ЭНМГ: особенности диагностики

Виды ЭНМГ

Исследование ЭНМГ проводится с применением трех видов методики, при помощи которых создается полная картина для точного установления патологии в нижних и верхних конечностях.

При подозрении у пациента только одного нервного окончания с патологией, ему проводится процедура по сокращенной программе с составлением соответствующего заболеванию протокола.

Поверхностная

Данная методика считается неинвазивной, то есть при проведении целостность структуры организма не нарушается. При поверхностном исследовании к нижним конечностям больного закрепляются электроды датчика.

При подключении аппарата от нервных окончаний, исследуемых без стимулирования, начинают исходить импульсы, которые отражаются на мониторе прибора. Исследование проводится для фиксирования произвольных нервных сокращений, и дать оценку сигналам, исходящим от них.

Игольчатая

Проводится очень осторожно при помощи датчиков, у которых на концах установлены электроды с тонкими иголками:

• Иголки аппарата вводятся в зону сплетения мышц нижних или верхних  конечностей.
• Пациенты могут ощущать при этом незначительный зуд или чувство жжения.
• Игольчатый метод эффективен при патологиях спинного мозга и скелетных мышц, дает более точный результат в диагнозе миелопатии, воспалительных заболеваний мышц.

Стимуляционная

Специальные электроды датчика прикрепляются на кожу конечности, к тем местам, где близко расположены нервные волокна. Сигналы принудительного характера, посланные датчиком, регистрируют сокращения, которые вызываются в мышечных тканях.

Применяется такой метод при подозрении:

• на тоннельный синдром;
• различные травмы нервов (разрывы, сдавления);
• половую дисфункцию;
• миастению;
• эндокринные нарушения.

Компьютер вычисляет скорость проводимости электрического импульса. При изменении скорости выявляется проблема в деятельности периферического нерва.

С какой целью проводится электронейромиография?

Нормальное функционирование всего организма человека возможно только при адекватной работе нервной системы. Именно она обеспечивает наши движения и реакции на внешние раздражители. Движения и рефлексы контролируются центральной нервной системой. Если в каком-то ее звене происходят нарушения, передача импульсов от нервных волокон к мышцам замедляется. Методика ЭНМГ как раз и позволяет определить возникшие нарушения.

Современная методика является одной из самых информативных. Если проводить диагностику на ранних стадиях развития патологического процесса, можно быстро провести терапию и избавить пациента от ряда опасных осложнений, которые могут стать причиной пареза или паралича конечностей, например.

В рамках исследования специалистам удается определить такие важные характеристики нарушений, как:

• Расположения очага. Врач определяет характер патологии, является ли она системной или очаговой
• Основные причины развития патологического процесса
• Механизм развития нарушения
• Степень распространения очага патологии
• Стадия заболевания
• Степень поражения мышечного или нервного волокна
• Стадия изменения активности

Также электронейромиография ног, рук и других частей тела дает возможность повышения уровня эффективности терапии.

Стимуляционная электронейромиография

Суть этого метода заключается в стимуляции отдельных нервов. Электроды при таком способе проведения исследования накладываются на поверхность кожи в местах, где проходят нервы. Скорость проведения нервного импульса фиксируется компьютерной техникой. При данном способе диагностики определяется и выраженность мышечного ответа.

Проводится стимуляционная электронейромиография при:

• Поражениях периферических нервов в результате травм или перенесенного заболевания
• Нарушениях нервно-мышечной передачи (когда пациент жалуется на общую мышечную слабость или нарушения подвижности)
• Поражениях нервов. При такой патологии не наблюдается ответа на стимуляцию

Методика проведения диагностики

ЭНМГ верхних конечностей и других частей тела проводится с помощью специального оборудования. Оно регистрирует скорость прохождения нервного импульса к тканям. Во время проводимой стимуляции у пациента могут возникать неприятные ощущения, но не боль. Дискомфорт обусловлен раздражением нерва и дальнейшим сокращением мышцы.

Процедура обычно занимает 30-60 минут. Пациент находится в специальном кресле сидя, полусидя или лежа.

Все полученные результаты фиксируются в компьютере. При желании их можно записать на диск или распечатать на бумаге.

Результаты обследования выдаются сразу же. Расшифровкой занимается врач.

