра происходит формирование кровеносной системы, а токсическое влияние вирусов приводит к формированию внутриорганических или поверхностных гемангиом уже в младенчестве или во взрослом возрасте.

На картинке плоская гемангиома кожи лица у новорожденного ребенка

Чем отличается ангиома от гемангиомы

Эти термины означают разновидности новообразований. Ангиома – доброкачественная сосудистая опухоль, которая нередко бывает врожденной. Существуют два ее типа:

• гемангиома – новообразование кровеносной системы;
• лимфангиома – опухоль лимфатических сосудов.

Классификация гемангиомы

Патологии сосудов систематизируют с учетом их строения:

• Капиллярные – начальная стадия болезни, имеет самое большое распространение. Новообразование прорастает глубоко в кожу, возвышается над поверхностью, состоит из множества капилляров.
• Кавернозные. Если сосуды переполняются, расширяются и разрываются, возникают кровоизлияния с формированием полостей (каверн).
• Комбинированные образования. Сочетают признаки двух видов.

На основе локализации опухоли гемангиомы принята такая классификация:

• разрастания на коже – спине, руках, волосистой части головы, лице, шее;
• паренхиматозные поражения внутренних органов – почек, селезенки, печени, матки;
• образования опорно-двигательной системы – позвоночника, мышечных тканей, костей.

В зависимости от периода возникновения, сосудистая гемангиома подразделяется на такие виды:

• Инфантильная. Встречается у новорожденных, располагается на шее, голове. Напоминает красное пятно, которое самостоятельно исчезает в 7–9 лет.
• Сенильная (старческая) венозная гемангиома. Наблюдаются малиново-красные родинки, фиолетовые пятна на губе.

Капиллярная гемангиома

Такая форма опухоли встречается в 90% случаев. Структура состоит из множества соединенных, переплетенных капилляров. Новообразование отличают:

• неровные края;
• четкие границы;
• эластичная консистенция;
• неглубокое распространение;
• плоская бугристая поверхность;
• возвышение над кожей на несколько миллиметров;
• цвет от ярко-красного до темно-малинового;
• склонность к образованию язв;
• расположение на голове, шее;
• безболезненность;
• большая площадь распространения.

Кавернозная

Такое образование формируют капилляры и более крупные венозные сосуды. В кавернозной гемангиоме возникают полости, которые наполнены кровью. Опухоль прорастает в подкожную клетчатку, не затрагивает внутренние органы, имеет такие особенности:

• фиолетовый цвет;
• шероховатая поверхность;
• локализация на ягодицах, бедрах;
• безболезненность;
• небольшое возвышение над поверхностью кожи;
• упругость;
• четкие границы.

Смешанная

Комбинированная опухоль чаще встречается у взрослых. Она сочетает участки капиллярных тканей и кавернозные полости. Смешанную форму характеризуют:

• неровная поверхность;
• отсутствие четких границ;
• ярко-красный цвет;
• объемное возвышение над поверхностью кожи;
• глубокое распространение в клетчатку, эпидермис;
• локализация – внутренние органы, кожа, кости, мышцы.

Признаки сосудистой опухоли

Клинические симптомы зависят от локализации, глубины прорастания, размера новообразования, возраста пациента. Гемангиома у ребенка часто располагается на шее, голове, реже на внутренних органах, промежности, ягодицах. Так это выглядит на фото.

Сосудистую опухоль характеризуют следующие признаки:

• размер – от 3–5 миллиметров до десятка сантиметров;
• отсутствие боли;
• размытые или четкие границы;
• глубокая гемангиома – выступающая мягкая масса красно-синего цвета;
• поверхностная – выглядит как область пятен, узелков.

Кожные образования

В большинстве случаев встречается гемангиома на лице, теле, голове. Кожные образования разрастаются в окружающие ткани. При расположении около трахеи, носа, глаз, уха они могут вызывать дисфункции этих органов. Из-за нарушения кровоснабжения на поверхности возникают микротрещины, повышенная волосатость, гиперпотливость. Источник патологии – капилляры, венозные и артериальные сосуды.

