Протеи

Профилактические мероприятия

Основные врачебные рекомендации, позволяющие избежать развития заболеваний, вызванных протеем мирабилис:

• Соблюдение элементарных гигиенических норм — мытье рук, ежедневный душ, утренние и вечерние умывания,
• Укрепление иммунной системы — закаливание, физическая активность, полноценный сон, витаминизированное питание, прогулки на свежем воздухе,
• Своевременное лечение хронических заболеваний,
• Санация очагов инфекции в организме,
• Соблюдение правил санитарии в детских учреждениях,
• Содержание в чистоте жилища — влажные уборки, проветривания,
• Использование в общественных местах антибактериальных влажных салфеток или спрея для рук,
• Употребление высококачественных продуктов питания с нормальным сроком годности,
• Полноценная термическая обработка мяса и молока,
• Отказ от вредных привычек,
• Купание в проверенных водоемах,
• Исключение контактов с зараженными людьми,
• Ежегодное посещение врача-инфекциониста,
• Соблюдение в медучреждении правил дезинфекции, асептики и антисептики,
• Соблюдение санитарно-эпидемиологических требований на предприятиях общественного питания,
• Правильное и сбалансированное питание,
• Прием антибиотиков только по назначению врача,
• Исключение стрессов и нервных нагрузок,
• Профилактический прием витаминов, про- и пребиотиков.

Соблюдение перечисленных выше правил позволит избежать инфекционных заболеваний, вызванных протеем мирабилис, и предупредить развитие дисбактериоза кишечника. Своевременное обнаружение возбудителя и грамотное медикаментозное лечение делают исход патологии благоприятным и минимизируют риск развития тяжелых осложнений.

Протей (Proteus) – это условно-патогенный обитатель кишечника человека и животных, который может длительное время существовать в воде и почве. Довольно долго этому микроорганизму не придавали большого значения в развитии инфекционно-воспалительных заболеваний. Но в последнее время в связи с усовершенствованием диагностики роль протея как возбудителя серьезных недугов подтверждается все чаще. При этом зачастую он становится причиной нозокомиальных (госпитальных – связанных с пребыванием в медицинском учреждении) инфекционных заболеваний, которые тяжело поддаются лечению.

Что такое протей?

Протеи похожи на небольшие палочки в виде нитей и характеризуются высокоскоростной перемещаемостью. Протеи имеют способность разрушать эритроциты и обладают токсическими свойствами. Proteus spp. относятся к индикаторным микроорганизмам, свидетельствующим о возможном фекальном загрязнении и потенциальной опасности присутствия в воде возбудителей инфекционных заболеваний.

Причины возникновения инфекций, вызванных протеем

Существует несколько видов патогена, обладающие способностью вызывать патофизиологические и морфологические изменения в определенных тканях и органах. К таким видам относятся Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Proteus penneri.В 70-90% случаев в моче или кале выявляют Proteus mirabilis. Виды Proteus spp., способные стать причиной патологии, могут сохранять жизнь длительное время в водоемах, удобрениях и почве.

Протеус попадает туда через экскременты зараженных людей или животных, таким способом создаются источники инфекции.

Бытовой путь заражения (через шприцы, грязные руки) встречается редко, в большинстве случаев инфицирование происходит через купание в загрязненных водоемах, зараженную питьевую воду и еду (молочная и мясная продукция, рыба). Патоген особо опасен для людей, постоянной страдающих болезнями легких, органов ЖКТ, при пониженном иммунитете, в раннем и пожилом возрасте. Прием препаратов, предназначенных для уничтожения бактерий, без назначения врача повышает риск заражения.

Симптомы болезней, вызванных протеем

От момента попадания патогена в организм, мочу и до проявления симптомов болезни проходит от пары часов до 3-х дней. Определенных симптомов, по которым возможно идентифицировать инфекцию, нет. Если протеус поразил желудочно-кишечный тракт, больные описывают:

• рвоту и тошноту;
• повышенную температуру тела;
• головную боль;
• слабость, повышенную усталость;
• проблемы со стулом;
• метеоризм;
• болезненные ощущения в области живота.

