Анализы крови на антитела для диагностики гепатита В

Маркеры анти-НВе, анти-HBc IgM и анти-HBc IgG

С помощью анти-HBc IgM и анти-HBc IgG устанавливают характер протекания инфекции. Они обладают одним несомненным достоинством. Маркеры находятся в крови при серологическом окне – в момент, когда HBsAg исчезли, анти-HBs еще не появились. Окно создает условия для получения ложнонегативных результатов при анализе образцов.

Длится серологический период 4-7 месяцев. Плохим прогностическим фактором считается моментальное возникновение антител после пропадания чужеродных белковых молекул.

Маркер IgM анти-HBc

При остром развитии инфекции появляются антитела IgM анти-HBc. Иногда они выступают в роли одного единственного критерия. Еще их находят при обострившейся хронической форме недуга.

Выявить такие антитела к антигену непросто. У человека, страдающего ревматическими заболеваниями, при исследовании образцов получают ложноположительные показатели, что приводит к ошибочным диагнозам. Если титр IgG высок, IgM анти-HBcor находятся в недостатке.

Маркер IgG анти-HBc

После того как, из крови исчезнут IgM, в ней обнаруживаются IgG анти-HBc. Через определенный временной отрезок маркеры IgG станут доминирующим видом. В организме они остаются навсегда. Но не проявляют каких-либо защитных свойств.

Такая разновидность антител при определенных условиях остается единственным признаком инфекции. Обусловлено это образованием микс-гепатитов, когда HBsAg продуцируется в ничтожных концентрациях.

Антиген HBe и маркеры к нему

HBe – антиген, свидетельствующий о репродуктивной деятельности вирусов. Он указывает на то, что вирус активно размножается за счет строительства и удвоения ДНК-молекулы. Подтверждает тяжелое протекание гепатита Б. Когда у беременных обнаруживают белки анти-HBe, то предполагают высокую вероятность аномального развития плода.

Определение маркеров к HBeAg служит доказательством того, что у больного начался процесс выздоровления и удаления вирусов из организма. При хронической стадии заболевания обнаружение антител указывает на положительную динамику. Вирус прекращает размножаться.

При развитии гепатита Б возникает интересный феномен. В крови пациента поднимается титр антител анти-НВе и вирусов, однако при этом не возрастает численность антигена HBe. Подобная ситуация указывает на мутацию вируса. При таком аномальном явлении меняют схему лечения.

У людей, перенесших вирусную инфекцию, анти-HBe остается в крови на некоторое время. Период исчезновения длится от 5 месяцев до 5 лет.

Расшифровка результатов анализа

Что расценивается как норма, а что как признак патологии, удобно представить в виде таблицы:

Виды маркеров

Антитела к поверхностному антигену начинают вырабатываться в организме через 2–3 месяца после инфицирования, то есть тогда, когда еще длится инкубационный период. Выявить его можно еще до появления изменений в составе крови и симптомов заболевания. Антигены присутствуют в организме в течение 16–24 недель, а их обнаружение по истечении данного срока считается признаком перехода гепатита в вялотекущую форму.

Антитела к вирусу гепатита класса анти-HBs вырабатываются после проникновения HBsAg. Анализ дает положительный результат примерно через полгода после заражения. Выявление подобных маркеров воспринимается как первый признак выздоровления пациента.

Все большее распространение в последнее время получают количественные тесты по выявлению анти-HBs антител. С их помощью устанавливают фазу заболевания и выявляют носителей вируса. Кроме того, такие анализы помогают оценить эффективность противовирусной терапии.

Анализы на гепатит В

Антиген HBcore — один из компонентов вирусного ядра. Это оболочка, сохраняющая ДНК возбудителя инфекции. В свободном состоянии не обнаруживается в крови человека. Его присутствие выявляется путем обработки материала реагентами. Анализ дает положительный результат через несколько дней после инфицирования. Этот антиген может быть обнаружен при исследовании печеночных тканей, полученных путем биопсии.

Выделяют 2 вида маркеров класса анти-HBc. Они помогают специалистам определить характер течения заболевания. Преимуществом анализов на данные маркеры является то, что их можно обнаружить во время серологического окна. Так называется период, находящийся между исчезновением HBsAg и началом выработки анти-HBs.

