Лечение заболеваний простаты с применением метода радикальной простатэктомии

Радикальная простатэктомия (РПЭ) является операцией по удалению простаты и тканей, окружающих ее. Они включают семенные пузырьки и некоторые близлежащие лимфатические узлы. РПЭ считается действенным способом лечения рака предстательной железы у мужчин.

Перед применением данного метода врач должен удостовериться, что рак простаты не распространился за границы органа. В этом случае могут быть предложены другие варианты лечения, включающие лучевую или гормональную терапию, а также просто наблюдение за течением болезни, поскольку некоторые формы опухоли развиваются медленно.

Показания и противопоказания

Операция по удалению простаты помогает спасти жизнь пациента. Показаниями к ее проведению являются:

• наличие локализованной опухоли;
• отсутствие эффекта от других методов лечения;
• поздняя стадия аденомы простаты;
• фиброз предстательной железы;
• простатит с наличием камней.

Операция по удалению простаты является травматичным вмешательством, поэтому имеет некоторые противопоказания. К ним относятся:

• нарушение функции свертываемости крови;
• патология внутренних органов;
• нарушение общего состояния больного;
• воспалительный процесс в органах малого таза в острой форме.

Возраст пациента не является причиной отказа в операции, но служит поводом для детального обследования с целью избежания рисков для жизни.

Подготовка

Перед проведением хирургического вмешательства пациенту назначаются лабораторные и инструментальные исследования, чтобы установить состояние органов и систем. Дополнительно необходимо сдать анализ на опухолевый онкомаркер (ПСА). Этот метод позволяет выявить наличие карциномы даже при отсутствии симптомов.

Пациент обследуется с помощью пальцевого ректального осмотра. Проведение томографии позволяет распланировать ход операции. Если больной принимает препараты, которые разжижают кровь, хирургическое лечение должно быть отложено на 1-2 недели после отмены их приема.

Вечером накануне операции пациент может поужинать, затем следует воздержаться от любого приема пищи и напитков. Перед хирургическим вмешательством необходимо очистить кишечник с помощью клизмы и сбрить лобковые волосы.

Ход операции и техника выполнения

Железа простаты находится прямо под мочевым пузырем, перед прямой кишкой. Хирурги выбирают из двух разных подходов к достижению и удалению предстательной железы. Это зависит от стадии заболевания, размера опухоли и индивидуальных особенностей пациента. Один из методов – традиционный, или открытая простатэктомия. Другой, более современный, является минимально инвазивным. Все виды хирургического вмешательства выполняются под общим наркозом.

Удаление простаты при лапароскопической простатэктомии производится с помощью нескольких небольших разрезов на животе. Хирургические инструменты и камера вставляются через разрезы, а все манипуляции выполняются снаружи тела. Хирург просматривает всю операцию на экране.

При РПЭ с использованием роботов хирург также делает небольшие разрезы в животе и контролирует усовершенствованную роботизированную систему хирургических инструментов снаружи тела. Этот метод отличается высокой стоимостью по сравнению с другими.

Цель РПЭ – удалить опухоль предстательной железы. Однако лечение рака простаты с применением этого метода возможно, если опухоль ограничена органом. Во время операции удаленный орган исследуется под микроскопом, чтобы увидеть, распространилась ли опухоль к краю железы. В этих случаях может потребоваться дополнительное лечение.

Часто осложнениями после операции являются импотенция и ретроградная эякуляция. Большинство пациентов могут восстановить эректильную функцию с помощью лекарств группы ингибиторов ФДЭ-5 (таких, как Виагра или Сиалис), внешнего насоса или инъекционных препаратов. Чем моложе мужчина, тем выше вероятность сохранения потенции после операции.

Другие осложнения РПЭ включают:

• кровотечение после операции;
• сгустки крови при мочеиспускании;
• инфекционные заболевания;
• плохое заживление ран;
• сердечно-сосудистые осложнения;
• лимфоцеле;
• тур-синдром (синдром водной интоксикации);
• грыжи.

Сужение мочеиспускательного канала или блокирование потока мочи может наблюдаться у менее чем 10% мужчин. Такие осложнения кратковременны и эффективно поддаются лечению.