Врачи сталкиваются со сложностью выявления туберкулеза (чахотка, палочка Коха) у ВИЧ-положительных пациентов: из-за ослабленного иммунитета и изменения патогенеза болезни стандартные методы диагностики (флюорография и туберкулиновые пробы) становятся не информативными. Течение заболевания отличается тяжестью, злокачественностью, склонностью к осложнениям и генерализацией процесса – поражая сначала, например, легкие. Постепенно туберкулез распространяется на другие органы и системы.
Туберкулез среди ВИЧ инфицированных
Сочетание двух диагнозов – туберкулез и ВИЧ – явление достаточно частое. В современной медицинской литературе их даже называют инфекциями-спутниками, что обусловлено рядом факторов:
- схожий контингент для каждого заболевания: наркоманы, заключенные, лица с низкой социальной ответственностью;
- высокая инфицированность населения палочкой Коха, которая может годами латентно существовать в организме человека и никогда не спровоцировать болезнь при условии стойкого иммунитета; так как при ВИЧ иммунитет снижен и не может бороться с инфекциями, микобактерии начинают активно размножаться, что приводит к развитию туберкулеза;
- зависимость ВИЧ и туберкулеза от одних и тех же клеток – ВИЧ поражает в первую очередь Т-лимфоциты, которые так же в первую очередь отвечают за клеточный ответ при заражении микобактериями.
Статистика по комбинации двух болезней не утешительна:
- вероятность заболеть туберкулезом у ВИЧ-больного в несколько десятков раз выше, чем у здорового человека;
- чахотка занимает первое место по смертности при ВИЧ от вторичных инфекций;
- до половины больных СПИДом имеют открытую форму туберкулеза.
Сколько проживет человек, если у него диагностированы чахотка и ВИЧ, зависит напрямую от его образа жизни. Если следовать предписаниям врачей, принимать все необходимые лекарства, отказаться от вредных привычек (в первую очередь это касается наркоманов), то возможно добиться стабилизации состояния и прожить с двумя диагнозами 15-20 лет. Но при игнорировании лечения и отказе от должного поведения продолжительность жизни сокращается до 1 года.
ВИЧ-инфекция и туберкулез вместе
Генерализация очагов туберкулеза при ВИЧ зависит от стадии иммунодефицита и уровня CD4-лимфоцитов:
- высокий уровень (более 500 клеток на 1 мкл) – типичная клиническая картина туберкулеза с преимущественным поражением органов грудной клетки;
- средний уровень (350-500 клеток на 1 мкл) – помимо тяжелых легочных форм с плевритом — лимфогенная генерализация туберкулеза с поражением внутригрудных, периферических, брюшных и забрюшинных лимфоузлов;
- низкий уровень (менее 350 клеток на 1 мкл) – атипичные формы туберкулеза, гематогенная генерализация процесса с поражением костей, суставов, органов ЖКТ, кожи, головного мозга, сердца; самая тяжелая стадия – туберкулезный сепсис.
ВИЧ ассоциированный туберкулез может протекать в двух формах:
- латентная (или скрытая) – клиническая картина не ярко выражена, но в организме идет процесс распространения микобактерий и поражения лимфатической ткани и других органов;
- активная – ярко-выраженные проявления болезни в зависимости от генерализации процесса.
Туберкулез при ВИЧ еще больше усугубляет иммунодефицит, что способствует присоединению оппортунистических инфекций, вызванных условно-патогенными вирусами или бактериями, которые не опасны для здорового человека: пневмоцистная пневмония, грибковые поражения органов брюшной полости, бактериальный или грибковый менингит. Совокупность таких диагнозов практически не поддается лечению и чаще всего приводит к летальному исходу.
Виды сочетаний туберкулеза и ВИЧ
Существует три варианта развития чахотки при ВИЧ-инфекции:
- пациент заболел туберкулезом, уже имея ВИЧ-положительный статус;
- пациент изначально болел чахоткой и потом заразился ВИЧ;
- пациент одновременно инфицировался ВИЧ и палочкой Коха.
Третий вариант является самым тяжелым по клинике и исходу заболевания, чаще всего наблюдается у лиц с алкогольной или наркотической зависимостью.
Читайте также:
Симптомы, свидетельствующие о двух недугах
Туберкулез при ВИЧ протекает тем сложнее, чем сильнее выражен иммунодефицит. Но существуют признаки, которые проявляются вне зависимости от формы, стадии и сопутствующих заболеваний:
- интоксикация организма – повышение температуры тела, ночная потливость, слабость, утомляемость, потеря массы тела больше 15%, истощение. Такое состояние может длиться от нескольких недель до полугода;
- бронхолегочные проявления (при генерализации процесса в органах грудной клетки) – кашель (сухой или с выделением мокроты), одышка, кровохарканье;
- увеличение лимфоузлов (шейные, надключичные, паховые); при пальпации узлы плотные, болезненные, без смещения. При прогрессировании заболевания возможно образование свищей и язв над лимфоузлами и прилежащими тканями;
- снижение уровня гемоглобина меньше 100 г/л;
- нарушения пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея, потеря аппетита;
- боль в костях и суставах.
Такая клиническая картина может встречаться и при других заболеваниях, но если пациент ВИЧ-положительный, то наличие хотя бы одного из перечисленных признаков может указывать на чахотку. В таком случае необходимо провести комплекс диагностических мероприятий для подтверждения диагноза:
- стандартные процедуры:
- осмотр фтизиатра,
- общие клинические анализы крови и мочи,
- рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях,
- бактериологическое исследование мокроты,
- оценка кожной реакции на туберкулиновую пробу;
- специальные процедуры:
- иммуноферментный анализ крови, ПЦР или анализ плазмы крови на наличие микобактерий,
- бронхоскопия с биопсией по необходимости,
- УЗИ органов брюшной полости,
- МРТ внутренних органов, суставов, позвоночника или головного мозга,
- МСКТ органов грудной клетки,
- биопсия лимфатических узлов, костного мозга, селезенки.
