Что показывает рентгенография придаточных пазух носа, расшифровка и как часто можно делать

Что показывает исследование

Рентгенография ОНП помогает определить:

• синусит в острой или хронической форме;
• кисту;
• доброкачественную или злокачественную опухоль;
• травму носа или лицевых костей;
• искривление перегородки;
• остеомиелит (гнойно-некротическая патология костного мозга и костей);
• остеопороз.

Противопоказания к процедуре

• Рентгенография околоносовых пазух не рекомендуется беременным женщинам, поскольку уже давно доказано отрицательное действие γ-лучей на внутриутробное развитие плода.
• Также не следует проводить исследование, если у пациента имеются металлосодержащие зубные протезы или другие металлические чужеродные предметы в непосредственной близости от исследуемой области, поскольку они отражают лучи и тем самым искажают результаты обследования.
• Таким образом, жестких противопоказаний метод не имеет, но беременным, малолетним детям и онкологическим больным ее назначают только при высоком риске развития серьезных заболеваний ЛОР-органов.

Рентген носа: как проводится диагностика?

1. при исследовании костных образований выполняют снимки в трех плоскостях: прямой, боковой правой и левой, иногда дополнительно делают изображение в носо-подбородочной проекции;
2. при обследовании синусов, чтобы получить нужный снимок, исследование производят в затылочно-подбородочной проекции и затылочно-лобной, при наличии показаний делают отдельный снимок обследуемого синуса.

Специалист-рентгенолог подробно объясняет пациенту, какое положение ему следует принять, лежа, стоя или сидя. Независимо от того, какое положение попросил занять лаборант, во время процедуры больному следует сделать глубокий вдох и задержать дыхание.

Как проводится эндоскопическое ЛОР-обследование

Для получения изображения требуется всего лишь несколько секунд, а полное время обследования составляет не более 5 минут.

Результат пациент может получить уже спустя 20–30 минут после завершения исследования. В течение этого времени специалист проявляет и сушит снимок, но окончательное заключение делает только врач, оценив выявленные нарушения.
Доза облучения при диагностике патологий ЛОР-органов ничтожно мала и составляет не больше 1,18 миллизиверт. Считается, что обследование вредно проходить чаще двух раз в год.

Но в тяжелых ситуациях оно может назначаться чаще для оценки эффективности проводимого лечения, поскольку вред от неправильной терапии и прогрессирующей болезни может оказаться куда большим, чем от внеплановой рентгенографии.

КТ носа или Рентген // Когда нужно делать? // Ринопластика

Это объясняется тем, что максимально приемлемая годовая доза радиации составляет 150 мЗв, что дает возможность выполнять больше 100 процедур в течение года. Только при ее превышении возникает вероятность развития нежелательных последствий, как то:

• преждевременное старение;
• возникновение онкологических заболеваний;
• нарушение структуры хрусталика с последующим развитием катаракты;
• изменение состава крови.

В любом случае в медицинской карте пациента отмечается характер проведенного исследования и полученная доза, что дает исчерпывающую информацию о полученной в течение определенного отрезка времени дозе радиации.

Назначение и противопоказания к рентгенографии

Благодаря рентгенограмме можно поставить точный диагноз и обнаружить наличие или отсутствие патологических процессов при воспалениях пазух носа или травмах лицевого отдела черепа. Но не так то просто сделать выполнить такой рентген, так как из-за сложного строения костей черепа и большого количества полостей в них возникают ложные тени, способные ввести в заблуждение. Поэтому рентгенография придаточных пазух носа – это очень ответственная процедура, которую должен проводить только опытный и хорошо подготовленный специалист. Выполняют ее в любом медицинском учреждении, где имеется рентгенографический аппарат.

Врач-отоларинголог направляет пациента проходить такую процедуру в следующих случаях:

• сильная боль в области скул и носа, усиливающаяся при наклоне головы вперед;
• кровотечения из носа неясного происхождения;
• появление субфебрильной температуры или резких скачков температуры тела;
• хронический насморк, сопровождающийся сильной заложенностью носа, слизисто-гнойными выделениями и болезненностью;
• отек и изменение окраса кожного покрова над лобными и гайморовыми пазухами;
• в некоторых случаях снимок черепа повторно назначается врачом, чтобы оценить качество лечения.

Если насморк приобрел хроническую форму, а препараты, назначенные врачом, действуют очень слабо или вовсе не помогают, то можно предположить развитие воспаления гайморовых пазух. При этом по бокам от носа появляются боли, усиливающиеся при резких движениях, наклонах, занятиях спорта.