Если протеус поразил мочевыделительную систему, попал в мочу, наблюдаются симптомы цистита и уретрита: повышенная температура тела, присутствуют симптомы интоксикации, моча становится мутная, с неприятным запахом, иногда с беловатыми выделениями или хлопьями, наблюдаются проблемы с мочеиспусканием (частые позывы в туалет, режущая боль при мочеиспускании). Наблюдаются зуд и отеки половых органов, при половых актах возможны болезненные ощущения. При раневой протейной инфекции гнойные раны заживают плохо и дольше обычного.

Симптомы и развитие протейной инфекции у детей

К основным симптомам данной инфекции в детском возрасте можно отнести следующие проявления организма:

• гнойные воспаления на коже;
• поражение мочевыводящих путей;
• гнойно-воспалительный процесс в костях;
• поражение желудочно-кишечного тракта;
• поражение оболочек мозга;
• проблемы с ушами и придаточными пазухами;
• заболевания легких и т.д.

С момента заражения и до начала проявления болезни может пройти от 2-8 часов до 2-3 суток. Симптомы протейной инфекции могут быть схожи с признаками других кишечных расстройств. Начинается болезнь остро, с повышения температуры тела, появления слабости, головной боли, тошноты и снижения аппетита.

Возникает умеренный водянистый стул, наблюдается вздутие живота и схваткообразные боли. Высыпания на коже могут начаться из-за повреждения бактерией загрязненного эпидермиса. Проявляются они гнойными ранами, которые длительное время не проходят. Нередко развивается гнойный отит и конъюнктивит.

Первичная диагностика осуществляется путем установления симптомов болезни, после чего требуются лабораторные подтверждения:

• Бактериологический анализ. Берется он путем сдачи мочи, отделяемых поверхности ран, гнойного содержимого и т.д.
• Серологический анализ. Он определяет антитела в крови. Данное исследование применяется крайне редко.
• Чтобы определить тяжесть состояния пациента, проводятся вспомогательные анализы: сдача крови, мочи, биохимический анализ, копрограмма.

Симптомы протейной инфекции у детей:

Среди основных симптомов протеозов:

• гнойно-воспалительные процессы на ко­же
• поражения мочевых путей
• гнойно-воспалительные процессы в костной ткани
• поражения ЖКТ
• поражения мозговых оболочек
• поражения уха
• поражения придаточных пазух
• поражения легких и т. д.

В детском организме поражается прежде всего желудочно-кишечный тракт, а также мочевая система. При кишечной инфекции заражение происходит во время контакта с заболевшим диереей человеком или во время употребления зараженной протеем еды. От 2-3 часов до 2 суток колеблется инкубационный период. Болезнь имеет острое начало, проявляются общеинфекционные симптомы, нарушается функция ЖКТ.

Стул больного водянистый, желто-зеленый, имеет очень неприятный запах. В стуле можно заметить непереваренные комочки пищи, может быть присемь слизи. Дефекация происходит 5-10 раз в сутки. В 1/3 случаев среди симптомов – метеоризм и боли в животе. В ½ случаев фиксируют увеличение печени, а в 1/3 случаев – селезенка.

Патологические изменения легких проявляются такими симптомами:

• токсическая одышка
• развитие пневмонии.

В пик болезни фиксируют олигурию с умеренным ко­личеством белка в моче. Под олигурией понимают уменьшение количества отделяемой почками мочи. Анализ крови показывает у ½ больных детей нейтрофилез, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, умеренно повышенную СОЭ.

Кишечная инфекция длится 5-10 дней. Самый длительный симптом – дисфункция кишечника с вторичными на­рушениями пищеварения. Мор­фологические изменения в кишечнике представляют собой острый серозный энтерит. Гистологические методы исследования показывают отек стенок кишок, полнокровие, поверхностные дефекты. Лимфогистиоцитарные инфильтратыобнаруживаются обнаруживают в слизистой оболочке и подслизистом слое кишки. Дистрофические процессы наблюдаются в других внутренних органах. Есть вероятность развития пневмонии. Затяжной энтероколит может привести к возникновению глубоких множественных язв, диаметр которых от 0,2 до 0,5 мм. Язвы имеют приподнятые края. Редко они находятся в области еди­ничных лимфатических фолликулов.

