Рентгеноскопия пищевода

Показаниями к рентгенологическому исследованию с барием

Существует ряд показаний, при которых необходимо проведение рентгенологического исследования пищевода с барием. При наличии подозрений касательно заболевания и постановки диагноза также может проводиться данный вид диагностики. Перечислим некоторые состояния, при которых рекомендуют провести рентген пищевода с барием.

Различные нарушения акта глотания, появление чувства комка в горле, болезненность во время проглатывания пищи могут свидетельствовать о препятствии естественному ходу еды при совершении акта глотания. Причиной этого патологического состояния может быть наличие инородного тела в пищеводе, утолщение его стенок или рост новообразований различного генеза.

Рентген пищевода с барием наглядно покажет расположение препятствия в определенном отделе пищевода, а также сделает возможной оценку его размеров и формы, что поможет специалистам при постановке достоверного диагноза и подборе рационального лечения.

Если в анамнезе имеют место болезненные ощущения в грудной клетке и при помощи дифференциальной диагностики было выяснено, что они никак не связаны с сердечно-сосудистой и респираторной системой, то возможно предположить патологию пищевода. Так как пищевод располагается непосредственно за трахеей и спускается вплоть до диафрагмы и желудка, то причина болевых ощущений вполне вероятно может локализироваться именно в нем.

Такие заболевания, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагит и язвенная болезнь могут сопровождаться болевым синдромом и выявляются с помощью рентгенографии пищевода с контрастированием.

Повторяющиеся рвота, изжога, отрыжка

Если клиническая картина содержит в себе такие симптомы, как многократная изжога, рвота и отрыжка, то это может свидетельствовать о нарушении моторной функции пищевода, а также его анатомических сфинктеров или наличии различных патологий стенок. Так, данная симптоматика может встречаться при дивертикулах пищевода, дискинезии и ахалазии. Все эти заболевания возможно выявить при помощи рентгена пищевода с барием.

Перед рентгенографией пищевода с барием следует провести определенную подготовку.

Прекращение приема пищи и жидкости за 8 часов до процедуры

Целесообразно воздержаться от приема какой-либо пищи в ходе подготовки к рентгену пищевода с барием как минимум за 8 часов до процедуры. Это обеспечит более высокую точность картины состояния стенок пищевода и предотвратит появление искажений, которые могла бы вызвать оставшаяся в пищеводе еда. Также это поможет избежать трудностей при обтекании взвесью бария стенок пищевода.

Исключение из рациона продуктов, стимулирующих газообразование в ЖКТ

Также при подготовке пациента к рентгену пищевода с барием стоит исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию в органах желудочно-кишечного тракта. Необходимо понимать, что воздушные массы препятствуют получению информативных снимков, что может вызвать трудности при постановке диагноза.

Профилактика

Данную процедуру не рекомендовано делать больше чем три раза за год. Для того, чтобы сохранить свое здоровье, и не поддаваться воздействию лучей, необходимо заботиться о питании (соблюдать диету: есть маленькими порциями, не употреблять много жирного и жаренного, употреблять пищу 5-6 раз за день).

Нужно забыть о вредных привычках, вести активную жизнь (заниматься спортом). Если появляются симптомы заболеваний (рвота, частые запоры, потеря веса, частые боли в желудке) необходимо обращаться к доктору, не заниматься самолечением. Чем раньше диагностируется заболевание, тем легче и быстрее можно его вылечить.

Виды рентгеноскопии пищевода

Рентгенологическое обследование пищевода и желудка – это оптимальная, легко переносимая пациентом процедура. Она используется даже у тяжелобольных пациентов, когда проведение эндоскопии затруднительно. При рентгеноскопии отлично просматриваются все сегменты пищеварительного тракта, отделы желудка, можно исследовать двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник.

Основными видами простой рентген диагностики являются:

• обзорная рентгеноскопия;
• рентгенография с контрастированием;
• рентгенография с двойным контрастированием;
• рентгеноскопия.

