Скрининг во время беременности — это УЗИ?

Ультразвук может выполняться несколькими различными методами, отсюда и вопрос: «Как делают скрининг УЗИ?».

В гинекологии применяется в основном трансабдоминальный и трансвагинальный. Трансабдоминальное УЗИ выполняется через переднюю брюшную стенку, а трансвагинальное путем введения датчика во влагалище. Оба вида диагностики в норме безболезненны и не наносят никакого вреда.

• Во время беременности вид УЗИ определяется сроком беременности. На более ранних для ультразвукового скрининга используется трансвагинальное, а на более поздних — трансабдоминальное, однако, некоторые врачи предпочитают вовсе не использовать трансвагинальное УЗИ, по причине раздражения репродуктивных органов женщины, что при неблагоприятном стечении обстоятельств может привести даже к прерыванию беременности на раннем сроке. Но если имеются показания к проведению такой диагностики, то она должна быть выполнена незамедлительно.
• С точки зрения информативности трансвагинальное УЗИ на ранних сроках превосходит трансабдоминальное, однако позже, когда околоплодных вод достаточно, ультразвуковые волны спокойно проходят через них и уже трансабдоминальное УЗИ превосходит трансвагинальное.

Когда речь заходит о изучении состояния здоровья женщины и плода, которые проводятся в отношении практически каждой женщины, то появляется такой термин, как скрининг, но все также знают и о том, что всем беременным выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ). По этой причине многие путают эти два понятия. Чем же отличается УЗИ от скрининга?

Ультразвуковое исследование — это диагностическое мероприятие, в ходе которого, при помощи ультразвуковых волн врач проводит изучение структур организма матери и ребенка. УЗИ применяется не только в акушерстве и гинекологии, но и во многих других областях медицины, среди которых урология, кардиология, неврология, травматология и т.д.

Скрининг при беременности, он же пренатальный скрининг — это комплекс диагностических мероприятий, направленный на изучение состояния организма матери и плода, оценка роста и развития последнего. Среди исследований, которые входят в скрининг есть биохимические анализы и УЗИ. Биохимические исследования позволяют оценить состояние плода и матери путем изучения крови, а обнаружение определенных маркеров указывает на вероятное наличие заболеваний, среди которых имеется и генетические, например, синдром Дауна, Эдвардса и др.

Что такое скрининг при беременности

Благодаря исследованию, доктор может с определенной точностью диагностировать некоторые дефекты в развитии.

В России неизбежно назначается только плановое УЗИ. Полный скрининг рекомендуют не во всех случаях. Если же ваш доктор настаивает на его проведении, то не стоит заранее беспокоиться и расстраиваться.

Можно отметить важное значение раннего обнаружения каких-либо патологий. Ведь именно это дает возможность начать необходимое лечение как можно раньше.

Если при скрининге медик увидел определенные отклонения от нормы, то беременность контролируется более внимательно и серьезно.

Скрининг при беременности делается три раза. При необходимости существует возможность дополнительного обследования.

С чем могут быть связаны расхождения в измерениях?

Не стоит паниковать, если полученные цифры отличаются и как-то выходят за границы нормы, этому может быть несколько объяснений. Например, может быть изначально неверно определен срок беременности, поэтому вместо ожидаемых 24 мм УЗИ покажет всего 17 мм. Чем меньше срок, тем больше может быть разница в показателях БПР и наоборот. Во-вторых, ребенок растет скачкообразно, и за одну неделю может не прибавить ни одного сантиметра, а за другую – вырасти в полтора раза.

Если итог ультразвукового исследования вызывает вопросы или не укладывается в рамки нормы, то УЗИ повторяют через несколько дней. Кроме того, врач ставит диагноз и выносит решение, ориентируясь не только на размер головы, но и на обхват груди и живота ребенка: даже если БПР больше нормы, но развит плод пропорционально, то волноваться не нужно, скорее всего, малыш попросту крупный.