Наличие подобного окна нередко является причиной получения ложноотрицательных результатов. Длительность такого периода составляет 16–28 недель. Плохим признаком считается быстрое появление антител к HBsAg после прекращения поступления антигена.

Виды антител:

1. IgM анти-HBc выявляются в острую фазу инфекции. Чаще всего их наличие является единственным диагностическим признаком. Такие антитела в крови обнаруживаются и в период обострения рецидивирующих форм заболевания. В некоторых случаях результаты анализа могут искажаться. Это касается людей, страдающих ревматизмом. Они нередко получают ложноположительные ответы.
2. При большом количестве lgG возможно выявление малого числа IgM анти-HBcor. Первые появляются в крови только через несколько месяцев после исчезновения последних. Потом они начинают преобладать. Обнаруживаются в течение всей жизни пациента. Не имеют каких-либо защитных свойств. Присутствие Анти-HBcor у каждого 10 пациента является основным симптомом гепатита В. Связано это с возможностью возникновения микс-инфекций, при которых антиген HBsAg вырабатывается в ничтожно малых количествах.

Антитела к антигену HBe считаются показателем активного размножения вируса. Делится возбудитель инфекции путем удвоения ДНК. Положительный результат анализа свидетельствует о тяжелой форме заболевания. Выявление подобных антител в период беременности свидетельствует о высоком риске внутриутробного инфицирования плода.

Расшифровка результатов анализа на HBeAg позволяет диагностировать начало ремиссии и выхода возбудителя инфекции из организма. При хронической форме заболевания появление подобных маркеров свидетельствует о прекращении репликации вируса. При изменении генотипа возбудителя инфекции его количество в крови растет, увеличивается и число анти-НВе. В таком случае терапевтическую схему необходимо пересмотреть. Антиген после перенесенного гепатита В присутствует в организме в течение 1–5 лет.

Расшифровка результатов

Определение поверхностного HBs антигена чаще всего происходит посредством иммуноферментного анализа. Расшифровку полученных показателей осуществляют следующим образом:

• Менее 10 мМЕ/мл – нормального иммунного ответа на вакцину против гепатита В нет. Отрицательный результат, обнаруженный при проведении других специфических анализов, свидетельствует об отсутствии инфекционного заражения.
• 10–100 мМЕ/мл – означает полное выздоровление после острого периода гепатита В, носительство, хроническую фазу патологии.

3.2. Гепатит В Характеристика вируса, эпидемиология, диагностика, профилактика

Анализ на антитела и антигены гепатита В, проводимый перед вакцинацией, делают для того, чтобы:

• отсеять вирусоносителей;
• оценить эффективность иммунизации спустя определенный период времени;
• определиться с необходимостью повторной вакцинации. Обычно это происходит через 5–7 лет.

Поводом для беспокойства становятся симптомы вирусной патологии. К ним причисляют болезненные ощущения в области подреберья, желтуху, изменения цвета урины и каловых масс. Кровь на анализ обязательно сдают женщины, встающие на учет по беременности.

Печень – паренхиматозный орган, который не имеет нервных окончаний. Поэтому патологические изменения в ее функциональных тканях долгое время остаются незамеченными. Диагноз ставится на основании сведений, зафиксированных в ходе полного обследования.

Положительный результат является поводом для назначения дополнительных исследований. HBSAg анализ крови не всегда достоверен. Показатели расшифровывают, учитывая все сопутствующие факторы. Ложные показатели могут быть получены, если:

• Между инфицированием и началом обследованием прошло менее 21 дня.
• Субтип антигена не совпал с разновидностью иммуноферментного набора.
• Пациент заражен гепатитом С и (или) ВИЧ-инфекцией.
• Человек является носителем вируса.

Гепатит В – серьезное заболевание, которое редко переходит в хроническую форму. Иммунный ответ к вирусу гепатита В возникает через несколько месяцев после исчезновения антигена HbsAg. Этот промежуток времени обозначают как серологическое окно. Возникновение антител на месте антигенов называют сероконверсией. Это является показателем того, что пациент начинает выздоравливать.

