УЗИ слюнных желез

Строение околоушной железы

Околоушная железа (glandula parotis) — самая крупная из слюнных желез, серозного типа, по строению сложная альвеолярная. Она расположена спереди и несколько ниже ушной раковины. Поверхностная часть околоушной железы заполняет занижнечелюстную ямку и, распространяясь кпереди, достигает середины жевательной мышцы (m. masseter). Глубокая часть околоушной железы распространяется от занижнечелюстной ямки в окологлоточное пространство. Иногда эта часть железы называется глоточным отростком.

Выводной проток околоушной железы начинается на уровне мочки уха и проходит через паренхиму, собирая секрет. От переднего края железы проток идет по m. masseter, огибает его передний край и, пройдя через жировое тело щеки, прободает m. buccinator. Пройдя затем под слизистой оболочкой в полость рта, проток открывается в предверии рта маленьким отверстием против второго большого коренного зуба верхней челюсти. Ход протока бывает прямым, дугообразным, S-образным, нисходящим, раздвоенным. Околоушный проток, как правило, не определяется на УЗИ, если он не заблокирован.

В глубоких отделах околоушной железы проходит наружная сонная артерия, отдающая в пределах железы заднюю ушную артерию, верхнечелюстную артерию, поверхностную височную артерию, поперечную артерию лица и иногда затылочную артерию. В околоушной железе происходит слияние поверхностной височной и верхнечелюстных (обычно их бывает две) вен с образованием занижнечелюстной вены. Через железу проходит также поперечная вена лица и анастомоз между занижнечелюстной и наружной яремной венами.

Чуть ниже наружного слухового прохода из височной кости в глубокую часть околоушной железы входит лицевой нерв, идет вниз и кпереди, вблизи занижнечелюстной вене разделяется на пять ветвей «гусиной лапки». Ветви лицевого нерва огибают снаружи занижнечелюстную вену и околоушный проток и распространяются кпереди параллельно коже. Граница между поверхностным и глубоким отделом околоушной железы проходит в плоскости ветвей лицевого нерва. На УЗИ лицевой нерв не определяется, поэтому как УЗИ-ориентир, разделяющий поверхностный и глубокий отделы околоушной железы, используют занижнечелюстную вену.

Fascia parotidea замыкает околоушную железу в капсулу, от которой отходят перегородки, разделяя железу на дольки. При хроническом воспалении паренхимы контур железы становится волнистым, появляются тонкие линейные гиперэхогенные структуры, ориентированные в сагиттальной плоскости — это утолщенные междольковые перегородки и стенки внутрижелезистых протоков.

Злокачественные опухоли слюнных желез на УЗИ

Наиболее распространенными злокачественными новообразованиями в слюнных железах являются мукоэпидермоидная карцинома и аденоидная кистозная карцинома. Плоскоклеточная карцинома, рак ацинозных клеток и аденокарцинома встречаются реже. Злокачественные опухоли могут быстро расти, часто болезненные и могут вызвать паралич лицевого нерва.

Злокачественные опухоли слюнных желез на УЗИ чаще неправильной формы с нечетким контуром, гипоэхогенные, неоднородной эхоструктуры, встречаются кистозные и объизвестленные участки. Однако злокачественные опухоли также могут быть однородными и с четким контуром. Доплер не позволяет достоверно дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез. Однако обилие сосудов, высокая скорость систолического пикового потока и повышенный индекс внутриопухолевого сосудистого сопротивления должны вызывать настороженность. Метастазы в регионарных лимфоузлах указывает на злокачественность новообразования.

Метастазы в слюнные железы чаще происходят от первичных опухолей в области головы и шеи. Меланома, спинцеллюлярный рак, рак молочной железы и рак легкого могут метастазировать в лимфатические узлы околоушной железы. Чрезвычайно редки метастазы от рака почек. На УЗИ метастазы, как правило, овальной или округлой формы с четкими контурами. Бывает трудно отличить множественные метастатические поражения от некоторых паттернов воспаления, например при синдроме Шегрена.