Но может быть и по-другому. Серьезное отклонение от нормы часто является симптомом опухоли мозга или костей черепа, гидроцефалии, грыжи. К сожалению, лечению поддается, да и то не всегда, только гидроцефалия, а в остальных случаях беременность рекомендуется прервать. Не лучше дела обстоят и с нижними границами. Слишком низкий индекс БПР – симптом неразвитого головного мозга или вовсе отсутствия какой-либо его части, или микроцефалии. Эти болезни на данном этапе развития медицины вылечить тоже невозможно и беременность тоже прерывают. Большую часть патологий можно определить с помощью УЗИ уже в первом триместре беременности.

Что еще будет отмечено в заключении после завершения ультразвукового исследования? При проведении процедуры в первом триместре врач обязательно отметит еще один из самых важных параметров развития ребенка – КТР, то есть копчико-теменной размер будущего малыша. На более поздних сроках беременности будет указана длина окружности груди и живота, окружность головы, длина бедренной и плечевой костей, размер кости носа. Еще одна аббревиатура – ТВП, то есть толщина воротникового пространства, указывает на наличие у ребенка хромосомных аномалий. Будет оценено и здоровье женщины, ширина родовых путей, расположение плаценты и состояние матки.

Своевременное проведение ультразвукового исследования во время беременности позволит уже с первых недель жизни малыша контролировать состояние его здоровья, и оперативно принимать меры, если что-то идет не так. А на более поздних сроках беременности с помощью УЗИ можно не только оценить состояние матки, плаценты и других внутренних органов, но даже увидеть лицо будущего ребенка.

Безопасность и другие особенности ультразвукового исследования

• УЗИ является одним из самых безопасных методов диагностики на сегодняшний день. Этот факт подтвержден неоднократно при помощи различных исследований, тестов и испытаний. Не обнаружено ни одного побочного эффекта от УЗИ скрининга и ни одного случая, когда патология была бы вызвана проведением диагностики. Это касается, как взрослых, так и детей. Плод не подвергается никаким вредным воздействиям во время такой диагностики.
• Кроме безопасности, УЗИ в период беременности также является очень информативным при изучении состояния организма плода. Во время ультразвуковой диагностики врач может рассмотреть плод с разных проекций и найти ту, в которой он сможет рассмотреть ребенка максимально хорошо. Более того, при появлении подозрений на пороки сердца, применяется ультразвуковая допплерография плода. Этот вид диагностики позволяет изучать ток крови в организме, для получения информации о пороке. Допплерография также безопасна, как и обычное УЗИ.
• В процессе выполнения УЗИ скрининга не потребуется введения в организм каких-либо веществ, да и вообще не потребуется проколов кожи и прочих повреждений кожного покрова, что делает его еще более безопасным и абсолютно безболезненным.
• Кроме всего вышеперечисленного, не был упомянут один очень важный момент — доступность. УЗИ скрининги при беременности доступны практически каждой женщине, а выполнить она может их, как платно, так и бесплатно. При этом цены на платную диагностику приемлемы и не ударят по карману семьи. Что же касается распространенности аппаратов, то тут также все в порядке, найти клинику, которая бы располагала УЗ аппаратом несложно, а для особых ситуаций есть переносные варианты аппаратуры. Конечно, они  не могут похвастаться такой же информативностью и точностью, но ее вполне достаточно, чтобы провести диагностику и решить вопрос о госпитализации.

Фетометрия – что это и зачем она нужна?

«Fetus» — «потомство». Именно так переводится с латинского первая часть слова фетометрия. Говорящей оказывается и вторая его часть – «metreo», т.е. «измерять». Современные достижения в области медицины сделали свое дело: фетометрия, проводимая с помощью аппарата УЗИ, позволяет акушеру-гинекологу следить за развитием малыша уже с 11-12 недель его внутриутробного существования.

Во время УЗИ-диагностики специалист может более точно установить срок беременности и конкретизировать дату предстоящих родов, произвести все возможные замеры растущего малыша и сопоставить их с принятыми нормативами, вовремя обнаружить возможные генетические изменения в развитии и оперативно принять решение о назначении соответствующего лечения или проведении кесарева сечения в случае его необходимости. Таким образом, фетометрия – это отличный способ полностью взять под контроль состояние мамы и малыша еще до появления его на свет.