Обзорная рентгенография пищевода и желудка

Обзорная рентгенография, как отдельный диагностический метод, из-за малой информативности сейчас практически не используется. Дело в том, что плотность верхних отделов ЖКТ практически такая же, как и окружающих тканей (сердце, печень, легкие). Поэтому на снимке пищевод и желудок выглядят плохо очерченным пятном, которое трудно поддается описанию.

Иногда лечащий врач просит рентгенолога посмотреть состояние средостения, и взаиморасположение органов, тогда обзорная рентгенограмма незаменима.

Кроме того, обзорная рентгеноскопия – это обязательный первый этап рентгенодиагностики органов ЖКТ до приема пациентом контраста.

Рентгенография пищевода и желудка с барием

Для того чтобы лучше рассмотреть пищевод и желудок при рентгенографии, выявить их патологию, применяют различные контрастные вещества. Существует большое количество контрастных веществ, наиболее часто используется сульфат бария. При непереносимости одного контрастного вещества, его можно заменить его другим, более подходящим. При подозрении на свищи, несостоятельность швов оперированного пищевода, либо иные деструкции стенки пищевода, применяют водорастворимые контрастные вещества (трийодированные органические соединения).

Рентген пищевода с двойным контрастированием

Для детальной визуализации слизистой при рентгене пищевода и желудка применяют контрастирование двумя веществами: воздухом и барием.

Эта методика позволяет выявить многие патологии органа, среди них онкологические заболевания на ранних стадиях.

Но необходимо предупредить пациента, что после проведения исследования может возникнуть нарушение стула (запоры, диарея), эти нарушения не опасны и самостоятельно проходят через несколько дней.

Как делают рентген пищевода и желудка в положении Тренделенбурга

Рентген по этой методике используют для выявления хиатальных грыж.

Методика основана на особой укладке больного, когда таз приподнят по отношению к голове.

Способ противопоказан:

• при дисфункции сердца и легких;
• при скоплении экссудата (гноя, крови);
• при онкологической патологии кишечника и брюшины.

Расшифровка

Часто пациенты оставляют отзывы о том, что специалист долго расшифровывает результаты. Действительно, иногда для получения заключения необходимо подождать один день. Так бывает, когда полученные снимки имеют сомнительные результаты и нужно получить дополнительное заключение от онкологов.

При необходимости также важно мнение гастроэнтеролога. Расшифровка, даже с участием взвеси, непростой процесс.

Большое внимание уделено просматриванию двенадцатиперстной кишки и самому привратнику. В этих областях часто образуются язвенные поражения, раковые образования.

Увидеть их необходимо, но при этом важно иметь уверенность в диагнозе.

При определении результата рентгенограммы учитываются много значений. Увидеть их необходимо, но при этом важно иметь уверенность в диагнозе. При определении результата рентгенограммы учитываются много значений:

• скорость движения и прохождение взвеси:
• за сколько времени реагент достиг двенадцатиперстной кишки;
• правильность моторики кишечника;
• как распределялась взвесь;
• размер просвета;
• изменения стенок пищевода и самого желудка.

Важно правильно увидеть любое изменение в тканях и слизистой. Но необходимо понимать: рентген такое же исследование, как и другие. Выводы рентгенолога не могут служить диагнозом без подтверждения лечащего специалиста.

Для установления диагноза принимают в расчет все результаты обследования, так как правильный диагноз только тогда, когда все тесты подтверждают друг друга. Иногда требуются дополнительные инструменты, чтобы выявить нарушения и установить их. Важно знать, что часто медикам приходится действовать методом исключения. Так бывает, когда результаты исследований расходятся между собой.

Выводы рентгенолога не могут служить диагнозом без подтверждения лечащего специалиста. Для установления диагноза принимают в расчет все результаты обследования, так как правильный диагноз только тогда, когда все тесты подтверждают друг друга. Иногда требуются дополнительные инструменты, чтобы выявить нарушения и установить их.

Важно знать, что часто медикам приходится действовать методом исключения. Так бывает, когда результаты исследований расходятся между собой.