Подготовка к процедуре

Перед ЭНМГ конечности врач должен ознакомиться с медицинской картой больного, чтобы знать возможные противопоказания для данной методики диагностики:

• Перед процедурой за сутки до процедуры пациента предупреждают о том, что он должен отказаться от употребления препаратов, которые могут снизить тонус мышц, поскольку это приведет к торможению передачи импульсов по нервным пучкам.
• За 4 часа до процедуры можно принимать пищу, однако надо исключить из меню кофе, чай, шоколад, которые могут дать искажение результатов исследования.
• Перед процедурой ЭНМГ пациента укладывают на спину на кушетке. Больной может принять удобное полусидячее положение в кресле, где должен расслабиться.
• Места, куда прикрепляются электроды, обрабатываются тампоном, смоченным спиртом.

Часто задаваемые вопросы

Какую информацию можно получить по результатам ЭНМГ?

ЭНМГ позволяет измерить скорость передачи импульсов по нервным окончаниям, тем самым — изучить состояние нервных волокон, оценить эффективность лечения. Нормальная скорость проведения нервного импульса на верхних конечностях — от 50 м/с (метров в секунду), на нижних — от 40 м/с. Результаты исследования оцениваются исключительно врачом, поскольку специфических (единственно верных) признаков той или иной болезни не существует. По результатам исследования можно узнать, что поражено — нервы или мышцы.

Как подготовиться к исследованию?

Чтобы результат был информативным, за 2-3 дня следует прекратить прием всех лекарств, которые изменяют нервно-мышечную передачу — миорелаксантов и антихолинэстеразных средств. Все нюансы отмены нужно обсудить с лечащим врачом. За 3 часа до обследования не желательно употреблять продукты и напитки, содержащие кофеин.

Исследование проводится в удобной позе, чаще всего полулежа, для достаточного расслабления всех групп мышц. Температура тела должна быть нормальной, при лихорадке или ознобе исследование не проводится. В холодное время года желательно прийти в клинику за 30-40 минут до исследования, чтобы успеть согреться.

Насколько болезненна процедура ЭНМГ?

Исследование совершенно безболезненно. При ЭНМГ используют 2 типа электродов: кожный и игольчатый. Кожу протирают спиртовым раствором, смазывают гелем и накладывают электрод. Игольчатым электродом ее прокалывают, но игла настолько тонкая, что это ощущается как щипок. Некоторые люди чувствуют легкое покалывание.

Можно ли проводить ЭНМГ беременным, какие есть ограничения?

Беременность и наличие кардиостимулятора противопоказаниями не являются, исследование при этих состояниях полностью безвредно. Противопоказаний практически нет, исследование возможно даже при отсутствии сознания.

Показания к проведению

ЭНМГ нижних конечностей может быть назначена врачом в случае конкретных жалоб пациента, которые могут указывать на наличие проблем в нервной системе или мышцах:

• Если пациент жалуется на боли, онемение, мышечную слабость или другую неприятную симптоматику в ногах, то это может свидетельствовать о сдавливании нервного ствола в области спинного мозга или вдали от него. Проведение электронейромиографии позволяет определить уровень повреждения, его характер и причину.
• ЭНМГ назначается при подозрении на нейропатию, которая является повреждением периферических нервов. Пациенты с нейропатией часто испытывают различные жалобы, такие как онемение, покалывание, ощущение «холода» или «жжения».
• При подозрениях на неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, миопатия, миастения и т.д.).
• Электронейромиография используется для оценки эффективности лечения и для мониторинга прогресса заболевания. Если пациент проходил операцию или получает лечение при нейромышечных заболеваниях, проведение ЭНМГ может позволить врачу оценить изменения в функциональном состоянии нервов и мышц.

Пациенту до начала процедуры запрещено употреблять кофе, чай, кока-колу за три часа до обследования, а  антикоагулянты, миорелаксанты, и другие лекарства исключают за два дня. Также исключается никотин и алкоголь.

Не проводится исследование тем больным, у кого имеется синтетический кардиостимулятор и стоит сердечный клапан. Это связано с тем, что подаваемые аппаратом короткие электрические сигналы могут привести к краткосрочному сжатию сердечной мышцы и вызвать нежелательные процессы при наличии патологии сердечно-сосудистой системы.

Для проведения ЭМГ пациент садится в кресло, занимая на полу сидячее или лежачее положение. Тело необходимо полностью расслабить.

