Анализ мочи по Аддису-Каковскому

Анализ мочи по Каковскому-Аддису – один из методов анализа мочи, основанный на подсчете выпавших в осадок ее структурных элементов и отражения их концентрации в процентном соотношении к общему объему выделенной за сутки урине.

Изначально такой метод с использованием специальных камер для счета был обнародован в начале двадцатого века киевским ученым, доцентом медицинских наук Каковским А.Ф. Позже, через полтора десятилетия, существенные дополнения к этому методу внес американский ученый, профессор медицины Томас Аддис.

Направление на анализ мочи по Каковскому-Аддису зачастую выдается пациенту, если общий анализ мочи показывает отклонения от нормы, для того, чтобы разобраться в состоянии здоровья пациента более детально, соответственно установить верный диагноз и назначить своевременное лечение.

Взятие мочи для пробы Аддиса – Каковского

Цель: Определение количества форменных элементов и цилиндров.

Показания: Воспалительные заболевания почек.

Оснащение:

• мерная колба (или банка емкостью 1 л);
• чистый сухой горшок;
• направление в клиническую лабораторию.

Техника взятия мочи для пробы Аддиса-Каковского:

1. После выборки назначений из истории болезни готовят направление и посуду.

2. Пациента подготавливают к исследованию следующим образом: «Вам назначено исследование мочи по Аддису-Каковскому. Сегодня в 22.00 часа вам необходимо помочиться в унитаз и задержать мочеиспускание до 8.00 утра следующего дня. Утром в 8.00 обязательно тщательно подмойтесь и помочитесь в горшок, а затем перелейте всю мочу в мерную колбу. Колбу оставьте в санитарной комнате на полке».

3. Необходимо предусмотреть возможные мочеиспускания у пациента в течение ночи и предупредить его об обязательном туалете половых органов перед каждым мочеиспусканием, а в мерную колбу, во избежание разрушения форменных элементов, добавить консервант (тимол или формальдегид).

4. Мочу следует доставить на исследование сразу же после мочеиспускания в теплом виде.

5. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Причины уклонений от нормы

Превышение числа лейкоцитов над эритроцитами говорит о развитии пиелонефрита, а также об инфицировании мочевыводящих протоков. Хронический пиелонефрит покажет около 200 миллионов лейкоцитов. А если, наоборот, эритроцитов больше, нежели лейкоцитов, это свидетельствует о прогрессирующем гломерулонефрите. Данный недуг способен рушить сосуды, капилляры, в результате чего кровь обильно попадает в мочевик.

В данном случае моча становится помутневшей бордово-бурого оттенка. Плюс высокое число эритроцитов в моче может говорить о скрытом кровотечении внутри организма. Одинаково повышенные показатели и лейкоцитов и эритроцитов дают основания подозревать калькулезный пиелонефрит, туберкулез мочеполовой системы, наличие злокачественного новообразования, и иных патологических заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Высокий коэффициент цилиндров в суточной моче говорит о прогрессирующих воспалительных процессах в почечных тканях. У пациентов с гипертонией показатели анализа по Каковскому-Аддису будут в норме, если не происходит склерозирование почек. Если сей процесс уже активен и гипертензия сопровождается атеросклерозом почек, то число лейкоцитов будет в пределах допустимого, а вот эритроциты будут превышать норму. Единственным минусом этого анализа является то обстоятельство, что доля кровяных телец в моче за время ее сбора погибает, что может сказаться на результате исследования и последующей постановке диагноза.

Сбор мочи

Классический вариант исследования мочи по методу Каковского-Аддиса требует строго соблюдать правила сбора мочи и ее хранения в течение длительного времени. При этом мочу собирают в течение суток: утром больной освобождает мочевой пузырь, а затем в течение 24 часов собирает мочу в сосуд с 4 — 5 каплями формалина или 2 – 3 кристаллами тимола, мочу следует хранить в холодильнике.

Однако на практике чаще пользуются другим, более простым способом сбора мочи — мочу собирают за 10 – 12 часов. При этом способе страдает точность результата. При данном варианте сбора мочи для метода Каковского-Аддиса перед сном больной опорожняет мочевой пузырь и отмечает это время. Утром, через 10 – 12 часов после вечернего мочеиспускания, пациент мочится в приготовленную посуду, вся моча отправляется в лабораторию для исследования. На бланке направления должно быть указано, в течение какого времени была собрана моча. При невозможности удержать мочу в течение 10 — 12 часов пациент собирает ее в несколько приемов, соблюдая условия ее хранения. У женщин мочу собирают катетером.

Суточный сбор или анализ по Каковскому-Аддису

Как же правильно хранить мочу для исследования по методу Каковского-Аддиса или, по-простому, суточного анализа мочи? Особенность данного метода исследования заключается в том, что биоматериал собирается пациентом в течение суток и добавляется в стерильную трехлитровую банку. При этом сама банка постоянно стоит в холодильнике.

Поскольку хранить мочу нужно сутки, материал предохраняется от порчи путем добавления нескольких капель формалина. Соблюдение температурного режима является главным условием достоверного результата исследования.