Как выглядит гемангиома на коже

Поверхностное образование характеризуют такие признаки:

• размер – от отдельных точек до больших площадей (может занять половину лица);
• незначительное возвышение над кожей;
• цвет от светло-розового до темно-фиолетового;
• эластичность на ощупь;
• бледность при нажатии;
• онемение кожи вокруг;
• кровоточивость;
• отсутствие боли;
• шероховатость поверхности.

Гемангиома позвоночника

Новообразования опорно-двигательного аппарата отличают сильные боли. Опухоль формируют недоразвитые сосуды, которые проходят через тело позвонка. Под действием травм и нагрузок гемангиома давит на нервные окончания. Болевой синдром возникает в зависимости от локализации – в пояснице, грудном или шейном отделе.

Рост опухоли приводит к изменению костной ткани, может вызвать разрушение позвонка. При размере более 1 см прогрессируют неврологические расстройства. У пациента наблюдают:

• дисфункцию органов желудочно-кишечного тракта;
• расстройство мочеполовой системы;
• онемение в конечностях;
• нарушение сердечного ритма;
• парезы;
• параличи.

Паренхиматозные опухоли

Новообразования на внутренних органах часто развиваются бессимптомно. При значительных разрастаниях возможны боли, кровотечения. Такая ситуация требует оперативного вмешательства. Опухоли возникают в печеночной, поджелудочной, мозговой паренхиме (ткани), могут затрагивать:

• мочевой пузырь;
• почки;
• яичники;
• надпочечники;
• матку;
• легкие;
• яички.

Причины развития патологии

Сосуды образуются при развитии плода из эмбриональной ткани – мезенхимы. Существует теория заблудших клеток, которая объясняет механизм возникновения опухоли:

• из-за патологий нарушается развитие капилляров;
• в органах скапливаются недозрелые кровеносные сосуды;
• при образовании артерий и вен они остаются без изменений;
• после формирования органов незрелая сосудистая ткань начинает разрастаться;
• рождаются дети с новообразованиями.

Согласно фиссуральной теории, при развитии эмбриона в черепе находятся щели – места будущего расположения рта, носа, ушей, глаз. В них на 7 неделе беременности прорастают нервы и кровеносные сосуды. При патологиях их развития возникают новообразования в области глаз, рта, ушей и носа. Это мнение не объясняет появление гемангиом в других областях.

Плацентарная теория предполагает такой механизм появления сосудистых новообразований:

• клетки эндотелия плаценты проникают в кровоток плода;
• закрепляются в тканях и органах;
• при внутриутробном развитии организм мамы угнетает их разрастание;
• после рождения начинается быстрый рост измененной сосудистой ткани.

Почему образуется гемангиома у детей

Медики объясняют возникновение опухоли патологиями в период формирования сосудов (ангиогенеза) у плода. Этот процесс у эмбриона проходит две стадии:

• первичная – из мезенхимы образуются капилляры, которые не содержат крови;
• вторичная – появляются новые сосуды.

Нарушение ангиогенеза возникает из-за гипоксии (недостатка кислорода в тканях). Появлению образований способствуют:

• родовые травмы;
• многоплодная беременность;
• подъем артериального давления у матери;
• нарушений функций плаценты;
• курение матери, употребление алкоголя во время беременности;
• воздействие химических веществ;
• возраст мамы старше 40 лет;
• недоношенность.

У взрослых

Небольшие сосудистые образования, которые появились в детстве, с возрастом могут разрастись. У взрослых развитие гемангиомы провоцируют такие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• эндокринные нарушения;
• переохлаждение;
• поражение сосудов;
• сильный стресс;
• травмы;
• вирусная, бактериальная инфекция;
• неблагоприятная экология.

Опухоль гемангиома возникает у взрослых в результате таких причин:

• чрезмерное действие ультрафиолетовых лучей;
• интоксикация химическими веществами;
• сосудистые заболевания;
• воздействие радиации;
• авитаминоз;
• иммунодефицитные состояния;
• сахарный диабет;
• онкология;
• последствия приема лекарственных препаратов;
• высокий уровень эстрогенов у женщины при беременности.