Лимфома слюнных желез обычно является одним из симптомов системного заболевания, например синдромом Шегрена или ревматоидный артрит. Клинически лимфома проявляются в виде безболезненной прогрессирующей опухоли. На УЗИ лимфома в слюнной железе определяется как одиночный, гипоэхогенный, однородный или неоднородный очаг, овальный или дольчатый, иногда содержит гиперэхогенные перегородки. Однако эти признаки не являются патогномоничными, и лимфома не может надежно дифференцироваться от других опухолей слюнных желез. Также может наблюдаться картина множественных гипоэхогенных очагов с усиленным кровотоком. Такая картина требует дифференциации от воспаления, синдрома Шегрена, гранулематозной болезни (например, саркоидоз) и гематогенных метастазов.

УЗИ слюнных желез

К эффективному способу определения аномальных состояний каналов, которые вырабатывают слюну, относится УЗИ слюнных желез.

Во время исследования происходит визуализация структуры железы путем отображения на мониторе отраженных ультразвуковых волн.

Смысл УЗИ слюнных желез заключается в том, чтобы засвидетельствовать отсутствие либо выявить наличие опухолевых и воспалительных болезней. Данная процедура, в отличие от пальпации, предоставляющей сведения только о размере этого органа, способна установить структуру образования и его природу.

Необходимость в проведении исследования

Поводом для обращения к врачу должно стать появление повторяющихся болей в ушах, гландах и горле, которые отдают в виски и затылок, а также отечность шеи и скул. УЗИ показано при:

• сильном увеличении величины желез;
• повышении температуры тех участков тела, которые расположены над пораженным местом;
• появлении болей в околоушной либо подчелюстной области.

Такое обследование часто проводится, если наблюдается ухудшение самочувствия пациента, при долго не проходящем дискомфорте в области шеи и лица. УЗИ может быть проведено при комплексном осмотре полости рта и отдельно. Его нередко назначают при:

• сиаладенозе (дистрофических процессах);
• сиалоаденитах острой или хронической формы и слюнокаменной болезни;
• доброкачественных и злокачественных новообразованиях;
• отклонениях в строении и функционировании подчелюстных желез;
• повреждениях.

Этот высокоинформативный способ позволяет выявить врожденные отклонения в развитии слюнных желез, глубину их поражения, сужение или расширение протоков, воспалительные процессы и осложнения прочих заболеваний.

Процедура является доступной, пациент не испытывает никаких болей, именно поэтому такому исследованию эти органы могут подвергаться при первоначальном обращении, диспансеризации и для проверки действенности лечения. Дело в том, что прибор ультразвукового исследования на человеческий организм не оказывает больших нагрузок.

Врач после того, как соберет всю информацию и проведет процедуру пальпации, назначает УЗИ таких желез:

• поднижнечелюстной;
• подъязычной;
• околоушной.

Подготовка и методика исследования

Особо подготавливать человека к процедуре нет необходимости. Пациенту обязательно надо почистить зубы, потому что датчик помещают как снаружи, так и вовнутрь полости рта. Во время выполнения диагностики больной должен лечь на спину, при этом откинуть голову, повернув ее в сторону. Такое положение позволяет лучше визуализировать железы. В отдельных случаях врач позволяет во время процедуры сидеть.

Выполняется УЗИ с применением датчика высокого разрешения, ультразвуковые волны которого обладают частотой от 7,5 мГц и больше. Диагностированию подвергаются органы в поперечной и продольной плоскостях.

Датчик устанавливают на участки тела с исследуемыми органами. Если намечается сканирование подчелюстной железы, то он ставится в поднижнечелюстной области, подъязычной под подбородком, околоушной слюнной железы параллельно ушной раковине. При процедуре обязательно дополнительно исследуется состояние лимфатических узлов. Они тоже могут пребывать в воспаленном состоянии и перебивать признаки.