Рентген придаточных пазух носа (ППН) имеет и противопоказания. Такая процедура запрещена беременным женщинам и детям, которым не исполнилось 7 лет. Хотя это обследование и считается безвредным и характеризуется маленькими показателями облучения, но будущим мамам его нельзя проводить из-за сильной чувствительности плода к такому процессу. Рентгенография при беременности способна вызвать у ребенка появление врожденных дефектов. Дошкольникам такая процедура назначается очень редко, так как гамма-лучи негативно сказываются на росте костей ребенка.

Рентгенография задних полостей носа

К задним околоносовым пазухам относятся следующие анатомические структуры:

• клиновидная;
• решетчатые ячейки.

Для исследования этих анатомических структур не подходит носоподбородочная и подбородочная проекции. Здесь применяется аксиальная проекция. Скалистую часть височной кости, отверстия основания черепа, переломы черепа также можно увидеть с применением данной проекции.

Клиновидная кость имеет большое разнообразие строения. Рентгенолог должен обладать большим опытом, чтобы расшифровать рентгенографию правильно. На рентген-снимке в аксиальной проекции четки видны крылья клиновидной кости, базилярные апофизы.

В данной проекции хорошо прослеживаются отверстия: круглое, овальное и заднее рваное. При травмах черепа (падение на голову, удары по затылочной кости и темени) возникает линия перелома. При обозрении видны линии перелома и нижней челюсти, а также основания апофиза затылочной кости.

При обнаружении патологии в одной из данных анатомических структур рентген может быть дополнен прицельными рентгенограммами для более четкой визуализации.

В заключение хотелось бы сказать, что рентген черепа и околоносовых пазух относится к одной из самых сложных областей рентгенологии. Из-за множества образований очень часто на рентгенограмме можно видеть симптомы, образованные перекрытием и наложением между собой различных анатомических деталей. Необходим большой практический опыт, чтобы отличать норму от патологии на снимках околоносовых пазух и черепа.

Проведение процедуры

Перед проведением рентгена пациент должен снять с себя все металлические украшения, а также предметы с м металла. Снимок черепа на современных аппаратах проводят в положении сидя, что позволяет получить изображения высокой точности, причем в нескольких проекциях. Например, это может быть боковая проекция, позволяющая подробно рассмотреть сбоку строение черепа, затылочно-лобная, когда больной немного наклоняет голову вперед и затылочно-подбородочная, для чего голову удерживают строго в вертикальном положении. Таким образом можно легче обнаружить нарушения в строении костей и различные патологические изменения.

Благодаря снимкам, сделанных с разных сторон, врач получает объемную информацию о существующих травмах или заболеваниях. Опираясь на такие данные, специалист проводит расшифровку и ставит точный диагноз. Проекции, сделанные с разных сторон, позволяют получить более точный результат. Большое количество тонких деталей, пористость костей и присутствие пазух способны создать на снимке дополнительные или ложные тени, из-за чего недостаточно опытный врач может поставить неправильный диагноз.

Что видно на снимке?

Самое важное, что показывает врачу снимок носовых пазух – локализация воспаления, поскольку именно при подозрении на него и назначают рентген чаще всего. При гайморите воспаление можно увидеть в придаточных пазухах носа: на снимке это выглядит как полуовальное затемнение по обеим сторонам от носа.

В норме цвет боковых пазух на снимке примерно такой же, как и у глазниц, при гайморите же они становятся значительно темнее из-за скапливающихся в этой области бактерий и жидкости.

Если же болезнь запустить, то она прогрессирует и переходит в лобные участки.

На снимке рентгена это отображается как пазухи при гайморите, но локализация затемнения в этом случае будет сверху посередине, прямо над носом.

В некоторых случаях врач может обнаружить поражение нескольких пазух, что говорит одновременно о гайморите и фронтите у пациента.

Расшифровка рентгена показывает врачу не только пораженную область, но также то, насколько сильно распространилась болезнь – это поможет доктору принять решение о наиболее эффективном методе лечения.

Благодаря контрасту, который дает рентген, отклонения от нормы будут видны сразу, однако в некоторых случаях могут вызвать сомнения.

Например, область молочного цвета может говорить о гайморите, однако не является прямым подтверждением его наличия.

Из-за этого врачи часто делают снимок в двух проекциях: прямой и боковой, что позволяет подробнее рассмотреть пазухи и точно поставить диагноз.

Например, при гайморите она может быть катаральной, слизистой или гнойной – все это указывает на необходимость разного лечения.