Таблица: нормы фетометрии плода по неделям

После прохождения скрининга в каждом триместре беременности, родители хотят удостовериться в нормальном развитии ребенка. Чтобы родителям и врачам проще было ориентироваться в проведенных измерениях, существует общая система норм.

Фетометрия плода по неделям: таблица граничных значений ключевых параметров.

Также существует отдельная таблица принятых значений КТР, так как этот показатель наиболее информативен только на первых неделях вынашивания до достижения плодом размера 60 мм.

2-я фетометрия в 16-20 недель

Иногда его назначают и на 21 или 22 неделе беременности. На этом этапе уже можно видеть пол малыша и убедиться, что его развитие идет в соответствии с нормой. Если же первый скрининг выявил дефекты в формировании плода, 2-я фетометрия позволяет уточнить или опровергнуть первоначально поставленный диагноз, назначить дополнительное лечение, а в особо сложных случаях даже поставить вопрос о целесообразности сохранения беременности.

Помимо бипариетального размера, к этому времени уже можно произвести замеры окружности головы, живота и грудной клетки, установить сагиттальный и поперечный диаметр живота, длину бедренной, плечевой и других костей, расстояние между крайними точками лба и затылка (ЛЗР).

3 фетометрия — на 32-й неделе

Контрольный осмотр плода на 32-й неделе. К этому моменту малыш уже вполне жизнеспособен и готовится к появлению на свет.

Здесь врачу, помимо визуального определения состояния малыша, важно выяснить, не возникнет ли сложностей при родах. Часто женщины, у которых результаты двух первых обследований были хорошими, отказываются от 3-й фетометрии, хотя именно она помогает врачу принять решение, например, о кесаревом сечении, если ребенок оказывается слишком крупным или возникают какие-то непредвиденные обстоятельства, осложняющие его появление на свет естественным способом.

Одновременно производятся замеры ОГ, ОЖ, проверяется симметричность развития всех органов и т.п.

О норме

Будущие мамочки, которые ждут, что есть где-то некая чудесная таблица, в которой четко написано, каким должен быть размер БПР на той или иной неделе беременности, будут разочарованы, ведь БПР – очень вариабельный критерий, а потому не может выражаться одним числом. Врачи после УЗИ-сканирования применяют сравнение с так называемыми номограммами — это специальные диагностические таблицы, составленные с применением процентилей.

Чтобы правильно понять номограмму, нужно знать, что 90-й процентиль — это распространенность в 90% случаев и менее, 50-й процентиль — это повторяемость в 50% случаев и менее того, 10-й процентиль означает, что признак встречается в 10% случаев и менее. Пока измеренный вашему малышу размер БПР колеблется в пределах процентилей, патологией это не считается.

Обратите внимание! В разных регионах России с учетом некоторых этнических, расовых и национальных особенностей размеров головы населения, существуют собственные таблицы-номограммы. Учитывайте это, пытаясь понять, правильно ли развивается ваш малыш по нормам фетометрии.

У беременных в Якутии есть одни нормы, у будущих мам в Дагестане — другие, в столичном регионе — третьи.

Если вы не сможете самостоятельно найти таблицу со своими региональными нормами, попробуйте отыскать номограмму по принципу территориального соседства — возьмите с нормами для соседнего региона, погрешность будет невелика.

Нормограмма БПР (с региональным значением для Москвы, Московской области и центральных регионов)

БПР не соответствует сроку беременности

Отклонение полученных данных индекса БПР за пределы референтных интервалов всегда является поводом для более внимательного обследования малыша, но вовсе не говорит о патологиях функциональных систем ребенка. Оценка величины бипариетальной ширины проводится в комплексе с данными окружности живота и размерами конечностей ребенка. Превышение или отставание в размерах на 1-2 недели по всем параметрам нередко говорит о крупном или напротив, мелком карапузе.

Не стоит также паниковать, если все характеристики фетометрии в норме, и только БПР незначительно (!) отклоняется от нее. Ребенок растет скачкообразно, поэтому, возможно, уже через неделю или две все индексы «выровняются». Значительные же отклонения от допустимых границ нередко указывают на серьезные проблемы со здоровьем ребенка.