Чем опасна гемангиома

Особенность опухоли – минимальный риск малигнизации (перерастания в рак сосудов). Без лечения, при быстром увеличении образования, возможны осложнения:

• кровотечение;
• прорастание в близлежащие органы;
• образование трофических язв;
• разрушение позвоночника;
• парез, паралич;
• нарушение функций печени, почек, селезенки, мозга;
• присоединение инфекции;
• мозговое кровоизлияние;
• тромбоцитопения;
• рубцы на коже;
• анемия.

В зависимости от локализации не исключены такие последствия патологии:

• шейное расположение – затруднение дыхания, хриплость голоса, кашель;
• поражение спинного мозга – недержание мочи, кала, атрофия, онемение, мышц ног;
• область глаз – потеря зрения;
• зона уха – нарушение слуха;
• язык, губы – проблемы говорить, принимать пищу;
• область крестца – расстройство функций кишечника, половой системы.

Ранние симптомы злокачественного перерождения опухоли

Такая ситуация возникает в исключительных случаях. Заподозрить трансформацию опухоли гемангиомы в рак можно по следующим признакам:

• местное повышение температуры;
• болезненность, отек, покраснение, соседних участков;
• изменение цвета на черный;
• появление уплотнений;
• шелушение;
• изъязвление;
• стремительное увеличение размеров.

Диагностика

Задача врачей – отличить гемангиому от других новообразований (невусов, меланом), исследовать структуру, определить необходимость лечения. Диагностика начинается с внешнего осмотра кожных покровов. Цифровым дерматоскопом исследуют цвет, форму, глубину проникновения. Общий анализ крови выявляет:

• тромбоцитопению – результат разрушения тромбоцитов в тканях новообразования;
• анемию – следствие кровоизлияний, кровоточивости.

Для уточнения диагноза используют инструментальные методы, которые определяют особенности новообразований:

• ангиография – размеры, структуру, вовлеченность соседних тканей;
• термометрия – сравнение температуры участков, повышение на 1 – признак роста опухоли;
• УЗИ – сосудистые образования на внутренних органах;
• компьютерная томография, МРТ – точное положение, размеры;
• биопсия тканей (при подозрении на рак).

Лечение гемангиомы

Методы борьбы с сосудистыми образованиями подбирают индивидуально с учетом их размера и локализации. Главные задачи – остановить рост опухоли, устранить косметический дефект, предотвратить поражение внутренних органов, позвоночника. Для лечения применяют:

• медикаментозную терапию;
• лучевое воздействие;
• компрессионный метод – давящие повязки;
• физические способы удаления;
• хирургическое вмешательство;
• народные средства.

Медикаментозная терапия

Задача лекарственного метода – воздействие на патогенные сосуды, замещение их рубцовой тканью. Для лечения применяют такие группы препаратов:

• кортикостероиды – Преднизолон, Дипроспан – нарушают кровоток капилляров;
• цитостатики – Винкристин, Циклофосфамид – блокируют деление клеток, останавливают рост опухоли;
• средства на основе пропранола – Анаприлин, Пропранобене, тимолола – Тимадерн, Окумол – сужают сосуды, стимулируют разрушение патогенных тканей.

Удаление гемангиом

Когда новообразование кровоточит, увеличивается в размерах, видимый косметический дефект доставляет психологический дискомфорт, его устраняют такими способами:

• Физическое воздействие – большой выбор методик. Редко применяют при глубокорасположенных опухолях внутренних органов.
• Хирургическое лечение – назначают при патологиях кожи, тяжелых нарушениях функций печени, почек, позвоночника. При большой площади поражения необходима пересадка тканей.