У детей с аномалией развития почек и органов мочевой системы может быть поражение мочевых путей. Частое поражение мочевых путей объясняется выработкой протеями фермента уреазы, которая способствует нарушению целостности эпителия мочевых путей и внедрению возбудителя в эти ткани. После попадания в мочевую систему возбудитель закрепляется в паренхиме почек, что приводит к развитию пиелонефрита.

Симптоматика протейных пиелонефритов:

• тупые боли в области поясницы
• повышенная утомляемость
• субфебрильная температура тела
• транзиторная гипертензия (не всегда).

Особенности протейной инфекции у новорожденных и детей до 12-ти месяцев. Нередкими являются вспышки протеозов в отделениях для новорожденных. Заражение может произойти через ап­паратуру. Протейная инфекция может локазалироваться по-разному у новорожденных. Протейная диарея имеет острое начало, температура тела поднимается до уровня 37,5—38 ˚С. Проявляются такие симптомы как рвота и жидкий стул со слизью и зеленью, болезненность живота, вздутие, урчание по ходу расположения кишечника.

На протяжении 2-3 первых дней развивается дегидратация на фоне общеинфекционного токсикоза. Дети начинают плохо питаться (отталкивают грудь), наблюдается вялость, появляется токсическая одышка.

Есть вероятность инфекции пупочной ранки — омфалита в сочетании с ин­фекцией пупочных сосудов в виде септического артериита и флебита, захватывающего пупочную и портальную вены.

Протейная инфекция у новорожденных иногда развивается как ос­трый гнойный менингит с септицемией. Болезнь имеет внезапное начало, температура тела поднимается до уровня 38 ˚С, малыш проявляет беспокойство, нарушается ритм дыхания, появляется цианоз. У младенцев наблюдается резкое ослабление сосательного рефлекса, возникновение спастических судорог в ручках и ножках, гемипарезы. Ребенок начинает пронзительно кричать. В крови отмечается лейкоцитоз более 10 9 , в спинномозговой жидкости — плеоцитоз с преобладанием нейтро-филов (до 70—90%). Если не случается летального исхода, происходит отставание в психомоторном развитии и судорожные припадки.

Виды протеев и их характеристика

Род Proteus представляет собой группу палочковидных микроорганизмов, которые относятся к семейству энтеробактерий. Помимо Proteus mirabilis (протеус мирабилис), к протеям относятся следующие виды:

• Протеус хаузери.
• Протеус вульгарис.
• Протеус инконстанс.
• Протеус пеннери.

Каждый из видов имеет свои особенности, которые обусловливают их условия обитания. Так, протей типа mirabilis специфичен для пищеварительной системы, поэтому его обнаружение в моче свидетельствует о фекальном загрязнении. Наличие в анализе Proteus vulgaris указывает на органическое загрязнение.

Proteus mirabilis – это нитевидная бактерия, которая имеет размеры около 1-3 мкм. На поверхности клетки микроорганизма имеется большое количество жгутиков, поэтому он очень подвижен. К другим специфическим признакам протея относятся:

• Способность к разрушению клеток крови (гемолитические свойства);
• Отрицательная окраска по методике Грама, которая наиболее широко используется в микробиологии;
• Отсутствие спор;
• Наличие уреазы – фермента, разрушающего мочевину.

Позволяет установить ее видовую принадлежность и подобрать соответствующую терапию.

В норме бактерии не должны определяться в анализе мочи. Появление протеев в количестве менее 10 5 клеток на 1 мл в большинстве случаев считается ложноположительным результатом, возникшим из-за неаккуратного проведения анализа. При нарушении техники сбора мочи возможно попадание в полученный образец небольшого количества протеев, которые имеются на коже анальной области. Поэтому их обнаружение в анализе не принимается как признак патологии.

Если уровень протеев значительно выше 10 5 клеток на 1 мл, то подтверждается диагноз протейной инфекции мочеполовых путей. В некоторых случаях, когда клиническая картина заболевания выражена очень ярко, критерий снижается до 10 4 клеток в мл мочи.