Подготовка к такому исследованию несложная, даже если проводится у детей. Некоторые пациенты опасаются рентгенов любого вида, полагая, что облучение наносит больше вреда. Действительно, процедура может быть вредной, но только при определенных ситуациях. Так, рентген любого органа не разрешено делать больше 2 раз за год. Но специалисты отмечают полную безопасность процедуры при соблюдении требований и всех нормативов.

Что такое рентгенография желудка и пищевода

Рентген диагностика пищеварительного тракта, а именно верхних его отделов — желудка и пищевода, относится к разновидностям лучевой терапии. Делают рентген с применением специальных установок. Лучи проникают через костные и мягкие ткани, ослабевая в зависимости от плотности «просвечиваемых» структур: чем они плотнее, тем светлее получается их контур на окончательном снимке. Воздух или газовая смесь затрудняет получение четких снимков при проведении рентгена пищевода и желудка, поэтому при обследовании указанных органов используется только контрастная рентгенография.

В гастроэнтерологии для диагностики заболеваний пищеводной трубки применяются две разновидности контраста: обычный и метод двойного контрастирования. Помимо этого, существует два подвида процедуры: рентгенография пищевода и желудка, а также рентгеноскопия этих же органов. Несмотря на схожесть методик они все же имеют принципиальное отличие.

Как подготовиться

К любой разновидности обследования внутренних органов требуется заранее провести подготовку. К рентгену пищевода тоже требуется заранее подготовиться.

Рентгеновские лучи являются одними из разновидностей гамма-излучения, и существуют нормы, которые возможно предоставить пациенту за одну процедуру.

Перерыв до последующего исследования обязан выдерживаться и поэтому, если больной пришел на процедуру неподготовленный – специалист снимок проведет, но есть вариант того, что он там ничего не разглядит. Поэтому нужно соблюдать простые правила подготовки к рентгену пищевода:

1. Перед процедурой нельзя кушать продукты, которые повышают газообразование (ржаной хлеб, бобы, овощи и прочие продукты, которые содержат клетчатку), поскольку распирание кишечного тракта может закрыть доступ к частям других систем органов. За 3-ое суток до проведения рентгена нужно употреблять препараты, которые сокращают газообразование – Эспумизан, активированный уголь и пр.
2. Желудок во время проведения процедуры обязан быть пустым, поскольку часть еды на желудочных стенках не предоставит возможности контрастной смеси обтечь слизистую оболочку, а это может трактоваться на снимке, как опухоль. По этой причине, чтобы избежать ошибочное диагностическое заключение с вечера требуется поголодать и на рентген прийти с пустым желудком.

Прямо перед рентгенологическим исследованием требуется убрать с шеи все металлические украшения и волосы с затылочной части головы.

Добавить в свой рацион перед исследованием можно каши, нежирное мясо, рыбу, куриные яйца. Последнее употребление пищи должно быть проведено за 8 часов до проведения рентгена. В день процедуры кушать не разрешается, запрещены напитки, даже вода. Под запретом также и курение, прием спиртных напитков. Приходит нужно натощак.

Пациентам с трудностями со стулом подготовительные меры могут заключаться не только в соблюдении диетического питания, но и в осуществлении дополнительных процедур. Промывание желудочного тракта является одной из них. Пациенту с подобными характерными чертами также могут рекомендовать очистительную клизму.

Если планируется осуществление рентгена с использованием бария, то немаловажно исключить возможность появления аллергии на этот элемент. В особенности актуально это для пациентов с предрасположенностью к аллергиям.

Период беременности является запрещенным для проведения рентгена пищевода.

Наиболее часто выявляемые патологии

Рентген пищевода помогает легко диагностировать множество разнообразных патологических состояний. Очень часто он применяется для обнаружения сторонних тел пищевода и глотки, особенно актуально проводить это исследование детям, которые часто глотают несъедобные вещи. Если у человека подозревается инородное тело, то он должен находиться под наблюдением до того момента, как он будет удален, или выйдет естественным путем.