Физические способы

Популярные методы лечения, которые вызывают разрушение патогенных тканей:

• Криодеструкция – удаление гемангиомы жидким азотом. Применяется только при капиллярной форме, требуется несколько сеансов.
• Лазерное облучение – прижигание высокой температурой луча. Удаляют глубокие образования размером до двух сантиметров.
• Склерозирование спиртом 70%. Вместо пораженных сосудов развивается соединительная ткань.

Физический способ воздействия – электрокоагуляция. Метод разрушения опухоли высокочастотным импульсным током применяют при поверхностных и внутрикожных новообразованиях. Популярные способы лечения:

• Близкофокусная рентгенотерапия – облучение рентгеновскими лучами, разрушающими измененные капилляры.
• Эмболизация питающего сосуда – введение специального препарата, который блокирует кровоток, уничтожает гемангиому.

Хирургические

Радикальные способы применяют при нарушении функций внутренних органов, кровотечениях, разрастаниях на коже. Используют такие хирургические методы лечения:

• Иссечение новообразования электроножом.
• Удаление опухоли и близкорасположенных тканей скальпелем.
• Чрескожное прошивание множественных образований для уменьшения внутренних полостей, с последующей электрокоагуляцией. Применяют при патологиях слизистой рта, языка.

Как лечить гемангиому позвоночника

При быстром росте опухоли, развитии осложнений, применяют удаление новообразования или резекцию части позвонка. Операция может привести к повреждению спинного мозга, компрессионному перелому позвоночника. Чаще используют следующие малоинвазивные методики:

• алкоголизация измененных сосудов этиловым спиртом – вызывает образование соединительной ткани;
• эмболизация капилляров специальными препаратами способствует нарушению питания опухоли.

Заменой операции на позвоночнике являются такие способы лечения:

• Лучевая терапия – останавливает рост образования, имеет противопоказания для детей и беременных.
• Пункционная вертебропластика – введение в позвонок цементирующего вещества, которое уменьшает опухоль, снижает риск перелома.

Источник: vrachmedik.ru

Классификация гемангиом

Код по МКБ-10 (международной классификации болезней) – D-18.0

Виды гемангиом в зависимости от места нахождения:

• Кожная гемангиома, располагающаяся в верхнем слое кожи. Покровная сосудистая опухоль наименее опасна, не требует лечения и не приводит к осложнениям, за исключением гемангиом в области глаза, уха и половых органов. Кожные гемангиомы располагаются на голове, даже захватывая волосистую ее часть, а также на любом участке лица, например, на носу, нижнем или верхнем веке. Поверхностная гемангиома у взрослых может появиться на любом участке тела – на руке, ноге или даже на пальце. Возможны множественные сосудистые опухоли маленьких размеров на разных участках тела.

• Гемангиома слизистой. Такая опухоль локализуется на слизистой оболочке, например, губы, языка, половых органов.

• Внутренняя гемангиома, то есть опухоль паренхиматозных органов – селезенки, половых желез, экзокринных и эндокринных желез, головного мозга и так далее. Контролем ограничиваются при гемангиоме маленьких размеров без тенденции к увеличению. Если опухоль большого размера, то врач подбирает консервативное лечение, предотвращающее ее дальнейшее развитие. Бывает атипичная форма паренхиматозной гемангиомы, чаще диагностируется в печени.

• Гемангиома опорно-двигательного аппарата. Хотя она менее опасна, чем паренхиматозная, но может привести к деформации скелета из-за быстрого роста, опережающего рост костей ребенка.

В эту категорию входит такое распространенное заболевание позвоночника, как вертебральная гемангиома. Опухоль в этом случае локализуется в области спины, конкретнее около поясничного либо шейного отдела позвоночника. Особо опасна сосудистая опухоль тела позвонка, разрушающая его и приводящая к сильным болям в спине. Область позвоночника самое распространенное месторасположение гемангиомы кости, реже она обнаруживается в костях таза или черепа.

Деление гемангиом в зависимости от гистологического строения:

• Капиллярная или ювенильная гемангиома. Состоит из капилляров, которые выстланы одним слоем клеток эндотелия. Располагается на поверхности кожи. Именно ювенильная (поверхностная) гемангиома имеет склонность к быстрому инфильтративному росту.