При обследовании используют три типа электромиографии:

1. Игольчатый или локационный — при помощи датчиков осуществляют запись нервно-мышечных единиц по отдельности. Во время проведения такого исследования в мышцы конечностей при помощи специальной иглы вводится электрод. Процедура слегка болезненная, но более информативна.
2. Поверхностный или интерференционный — при этом виде электроды показывают общую активность мышечной системы. Такой метод исследования безопасен в плане инфекционных заболеваний и совершенно безболезнен. Присутствует незначительное покалывание.
3. Стимуляционный — этот вид диагностики используют для того, чтобы узнать с какой скоростью проводится электроимпульс по нервным волокнам мышцы. Для этого проводят стимуляцию ткани слабыми электросигналами.

ЭМГ.avi

Для нахождения точки подключения электрода на тело, врачами используются специальные методические пособия, в которых указаны все двигательные области человека.

Над двигательной точкой мышцы на предварительно протертую спиртом и обработанную специальным гелем кожу накладываются электроды. Большая часть датчиков располагается над центральной мышцей, а остальные ложатся на сухожилие.

Между накожным и игольчатым электродом следует установить заземление. Фитили, состоящие из фетрового материала, смачивают раствором хлорида-натрия.

Для получения показателей относительно скорости импульсов по нервным тканям используется электрофизиологическое исследование в комплексе. Все полученные данные фиксируются и выводятся на нейромиограф. Это специальный прибор-анализатор. На его мониторе показана скорость прохождения сигнала, амплитуда мышечного потенциала.

Вся процедура занимает по времени не больше часа. Заключение пациент получает в тот же день. Расшифровку графической схемы проводит врач-невролог.

Что говорят показания

Результаты электромиографии могут читать квалифицированные специалисты.

Для постановления диагноза им необходимо сверить полученный результат с нормой, установить степень отклонения:

• При сегментарном поражении спинного мозга и передних рогов диагноз ставится по сниженной амплитуде М-ответа или полного его исчезновения.
• При демилиенизации и туннельных признаках меняется скорость проведения сжатия по мышцам.
• При проблемах периферического нерва на графике четко видны изменения. Скорость проведения сигнала меньше как по чувствительному, так и по двигательному нерву. Амплитуда нерва и ответа иннервируемых мышц снижена, растянута, имеет измененную форму.
• Небольшие изменения скорости наблюдаются при диффузном аксональном повреждении. Но снижение амплитуды М-ответа мышцы и потенциала действия прослеживается хорошо.

Что может повлиять на результаты ЭМГ

• Проблемы, связанные со свертываемостью крови, чрезмерная жировая прослойка в месте прохождения мышцы, нерва;
• Прием антихолинергетиков — препаратов для лечения недержания мочи. Про остальные лекарства и напитки говорилось выше.

Случаются ли осложнения?

Осложнения при проведении процедуры электромиографии случаются редко. Как правило, они происходят от инвазивного вида диагностики и представляют собой небольшие синяки в месте ввода специальной иглы с электродом. При отсутствии стерильности во время процедуры возможны осложнения инфекционного характера.

Типы ЭНМГ

В медицинской практике выделяют:

• Стимуляционную ЭНМГ – эффективна в диагностике поражений периферических нервов или при нарушении передачи нервного импульса с нерва на мышцу.
• Игольчатую ЭНМГ – эффективна в диагностике поражений спинного мозга или скелетных мышц.
• Комплексную ЭНМГ – одновременно применяются оба метода исследования, что позволяет врачу различить заболевания со схожими клиническими проявлениями.

ЭНМГ – основные методики. Что показывает миография? Когда назначается?

Стимуляционная электронейромиография

Стимуляционная электронейромиография полезна:

• При поражениях периферических нервов. Если какой-либо периферический нерв поражен (в результате травмы или другого заболевания), скорость проведения импульса по нему замедлится. Если же он полностью перерезан или сдавлен, импульс по нему не будет проводиться вообще, что будет выявлено в процессе исследования.
• При нарушениях нервно-мышечной передачи. В нормальных условиях в месте контакта нервного волокна с мышцей имеется особая структура, ответственная за передачу нервного импульса (синапс). При поражении синапса импульс не сможет переходить с нерва на мышцу, в результате чего будут отмечаться характерные клинические проявления (мышечная слабость, нарушения произвольных движений и так далее). Сам нерв при этом будет функционировать нормально, то есть по нему импульсы будут проводиться с нормальной скоростью, что можно будет определить при стимуляционной ЭНМГ.
• При поражении чувствительных нервов. Для проверки чувствительных нервов производится слабая электрическая стимуляция исследуемой мышцы. В нормальных условиях это приводит к рефлекторной ее активации, что будет зарегистрировано в процессе исследования. Если же чувствительные нервные волокна поражены, рефлекторного ответа наблюдаться не будет.

