Ревматоидный артрит: особенности диагностики

Лабораторные тесты при диагностике ревматоидного артрита

Для диагностики ревматоидного артрита врач назначает исследование различных показателей крови, дающие дополнительную информацию о заболевании. Однако каждый показатель крови сам по себе не имеет большого значения, только сочетание всех симптомов позволяет ревматологу поставить достоверный диагноз.

С-реактивный белок (СРБ)

Повышенные значения С-реактивного белка в крови свидетельствуют о воспалении в организме. Повышенный СРБ помогает отличить, например, артроз суставов пальцев от ревматоидного артрита, развившегося в дополнение к артрозу. Хотя артроз иногда вызывает схожие симптомы, он почти никогда не вызывает повышение показателей воспаления в крови.

Повышенные значения СРБ однозначно не указывают на воспалительную форму ревматизма, поскольку и другие воспалительные заболевания повышают уровень С-реактивного белка в крови. Так же как и нормальные значения СРБ не исключают ревматоидный артрит: у 10-30% пациентов в начале заболевания не наблюдается повышенных лабораторно-химических показателей воспаления.

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор – еще один важный показатель крови, но он обнаруживается только у 65-80% больных. 20-35% пациентов с ревматоидным артритом не имеют повышенного ревматоидного фактора. Кроме того, ревматоидный фактор может быть повышен при других хронических воспалительных формах ревматизма, таких как синдром Шегрена и системная красная волчанка.

Ревматоидный фактор может быть повышен у пожилых людей или пациентов с другими заболеваниями, хотя у них нет ревматоидного артрита. Например, 15% пожилых людей и более 50% больных гепатитом имеют ревматоидный фактор в крови.

ACCP

Антитела против цитруллиновых пептидов или ACCP –  более надежный показатель. Эти белки обнаруживаются у 60-85% больных ревматоидным артритом. Иногда они обнаруживаются в крови еще до фактического начала заболевания.

В отличие от ревматоидного фактора, АЦЦП крайне редко бывают повышены при других заболеваниях. Если анализ крови на эти антитела положителен, существует очень высокая вероятность – 95% ревматоидного артрита. При наличии положительного ревматоидного фактора и положительных результатов ACCP, эта вероятность возрастает до 98%. Вероятность наличия ревматоидного артрита увеличивается с увеличением титра АЦЦП.

Повышенный АЦЦП связан с более тяжелым течением, а точнее, с течением, требующим более интенсивного лечения для купирования заболевания. При повышенном уровне ACCP вероятность развития костных изменений при ревматоидном артрите выше.

Другие антитела при ревматоидном артрите

При сложностях в диагностике ревматолог может назначить исследование других показателей крови:

1. Антинуклеарные антитела (антитела, направленные против ядер клеток). Обнаруживаются примерно у 10% больных ревматоидным артритом. Антинуклеарные антитела регулярно измеряются у пациентов с системной красной волчанкой.
2. Антитела к дезоксирибонуклеиновой кислоте (антитела к ДНК). Указывают на системную красную волчанку.
3. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антитела против протеиназы 3 и миелопероксидазы: Указывают на специфические ревматические заболевания кровеносных сосудов – васкулиты. Например, гранулематозный полиангиит (болезнь Вегенера),  микроскопический полиангиит.
4. HLA-B27. Может указывать на воспалительные заболевания позвоночника, например, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), аксиальный и периферический спондилоартрит, HLA-B 27-ассоциированный артрит.

Анализы для обнаружения возбудителя воспаления суставов

Если лечащий врач подозревает, что воспаление сустава было вызвано бактериями или вирусами, он назначает анализы на возбудителей:

• боррелии – артрит Лайма;
• хламидии;
• иерсинии;
• сальмонеллы;
• шигеллы.

Повышенный уровень мочевой кислоты

В случае значительного повышения уровня мочевой кислоты и болезненных припухлостей суставов с местным покраснением следует заподозрить или исключить подагру.

Дополнительные методы диагностики ревматоидного артрита

Помимо рентгеновской диагностики, существуют и другие методы, которые помогают лучше определить стадию ревматоидного артрита и оценить его активность.