• Кавернозная или пещеристая сосудистая опухоль – это подкожная гемангиома, состоящая из сосудистых полостей различного размера и формы, разделенная перегородкой. Кровь в полостях обычно сворачивается, образуя сгустки. Происходит организация тромбов за счет прорастания тромботической массы соединительной тканью.

• Рацемическая гемангиома – редко встречающаяся опухоль из толстостенных извитых венозных либо артериальных сосудов. Внешне похожа на врожденное уродство. Локализуется в основном в области шеи и головы.

• Комбинированная гемангиома. Имеет признаки простой и пещеристой гемангиомы. Распространяется как на поверхности кожи, так и в подкожной клетчатке одновременно. Клиника зависит от преобладания пещеристого либо капиллярного компонента.

• Смешенная капиллярно-кавернозная гемангиома отличается сложностью строения. Она содержит элементы различных тканей: сосудистой, лимфоидной, нервной, соединительной. Ангионеврома, ангиофиброма, гемлимфангиома и другие – это все гемангиомы смешанного типа. Их внешний вид, консистенция и цвет зависят от тканей, входящих в состав опухоли. Гемангиома такого типа часто обнаруживается у взрослых.

Этиология гемангиом

Причины возникновения гемангиом до конца непонятны. Специалисты склоняются, что врожденные гемангиомы появляются из-за нарушения развития и роста сосудистой ткани во внутриутробном периоде.

Опухоль еще называют сосудистой гиперплазией. Это понятие несколько объясняет причину формирования гемангиомы. В основе процесса лежит патология развития сосудистой ткани, приводящая к увеличению ее количества. Более точно определить на каком этапе внутриутробного развития происходит сбой не удается, так как медицина пока не располагает нужным оборудованием для отслеживания. На данный момент единственным субстратом для исследования являются трупы новорожденных или мертворожденных младенцев, а также плоды, извлеченные вследствие абортов.

Возможно к нарушению васкулогенеза приводит прием беременной женщиной некоторых лекарственных препаратов, а также перенесенные в этот период вирусные либо бактериальные инфекции, неблагоприятные экологические условия, гормональная специфика самого малыша, рожденного преждевременно.

Остальные предполагаемые факторы появления сосудистых опухолей у взрослых:

Клиническая картина гемангиом разных видов

Врожденные сосудистые опухоли обнаруживаются сразу после появления на свет младенца, реже – в первые месяцы жизни. В первые полгода отмечается интенсивное разрастание опухоли, но в дальнейшем рост прекращается или резко замедляется. Больших размеров опухоль может приводить к функциональным и косметическим дефектам лица.

Клиника опухолей зависит от ее вида и местонахождения. Кожные гемангиомы локализуются преимущественно на волосистой части головы и лице, реже обнаруживается на конечностях или туловище.

У детей простые гемангиомы могут самопроизвольно регрессировать. Выделяют три стадии самостоятельного исчезновения опухоли:

Признаки плоской гемангиомы – гладкое образование с четкими краями розового, красного либо синюшно-багрового цвета, может несколько возвышаться над уровнем кожи. Реже встречаются опухоли с неровной бугристой поверхностью. Часто сосудистое пятно представляет центр с радиально расходящимися от него мелкими расширенными сосудами, такая гемангиома называется звездчатая. При надавливании на гемангиому, она бледнеет, после восстанавливает исходный цвет. Возможны кровотечения из опухоли, вызванные ее травмированием.

Кавернозная опухоль находится под кожей в виде узловатого образования, состоящего из разной величины каверн, наполненных кровью. Имеет мягкую эластичную консистенцию и синюшный цвет. По мере роста опухоли цвет меняется на сине-багровый. Такие гемангиомы в большинстве случаев обнаруживаются у новорожденных младенцев. При их крике, кашле опухоль больше наполняется кровью, выпячиваясь. Если на нее надавить, то из-за оттока крови она бледнеет и спадается.