Игольчатая электронейромиография

Игольчатая электронейромиография полезна:

• При поражениях спинного мозга. В данном случае поражается двигательный мотонейрон, расположенный в спинном мозге. При этом определенные мышечные волокна (которые иннервировались данным нейроном) перестают получать от него импульсы, вследствие чего начинают хаотично сокращаться. Невооруженным глазом такие сокращения не видны, однако они могут быть выявлены с помощью игольчатой ЭНМГ. Если же пораженными окажутся сразу несколько мотонейронов спинного мозга, это может привести к более выраженным хаотичным сокращениям мышечных волокон, что может стать заметно даже невооруженным глазом и может доставлять пациенту значительные неудобства.
• При поражении непосредственно мышцы. Если мотонейрон функционален и импульс от него проводится нормально, однако функциональная активность мышечного волокна нарушена, это также отразится на результатах ЭНМГ. Дело в том, что во время исследования регистрируется амплитуда и длительность мышечного сокращения, возникающего в ответ на стимуляцию нервным импульсом. Снижение данных показателей (то есть, снижение амплитуды и укорочение мышечного ответа в ответ на стимуляцию) будет свидетельствовать о том, что мышца работает не нормально. Хаотичных мышечных сокращений, характерных для поражения спинного мозга, при этом наблюдаться не будет.

Показания к ЭНМГ

Состояния, при которых необходимо проводить ЭНМГ:

• туннельные синдромы;
• невропатии;
• радикулопатия (при остеохондрозе и болях в спине);
• плексопатии;
• сахарный диабет (для выявления полинейропатии нижних и верхних конечностей);
• БАС, болезнь мотонейрона.

Перед проведением процедуры необходимо сообщить врачу, не имплантирован ли вам искусственный водитель ритма сердца, не принимаете ли вы какие-либо препараты, влияющие на нервную систему (например, мышечные релаксанты) и антикоагулянты, поскольку это может отразиться на результатах исследования. Возможно, врач попросит вас приостановить прием некоторых препаратов на несколько дней перед исследованием.

В течение 3 часов перед исследованием рекомендуется не курить, а также не употреблять в пищу продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, кола, шоколад).

Электромиография срединного, лучевого и локтевого нервов, плечевого сплетения

Нам важно понимать задачу электромиографии: что искать при исследовании и с какой целью. Исследование будет более точным, если Вы возьмете с собой в клинику результаты ранее выполненных исследований, консультаций, снимки и т.п.

Электронейромиография (ЭНМГ, ЭМГ) срединного, локтевого и лучевого нервов дает информацию:

1. Стимуляционная электромиография – о месте (точке) и объеме повреждения нервов верхних конечностей. Местом повреждения может быть рубец от перенесенной раны, деформация и давление отломками после перелома костей руки, место сдавления нерва сухожилием или связкой и т.д.
2. Игольчатая ЭМГ – о текущем состоянии срединного, лучевого и/или локтевого нерва, наличии/отсутствии процессов восстановления, прогнозе на восстановлении или показаниях к операции. Помогает правильному выбору тактики лечения: есть перспективы на восстановление нерва или целесообразнее прибегнуть к хирургическому лечению.

Электронейромиография плечевого сплетения. Исследование плечевого сплетения – процесс трудоемкий, поэтому ЭНМГ плечевого сплетения часто проводят по упрощенному протоколу, который не дает достаточно информации. Полный протокол обследования плечевого сплетения с описанием занимает около 1,5 часов. Мы выполняем ЭНМГ плечевого сплетения по расширенному протоколу как специальную процедуру: «Электромиография стимуляционная верхних конечностей с детализацией плечевого нервного сплетения + срединный, лучевой, локтевой нервы и их ветви / ЭНМГ при плечевой плексопатии».

Если стоит вопрос о причинах болезни плечевого сплетения (плексопатия, плечевой плексит), мы предложим Вам консультацию невролога и ряд исследований для уточнения причин болезни. Например, причинами плексита плечевого сплетения могут быть: ущемление корешков в шейном отделе позвоночника, давление на плечевое сплетение верхушкой легкого при болезнях легких, давление лестничными мышцами, нейроинфекция и др.