Но рентген отображает и катаральный, и гнойный гайморит одинаковым затемнением.

В некоторых случаях можно сделать предположение о морфологической структуре жидкости в пазухах, но точной картины рентген не дает.

Как правило, при гайморите, установленном рентгеном, в зависимости от распространенности проблемы, врач назначает стандартное лечение, если же оно не действует и есть подозрение на гной в жидкости, пациенту могут предложить провести пункцию носа.

В некоторых случаях рентген области пазух носа делают с контрастом: это необходимо в случаях, если у врача есть подозрение на наличие в пазухах кисты или опухоли.

При использовании контраста область с новообразованиями будет разительно отличаться от нормы, что и позволит врачу поставить верный диагноз.

Показания к исследованиям

К непосредственным показаниям для исследования относятся автомобильные аварии, травмы головы, переломы лицевых структур.

В детском возрасте необходимость снимка возникает при проникновении инородных тел в дыхательные пути, а также для подтверждения гипертрофии аденоидной ткани. Снимок показывает, задета ли носовая структура в случае лицевой травмы.

Взрослым снимки пазух носа показаны в случае:

• дискомфорта в носу после острых вирусных заболеваний;
• головных болей переменного характера;
• заложенности носа и нарушении носового дыхания;
• носовых кровотечений;
• слезотечения;
• боязни света;
• повышенной температуры тела без видимых признаков заболевания.

Исследование диагностирует:

• гайморит;
• этмоидит;
• фронтит;
• сфеноидит.

При подтверждении диагноза требуется повторная рентгенография после курса лечения. Она позволяет проверить результативность проводимой терапии.

Кроме воспаления в пазухах носа, на рентгене отображается наличие искривлений костных тканей, остеомиелита, остеопороза, опухолей. Снимок назначают и в исследовательских целях перед проведением лор-операций.

Как проводится рентген носовых пазух

Исследование проводится быстро и подготовки не требует. Единственное, о чём предупредит медицинский персонал перед рентгенографией пазух носа — это необходимость снять металлические украшения — пирсинг, серьги, цепочки, съёмные зубные протезы и т. д.

Медики расскажут о правилах и порядке проведения рентгена и акцентируют внимание на том, что во время процедуры требуется сидеть спокойно и не шевелить головой, иначе можно получить некачественное изображение и поставить неправильный диагноз. Испорченные снимки врач порекомендует переделать, поэтому в интересах пациента обойтись одной процедурой.

Особенности рентгена пазух носа в том, что для полного представления о состоянии интересующего врача участка мало будет снимка в одной проекции. Следовательно, в процессе диагностики пациент будет получать дозу излучения несколько раз.

Для качественного проведения рентгена околоносовых пазух (ОНП) необходимо делать снимок в таких проекциях:

• передняя проекция, или позиция Колдуэлла — снимок позволяет визуализировать сверху лобную и решетчатую пазухи. Для выполнения такого снимка пациента просят немного податься вперёд, чтобы лбом и носом коснуться рентгеновского экрана;
• боковая проекция, или снимок в профиль — это изображение визуализирует клиновидную, лобную и верхнечелюстную пазухи. Чтобы сделать такой снимок, пациенту требуется приоткрыть рот и прислонить щеку и подбородок к экрану;
• подбородочно-черепная проекция — выполняется для осмотра стенок лобной и клиновидной пазух;
• проекция Уотерса — пациент запрокидывает голову назад и прижимается к экрану подбородком. Этот снимок помогает увидеть верхнечелюстные пазухи, глазницы, частично — решетчатую пазуху.

Как правило, нет необходимости в рентгене носовых пазух во всех проекциях. Достаточно сделать две проекции, чтобы диагностировать патологию. Соответственно, пациент получает двойную дозу облучения. При острой необходимости, когда есть сложная травма носа, раздробление лицевого скелета, то может понадобиться обширное обследование со многими проекциями.

Как делают рентген пазух носа: особенности и последовательность

Рентгенографию проводят в отдельных помещениях. В них устанавливается лучевое оборудование. На нем делаются проекции носовых пазух и флюорография.

В зависимости от предполагаемого диагноза, пациенту могут потребоваться снимки различных пазух. Они определяют исходное положение головы больного во время исследования. Специалисты различают несколько основных методов укладок головы:

• лобная;
• подбородочная;
• боковая;
• носоподбородочная.

Укладка лбом назначается при подозрении на фронтит, этмоидит или пансинусит. Снимок боковой проекции пазух показывает наличие новообразований, переломов костей или других деформаций костных структур. Наиболее распространенной считается подбородочная укладка.