Главный принцип при проведении процедуры такого рода заключается в последовательности проверки симметричных областей и обширном сканировании интересующих мест. УЗИ продолжается полчаса, при этом оно абсолютно безболезненно. После процедуры больному выдается расшифровка обследования с заключением.

Расшифровка обследования

У человека в норме слюнные железы должны иметь хорошо выраженные очертания, в плоскостях они сканируются без каких-либо проблем. У них однородная структура. В нормальном состоянии их величины симметричные. Врач во время процедуры оценивает, в каком состоянии находятся:

• лифоузлы;
• эхогенность (нормальном, высоком либо низком);
• контуры (в норме, с аномалией или измененные).

Также исследуются размер, который может быть нормальным, уменьшенным либо увеличенным и локализация (типичная или атипичная). После того как будет тщательно проведено сканирование органов, человек получает расшифровку, в которой написано, что показывает УЗИ:

• обнаруженные аномалии;
• характер недуга;
• причины образования заболевания.

В заключении врачом отображается присутствие либо отсутствие всевозможных патологий, включая камни. УЗИ слюнных желез — это современный и весьма информативный способ, который помогает в короткий срок установить диагноз и прописать правильное лечение.

Общая характеристика исследуемой зоны

Слюнные железы расположены в ротовой полости и отвечают за секрецию слюны. Они представлены множественными мелкими железами (локализуются на слизистой неба, щек, языка, губ) и 3 парами крупных слюнных желез – подъязычная, подчелюстная, околоушная. Малые железы также классифицируют по характеру выделяемого секрета – серозные, слизистые и смешанные. Большая часть серозных секреторных желез расположена на языке, а их секрет богат протеином. Небные и часть язычных желез называют слизистыми, поскольку их слюна богата слизью. В категорию смешанных входят молярные, щечные, губные, часть язычных желез, в секрете которых смешанная по составу слюна.

Околоушные секреторные железы производят жидкую слюну с высоким содержанием натрий/калиевой соли и амилазы (пищеварительный фермент). Кислотность жидкости равна 5,81 (рН), что является самым высоким показателем среди других желез. За день эти клетки производят от 200 до 700 миллилитров жидкости – это треть объема от всеобщей выработки слюны. Подчелюстные железы продуцируют серозный и слизистый секрет. Его кислотность сравнительно низкая и равняется 6,39. Подъязычные слюнные железы отвечают за выработку белкового секрета. Он богат муцином, имеет ярко выраженную щелочную реакцию и высокую фосфатазную активность.

Функционирование желез обеспечивает секрецию гормоноподобных веществ, белковых/слизистых компонентов слюны, фильтрацию ее состава, выделение конечных продуктов метаболизма.

Каким болезням подвержены слюнные железы?

В большинстве случаев слюнные железы подвержены воспалительным патологическим процессам, среди которых – сиаладенит. Это воспаление секреторных желез, которое чревато набуханием железы (чаще всего подчелюстной) и образованием камней в слюнных протоках. Пациент ощущает сухость во рту, отек ротовой полости, боль, снижение секреции слюны, возможны выделения гноя. Еще одна распространенная проблема – паротит. Это воспаление околоушных желез, которое дает о себе знать резкой болью, сильным отеком щек и всего лица, потерей аппетита, апатичностью, головной болью и повышением температуры тела.

Разрастание клеток слюнных желез может привести к развитию новообразований различного характера. Среди злокачественных образований врачи чаще всего диагностируют саркому/карциному/мукоэпидермоидную опухоль. Наиболее распространенная форма доброкачественной опухоли – полиморфная аденома. Главная проблема заключается в том, что новообразование развивается без ярко выраженной симптоматики. Патологию чаще всего диагностируют на поздних стадиях, когда драгоценное время потеряно, а для терапии потребуется гораздо больше времени, сил, материальных и эмоциональных ресурсов.