Главное — помнить о том, что переохлаждение жидкости также недопустимо, как и ее нагрев.

Следует обратить внимание на то, что для сбора подходят только стеклянные стерильные емкости, поскольку в течение суток химические вещества, имеющиеся в моче, начинают взаимодействовать с веществами, входящими в состав пластмассы.

Итак, как же правильно хранить мочу, приготовленную к сдаче на анализ? При комнатной температуре собранная урина сохраняет химический состав устойчивым не более двух часов.

Исключением являются анализ мочи новорожденного младенца и если материал предназначен для исследования методом трехстаканной пробы. В таком случае лучше доставить мочу в лабораторию незамедлительно, иначе специалисты могут ошибиться при анализе.

В случае необходимости сохранить мочу после сбора, например, с вечера, стерильный контейнер с плотно закрытой крышкой нужно ставить в холодильник. При этом температура мочи не должна быть ниже +4-5 градусов.

Дополнительно о времени сбора обязательно нужно сообщить лаборанту, чтобы исключить ошибку. Не рекомендуется долго хранить собранную мочу, следует помнить, что по истечении 24 часов она уже полностью непригодна для исследования.

В случае назначения анализа суточной мочи урина должна постоянно храниться в холодильнике, для устойчивости ее состава в емкость добавляют формалин.

Причины отклонений от нормы

Повышение лейкоцитов будет говорить о том, что в почках развивается пиелонефрит, а мочеточные каналы инфицированы. При хронической стадии заболевания уровень указанного элемента достигнет 200 миллионов.

При преобладании эритроцитов можно уверенно заявлять, что в парном органе прогрессирует гломерулонефрит. Такое заболевание может нарушить сосудистую систему, капилляры. Из-за этого кровь начнет поступать в мочевой пузырь в больших количествах. Урина станет бордово-бурой на цвет.

Кроме того, по высокому содержанию эритроцитов в биологической жидкости можно предположить, что в организме имеется скрытое кровотечение.

Если оба показателя находятся на одном уровне, но значение их высоко, можно диагностировать калькулезный пиелонефрит, новые образования злокачественного характера, туберкулез органов мочеполовой системы, другие патологические отклонения в почках и мочеточных каналах.

Большое количество цилиндров в суточной урине подтверждает прогрессирование воспалительных заболеваний в тканях почек. У гипертоников результаты анализа по такому методу будут нормальными, если не произойдет склерозирование парного органа. А когда такой процесс уже находится в активной стадии, то лейкоциты будут в норме, а эритроциты превысят обычные показатели.

Нефролог отвечает на вопросы родителей: виды анализов мочи. Союз педиатров России.

Уточнение диагноза

Для определения точной причины повышения концентрации эритроцитов в общем анализе мочи, пациенту проводится дополнительная диагностика. Основываясь на сравнительной таблице показателей, врач назначает лабораторные пробы и аппаратные процедуры.

В список вспомогательных лабораторных исследований входит:

• биохимия и общий клинический анализ (ОКА) крови;
• микроскопия трех порций урины, полученных за одно опорожнение мочевого пузыря (трехстаканная проба);
• проба мочи по Нечипоренко (анализ осадка после центрифугирования биожидкости);
• анализы урины по методу Амбурже и Каковскому-Аддису;
• забор и исследование фрагментов ткани почек или мочевыделительных органов (биопсия).

Процедуры аппаратной диагностики включают ультразвук брюшной полости и почек, обследование на томографе (МРТ и КТ). Гематурия не является диагнозом. Кровь в моче – это следствие развития заболеваний почечного аппарата и органов мочеполовой системы. Задача врача – выявить конкретную патологию для максимально эффективного лечения в дальнейшем.

В чем заключается метод анализа мочи по Каковскому-Аддису?

Для этого анализа пациенту назначают значительное уменьшение количества жидкости, в дневное время пациент может выпить небольшое количество, а в ночное время это полностью запрещено. Определяются постоянные параметры выделяемой урины: плотность и уровень кислотности. Сбор биоматериала производят за 12 часов до проведения анализа. Вечерняя порция мочи не берется – ее выливают в унитаз, но записывают точное время мочеиспускания.

В течение следующих двенадцати часов пациент мочится еще раз, и теперь урину собирают в специально подготовленную стерильную емкость. Эту емкость герметично упаковывают и доставляют на лабораторное исследование. В случае, если пациент не может сдержать мочеиспускание в течение двенадцати часов, то сбор материала проводится в несколько этапов. В таком случае записывают время крайнего мочеиспускания. Женщины производят сбор материала с помощью катетера.

Инструменты, необходимые для проведения анализа:

• Пипетка объемом десять миллилитров;
• Камера Горяева или другие счетные камеры;
• Специальная пробирка с нанесенной шкалой и центрифугой;
• Прозрачная палочка из стекла;
• Микроскоп.

Рекомендации пациентам

Проба по Аддис-Каковскому отличается от общего анализа мочи методикой сбора и хранения биоматериала. Исследуется суточный диурез, начиная с 8 вечера или утром, пропустив первое мочеиспускание. Необходимо 24 часа мочиться в стерильную сухую тару, затем доставить ее в лабораторию, собрав все в трехлитровый бутыль.