Комбинированные гемангиомы могут выглядеть как простая сосудистая опухоль или как кавернозная, в зависимости от преобладания той либо другой ткани.

Смешанный тип опухоли состоит из различных видов ткани. Смотря из какой ткани в большей мере состоит разрастание зависит его консистенция и цвет.

Симптомы опухоли паренхиматозных органов зависят от ее локализации и размера. Боли в органе, нарушение его функциональности, гипоксия клеток вплоть до некроза нередки при гемангиоме, достигшей значительных размеров. Эти проявления возникают из-за механического сдавления как самого органа, на котором обнаружено сосудистое разрастание, так и соседних с ним.

Клинической картиной гемангиомы позвоночника являются сильные боли в месте локализации, с иррадиацией в другие отделы спины. Если опухоль склонна к увеличению, то это может закончиться ограничением двигательной активности человека.

Диагностика гемангиом

Поверхностные врожденные гемангиомы не требуют диагностики, так как видны сразу, однако для дифференциальной диагностики с врожденными дисплазиями необходимы дополнительные мероприятия.

Методы диагностики, требующиеся, чтобы установить диагноз:

• Физикальное исследование со сбором анамнеза, осмотром, пальпацией.

• Лабораторная диагностика.

Лечение гемангиом

Раннего лечения требуют опухоли у детей первых месяцев жизни, локализованные в ангеогенитальной области, области лица, головы, глаз, в ротовой полости.

Лечению подлежат активно растущие гемангиомы, не регрессирующие кавернозные и опухоли, осложненные инфицированием, кровотечением, некрозом. В отношении простых гемангиом не растущих, не дающих осложнений или регрессирующих выбирают тактику выжидания. Если у детей сосудистая опухоль, локализующаяся на лице, не прошла самостоятельно, то ее нужно лечить одним из методов.

Способы лечения:

• Лучевая терапия. Применяется при простых опухолях, распространившихся на большой площади, также при труднодоступных гемангиомах и в тех вариантах, когда другой способ лечения исключен, например, при гемангиоме в области глазницы. • Лазеротерапия. Коагуляция разросшихся сосудов лазером. • Диатермоэлектрокоагуляция. Используется при маленьких точечных сосудистых образованиях. Суть метода – прижигание сосудов электрическим током. • Криодеструкция – удаление сосудистого разрастания жидким азотом. • Склерозирование с помощью инъекций со специальным склерозирующим веществом. • Гормональная терапия. Применяется для остановки роста гемангиомы у детей. • Операция. Хирургическое удаление показано при внутренних гемангиомах, которые невозможно удалить другим способом.

Хорошие показатели дает комбинированное лечение: резекция гемангиомы с последующим проведением криодеструкции или сочетание операции с лучевым воздействием, гормонотерапии с рентгенотерапией.

Лечение гемангиомы народной медициной

Обычно народные средства используют только для лечения опухолей у взрослых. Хороший эффект дает компресс на область сосудистого разрастания из настоя чайного гриба. Повязку накладывают на целый день. Курс составляет три недели.

Распространено лечение медным купоросом. Для этого столовую ложку купороса смешивают с половиной стакана воды и протирают опухоль ватным диском, смоченном получившимся раствором. Лечение длится до 10 дней. Одновременно на ночь делают горячую ванну с пищевой содой (пачка соды на ванну). Затем делают компрессы из мелко натертого лука тоже 10 дней.

Можно попробовать смазывать гемангиому свежим соком чистотела.

К другим способам, использующимся в домашних условиях, относят лечение настойкой из мухоморов, горькой полыни; настоем овса или сбором из различных трав: мать-и-мачехи, зверобоя, чистотела, тысячелистника, календулы и так далее.

Осложнения и последствия гемангиом

Прогноз

Течение большинства опухолей доброкачественное, прогноз благоприятный. Простые сосудистые опухоли способны регрессировать, некоторые виды не склонны к росту. Если гемангиома нарушает работу органов, то подбирается оптимальный способ ее лечения, что позволяет восстановить все показатели и функции.

Источник: fitfan.ru