Вирус, провоцирующий развитие гепатита В, образует совокупность серологических маркеров. Специфические исследования, назначаемые пациенту, позволяют вести динамический контроль. Ориентируясь на сведения, полученные таким образом, врач может спрогнозировать дальнейшее развитие патологии и подобрать эффективное лечение. В крайнем случае он назначает больному, страдающему от гепатита В, хирургическую операцию.

Анти-HBs

Описание

Этот вид антител вырабатывается телом на завершающем этапе борьбы с вирусом гепатита В. Если в крови возникают Anti-HBs, то это означает, что организм начал формировать собственный иммунитет для борьбы с имеющимся заболеванием.

Они могут находиться в теле порядка 10 и более лет, что говорит о готовности иммунной системы к новым атакам подобного вируса.

Анализ присутствия

По наличию Anti-HBs оценивают:

• наличие HBs-антигена в теле;
• течение гепатита B;
• готовность и результат вакцинации.

Возможные значения

Как определяются антитела HBCOR?

Определение антител HBCOR, или антител к коровному гемоглобину, производится с помощью лабораторных иммунохимических методов. Данный анализ помогает выявить наличие или отсутствие антител в крови человека.

Обычно для определения антител HBCOR используют такую методику, как иммуноэлектрофорез. В процессе данного анализа, заряженные частицы антител мигрируют в электрическом поле и разделяются по их заряду и молекулярному весу. После этого, производится обработка геля специальными анти-HBCOR антителами, которые связываются с антителами в крови. За счет этого и образуется видимый результат в виде образования линии или пятна.

Результаты анализа представляются в виде числовых данных, которые можно интерпретировать с помощью справочников и рекомендаций специалистов. Положительный результат на антитела HBCOR свидетельствует о произошедшем контакте с вирусом гепатита, тогда как отрицательный результат указывает на их отсутствие в крови пациента. Однако необходимо помнить, что результаты анализа должны быть оценены в комплексе с другими клиническими и лабораторными данными, чтобы сделать окончательное заключение о наличии или отсутствии инфекции.

Показания к сдаче анализа

Поводом к проведению клинического исследования на антитела становится:

• Контакт с инфицированным человеком.
• Профессиональная (учебная) деятельность (медицина, образование, общепит).
• Беспорядочная половая жизнь (игнорирование средств контрацепции, частая смена партнеров, нетрадиционная ориентация).
• Прохождение гемодиализа, процедура переливания крови и ее компонентов, донорство внутренних органов.
• Асоциальный образ жизни (пагубное пристрастие к алкоголю и наркотикам).
• Туристы, посещающие страны восточной Азии и Африки.
• Лица, отбывающие тюремный срок.

Заразиться может любой человек (мужчина, женщина, ребенок), поэтому не стоит игнорировать даже незначительные проявления болезни. Референсный анализ на гепатит В обязательно делается перед вакцинацией. Тест на гепатит В позволит выявить заболевание на ранней стадии. Своевременное обнаружение патологии позволяет добиться высоких шансов на полное выздоровление. В этом случае лечить заболевание гораздо проще. Самой эффективной профилактической мерой считается иммунизация против гепатита В. Если процедура будет проведена правильно, то защита активизируется в положенный срок.

Виды антител

У возбудителя гепатита В идентифицированы 3 антигена:

• поверхностный антиген HBsAg (hbsab);
• ядерный антиген HBeAg (hbeab);
• ядерный HBcorAg (hbcab).

К ним формируются отдельные классы антител, которые обнаруживают в различные периоды болезни.

Поверхностный антиген HBsAg является основным маркером инфицированности вирусом гепатита В, то есть он обнаруживается у пациента с острой и хронической формами болезни и у так называемого здорового носителя. HBsAg определяется еще до появления клинической симптоматики – в конце инкубационного периода, исчезает по мере стихания признаков периода разгара (желтухи). Это главный скрининговый маркер вирусного гепатита В.

Ядерный антиген HBeAg появляется в крови пациента в конце инкубационного периода, его концентрация значительно уменьшается с появлением желтизны кожных покровов и склер. Этот антиген определяется как один из критериев подтверждения диагноза острого инфекционного процесса, вызванного вирусом гепатита В. Обнаруженный HBeAg является подтверждением активной репликации возбудителя вирусного гепатита В.