Практически все инородные тела хорошо видны, если делается рентгеноскопия, так как их плотность выше, чем плотность стенок пищевода. Если они имеют острый конец (кости, иглы, детали), то чаще всего они застревают в нижних отделах пищевода, поэтому их стоит исследовать наиболее внимательно. Если же предмет не контрастен, то его выявлению могут способствовать косвенные признаки – деформация просвета глотки, отек мягких тканей.

Аномалии слизистой оболочки пищевода

Дивертикулами называют мешковидные выпячивания слизистой оболочки вместе с подслизистым слоем. Наиболее часто они располагаются в районе физиологических сужений пищевода. Рентгеновский метод – один из лучших способов их диагностики, особенно если применяется методика с контрастированием. На снимке видно круглое выпячивание, заполненное контрастом, и хорошо выделяющееся на фоне других тканей.

Это довольно безопасная аномалия, ее часто находят случайно, можно выявить в ходе обследования по поводу другой болезни. Изредка дивертикулы могут воспаляться, тогда говорят о дивертикулите.

Нарушение пищеводной моторики

Если ребенок или взрослый жалуются на невозможность нормально глотать или неприятные ощущения при прохождении пищи – то, возможно, имеется дискинезия пищевода. Она может проявляться в виде гипер- или гипокинезии, а также спазмом или недостаточностью сфинктеров. При подозрении на данное состояние должна делаться рентгеноскопия с контрастным веществом, которая может показать нарушение скорости продвижения контрастной массы, а также наличие спастических перетяжек в просвете.

Наиболее тяжелой формой дискинезии является ахалазия, при которой отсутствует открытие нижнего пищеводного сфинктера, и пища скапливается внутри него, не попадая в желудок. Задержка пропускания бывает до нескольких минут, после чего сфинктер может внезапно раскрываться, пропуская барий в желудок. Патологию следует отличать от рака – при ахалазии контуры стенок остаются ровными, отсутствуют язвы, эрозии, прослеживаются нормальные продольные складки.

В случае недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, лучший способ диагностики – сцинтиграфия. Она хорошо показывает обратный заброс контрастной массы из желудка вверх, поэтому исследование желудка и пищевода проводят вместе. При этом сначала пациент выпивает 100-150 мл контрастного вещества, затем ложится, а врач легко надавливает на брюшную стенку, провоцируя таким образом рефлюкс, происходящий из-за повышения внутрибрюшного давления.

С помощью рентгенологических методов можно также выявлять грыжи диафрагмы, выраженный эзофагит и язвы слизистой. Поскольку рентгеноскопии желудка и пищевода проводятся почти всегда вместе, то это избавляет пациента от большой лучевой нагрузки, которую он получил бы, если бы исследования проводили в два отдельных этапа. Лучевой метод диагностики показан многим категориям больных, так как дает возможность диагностировать многие заболевания, которые без него было бы трудно выявить.

Преимущества для диагностики, преимущества для пациента

Рентгеноскопия пищевода и желудка с барием, который часто используется в качестве контрастного вещества, не проводится так часто из-за облучения пациента. Она назначается при подозрении на различные патологии, такие как стеноз пищевода, дивертикулы, новообразования, пороки развития и эрозии пищевода, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли, воспалительные заболевания кишечника и нарушения его моторики.

Существует несколько противопоказаний для проведения такого исследования, но самым абсолютным из них является беременность, так как ионизирующее излучение недопустимо на любом сроке. Также рентгеноскопия не проводится при непрекращающемся кровотечении в ЖКТ.

Именно рентгеноскопия является оптимальным методом выявления проблем с органами пищеварения. Врач получает “живое” изображение желудка и может наблюдать динамику распределения контрастного вещества в ЖКТ.

Рентген желудка и пищевода по Тренделенбургу

В тех случаях, когда у больного подозревается диафрагмальная грыжа, проводится рентгеноскопия в позиции по Тренделенбургу, во время которой таз пациента приподнимается к голове под углом в 30-35 градусов. Именно в этом положении кишечник выпадает в грудную полость через диафрагмальное отверстие и идущий по нему бариевый контраст попадает в кишку, четко прорисовывая ее контуры.