Лечение протейной инфекции у детей

Терапия кишечных инфекций базируется на тех же принципах, что и лечение других кишечных инфекций бактериальной природы. Для лечения легких форм используется колипротейный бактериофаг. Для лечения тяжелых форм протейной инфекции у детей применяют антибактериальные препараты, например, защищенные пенипиллины, гентамицин, цефалоспорины III поколения.

Нормализацию микрофлоры кишечника в периоде реконвалесценции проводят с помощью полибактерина, бифидумбактерина, линекса, бификола, энтерола и пр.

Если произошло поражение мочевыводящих путей и почечной парен­химы, необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Антибактериальную терапию в данных случаях проводят при бактериурии и признаках пиелонефрита. Уроштаммы протея устойчивы к пенициллину, эритромицину, полимиксину и сохраняют высокую чувствительность к препаратам налидиксовой кис­лоты.

Чтобы усилить эффективность противопротейных препаратов, их сочетают с другими. К примеру, фурадонин сочетается с эритромицином, невиграмон с левомниетином, ампициллин с геитамицином.

Вялотекущие процессы лечатся комплексной терапией, с включением иммуномодуляторов, к примеру, нуклеината натрия, метилурацила, а также вакцины из бактерий рода Proteus или аутовакцины. При тяжелых формах болезни врачи иногда прописывают колипротейную плазму и антипротейную иммунную сыворотку.

Прогноз

Неблагоприятным исходам грозят случаи генерализированных заболеваний у новорожденных недоношенных детей. Острые кишечные инфекции, вызванные протеями, оканчиваются в большинстве случаев выздоровлением ребенка. Течение протейной инфекции бывает упорным, с рецидивами. В последние годы часто формируется вялотекущий пиелонефрит, трудно поддающийся лечению.

Патогенез (что происходит?) во время протейной инфекции у детей

Инфекция попадает в организм ребенка через ЖКТ, раневые и ожоговые поверхности, мочевые пути. В мес­те внедрения протеи подавляют «родную» флору, выделяют ряд токсически действующих факторов (бактериоцины и лейкоцидин). Последние угнетают барьерные функции клеточных систем макроорганизма. Микроорганизмы становятся устойчивыми к бактерицидной активности сыворотки крови.

Протеи вырабатывают уреазу – фермент, который расщепляет мочевину. Это грозит ощелачиванием мочи, нарушением целостности эпителия мочевых путей и снижением его резистентности. Таким образом возбудитель болезни колонизирует мочевые пути.

Протеи в тонком кишечнике приводят к развитию энтероколи­та, энтерита. Формирование того или иного симптома зависит от со­стояния макроорганизма, дозы и вирулентности штамма возбудителя. Почти сразу после заражения какая-то доза бактерий попадает в стенку кишки и в органы, где и сохраняется. Предположительно, там он и размножается несколько суток. Если есть соответствующие условия, появляются вторичные очаги, которые в условиях снижения резистентности организма ребенка могут приводить к локальным инфекционным процессам или вторичной бактериемии.

Таким образом, протеи при экзогенном заражении могут спровоцировать не только кишечную инфекцию, но  и сде­лать кишечник источником потенциальной эндогенной инфекции раз­личной локализации (месторасположения).

Лечение

Большинство штаммов рода протея чувствительны к высоким концентрациям пенициллина, тетрациклина, ампициллина, тетрациклина, гентамицина, а также к цефалоспориновым антибиотикам. Лечение инфекций, вызываемых бактериями рода протея, медикаментозным способом При избыточном относительно нормы росте посева протея назначаются, как правило, специфические бактериофаги. К рекомендуемым в таком случаи фагам можно отнести:

• «Бактериофаг протейный»,
• «Интести-бактериофаг»;
• «Бактериофаг колипротейный»;
• «Пиобактериофаг комбинированный»;
• «Пиобактериофаг поливалентный очищенный».

Бактерифаги назначаются для внутреннего применения за час-полтора до еды. Разовые дозировки рассчитаны в зависимости от возраста и составляют:

1. до 6 месяцев – 10 мл;
2. 6-12 месяцев – от 10 до 15 мл;
3. 1-3 года – от 15 до 20 мл,
4. 3-12 лет и старше 30 мл.