• Ультразвуковая диагностика — этот метод дает более структурную информацию о суставах, позволяя оценить воспалительные процессы и наличие синовита.
• Анализ крови — биохимический анализ крови показывает уровень С-реактивного белка (СРБ) и других белков, которые могут быть связаны с ревматоидным артритом.
• Компьютерная томография — CT-сканирование позволяет получить более детальную информацию об изменениях в костях и суставах.
• Магнитно-резонансная томография — МРТ является более чувствительным методом для визуализации состояния суставов, чем рентген и может помочь определить наличие артрита в ранней стадии.

Комбинация этих методов может помочь врачу точнее определить стадию ревматоидного артрита и оценить его активность, на основании которых можно составить более эффективный план лечения.

Лечение артрита коленного сустава

Для достижения максимального лечебного эффекта следует придерживаться комплексного подхода в лечении артрита.

Медикаментозное звено:

1. НПВП. С их помощью удается купировать болевой синдром, особенно в ночное время суток. Среди множества препаратов ни один не проявил конкретных преимуществ, а значит любой НПВП-препарат подойдет для применения.
2. Глюкокортикостероиды (ГКС). Обычно не назначается, только короткими курсами, если течение артрита затрагивает деятельность ССС.
3. Антибиотики. Короткими курсами (1-2 недели) против конкретного возбудителя.
4. Хондропротекторы. Назначаются с целью восстановления целостности суставного хряща. Однако многочисленные исследования (например, данные 10 крупных исследований в British Medical Journal) говорят об отсутствии эффекта даже по сравнению с плацебо!
5. Гиалуроновая кислота. Важный элемент хрящевой ткани. Она вводится инъекциями в полость сустава, создавая протекторное действие и предостерегая сустав от дальнейшего повреждения. Однако терапия не предполагает стимуляцию собственной кислоты, поэтому представляется весьма дорогой (от 30 до 250 тыс. рублей ежегодно).

Симптомы артрита

При инфекционном артрите обычно присутствуют общие симптомы инфекционного заболевания – повышение температуры тела, ломота и озноб. Но, в любом случае, главным источником жалоб остаётся пораженный сустав. Основные симптомы следующие:

Боль в пораженном суставе может появляться при нагрузке на сустав (во время движения) или возникать к концу ночи. Утром в больном суставе часто наблюдается скованность (ограниченная подвижность). Потом, в течение дня человек «расхаживается», подвижность восстанавливается, боль исчезает или уменьшается. При остром артрите боль в суставе может иметь постоянный характер. При хроническом артрите тяжесть симптомов возрастает постепенно.

Сустав перестаёт полноценно работать.

Довольно часто наблюдается отек сустава.

Может наблюдаться покраснение кожи в районе сустава.

Отек и покраснение кожи часто сопровождаются местным повышением температуры. Больной сустав на ощупь горячее здорового.

Может наблюдаться деформация (видимое изменение формы) сустава.

Классификация заболевания по рентгенологическим стадиям

Патогенетическим механизмом развития ревматоидного артрита является аутоиммунная перекрёстная реакция. Антигенная структура гемолитического стрептококка, относящегося к группе В, по своему строению сходна с соединительной тканью организма человека.

При инфицировании микроорганизмом (острый или хронический тонзиллит, пиелонефрит, кишечная патология) возможно повреждение выработанными антителами собственных тканей. В первую очередь страдают суставы. С каждой новой ревматической атакой область поражения расширяется и изменения становятся необратимыми и тяжёлыми.

На ранних стадиях при первых признаках на рентгенограмме можно и не выявить изменений. Но чем дальше прогрессирует процесс, тем явными становятся повреждения. Выделяют четыре рентгенологические стадии патологии.

Первая стадия

Первыми страдают мелкие суставы кистей рук, стоп. Рентгенологические признаки первой стадии ревматоидного артрита:

• преимущественное воспаление мягкотканого компонента, имеющее вид уплотнений структур над поражённым суставом;
• незначительное сужение межсуставной щели, которое не визуализируется на рентгеновском снимке;
• начальные проявления остеопороза в виде локальных просветлений костных структур и разрыхления только суставных поверхностей.