Данная поза открывает доступ к малому тазу, что позволяет не только диагностировать, но и хирургически удалять диафрагмальные грыжи. Рентген в позиции по Тренделенбургу противопоказан:

• когда в брюшной полости выявлены гной, кровь или другие жидкости;
• при опухолях любого типа;
• когда больной страдает повышенным артериальным давлением или заболеваниями сердца, так как длительное нахождение в этой позе негативно сказывается на сердечно — сосудистой системе.

Последовательность проведения процедуры:

• над пациентом устанавливается рентген аппарат с экраном;
• больной делает несколько глотков бариевого раствора;
• врач следит по экрану, как раствор постепенно проходит по пищеводу;
• как только барий доходит до кардиального отверстия диафрагмы, больной должен сделать глубокий вдох и задержать его;
• доктор в этот момент делает снимки пищевода;
• пациент переворачивается на бок, и вся процедура повторяется в той же последовательности.

После обследования пищевода врач переходит к изучению состояния желудка. Рентгеноскопия – это важный вид исследования, позволяющий выявить такие нарушения в пищеводе, как язвы, опухоли, диверкулит и другие. В желудке при помощи него обнаруживаются различные типы новообразований и язвы, а в кишечнике воспалительные процессы и нарушение двигательной функции.

Цифровой рентген пищевода и желудка

Цифровой рентген пищевода и желудка отличается следующими преимуществами:

• Высокая точность. Высокая точность цифрового рентгена объясняется применением цифровых сенсоров. Они более точно чувствуют уровень энергии рентгеновского излучения.
• Низкая доза облучения. Современные рентгеновские аппараты отличаются сниженным уровнем облучения благодаря тому, что цифровые сенсоры могут зарегистрировать меньшее рентгеновское излучение, чем пленка.
• Удобство хранения информации. Цифровые снимки можно хранить на компьютере, они не изменяются со временем, в отличие от пленочных снимков, которые теряют контрастность.
• Возможность обработки полученных данных. Обработка цифровых снимков производится на компьютере, управляющем рентгеновской установкой. К инструментам обработки цифрового рентгена относят увеличение, уменьшение снимка, смену контрастности и некоторые другие методы.

Частые вопросы

Как проходит рентгеноскопическое исследование пищевода и желудка?

Рентгеноскопическое исследование пищевода и желудка проходит с помощью введения бариевой смеси, которая позволяет видеть контуры органов на рентгеновских снимках. Пациенту предлагается выпить бариевую смесь, после чего делаются серия снимков в разных проекциях.

Как подготовиться к рентгеноскопическому исследованию пищевода и желудка?

Для успешного проведения исследования необходимо соблюдать некоторые рекомендации. Обычно за 4-6 часов до исследования пациенту запрещается есть и пить, чтобы желудок был пустым.

Также важно сообщить врачу о наличии аллергических реакций на барий или другие препараты.

В каких случаях показано исследование?

Метод позволяет визуализировать область пищевода, оценить его внутреннее состояние и найти большинство аномалий и патологий. Благодаря тому, что показывает рентген пищевода, специалист может поставить диагноз почти при любом заболевании. Поэтому обследование назначается при большом количестве разнообразных симптомов.

Немотивированная, повторяющаяся рвота

В большинстве случаев рвота имеет висцеральное происхождение (вызвана раздражением рецепторов желудка). Однако симптом также может появиться при злокачественном новообразовании в пищеводе. Тогда рвота будет повторяться без видимых причин. В ней возможно появление сгустков крови.

Для диагностики опухоли пациента направляют на рентген пищевода с контрастным усилением. Метод позволяет обнаружить опухоль, локализовать ее и сделать предположение о ее характере.

Отрыжка, сопровождающая пациента постоянно

Часто отрыжка появляется при нарушении глотательной функции или перистальтики пищевода. Пациент жалуется на ком в горле и изжогу, рвоту и другие симптомы. Проблема может крыться в ахалазии кардии, склеродермии или других заболеваниях.

Поставить точный диагноз без детального обследования пищевода практически невозможно. Поэтому в диагностике специалист опирается на то, что показывает рентген пищевода.