Рентгенологические процедуры не требуют специальной подготовки пациентов. Исследование проводится в несколько этапов.

Исходная позиция. Пациента занимает исходную позицию стоя или сидя около специальной стойки с подвижной решеткой.

Положение головы. В зависимости от вида снимка специалист устанавливает голову в нужную позицию. Важно, чтобы подбородок касался стойки, а кончик носа находится на расстоянии не более 1,5 сантиметра от нее.

Запуск аппарата. После установки головы в правильное положение специалист выходит в отдельное помещение и запускает аппарат, который направляет излучение на нужный участок.

Снимок делается на флюорографическом оборудовании. В момент облучения пациент задерживает дыхание. Это позволяет получить результаты с большей точностью.
Время процедуры и расшифровка результатов. Процедура занимает не более 5 минут. После этого пациент выходит в коридор и ждет результатов исследования. Расшифровка снимка готова уже через 20–30 минут.

Какие болезни можно выявить с помощью рентгенографии носа?

Проводимая процедура может указывать на синусит, делящийся по месту расположения на:

• гайморит – это верхнечелюстное нагноение;
• фронтит – это нагноительный процесс в лобной области;
• этмоидит – это потемнение сосцевидных ячеек;
• сфеноидит – это нагноение клинообразной косточки.

Синусит – это патология, которая характеризуется нагноительным течением в одной, либо нескольких ложбинках. Возникает такая патология на фоне развития таких инфекций, как различные виды ринита, корь, скарлатина.

Если есть необходимость в проведении процедуры с контрастным веществом, то в этом случае его впрыскивают перед началом всех действий. Обязательно уточняется информация об аллергических реакциях и противопоказаниях у больного. Обследование с контрастом может занять полчаса времени. Обыкновенная процедура длится около 10 минут.

Расшифрование является заключительным моментом, так как от верности подведенных итогов зависит последующая результативность излечения больного и быстрота его поправки. Расшифрование делается сразу же по окончанию процедуры. Именно рентген помогает доктору назначить максимально результативное излечение своему пациенту.

Как выглядит гайморит на рентгеновских снимках?

После проведения процедуры на снимке может наблюдаться затемнение пазух носа в носоподбородочной части. Сильное потемнение говорит о большом сосредоточении ихора под воздействием стрептококка или пневмококка. В норме же оттенок должен быть приблизительно, как у глазниц.

При развитии отклонений в гайморовых ложбинках жидкость может сосредотачиваться различных видов:

• слизистая;
• катаральная;
• гнойная.

В подбородочном отображении снимок показывает:

• пирамиды височных косточек;
• верхнечелюстные ложбинки на всем протяжении.

При совершении фото с носоподбородочной стороны можно видеть низшую половину обеих ложбин, которые заграждены пирамидами височных косточек.

В порядке вещей ложбинки не пневматизированы. По этой причине на изображении они фиксируются в виде затемненных полуовальных новообразований. Само просвечивание проходит через воздушные ткани и не оказывает влияние на них.

Опухоли и иные патологии

Киста или новообразование на фото выступает полной неожиданностью для специалиста. Особенных клинических изменений не наблюдается. Отличительной особенностью выступает многократное появление верхнечелюстного синусита. При обследовании кисты возле носа доктор может диагностировать закругленное потемнение несильной или средней яркости с очень выраженным очертанием. Кистовидное новообразование нуждается в неотложном излечении. В том случае, если опухоль злокачественная, то визуализироваться это будет гораздо позже.

Наиболее трудным при просвечивании носовых ложбинок выступает наблюдение решетчатого лабиринта. Для просмотра данных прозекторских новообразований можно сделать только лишь лицевой снимок.

Рентген у детей

Детям до 15 лет рекомендованы другие разрешенные им безопасные методики, такие как ультразвуковое или эндоскопическое исследование. В сложных диагностических ситуациях показано МРТ.

Ребенку рентген пазух носа проводится только по строгим показаниям: подозрение на гнойный процесс, травматические повреждения костей лицевого скелета.

Когда рентгенография необходима для обследования детей, то при проведении процедуры нужно максимально уменьшить возможный вред их здоровью. С этой целью рекомендуется:

1. Применять новое оборудование, так как современные аппараты выдают уменьшенную дозу облучения.
2. При прохождении процедуры участки тела ребенка, не подвергающиеся исследованию, защищать материалами, содержащими вещества с рентгенпоглощающими свойствами, близкими к свинцу (используются специальные жилеты).
3. Применять оптимальные режимы облучения, нормы которых прописаны в соответствующих регламентирующих документах.