Опасность сочетания туберкулеза и ВИЧ
Опасность кроется в сложности диагностики, нетипичности клинической картины, молниеносном течении и тяжести осложнений. Если у изначально здорового человека переход от одной стадии и формы туберкулеза к другой может занимать несколько лет, то у ВИЧ-инфицированного пациента манифестация чахотки может возникнуть сразу на последних неизлечимых стадиях.
Самым критичным для пациента является сочетание двух диагнозов — туберкулез и СПИД. Обычно при заражении палочкой Коха на стадии СПИД поражаются не легкие, а лимфоузлы, кости, сердце и другие органы. Вылечить такой комплекс болезней практически невозможно, становится сложным даже поддержание физической активности и нормальной жизнедеятельности пациента. Продолжительности жизни в таком случае сокращается до нескольких месяцев.
Туберкулез и ВИЧ у детей
В сочетании друг с другом туберкулез и ВИЧ в 6 раз чаще приводят к смертельному исходу у детей, чем у взрослых. Как правило, дети приобретают ВИЧ внутриутробно или во время родов от ВИЧ-инфицированной матери. Если мать вела асоциальный образ жизни или являлась наркозависимой, то велика вероятность рождения недоношенного ребенка с сопутствующей инфекцией (помимо ВИЧ) – вирусный гепатит, токсоплазмоз, грибковые заболевания, сифилис. С таким набором диагнозов не может справиться несформированная иммунная система новорожденного, и если к этому списку присоединяется туберкулез, то шансов на выживание у ребенка практически нет.
Обычно здоровым новорожденным на 3-5 день жизни делают прививку БЦЖ – вакцина против чахотки, приготовленная из ослабленных микобактерий. Но если ребенок рожден от ВИЧ-инфицированной матери, то такую прививку делать нельзя: иммунодефицитное состояние спровоцирует развитие туберкулеза даже от ослабленных возбудителей болезни.
Особенности назначаемого лечения
Обычно для лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов применяются те же схемы, что и для ВИЧ-отрицательных. Разница состоит в том, что у больных с сочетанными диагнозами чаще и более выражено проявляются побочные эффекты лекарственных средств. Сопутствующие патологии (особенно кандидозы органов ЖКТ и гепатиты) препятствуют лечению в полном объеме: из-за нарушенной функции печени и почек препараты плохо «усваиваются» организмом. Одновременный прием многих токсических лекарств плохо переносится пациентами, поэтому в первую очередь лечат чахотку (как более быстро развивающееся заболевание, нежели ВИЧ). После стабилизации состояния пациента или достижения ремиссии по туберкулезу, продолжают анти-ВИЧ-терапию.
Высокий процент смертности при туберкулезе и ВИЧ обычно связан не с малоэффективностью противотуберкулезной или антиретровирусной терапии, а с тяжелым течением всех сопутствующих диагнозов при ВИЧ.
-
Читайте также:
Профилактика туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных больных имеет огромное значение. Можно выделить несколько ключевых направлений:
- Самым лучшим и результативным методом профилактики является своевременное и грамотное лечение ВИЧ: при поддержании CD4-лимфоцитов на высоком уровне снижается риск заражения туберкулезом, так как иммунная система еще в силах противостоять заболеванию.
- Исключение контакта с больными туберкулезом, что подразумевает изменение образа жизни – отказ от наркотиков, смена круга общения, соблюдение назначений врача и режима.
- Профилактические осмотры и обследования.
- Если у ВИЧ-инфицированных больных выявлена неактивная стадия болезни (латентное инфицирование палочкой Коха), то обязательна химиопрофилактика туберкулеза.
Соблюдение несложных мер и своевременное обращение к врачу может избавить пациента от тяжелых последствий ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и значительно увеличить продолжительность и качество жизни.
Частые вопросы
Какие особенности протекания ВИЧ-ассоциированного туберкулеза?
Особенности протекания ВИЧ-ассоциированного туберкулеза включают более высокий риск развития активной формы туберкулеза у людей с ВИЧ, более сложное лечение из-за возможной множественной устойчивости к антибиотикам, а также более высокий риск смертности.
Какие симптомы могут свидетельствовать о ВИЧ-ассоциированном туберкулезе?
Симптомы ВИЧ-ассоциированного туберкулеза могут включать постоянную усталость, потерю веса, лихорадку, кашель, боль в груди, кровохарканье, а также увеличение лимфоузлов. Однако симптомы могут различаться в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
Какие методы диагностики используются для выявления ВИЧ-ассоциированного туберкулеза?
Для диагностики ВИЧ-ассоциированного туберкулеза могут применяться методы, такие как рентгенография грудной клетки, микроскопическое исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза, культуральные методы, а также тесты на ВИЧ и туберкулезную инфекцию.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Пациентам с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом необходимо строго соблюдать рекомендации врача по приему антиретровирусной терапии (АРТ) и антитуберкулезной терапии (АТТ). Несоблюдение режима приема препаратов может привести к ухудшению состояния и развитию осложнений.
СОВЕТ №2
ВИЧ-положительные пациенты с туберкулезом должны избегать контакта с большими скоплениями людей, особенно в закрытых помещениях, чтобы уменьшить риск заражения другими инфекциями и усугубления туберкулеза.
СОВЕТ №3
Регулярное проведение медицинских обследований и контроль за состоянием иммунной системы является важным аспектом управления ВИЧ-ассоциированным туберкулезом. Пациентам следует следовать рекомендациям врача относительно частоты и объема обследований.
-
Читайте также:
Загрузка...