БПР — что означает повышенное значение при беременности

Значительное увеличение бипариетального размера возможно при:

• новообразованиях (опухолях) костей черепа или мозга;
• гидроцефалии — водянке головного мозга;
• мозговой грыже.

Данные патологии очень тяжелые и считаются несовместимыми с жизнью. Исключение составляет лишь гидроцефалия, при которой поражение вызывает проникшая в организм матери инфекция. В таком случае проводится антибиотикотерапия. В случае ее неэффективности женщине, как и при прочих патологиях, рекомендуется остановить развитие беременности.

БПР  ниже положенного по сроку беременности

Значительное уменьшение головки малыша также является не очень хорошим признаком.

Низкий индекс БПР может говорить о:

• недостаточном функциональном развитии головного мозга;
• частичном или полном отсутствии отдельных его структур (мозжечка, полушарий);
• задержке внутриутробного развития.

Вынашивание малыша настоятельно рекомендуется остановить, если речь идет о структурных повреждениях головного мозга. В этом случае шансы на жизнь у ребенка практически отсутствуют. Если низкие цифры бипариетального расстояния выявлены лишь в третьем триместре, возможно отставание в развитии малыша (при наличии необходимых мозговых структур). Данное состояние корректируется с помощью медикаментозных препаратов (в т. ч. Курантила, Актовегина и т. д.), улучшающих маточно-плацентарное кровообращение. При этом дополнительно проводится доплер-исследование сосудов карапуза и пуповины, проверяется сердцебиение ребенка.

Задержка в развитии во внутриутробном периоде может быть вызвана:

• Инфицированием ребенка во время нахождения в утробе женщины.
• Хронической гипоксией (кислородным голоданием).
• Нарушениями строения и функций плаценты.

Получив результаты УЗИ, не занимайтесь самостоятельной трактовкой показателей. Врач оценивает индекс БПР (как и другие показатели развития) не избирательно, а в комплексе с остальными данными фетометрии и биохимии. При необходимости женщине рекомендован повтор УЗИ через 1-2 недели и прохождение дополнительных обследований. Только комплексный подход поможет правильно оценить ситуацию и принять правильное решение.

Как проводится фетометрия?

Итак, фетометрия – это детальное обследование состояния мамы и малыша с использованием аппарата УЗИ. Беременным женщинам оно проводится двумя способами:

Трансвагинальное УЗИ рекомендовано женщинам на ранних сроках беременности. Оно позволяет врачу довольно хорошо рассмотреть состояние внутренних органов женщины и формирующегося плода. Особых приготовлений к такому УЗИ не нужно, да и дискомфорта оно не доставляет. А асептический эффект достигается благодаря использованию презерватива, который надевается на датчик.

Трансабдоминальное УЗИ показано на большом сроке беременности. Живот роженицы смазывают специальным гелем, обеспечивающим хороший контакт наконечнику и коже. А околоплодные воды дают возможность в деталях рассмотреть малыша и определить его пол, вес, размер, а в 3-м триместре даже черты лица. Если же по какой-то причине трансабдоминальная диагностика проводится на раннем этапе беременности, женщине нужно будет прийти на нее с наполненным мочевым пузырем – не ходить в туалет в течение 3-4 часов или за полчаса-час до процедуры выпить около литра обычной воды.

Достоинство УЗИ в том, что женщина сама может видеть картинку, появляющуюся на экране, или получить ее в виде снимка. А все опасения по поводу того, что звуковые волны могут нанести вред ребенку, абсолютно беспочвенны. Еще никто не обнаружил от процедуры УЗИ ничего, кроме пользы.

Как проводится УЗИ на разных сроках беременности?

В первом триместре УЗИ проводят двумя способами – трансвагинально или трансабдоминально. После 12 недели беременности ультразвуковую диагностику проводят только через переднюю брюшную стенку.

В основе метода лежит способность ультразвуковых волн по-разному отражаться от тканей организма с разной плотностью. В результате, на экране прибора появляется изображение плода в режиме реального времени. Врач при этом может оценить размеры, расположение и особенности внутриутробного развития ребенка.