Противопоказания к рентгенологическому обследованию

Рентген придаточных пазух имеет несколько противопоказаний. Этот метод запрещается делать:

1. Беременным женщинам. Несмотря на то что исследование имеет небольшие показатели облучения, будущим мамам оно противопоказано вследствие сильной чувствительности плода к лучевой нагрузке. Применение рентгеновских аппаратов во время беременности может стать причиной появления врожденных дефектов у ребенка.
2. Детям до 15 лет. Для пациентов младше этого возраста рентген носовых пазух может назначаться крайне редко, поскольку гамма-лучи могут негативно повлиять на рост костей ребенка.
3. Людям, страдающим заболеваниями психического характера. В таких случаях больные не в состоянии зафиксировать голову и не двигаться несколько минут.
4. За месяц до ЭКО. Самыми уязвимыми к облучению считаются клетки половой системы. Облученные сперматозоиды у мужчин и пораженная яйцеклетка женщины неспособны к зачатию. Поэтому гинекологи рекомендуют проходить рентген-исследование как минимум за месяц до экстракорпорального оплодотворения.

Особенности проведения рентгена носовых пазух

Рентген носовых пазух может проводиться как в вертикальном, так и в горизонтальном положении. Однако стоит отметить, что на рентгенограмме, сделанной в положении лежа, очень сложно идентифицировать жидкость, находящуюся внутри пазухи, особенно, при ее небольшом количестве.

Чаще всего во время обследования пациент стоит в аппарате, опираясь подбородком на специальную подставку. При этом рот должен быть открыт. Для того, чтобы пациенту было удобней зафиксировать свою голову, в современных аппаратах предусмотрены специальные поддерживающие устройства. Если говорить о рентгеновских устройствах старого образца, то для помощи пациенту ранее применялись подголовники из пенопласта, мешочки с песком или эластичные повязки.

Для защиты тела от рентгеновских лучей используются специальные защитные фартуки.

Рентгенографическое обследование носовых пазух проводится в четырех основных проекциях:

1. Передняя (позиция Колдуэлла). Снимок, сделанный в такой проекции, позволяет рассмотреть лобную и решетчатую пазухи сверху. Чтобы выполнить переднюю проекцию, пациент должен прислониться к экрану лбом и носом, как бы наклоняя голову немного вперед.
2. Боковая (в «профиль»). Рентгенограмма, сделанная в этой проекции, дает возможность исследовать границы верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазух. Для выполнения снимка в боковой проекции пациента размещают с открытым ртом таким образом, чтобы его подбородок прикасался к экрану.
3. Подбородочно-черепная проекция, которая выполняется для осмотра клиновидной пазухи, а также передней и задней стенок лобной пазухи.
4. Проекция Уотерса, для выполнения которой пациенту нужно запрокинуть голову назад и прижаться подбородком к экрану. Полученная подобным образом рентгенограмма дает возможность оценить строение верхнечелюстных пазух, дно глазницы, а также переднюю часть ячеек решетчатой пазухи.

Первые две проекции используются в медицинской практике чаще всего. Если же для более точного изучения патологического процесса нужна дополнительная информация, то пациента могут направить на выполнение рентгена и в других проекциях.

После того, как голову пациента уложили в нужной позиции, рентгенолаборант отправляется делать снимок. По его команде исследуемый должен на несколько секунд задержать дыхание. Как только лаборант убеждается в том, что рентгенограмма получилась в хорошем качестве, ее передают на описание врачу-рентгенологу. Снимок с описанием могут быть выданы лично в руки пациенту или же переданы лечащему врачу. Как правило, вся процедура рентгена, от начала диагностики до получения результатов обследования, длится не более пятнадцати минут.

По качественно выполненному снимку врач-рентгенолог может увидеть:

1. Наличие острого воспалительного процесса. Об этом могут свидетельствовать следующие признаки:
   • утолщение слизистой;
   • наличие горизонтального уровня жидкости в полости пазухи;
   • косо расположена граница содержимого пазухи, что может говорить о нагноении.
2. Хроническое воспаление, о наличии которого могут свидетельствовать:
   • значительно утолщенные стенки;
   • сужающийся просвет пазухи, вплоть до полного его исчезновения (отсутствия пневматизации).
3. Последствия травмы: переломы, трещины, смещение отломков.
4. Чужеродное тело, застрявшее в носу.
5. Наличие кисты, полипов, опухоли.

На наличие какого-либо патологического процесса могут указывать явно-выраженные затемнения на снимке, отличающиеся по форме.