Если вы заметили даже незначительные отклонения (отек/припухлость/боль/дискомфортные ощущения), сразу же обратитесь к врачу. Врач оценит характер и природу симптомов, назначит терапевтический или профилактический курс. Не игнорируйте сигналы организма и всегда сообщайте врачу о подозрительных изменениях.

Когда возникает необходимость в проведении процедуры

Чаще всего врачи обращаются к данному методу диагностики при ухудшении самочувствия и повышении температуры тела у пациента, а также при длительно не проходящем дискомфорте в области шеи и лица. Специфическими симптомами, указывающими на болезни парных органов, являются:

• чувство давления, боли или распирания в зоне горла, щек и шеи (в зависимости от причины воспаления, ощущения также могут иррадиировать в висок, затылок);
• увеличение и уплотнение желез;
• дисфагия;
• сухость во рту, связанная с недостаточной выработкой слюны;
• локальная гипертермия.

Если органы поражает раковая опухоль, то это может вызвать паралич лицевого нерва. Проведя осмотр с пальпацией, а также выполнив сбор анамнеза, врач назначает УЗИ околоушных, подчелюстных и подъязычных слюнных желез.

Основными заболеваниями, диагностируемыми при проведении процедуры, становятся:

• парез лицевого нерва (асимметрия мышц с одной стороны лица);
• невралгия тройничного нерва;
• доброкачественные новообразования (плеоморфная аденома, аденолимфома, опухоль Вартина);
• раковые патологии парных желез (карцинома, саркома);
• саркоидоз;
• кистозные формирования;
• эпидемический паротит;
• сиалоаденит;
• сиалолиты (камни);
• травмы железистых органов;
• синдром Шегрена.

Чаще остальных нарушений УЗИ показывает воспаление слюнных желез. При сиалоадените парные органы становятся болезненными, увеличиваются в объёме, начинает беспокоить тошнота, сухость слизистых и крайне неприятный запах изо рта.

Факторами, провоцирующими патологический процесс, чаще всего становятся механические повреждения слюнных желез (ворсинками зубной щетки или грубой пищей).

Диагностируемый парез лицевого нерва полностью излечивается при условии своевременного обращения за медицинской помощью. При невралгии тройничного нерва болезненные ощущения в зоне лица может спровоцировать даже случайное прикосновение к пораженной зоне, нанесение макияжа или обычная чистка зубов. Патология чаще всего встречается у женщины среднего возраста.

Киста железистых органов формируется, если в результате травмирования, попадания инфекции или образования камней, нарушается слюноотделение. Она выглядит, как слегка возвышающийся, мягкий при пальпации, бугорок. Может препятствовать приему пищи или затруднять разговор.

Саркоидоз чаще всего встречается после 50-летнего возраста. Изменения обычно обнаруживаются в околоушных железах. Для заболевания типичен хронический рецидив.

Среди всех разновидностей раковых опухолей самой распространенной является слизисто-плоскоклеточная карцинома.

Диагностика также помогает выявить врожденные анатомические дефекты строения органов. Обезвоживание и длительное плохое питание значительно увеличивают вероятность бактериального инфицирования слюнных желез.

Благодаря отсутствию противопоказаний УЗИ выполняется даже грудничкам и беременным.

По результатам исследования специалист подбирает адекватное лечение. Может быть рекомендована консультация стоматолога, отоларинголога или онколога.

Когда назначают УЗИ?

УЗИ околоушных, подчелюстных, подъязычных желез пользуется большой популярностью, так как данный метод исследования доступен каждому, при этом он простой и информативный.

С его помощью можно определить всевозможные нарушения в работе органов, выделяющих слюну.

Ультразвуком обследуют не только слюнные железы. Этот метод часто назначают больным, у которых обнаруживаются патологические процессы в области шеи, головы.