Правильная подготовка

За несколько дней до анализа для повышения кислотности урины увеличьте потребление белка (мясо, молочная продукция, яйца). Это позволит подсчитать количество цилиндров, которые быстро растворяются в щелочной среде. Для сохранения достоверности результатов на время сбора урины исключите алкоголь, газированные напитки, откажитесь от приема медикаментов.

Собирать мочу по Аддис-Каковскому необходимо, придерживаясь следующих рекомендаций:

• снизьте потребление жидкости;
• постарайтесь не мочиться ночью, а собрать все утром;
• перед мочеиспусканием тщательно подмывайтесь без применения гигиенических средств;

Если обследуют детей, рекомендуется ограничиться 10-12 часовым сбором мочи. Для этого анализ начинается со второго мочеиспускания утром и заканчивается последним перед сном. Чтобы все прошло правильно, лучше находиться в стационаре под контролем медицинских работников.

Сбор урины, хранение и доставка

Сбор урины длиться 24 часа, а после крайнего мочеиспускания необходимо за 1-2 часа доставить содержимое в лабораторию. Иначе состав урины изменится, и результаты окажутся недостоверными. Поэтому рекомендуется начинать анализ в 20:00 и заканчивать в 8:00-10:00. Обязательно укажите на бланке период, за который проводился анализ. Также рекомендуется подсчитать и записать количество выпитой воды за сутки.

Полученная урина 24 часа держится в холодильнике с добавлением 5 капель формалина или несколькими кристаллами тимола. При обследовании ее снова перемешивают и отделяют около 0,6 мл жидкости. Помимо состава мочи оценивается ее плотность, наличие видимого осадка, цвет и прозрачность.

Если больной парализован или испытывает нарушение мочеиспускания (учащенные позывы, подтекание), его обследуют в стационарных условиях. Для сбора мочи применяется катетер. В таком случае анализ начинают утром, предварительно спустив первую порцию мочи.

Одним из лучших центров, проводящих данный анализ на территории Украины, России и Республики Беларусь, считается лаборатория «Инвитро». Специалисты в краткие сроки оценивают состав и свойства мочи, после чего оповещают пациента в телефонном режиме или с помощью приложения, установленного на смартфон.

Алгоритм правильной подготовки к диагностике

Подготовка к такому исследованию не представляет особых сложностей, как и сам сбор. За два дня до сбора мочи человек должен питаться преимущественно мясной пищей.

Очень важно, чтобы урина имела слабокислую среду. А большое количество белка в рационе приведет к закислению мочи.

Это поможет оценить наличие и количество в ней цилиндров.

За сутки, готовясь к сбору мочи по Аддису-Каковскому, следует несколько ограничить объем жидкости. Насколько это необходимо, определяет также специалист исходя из обычного для больного меню и с учетом предполагаемого заболевания.

Сбор должен осуществляться по таким правилам:

• используется только чистая и сухая емкость,
• если моча собирается с утра, то следует делать это на протяжении суток,
• если вечером – достаточно 10-12 часов,
• при сборе в течение суток утренняя порция оставляется напоследок, а первая – пропускается,
• ночью рекомендуется в туалет не ходить, а всю ночную мочу следует собрать с утра,
• перед опорожнением мочевого пузыря обязательно провести туалет половых органов,
• хранить урину нужно в холодильнике.

Не нужно слишком долго держать дома собранный материал, его важно как можно скорее отправить в лабораторию. Уже через пару часов после окончания сбора сделать объективный анализ не получится.

Особенности исследования

Методика исследования была разработана в 1910 году доцентом Киевского университета Антонием Каковским. Она предполагала сбор мочи за 8 часов. Но концентрация элементов урины колеблется на протяжении суток. Она зависит от особенностей рациона, частоты приемов пищи, объема употребляемой жидкости. Поэтому в 1925 году американским ученым Томасом Аддисом этот способ диагностики был усовершенствован. Сегодня для анализа по Аддису — Каковскому собирают мочу за 24 часа. Это позволяет получить объективные показатели с учетом суточных колебаний.

Наличие форменных элементов определяется при клиническом исследовании урины. Применение метода Аддиса — Каковского позволяет более точно установить их разновидность и количество.

Результатом исследования осадка мочи становится выявление неизмененных либо выщелоченных красных кровяных клеток. Эритроциты первого вида содержат гемоглобин, в выщелоченных элементах этот сложный белок отсутствует. При нормальной работе почек эти компоненты крови не должны присутствовать. Их обнаружение свидетельствует о патологии.

Исследование урины здорового человека может показать наличие незначительного количества лейкоцитов. Превышение их допустимой нормы — повод для более детальной диагностики и лечения.

Обнаружение единичных гиалиновых цилиндров после значительных физических нагрузок считается нормой. Во всех остальных случаях выявление эритроцитарных, восковидных, эпителиальных, зернистых, пигментных, гиалиновых элементов осадка — признак серьезного заболевания почек. Определение количества цилиндров дает возможность установить причину и характер течения патологического процесса.