Вторая стадия

В области суставов пальпируется уплотнение, часто присоединяются кожные проявления в виде ревматоидных узелков, кожа над ними гиперемирована. Боли в ногах носят острый характер, ходьба затруднена, наблюдается хромота.

Вторая рентгенологическая стадия заболевания разделяется на две подгруппы, в зависимости от степени повреждений в виде эрозии суставной поверхности:

• подгруппа А второй рентгенологической стадии характеризуется отсутствием эрозий на суставных поверхностях, на снимке выявляют околосуставной остеопороз в виде кист (локальные просветления костных структур), участков костных уплотнений и более заметное сужение щели между суставными поверхностями;
• подгруппа Б второй рентгенологической стадии патологии помимо основных проявлений характеризуется появлением эрозий поверхностей суставов, не более, чем в четырёх местах.

Третья стадия

Происходит деформация кистей в виде «плавника моржа» (подвывихи пястно-фаланговых сочленений) или «шеи лебедя» (формирование стойких сгибательных контрактур пястно-фаланговых сочленений и переразгибание межфаланговых суставов), невозможность отведения большого пальца кисти. Больной не может выполнить простейшие манипулятивные действия руками, в том числе испытывает затруднения в удерживании чашки, ложки и так далее.

Кости становятся хрупкими из-за выраженного дегенеративного процесса. Учащаются случаи подвывихов, вывихов, патологических переломов. Заживление повреждений длительное, требует проведения оперативных вмешательств.

Третья степень ревматоидного артрита на рентгене:

• образование единого костного блока в районе мелких суставов кистей;
• более 5 участков эрозии костной ткани;
• сужения суставных щелей мелких и крупных суставов;
• появление остеопорозных кист;
• формирование кальцификатов мягких тканей (ревматоидные узелки), которые на снимке выглядят как участки затемнения округлой формы, диаметром до 2 см в районе мягкотканого компонента вокруг суставов (чаще кисти, локтевые, коленные).

Четвёртая стадия

По результатам рентгенографии суставов выявляют следующие изменения:

• отсутствие суставной щели с уплотнением в области сочленения и формированием анкилозов (контрактур суставов) и субхондральных остеосклерозов (из-за усиления трения хрящевых структур при отсутствии суставной щели они кальцифицируются и склерозируются, становятся плотными, теряют амортизационные возможности);
• на суставных поверхностях формируются костные наросты — остеофиты, имеющие заострённую форму;
• остеопороз может перерасти в остеонекроз.

Диагностика

С учетом множественности причин, провоцирующих развитие артрита, некоторые формы особенно активно прорабатывались врачами с целью разработки оптимального алгоритма диагностики.

Ювенильный артрит (далее – ЮА) один из самых инвалидизирующих ревматических заболеваний детского возраста.

Клинический анализ крови

• ЮА с системным началом – выраженный лейкоцитоз (30-50 тыс.) с нейтрофильным сдвигом влево (до 30% палочкоядерных лейкоцитов). СОЭ увеличивается до 50-80 мм/ч, гипохромная анемия, тромбоцитоз.
• Юношеский полиартрит, ЮРА – гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз (до 15*109/л), СОЭ > 40 мм/ч.
• Пауциартикулярный юношеский артрит – обычно лабораторные показатели остаются в норме, но иногда встречаются типичные изменения, характерные для ЮА.

Иммунологический и иммуногенетический анализ

• ЮА с системным началом – повышается содержание СРБ, IgM и IgG.
• Юношеский полиартрит – иногда положительный АНФ (антинуклеарный фактор), РФ отрицателен. Повышены показатели СРБ, IgM и IgG.
• Пауциартикулярный юношеский артрит – 80% случаев выявляет положительно АНФ, РФ – отрицательный, обнаруживается высокий титр HLA A2.

Изменения костных структур смотрят по Штейн-Брокеру.