Диагностика ультразвуком является основным способом определения наличия новообразований. Обнаружение камней и прочих патологических процессов также проходит с помощью УЗИ.

Если найдено какое-либо новообразование, то доктор может назначить прохождение допплеровской сонографии.

При прохождении УЗИ слюнных желез пациент не испытывает дискомфорта. К данной процедуре не нужно специально подготавливаться, времени она занимает немного.

Человек обращается к доктору, когда испытывает боль или дискомфорт в области слюнных желез. При этом у больного может наблюдаться повышение температуры, плохое самочувствие. Чтобы определить точную причину заболевания, врач назначает УЗИ.

Иногда причиной дискомфорта может быть инфекция, вызванная щетинками зубной щетки, жесткой яблочной кожурой.

Видео:

УЗИ слюнных желез что показывает?

Доктор может назначить исследование ультразвуком в таких случаях:

• дистрофические процессы – сиалоденоз (сиалоз);
• воспаления — слюнокаменная болезнь, хронический/острый сиалоаденит;
• новообразования — злокачественные, доброкачественные;
• патологии в работе подчелюстных желез, в их строении;
• повреждения.

Слюнные железы часто подвергаются воздействию инфекций, воспалительных процессов.

Признаки заболевания могут быть такие:

• увеличение в размерах;
• околоушные меняют свою форму — становятся округлыми;
• изменяется структура, они становятся более плотными;
• в горле, в области щек пациент испытывает болезненные ощущения, которые со временем могут переместиться к вискам, затылку, может появиться ощущение давления;
• наличие гнойного воспаления — данная стадия является признаком запущенного заболевания слюнных желез.

Не стоит заниматься самолечением, так как состояние может ухудшиться. По результатам исследования ультразвуком доктор назначит правильное лечение, а также проконтролирует процесс выздоровления.

Какие анализы нужно сдать?

Хирургическая рефлорация является несложной процедурой. Но подготовка к ней должна быть серьезной, чтобы избежать нежелательных последствий. Понадобиться предварительная консультация гинеколога, обследование. Во время осмотра гинеколог может выявить определенные патологии, которые могут стать противопоказанием к гименопластике. Ход диагностики такой:

• консультация гинеколога, терапевта, пластического хирурга;
• рентгенография органов малого таза, может понадобиться более информативное обследование – компьютерная томография;
• электрокардиограмма;
• видео-кольпография;
• лабораторные исследования мочи и крови;
• мазок на определение патогенной флоры.

Если есть необходимость, нужно пройти консультацию кардиолога, эндокринолога, гематолога. Благодаря полноценному обследованию, можно снизить опасность последствий и уменьшить продолжительность восстановления.

Кому назначают

Исследование абсолютно безопасно для здоровья, поэтому используется, в том числе и у беременных и детей при необходимости. Его преимущества в неинвазивности, мгновенном получении результата, безопасности и доступности. Цена процедуры колеблется в пределах 350-400 руб.

Показания к проведению УЗИ:

• боль в месте расположения слюнных желез (за ухом, под челюстью, в области шеи);
• увеличение и уплотнение структуры образований;
• ощущение «комка» при глотании;
• недостаточная выработка слюны и затруднение глотания;
• длительная субфебрильная температура неопределенной этиологии;
• язвы в месте локализации желез;
• шейный лимфаденит;
• подозрение на наличие кист, отложений конкрементов.

Кроме того, с помощью ультразвуковой диагностики проводят дифференциацию воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, контролируют динамику состояния больного в процессе лечения.

Расшифровка результатов – нормы и заболевания

При расшифровке изображения оценивается четкость контуров, насколько однородна структура, общее состояние протоков и эхогенность тканей. Обязательно смотрят на размеры и расположение желез, наличие различных образований (например, опухолей, абсцессов, кист).