Специальной подготовки перед УЗИ беременной женщине не требуется. Если назначено исследование через переднюю брюшную стенку до 12 недели, перед процедурой следует выпить 0,5-1 литр чистой воды. Это улучшает визуализацию плода. На более поздних сроках беременности эту функцию выполняют околоплодные воды.

Как часто нужно делать фетометрию?

Планово фетометрию проводят 3 раза в течение всего периода беременности. При этом во время каждого осмотра акушер-гинеколог ставит вполне конкретную цель, соотносимую с особенностями развития плода.

1 фетометрия — 11-12 недель

Это ультразвуковой скрининг на 11-12 неделе. Помогает уточнить предполагаемый срок родов и определить, нет ли у ребенка хромосомных нарушений в развитии. Выбор именно этого времени не случаен: до 11 недели толщина воротникового пространства плода еще настолько мала, что не поддается измерению, а после 14-й – окружающее ее пространство заполняется лимфой, искажающей результаты.

Основные замеры, которые проводятся при первом УЗИ – КТР, БПР, ПЯ. Первая фетометрия очень важна, так как она становится отправной точкой для проведения последующих обследований, которые подтверждают или уточняют первые данные о состоянии плода.

Сроки и нормы УЗИ скрининга 2 триместра

На втором УЗИ скрининге спектр диагностики сильно расширяется, ведь уже имеются органы, которые можно достаточно тщательно исследовать, чтобы дать максимально широкий спектр данных. Они важны в определении того, как вести беременность и даже в том, как принимать роды.

При втором скрининге сроки проведения УЗИ в различных клиниках разнятся. Они варьируются от 18-21 недели до 20-24. Но волноваться об этом не стоит, так как чаще всего обследование назначается на 20-21 неделю.

Зачем же проводить ультразвуковую диагностику второй раз? Первое и одно из самых важных — это изучение сердца. Необходимо оценить, есть ли предпосылки к развитию пороков. При обнаружении подозрений на порок, повторное УЗИ будут проводить через 2-3 недели, для уточнения диагноза.

Если все-таки подтвердится порок, то будет подбираться тактика ведения родов, вплоть до подготовки к оперативному вмешательству в первые дни или даже часы после рождения.
Далее крайне важно оценить степень развития органов и систем, тем самым проверив соответствие развития плода сроку беременности и обнаружить, есть ли задержка в развитии.

Изучается на втором УЗИ скрининге и предлежание, но большой важности этому не предают, так как до наступления родов все вполне может поменяться. Делается лишь пометка о том, в каком предлежании находится ребенок: тазовом, головном или поперечном.

После разбора наиболее важных аспектов, и того, когда делают второй скрининг УЗИ, можно приступить к разбору некоторых отдельных органов и систем, ведь нельзя выделять какую-либо одну.

Кости. Изучение длины бедренной, плечевой и некоторых других костей дают врачу гораздо больше информации, чем кажется на первый взгляд. Кроме  определения развивается ли плод, длина костей говорит и о ряде генетических заболеваний, среди которых есть уже неоднократно упомянутый синдром Дауна.

Желудочно-кишечный тракт. ЖКТ невозможно достаточно хорошо изучить, используя ультразвук, однако обнаружение подозрений на серьезную патологию происходит достаточно часто (естественно при их наличии). Среди опасных состояний есть такое, как атрезия кишечника или любого другого отдела желудочно-кишечного тракта. Атрезия — это патология, при которой участок ЖКТ не переходит в другой, а оканчивается слепо. Разрешить эту проблему, кроме как хирургически невозможно.

Лицо. Во время ультразвукового исследования врач рассматривает и лицо ребенка. Изучается возможность врожденных аномалий, среди которых есть «заячья губа» и «волчья пасть». Термины это не медицинские, но достаточно понятно описывают заболевание

Кроме этого, изучение лица важно и при определении наследственных заболеваний.
Сердечно-сосудистая система (ССС). Уже не раз упоминалась эта система, так как врожденные сердечные патологии не редкость и их своевременное выявление очень важно

Описывать все возможные заболевание можно очень долго, но эта тема стоит отдельной статьи в качестве ознакомления с проблемой и нескольких толстых книг для того, что бы научиться диагностировать и лечить заболевания ССС.