Ядерный антиген HBcorAg в периферической крови пациента не определяется. Его можно обнаружить только высокоточными методами (например, иммунофлюоресцентным) непосредственно в печеночной ткани. Такая особенность связана с его высокой иммуногенностью – очень быстро начинается синтез антител HBcorIgM (hbc igm).

Анти-HBs

Антитела к поверхностному антигену вируса гепатита (анти-HBs, anti hbs) начинают вырабатываться с момента исчезновения в крови поверхностного антигена. Это основной маркер начинающегося периода реконвалесценции. Антитела анти-HBs сохраняются в крови пациента пожизненно, то есть их обнаружение означает факт перенесенного гепатита В.

Антитела анти-HBs синтезируются в организме человека при проведении вакцинации. Если они появляются и длительно циркулируют, то такое состояние расценивают как успешный результат вакцинации. Важен не только факт их обнаружения, но и их количество – титр защитных антител.

Если определяется низкая концентрация антител к поверхностному антигену вируса гепатита В, то это означает, что напряженность иммунитета недостаточная, чтобы нейтрализовать вирус. В такой ситуации рекомендуется ревакцинация любой вакциной против гепатита В – достаточно всего 1 дозы для создания надежной защиты от этого вируса пациенту любого возраста.

Анти-HBcore

Особенно важное значение имеет определение острофазных антител анти-HBcore-IgM. Этот класс антител является маркером острого процесса, так как появляется у пациентов еще в преджелтушном периоде, сохраняется на протяжении всего периода разгара клинических проявлений и в начале периода реконвалесценции.

Снижение концентрации анти-HBcore антител наблюдается только при уменьшении репликации возбудителя гепатита В. Полное исчезновение этого вида антител свидетельствует о полном выздоровлении.

Появление и циркуляция анти-HBcore-IgM рассматривается как наиболее точный маркер острого воспалительного процесса в печени, в том числе и при фульминантной (молниеносной) форме болезни. Отсутствие этого класса антител позволяет исключить инфицирование человека вирусом гепатита В.

Некоторые диагностические лаборатории определяют суммарные (total) анти-HBcore, то есть совокупно IgM и IgG. Выявление суммарных антител имеет меньшую диагностическую ценность, чем только анти-HBcore-IgM. Положительный результат может использоваться для ретроспективной диагностики перенесенного гепатита В, так как анти-HBcore-IgG сохраняются в крови пациента в течение многих лет.

Антигены и антитела: как организм распознает болезнь

Анти-HBe

В клинической практике определяют анти-HBe без разделения на классы (hbe igg и hbe igm). Эти антитела определяются сразу же после того, как исчезает сам ядерный антиген HBeAg. После перенесенного заболевания сохраняются длительно, но в небольшой концентрации.

Определение только анти-HBe диагностической ценности не имеет. Целесообразно определять этот маркер вместе с другими для подтверждения острой фазы воспалительного процесса.

Выводы и рекомендации

1. Положительный результат антител Anti-HBcor суммарные

• Положительный результат антител Anti-HBcor суммарные может указывать на прошедшую, активную или ранее перенесенную инфекцию гепатитом В.
• Положительный результат антител Anti-HBcor суммарные может быть следствием успешного вакцинирования против гепатита В.
• Положительный результат антител Anti-HBcor суммарные не может служить однозначным диагностическим признаком активной фазы гепатита В.

2. Значение положительного результата

• Положительный результат антител Anti-HBcor суммарные может означать наличие иммунитета к гепатиту В, как естественного (после перенесенной инфекции), так и приобретенного (после вакцинации).
• Положительный результат антител Anti-HBcor суммарные не является прямым показателем наличия вируса гепатита В в организме.

3. Рекомендации

• В случае положительного результата антител Anti-HBcor суммарные, рекомендуется проведение дополнительных исследований, включая определение уровня вирусной нагрузки и других маркеров инфекции гепатитом В.
• Для окончательного уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики пациента, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу, инфекционисту или гепатологу.
• В случае необходимости, проведение ревакцинации против гепатита В может быть рекомендовано для создания или поддержания иммунитета.