В норме парные органы находятся симметрично. Околоушные видны как капсулы, а глубокие отделы просматриваются плохо. В норме железы толщиной 22-26 мм, длинной 47-57 мм, шириной 25-36 мм. Протоки не визуализируются.

Подъязычные железы с гомогенной структурой, со слегка завышенной эхогенностью. Водных протоков не видно. В норме железы длинной 1,9-2,3 см, толщиной и шириной – от 1 до 1,6 см.

Подчелюстные по структуре мелкозернистые, однокомпонентные, с ровными границами, которые хорошо видны. В норме железы длиной 2,5-3,5 см, шириной 1,5-2 см. Выводной (Вартов) проток небольшой по диаметру, четко просматривается, без внутренних барьеров.

Патологические отклонения и заболевания

Ультразвуковое исследование помогает обнаружить и дифференцировать многие заболевания:

1. Сиалоаденоз. Поражение желез не воспалительной природы. При этом диагностируют однородную плотную структуру, нормальный кровоток.
2. Неврит лицевого нерва.
3. Слюнная флегмона. Это гнойное воспаление, не имеющее ограничительной капсулы. На изображении участок – неправильной формы, отличается низкой плотностью, размытыми границами.
4. Стеноз каналов или их расширение.
5. Синдром Шегрена. Это болезнь, когда железистую ткань быстро разрушают лейкоциты. Слюнные железы увеличены, с усиленным кровотоком и неоднородной структурой вследствие сильного воспаления.
6. Кисты. Они могут быть овальной, круглой формы, поглощают ультразвук.
7. Сиалоаденит. Это хроническое или острое воспаление секреторных желез, сопровождающееся набуханием органа (чаще подчелюстного) и образованием камней в протоках. На изображении наблюдают увеличение органа из-за отечности, низкую плотность, усиленный ток крови и неоднородную структуру. Иногда появляются гнойные выделения. На хроническую форму заболевания указывает замещение железистой ткани соединительной. На снимке это видно по увеличению плотности, уменьшению органа.
8. Опухоль Кюттнера. Это разновидность сиалоаденита, когда в одной железе находят плотное образование. На изображении отчетливо видны очаги разрушенной железистой ткани и круглое плотное пятно.
9. Сиалолитиаз. Образуются слюнные камни. Они выглядят как плотные пятна линейной или круглой формы с акустической тенью.
10. Доброкачественная опухоль (чаще – полиформная аденома). Тогда видны образования с четкими границами, низкой плотностью, неоднородной структурой и сниженным кровотоком. Полиформная аденома – это фиброзная капсула, расположенная в околоушной железе. В раковую не преобразуется. Опухоль Вертина видна отчетливо, для нее характерна низкая эхогенность. Чаще всего встречается у мужчин.
11. Воспаление лимфатических узлов. Возле ушей их несколько, они очень мелкие. Если железистая ткань нормальная, то видно округлое новообразование, плотность которого повышена, а кровоток вокруг значительно усилен.
12. Раковые опухоли (чаще диагностируют мукоэпидермоидную, карциному или саркому). Их контуры нечеткие, новообразование неправильной формы с неоднородной структурой. Видны очаги разной плотности – высокой и низкой. Вокруг злокачественных опухолей видно множество сосудов. При подозрении на раковые опухоли проверяют ближайшие лимфоузлы. При злокачественных процессах они будут поражены.
13. Слюнной абсцесс. Он появляется в железистой ткани, при образовании гнойного воспалительного участка с капсулой. На изображении видно круглое образование, имеющее неоднородную сердцевину, четкие границы.

Только по расшифровке УЗИ слюнных желез диагноз не ставят. Но все патологические изменения помогают правильно определить заболевание и его стадию.

Ультразвуковое исследование безболезненно и безопасно и может выполняться для пациентов любого возраста, беременных женщин. Обследование не может быть выполнено при воспалительных процессах во рту, открытых ранках в месте скольжения датчика, невозможности разомкнуть челюсти.