Диагностика и лечение интерстициального цистита

При наличии клинических симптомов, но отсутствии объективных признаков воспаления мочевого пузыря напрашивается вывод о том, что это цистит интерстициальный. При этой патологии поражаются самые глубинные слои органа, в которых находятся основные нервные окончания.

Как проявляет себя это заболевание?

Чаще всего пациент, обращаясь к доктору, жалуется на такие проблемы, как:

1. Слишком частые позывы к мочеиспусканию. Количество выпитой жидкости и время ее потребления явно не соответствует частоте посещения туалетной комнаты. А объемы порций выделяющейся мочи явно не соответствуют силе и выраженности позывов.
2. Боль во время мочеиспускания, перед или сразу после выведения мочи. Как правило, носит режущий, острый характер, пронзает паховую область. Значительно усиливается по мере наполнения мочевого пузыря.
3. Боль внизу живота жгучего или ноющего (тянущего) характера. Может возникать в виде спазмов.
4. Болезненные половые акты.
5. Необходимость опорожнять мочевой пузырь во время сна, ночью.

Часто больной отмечает связь с усилением симптомов после так называемой биологической провокации: употребления алкоголя, большого количества кофе или шоколада, острой или жирной, жареной пищи.

Все эти симптомы указывают на наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре и часто сопровождаются изменениями в результатах лабораторных анализов. Однако после грамотного, разностороннего лечения, порой длящегося несколько месяцев, состояние больного не улучшается. Порой наступает временное облегчение, но затем болезнь принимает циклическое течение, и пациент не ощущает себя полностью здоровым. Такая ситуация должна насторожить врача и заставить его заподозрить интерстициальный цистит.

Что может послужить причиной?

Причины развития интерстициального цистита на сегодняшний момент изучены мало. Существуют теории, что в основе возникновения заболевания лежат такие факторы, как:

• функциональная несостоятельность слизистой оболочки мочевого пузыря, снижение ее барьерных свойств;
• застой лимфатических жидкостей в малом тазу;
• аутоиммунные процессы;
• нетипичная реакция на токсины, входящие в состав мочи;
• неврологические нарушения;
• биохимические расстройства;
• психологические причины.

Пусковым механизмом развития патологии служит проникновение в полость органа инфекционного микроорганизма. Часто интерстициальный цистит развивается уже после острого бактериального или вирусного цистита.

Как его диагностировать?

Для диагностики данной патологии была разработана специальная схема, по которой должен обследоваться больной, у которого подозревается ее наличие.

1. Проводится полная диагностика организма на наличие хронических и острых инфекционных заболеваний, особенно в органах мочеполовой сферы:

• ПЦР-диагностика мазков со стенок мочеиспускательного канала, из влагалища, головки полового члена;
• ИФА на наличие туберкулеза, сифилиса, вируса герпеса;
• бактериологический посев мочи, мазков из мочеиспускательного канала, влагалища – у женщины, эякулята и секрета простаты – у мужчин.

2. Выполняется общий анализ мочи, в котором определяется наличие критериев воспаления.
3. Проводится ультразвуковое исследование органов малого таза.
4. Проводится комплексное уродинамическое обследование. Это основной способ дифференцирования гиперактивного мочевого пузыря и интерстициального цистита.
5. Выполняется цистоскопия. Она позволяет выявить геморрагические изъязвления подслизистого слоя мочевого пузыря, дефекты (язвы) его слизистой оболочки, выявить опухолевые образования, взять кусочек ткани на гистологическое исследование.
6. Гистологическое исследование фрагмента ткани органа. Позволяет исключить онкологический процесс.
7. Газовая или жидкостная цистометрия. Позволяет определить емкость органа и при каком наполнении появляются позывы к мочеиспусканию.

Все лабораторные и инструментальные исследования проводятся только после того, как врач проведет опрос пациента и объективный (мануальный) осмотр уретры, простаты у мужчин и влагалища у женщин.

Во время прохождения обследования больной должен вести дневниковые наблюдения за характером и частотой мочеиспусканий.

В процессе обследования врач может обнаружить некоторые моменты, которые позволяют исключить наличие интерстициального цистита. Это заболевание исключается в том случае, если:

1. Его проявления присутствует в течение менее девяти месяцев или если менее чем за 3 месяца до обращения к доктору больной перенес бактериальный или вирусный цистит.
2. Количество мочеиспусканий в сутки составляет менее 8 раз.
3. В ночное время мочеиспускания отсутствуют.
4. Объем (емкость) мочевого пузыря превышает 1/3 л, а позывы к мочеиспусканию появляются после того, как пузырь наполнится более чем на 0.1 л газом или 0.15 л – жидкостью (со скоростью до 0.1 л/мин), или если мышечная оболочка органа во время его наполнения начнет непроизвольно сокращаться. Эти показатели определяются во время цистометрии.
5. В мочевыделительных путях или пузыре присутствуют конкременты, доброкачественные или злокачественные опухоли, или если есть опухолевые образования в половых органах у женщин.
6. Выявлено инфекционное заболевание: туберкулез, герпес мочевого пузыря или воспаление влагалища у женщин.
7. Имеется изменение структуры слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
8. Установлен факт наличия пострадиационного или токсического воспаления мочевого пузыря.

Важно учитывать, что об интерстициальном цистите может идти речь только в том случае, когда больной уже достиг своей физической зрелости, то есть у совершеннолетних пациентов.

Если назначение спазмолитических, антисептических, антибактериальных и других препаратов, использующихся для борьбы с классическими воспалениями мочевого пузыря, способствует уменьшению симптоматики, диагноз интерстициального цистита не выносится.

Как бороться с этой проблемой?

Лечение интерстициального цистита должно быть разносторонним, направленным на улучшение состояния больного и восстановление нормальной работы мочевого пузыря.

1. Лечение медикаментами.Медикаментозная терапия заболевания включает применение препаратов из следующих фармакологических групп:

• анальгетики (как ненаркотические, так и наркотические);
• антидепрессанты;
• противоаллергические препараты;
• антихолинэнергические средства;
• спазмолитические препараты;
• полисахариды.

Использование этих лекарственных средств позволяет восстановить иннервацию воспаленных тканей, улучшить психологическое состояние больного, купировать болевые ощущения и восстановить стенки мочевого пузыря.

2. Инструментальные процедуры. Механические воздействия на стенки мочевого пузыря приводят к тому, что часть воспаленных клеток разрушается и заменяется новыми. С этой целью используются инстилляции (введение в орган химических растворов) и бужирование (раздражение его стенок специальными инструментами).
3. Вспомогательные методики. Лечение интерстициального цистита будет более эффективным и менее продолжительным, если оно проводится на фоне специальной диеты, которая основана на ограничении калий-содержащих продуктов и органических кислот, исключении острого, жирного, жареного.
4. Позволяют улучшить клинические результаты гимнастика для мышц тазового дна и специальная тренировка мышц мочевого пузыря.
5. Наиболее радикальные методы. Если консервативная терапия не приносит заметного облегчения, больному рекомендуется пройти курс хирургического лечения.

В современной урологической практике применяются такие методы проведения оперативного вмешательства, как трансуретральная резекция (в том числе лазерная) и коагуляция. Они показаны при наличии язвенного дефекта на слизистой и при значительном уменьшении объема мочевого пузыря.