1. стадия – наблюдается эпифизарный остеопороз.
2. стадия – к остеопорозу подключается разволокнение хряща, сужение суставной щели, единичные эрозии.
3. стадия – ДДИ хрящевой ткани и кости, формируются костно-хрящевые эрозии, подвывихи в суставах.
4. стадия – похожа на III с включением фиброзного или костного анкилоза.Реактивный артрит (далее – РеА)

Схема обследования пациента

1. клинический анализ крови;
2. протеинограмма (общий белок и белковые фракции);
3. титр ЦИК;
4. иммунологические маркеры РА;
5. иммунологические маркеры СКВ – антинуклеарный фактор, антитела к ДНК, LE-клетки;
6. HLA-типирование (HLA B-27);
7. диагностика кишечных инфекций и латентных мочеполовых инфекций (ПЦР, РНГА, РИФ);
8. рентгенография пораженных суставов, крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника.

При длительном течении РеА всегда обнаруживаются лабораторные показатели, схожие с ЮА: увеличение СОЭ, диспротеинемия, гипериммуноглобулинемия, высокий титр ЦИК. Одним из важнейших диагностических признаков РеА – серонегативность по иммунологическим маркерам РА и СКВ.

Как выглядят стадии ревматоидного артрита на рентгене?

Первая стадия самая легкая, но даже ее можно заметить на снимке. Как уже было сказано, ревматоидный артрит чаще начинается с конечностей, поэтому делают снимки кистей, в которых происходят изменения. Признаки первой стадии артрита:

• Мягкие ткани вокруг пострадавших суставов утолщены,
• Сами кости более пористые, даже, можно сказать, рыхлые,
• Суставная щель сужена, но пока еще слабо.

На этой стадии человек чувствует, что ему сложнее двигать конечностями по утрам. Наблюдается легкая припухлость. Этих двух симптомов достаточно, чтобы начать бить тревогу и делать рентген. Причем симптомы могут проявиться как у взрослых, так и у детей. К ограничению подвижности утром может добавляться боль. Если диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии в юном возрасте, можно избежать его стремительного развития во взрослом и пожилом.

Вторая стадия. К уже существующим признакам добавляются кисты. Это наросты на костной ткани, которые деформируют руку и еще больше ограничивают ее подвижность. Суставная щель становится еще меньше. Растет остеопороз (хрупкость и рыхлость костей). Это то, что видно на рентгене. А в реальной жизни уменьшается подвижность и боль проявляется не только утром, но и днем.

Самыми уязвимыми являются участки, где хрящ не закрывает его. Еще один тип — провал участка кости, это называется компрессионная эрозия. Третий тип — разрушение замыкательной пластины (она соединяет связку с суставом). И если определить ревматоидный артрит 1 стадии по рентгену может лишь очень хороший специалист, то со 2 должен справится даже врач средней руки. В реальной жизни пациент страдает от боли при нагрузке.

Третья стадия ревматоидного артрита на рентгене характеризуется большим количество эрозий, а именно — более 5. Также врач отмечает, что мышцы атрофируются из-за ревматоидного артрита, в результате поражения тканей и ограниченной подвижности органа. Межсуставные щели еще уже. Появляются подвывихи и вывихи суставов, они уже зрительно деформируются.

В мягких тканях возле больных суставов на снимках можно увидеть узелки, которые формируются из солей кальция. Это называется кальцификацией. Узелки не только способствуют прогрессу болезни, но еще и вызывают болезненные ощущения при прикосновении. Это что касается рентгена. А в реальной жизни человеку уже приходится прилагать значительные усилия, чтобы выполнить простейшие бытовые операции.

Особенно данная стадия болезненна для тех, кто занимается спортом или физическим трудом, так как лишает возможности иметь полноценную нагрузку.

Все признаки, которые были упомянуты в описании предыдущих стадий, присутствуют и в рентгене 4, но в более выраженной степени. Появляются и новые.

Эрозии. На 4 стадии ревматоидного артрита на рентгене они видны не только на суставах, но и на костях. Суставные щели сужаются настолько, что происходит сращение костей (анкилоз). Возникают остеофиты. Грубо говоря, остеофиты — это наросты по краям суставов. Они имеют разную форму. Поначалу небольшие, а потом разрастаются все больше и больше.