Как и при исследованиях лучевого и локтевого, здесь две главных задачи электромиографии:

1. Найти точку, где нерв сдавлен или поврежден.
2. Определить целесообразность консервативного лечения или же операции по восстановлению нерва.

Электромиография кисти бывает технически трудоемкой из-за компактного и близкого расположения нервов и сухожилий, и требует большой точности. Если Вы делали какие-либо ультразвуковые, рентгеновские исследования или МР-томографию – возьмите, пожалуйста, с собой в клинику их результаты, включая диагностические изображения (снимки или на электронном носителе). Это поможет нам точнее ответить на актуальные диагностические вопросы по состоянию нервов кисти.

Определить стадию процесса денервации/реиннервации и показания к хирургическому лечению. Денервация – это процесс потери / гибели нервных волокон. Реиннервация – процесс восстановления нервных волокон.

Стадия и характеристики денервационно-реиннервационного процесса (стадия ДРП) исследуются с помощью игольчатой ЭМГ. Повторная игольчатая ЭМГ через определенный промежуток времени даёт общую картину и проясняет прогноз лечения

Данные игольчатой ЭМГ принимаются во внимание при решении о консервативном или хирургическом лечении невропатии лучевого и локтевого и других нервов рук.

Что обнаруживает NCS / EMG?

NCS

Существует несколько типов нервов, но в целом два основных типа — это двигательные и чувствительные нервы. Моторные нервы передают сигналы от мозга к мышцам для сокращения и движения, а сенсорные нервы передают информацию в мозг. Когда нерв стимулируется металлическими электродами (металлическими пластырями, которые могут проводить сигналы), реакция может быть измерена поверхностными (на коже) электродами на некотором расстоянии в сенсорных нервах. Для двигательных нервов ответ обычно обнаруживается по реакции мышцы (ее сокращение), которая активируется этим нервом. Таким образом, результаты могут выявить информацию об амплитуде и скорости распространения электрически проводимого импульса. Размер (амплитуда) обычно показывает количество присутствующих нервных волокон и скорость, целостность миелина (изолирующая мембрана вокруг нервного «аксона» или кабеля).

EMG

ЭМГ может воспринимать электрические сигналы в мышце либо в состоянии покоя, либо при активации мышцы. Как упоминалось ранее, это бывает целесообразно для исследования как нерва, так и мышцы, но эта часть теста, будучи инвазивной, не всегда используется (необходимость проведения решает лечащий врач и врач, выполняющий исследование).

Подготовка к NCS / EMG

Вам будут даны инструкции о том, как подготовиться к тесту. Вы не должны использовать кремы, лосьоны или смягчающие средства в области планируемого проведения исследования, в зависимости от медицинских показаний, в день теста.

Накануне проведения исследования необходимо принять душ, соблюдать элементарные правила гигиены кожи.

Если вы принимаете антихолинэстеразные препараты (прозерин, калимин) – обязательно предупредите об этом врача, который будет проводить исследование.

Пожалуйста, расскажите неврологу, проводящему тест, если у вас есть кардиостимулятор или другие подобные устройства. Если вы принимаете варфарин, гепарин или какое-либо другое лекарство для разжижения крови, и, если у вас запланировано и-ЭМГ, вам следует проконсультироваться с лечащим врачом-неврологом. Возможно, потребуется выполнение специального анализа крови до выполнения и-НМГ.

В день проведения исследования необходимо держать руки и ноги в тепле, не переохлаждаться.

С собой на исследование обязательно необходимо взять направление от лечащего врача с указанием предварительного диагноза и цели исследования.

Основные ограничения/противопоказания к NCS / EMG:

• не все нервы и мышцы доступны для ЭНМГ-обследования, а при исследовании некоторых имеются методологические трудности (например, не оцениваются тонкие чувствительные и вегетативные нервные волокна);
• при остром развитии заболевания ЭНМГ-изменения “запаздывают” за клиническими симптомами (в этой связи при острых нейропатиях любого генеза оптимально проводить исследование не ранее, чем через 2-3 недели от появление первых симптомов);
• имеются методологические трудности исследования при отеках, трофических нарушениях кожи, повышенной массе тела.

Противопоказаний к проведению ЭНМГ нет. Исключением является нарушение целостности кожных покровов (травма, инфекция) в месте наложения электродов. Кроме того, ЭНМГ технически невозможно провести в случае, если на конечность, которую необходимо обследовать, наложена повязка, гипс или лонгета.