Подозрение на рефлюкс

Рефлюксом называют забрасывание содержимого желудка вверх по ЖКТ в пищевод. Это происходит из-за недостаточности или повреждения нижнего сфинктера пищевода, который должен работать как клапан.

При рефлюксе в пищевод попадает богатое соляной кислотой и пепсином (расщепляющий белок фермент) содержимое желудка. При этом пациент испытывает изжогу и дискомфорт. Если рефлюкс случается регулярно, в нижнем отделе органа появятся эрозия и пептические язвы. Если болезнь вовремя не обнаружить методом рентгенографии пищевода и не вылечить, возможно сильное кровотечение, вызванное перфорацией стенки пищевода, и другие опасные осложнения.

Болевой синдром за грудиной

Боли провоцирует растягивание стенок при прохождении пищи. Часто ощущение имеет спазматический характер, боль отдает в челюсть, ухо, шею и спину.

Боли могут появляться из-за раздражения слизистой оболочки органа вследствие эзофагита, рефлюкса или злокачественного новообразования. Чтобы поставить точный диагноз, специалисту требуется провести ряд обследований, в том числе рентген пищевода.

Процедура проведения рентгена желудка и пищевода

Где выполняется рентген желудка и пищевода?

Оснащение рентгеновского кабинета составляют следующие предметы:

• рентгеновская установка;
• стол для рентгенологического исследования;
• приемник рентгеновского излучения;
• компьютер для дистанционного управления и обработки полученных снимков;
• защитные жилеты и экраны для пациента и медицинского персонала;
• контрастные вещества различных составов;
• аптечка и медикаменты для оказания первой медицинской помощи.

Какова последовательность действий при выполнении рентгена желудка и пищевода?

Рентгеновское исследование пищевода состоит из следующих этапов:

• вначале выполняют обычный обзорный рентген грудной полости в положении стоя;
• пациент выпивает бариевую массу, первая порция которой более густая, чем последующие порции;
• выполняют рентгеновские снимки грудной полости в различных проекциях в положении стоя (прямая, две боковые и косая левая проекции);
• пациента фиксируют к рентгеновскому столу и переводят в позицию Тренделенбурга, которая на 35 градусов отличается от горизонтали (голова ниже ног);
• в этом положении пациент также выпивает немного бариевой взвеси для оценки функции нижнего пищеводного сфинктера с помощью нескольких рентгеновских снимков.

Методика рентгена желудка с двойным контрастированием

При двойном контрастировании выполняют 6 снимков в следующей последовательности:

• рентген в положении лежа на животе;
• лежа на спине;
• в правой косой проекции;
• в левой косой проекции;
• стоя в прямой проекции;
• в левой боковой проекции.

Что показывает обследование

Без введения в организм контрастного вещества рентгеновские лучи легко проходят через мягкие ткани и полости пищеварительной системы, формируя нечеткое изображение.

Высокомолекулярная взвесь бария поглощает поток Х-лучей, и, заполняя весь просвет пищеварительной трубки, подобно слепку, четко вырисовывает «портрет» ЖКТ на экране. Такая «профессиональная фотосессия» позволяет безошибочно рассмотреть положение, форму, структуру, тонус и сокращение стенок (перистальтику) полых органов.

Например, при первых глотках взвеси бария, в позе пациента стоя, отслеживается движение контраста по пищеводу: делается оценка его формы, размера и моторно-эвакуаторной функции.

А, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) может быть обнаружена в положении Тренделенбурга – пациенту поднимают таз вверх под углом 35-45 градусов.

Контрастное исследование позволяет обнаружить большинство тяжелых заболеваний ЖКТ на ранних стадиях патологических изменений.

Рентгеноскопия желудка с барием показывает:

• инородные тела в ЖКТ;
• болезни пищевода (сужения, выпячивание стенки (дивертикул), новообразования, варикозное расширение вен и др.);
• заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (воспалительные процессы, язву, рак, нарушения всасывания и перистальтики и др.);
• патологии кишечника и других органов.

Для повышения информативности исследования снимки делают в вертикальном, боковом и горизонтальном положениях пациента.