Остеофиты меняют даже видимый невооруженным глазом вид конечности. Под хрящом сустава видно костное уплотнение. Оно называется субхондральным остеосклерозом. На самом деле данном уплотнение является попыткой организма защитить себя от разрушения, поскольку хрящ разрушается, кости начинают тереться друг об друга.

И, чтобы не произошло их полного разрушения, организм провоцирует возникновение таких уплотнений, которые видны на рентгене. В реальной жизни человеку становится еще сложнее выполнять простейшие бытовые операции. Боль очень сильная, и ее сложно вытерпеть без приема обезболивающих.

Какие признаки рентгеновских снимков свидетельствуют о пассивности заболевания?

Рентгеновские снимки являются одним из важных методов диагностики ревматоидного артрита. Однако, только на основе рентгеновских снимков нельзя точно оценить степень активности заболевания.

Признаками, свидетельствующими о пассивности заболевания на рентгеновских снимках, являются наличие остеосклероза, образования костных настлений, деформаций и снижения высоты межпозвоночных дисков.

Другими признаками, указывающими на степень пассивности заболевания, могут быть деформации суставов и снижение высоты межпозвоночных дисков. Деформации суставов могут возникать, например, из-за длительного отсутствия движения в суставе, а снижение высоты межпозвоночных дисков может быть связано с развитием остеохондроза.

Однако, при оценке активности заболевания следует учитывать не только рентгеновские снимки, но и другие методы диагностики, такие как клинические симптомы, лабораторные анализы и пр.

Характеристика признаков

Рентгенологические признаки при ревматоидном артрите встречаются различные. Выделяют группы:

1. Ранним признаком заболевания, выявляющимся на рентгене, считается периартикулярное утолщение мягких тканей. Связано с протеканием воспалительных процессов. Проявляться уплотнение тканей может в симметричной форме вокруг поражённого сустава, в несимметричной. Прозрачность соединительных мягких тканей снижается.
2. Отложение солей кальция, впоследствии формируют кальцификаты. Образования носят различный характер, имеют разные размеры. Располагаются отдельно, или большими группами.
3. Тендинитам, теносиновитам свойственно появляться при поражении суставов запястий.
4. Остеопороз сочленяющихся костей квалифицируется, как ранний признак развития ревматоидного артрита. На снимке проявляется повышением прозрачности костей на концах, объединением рисунка в области соединения.
5. Сигнализировать о наличии полиартрита могут кисты в виде просветления кости, на снимке проявляются в виде округлых образований.
6. Сужение в суставной щели заметно при рентгене, её степень говорит о стадии, степени развития заболевания. Степень явления говорит о серьёзности развития заболевания, чем меньше щель, тем сложнее предстоит лечение, тем запущеннее состояние.
7. Проявляется в результате проведения рентгенограммы – эрозия суставов. Присутствие говорит чаще о хронической форме заболевания, образуются они, как следствие разрушения замыкательной пластины, части губчатой кости. Как признак ревматоидного артрита на снимках рентгена выделяется остеолиз – политологический процесс, характеризующийся рассасыванием кости, ликвидацией соединительной ткани.
8. Остеонекроз. Представляет омертвление участка костной ткани, вызванное нарушением кровообращения.

Какие изменения на рентгеновских снимках свидетельствуют об активности ревматоидного артрита?

Рентгеновские снимки являются важным методом диагностики ревматоидного артрита (РА). Они позволяют определить степень поражения суставов и оценить активность заболевания.

На рентгеновских снимках, свидетельствующие о активности РА, можно выделить такие признаки как наличие эрозий, остеопороза и сухожилийного аппарата.

Эрозии на рентгеновских снимках свидетельствуют о наличии активного воспалительного процесса, который разрушает кости. Остеопороз, вызванный РА, приводит к утончению костной ткани и увеличению прозрачности костей на снимках.

Сухожилийный аппарат также может претерпевать изменения при РА. На рентгеновских снимках можно выявить утолщение или разрушение сухожилий, а также изменение их прикрепления к костям.

Важно отметить, что рентгеновские снимки не являются единственным методом диагностики РА. Они используются в сочетании с клиническими и лабораторными методами и оцениваются специалистом в контексте общей клинической картины пациента

4 стадия – терминальная

Конечная стадия развития ревматоидного артрита. Для нее характерны необратимые последствия для больного, инвалидность. Пациент становится неспособен выполнять даже простые бытовые действия, ощущает выраженный болевой синдром, который плохо купируется лекарственными препаратами. Мышцы, из-за отсутствия нормальной физической активности, постепенно атрофируются. Со временем человек утрачивает способность сам себя обслуживать и требует регулярной помощи со стороны.

На данном этапе характерными рентгенологическими признаками выделяют:

• Полное отсутствие щели между суставами и образование уплотнение в области сочленения, формирование акилозоза (полная неподвижность сустава) и субхондральных остеосклезрозов.
• Появление костных наростов на суставах – остеофитов, чаще всего имеют заостренную форму.
• Повышение пористости костной ткани, развитие остеонекроза.

Последняя стадия практически не лечится, больному лишь назначается поддерживающая терапия, незначительно облегчающая симптоматику и улучшающая качество жизни.

Симптомы и клинические проявления

Основными клиническими признаками ревматоидного артрита являются:

• Болевой синдром: боль в суставах, которая может возникать как в покое, так и при движении. Болевые ощущения обычно усиливаются во второй половине ночи и рано утром.
• Утренняя скованность: утренняя жесткость и ограничение подвижности суставов после пробуждения. Обычно симптомы проходят через 1-2 часа после начала движения.
• Суставные изменения: отечность, покраснение, повышенная температура кожи над пораженными суставами. Нарушение формы и функции суставов, искривление пальцев, возможное сужение пространства между суставами.
• Системные проявления: повышение температуры тела, слабость, утомляемость, потеря аппетита, похудание.

При рентгенологическом исследовании суставов у пациентов с ревматоидным артритом можно обнаружить следующие признаки:

• Эрозии и деструкция суставов. Эрозии — это поверхностные дефекты на костях, вызванные воспалением. Постепенно, при прогрессировании заболевания, деструкция суставов становится все более выраженной.
• Субхондральная склероз. Субхондральный склероз – это плотное уплотнение костной ткани под хрящевой поверхностью сустава. Он является следствием длительного воспаления.
• Остеопороз. Наблюдается у пациентов с ревматоидным артритом из-за деформации и деструкции суставов, а также из-за длительного применения глюкокортикостероидов.

Симптомы и клинические проявления ревматоидного артрита могут существенно варьировать в зависимости от стадии и активности заболевания. Раннее выявление и надлежащее лечение помогают улучшить прогноз и предотвратить развитие осложнений.

Рентгенологические признаки артрита на разных стадиях

Каждой стадии артрита свойственны свои симптомы, особенности и прогноз. Актуально это и для рентгенологических признаков: у каждой стадии они разные. Впрочем, если отбросить мелкие нюансы, в целом рентгенологические признаки первой и второй стадий очень похожи.

Различия по признакам вкратце:

• 1 стадия: отличительных черт практически никогда не наблюдается,
• 2 стадия: наблюдается минимальное количество признаков,
• 3 стадия: отмечается большее количество отличительных черт, никаких затруднений в постановке диагноза нет,
• 4 стадия: аналогично третьей, но только в этом случае рентгенологические признаки выражены еще больше, ошибиться с диагнозом невозможно.

Рентгенографии может быть недостаточно для диагностики артрита, протекающего на 1 или 2 стадии. В таких случаях можно «подключать» компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (для исследования именно сустава КТ подходит лучше).

Первая стадия

Особых черт заболевания на рентгенографии при первой стадии артроза не выявляется. Более того, болезнь у большинства пациентов не проявляет себя даже в виде симптомов. Примерно в 80-90% случаев на этой стадии болезнь просто упускают из вида.

Возможные признаки:

1. Единичные эрозии на суставной поверхности.
2. Едва заметное снижение минеральной плотности тканей.
3. В отдельных случаях возможно наличие маленьких трещинок на хрящевой поверхности.

Перечисленные рентгенологические признаки наблюдаются у небольшого числа пациентов. Поэтому диагноз ставится на основании жалоб. Жалобы чаще всего так же малоговорящие и заключаются в легком дискомфорте при ходьбе, а также в появлении хруста в суставе.

Вторая стадия

Здесь уже все несколько понятнее. Отчетливо видны изменения по данным рентгенографии, хотя и изменения эти небольшие. Лишь у небольшого количества пациентов никаких суставных изменений не наблюдается вовсе.

Характерные признаки:

• отчетливо видны единичные эрозии на хрящевой поверхности (впоследствии они будут многочисленными),
• заметно существенное снижение минеральной плотности ткани,
• нередко наблюдается отечность в суставной полости.

Симптоматика на этой стадии уже отчетливо заметна и больному (боль, скованность в движениях), и врачу (покраснение кожных покровов, увеличение в размерах хряща). Обычно диагноз «артрит» ставится примерно в середине дебюта второй стадии.

Третья стадия

Третья степень артрита характеризуется развитием типичной клинической и рентгенологической картины. Все относящиеся к первым двум степеням артроза изменения наблюдаются и на третьей, но с гораздо большей выраженностью.

Характерные признаки:

1. Прогрессирование остеопороза с увеличением в размерах суставной щели.
2. Появление огромного количества эрозий на хрящевой поверхности.
3. Заметны множественные подвывихи пораженных суставов (рентгенография лучше всего фиксирует их на мелких хрящах).

Четвертая стадия

Четвертая степень заболевания характеризуется появление необратимых изменений в пораженном суставе, которые отчетливо видны по данным рентгенографии. Изменения эти столь выражены, что их можно заменить даже без КТ или рентгена: просто используя УЗИ.

Характерные признаки:

• наличие множественных эрозивных образований, кистозных элементов,
• фиксируется атрофия мышечной ткани вокруг пораженного хряща,
• существенно усиливаются проявления остеопороза,
• просвет в хрящевой щели едва различим даже по данным компьютерной томографии,
• помимо подвывихов в пораженном суставе часто фиксируются вывихи,
• отчетливо наблюдается деформация ткани, изъяны на хрящевой поверхности,
• у большинства пациентов можно заметить отложения солей кальция (из-за кальцификации отдельных элементов мягких тканей, которые локализуются вокруг пораженного сустава).

Это заключительный этап: четвертая стадия характеризуется инвалидностью. Лечить ее нечем, консервативные методы часто неэффективны даже в качестве симптоматической терапии. Единственный выход – оперативное вмешательство, сопряженное с отдельными рисками.

Симптомы

Симптоматика артрита во многом заключается от причины, его вызвавшей. Острые начинаются внезапно и в отличие от хронических, характеризуются выраженной интоксикацией. Явный симптом, выраженный при артрите любой этиологии – боль. В начале заболевания она может быть небольшой, появляться при нагрузке.

Однако существует ряд неспецифических признаков, характерных для артрита любого генеза. Более наглядно симптоматика прослеживается на определенной стадии:

1. Начальная. Суставной хрящ поврежден несущественно. Проявляется небольшими болями при активных движениях, с небольшой хромотой. Нет ограничения подвижности, и боль уходит в состоянии покоя. Наблюдается умеренная отечность с неизмененным кожным покровом. Температура может достигать 37,3-37,5 градусов.
2. Патологические изменения более заметны, нарастает отечность и болевые ощущения с ограничением подвижности. При рентгенографии заметны эрозии, ссыхание гиалинового хряща с утолщением капсулы, сужения его просвета. Температура может повышаться до 38,5.
3. Терминальная. Характерно ДДИ суставной и костной тканей. Воспаление приводит к устойчивому мышечному напряжению и последующей атрофией мышечного слоя. Рентген показывает сужение суставной щели и разрастание остеофитов. Сустав реагирует на изменение погоды (метеозависимость). Температура повышается до 39,0 и выше.