Кратность приема препаратов и длительность курса лечения определяет только лечащий врач. Перед началом приема препаратов такого типа необходимо некоторое время пить минеральную воду щелочного состава. Пробиотики и симбиотики назначаются с целью восстановления набора нормальной флоры кишечника. Рекомендуемые препараты:

• аципол;
• бифидумбактерин;
• ацилакт;
• линнекс;
• нормофлорин;
• биовестин;
• примадофилус и прочие.

Вышеперечисленные препараты рекомендуют принимать строго натощак, курс приема составляет от 10 до 14 дней. При диагностировании явно выраженного роста количества протея у взрослых пациентов назначают следующие препараты антибактериального воздействия:

• амоксицилин;
• нифуроксазид;
• цефалоспорины 3-4 поколений;
• фторхинолоны;
• стрептомицин и пр.

Перед назначением антибактериального препарата, того или иного типа, необходимо провести предварительное специальное исследование – антибиотикограмму исследуемого материала для исключения возможных ошибок лечения. При этом следует помнить, что к группам тетрациклиновых антибиотиков некоторые штаммы известных бактерий протея устойчивы, а антибиотики назначаются строго лечащим врачом.

Симптоматическое лечение – это лечение конкретных симптомов болезни, как было сказано выше, инфекции типа протей могут вызывать самые разнообразные заболевания, сопровождающиеся различными симптомами. Следовательно, симптоматическое лечение заключается в приеме обезболивающих, жаропонижающих, противовоспалительных препаратов.

Лечение

Подтверждение наличия протеус мирабилис в мазке, крови или испражнениях является показанием для начала медикаментозной терапии, которая может включать в себя прием:

1. специфических бактериофагов.
2. пробиотиков и симбиотиков, направленных на восстановление нормальной кишечной микрофлоры.
3. антибиотиков – курс составляется лично для каждого больного.
4. лекарств для купирования симптоматики.

Среди специфических бактериофагов стоит выделить:

• «Бактериофаг протейный жидкий»;
• «Интести-бактериофаг жидкий»;
• «Пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий»;
• «Бактериофаг колипротейный жидкий»;
• «Пиобактериофаг комбинированный жидкий».

Такие вещества нужно принимать до потребления пищи, а разовая дозировка и длительность терапевтического курса рассчитывается в зависимости от возрастной категории пациента.

С осторожностью применяют любые медикаменты в случаях выявления proteus mirabilis при беременности.

Симптоматическое лечение основывается на:

1. спазмолитиках и обезболивающих лекарствах.
2. энтеросорбентах.
3. жаропонижающих и противодиарейных веществах.
4. противовоспалительных средствах.
5. препаратах, направленных на нормализацию водно-электролитного баланса.

Причины заболевания

Протеи – грамотрицательные, подвижные факультативные анаэробы, относятся к трибе Proteae, семейству Enterobacteriaceae, роду Proteus. Спор и капсул не образуют, имеют О- и Н-антигены. По соматическому термостабильному О-антигену подразделяются на группы, а по жгутиковому термолабильному Н-антигену – более чем на 200 сероваров. На среде Плоскирева образуют прозрачные, крупные изолированные колонии, которые слегка ощелачивают среду и окрашивают ее в желтоватый цвет; на висмут-сульфитном агаре – влажные грязно-коричневые колонии, после снятия, которых остается темно-коричневая зона.

Патогенное действие протеев на макроорганизм обусловлено эндотоксином (липополисахарид) и рядом ферментов (гемолизин, лейкоцидин, гиалуронидаза). Отдельные штаммы продуцируют энтеротоксин, колицины. Род Proteus подразделяется на 5 видов:

• P. mirabilis,
• P. morganii,
• P. vulgaris,
• P. rettgeri,
• P. inconstans.

Наиболее часто заболевания вызывают P. mirabilis серогрупп 02, 03, О10, 026, 028. Протеи обладают цитопатогенным действием, способностью к внутриклеточному паразитированию, устойчивы к факторам внешней среды. Обнаруживаются повсюду, где имеются гниющие продукты животного происхождения (разлагающееся мясо, испражнения, навоз).

Эпидемиология

Протейную инфекцию можно получить от людей или животных.

Механизм передачи – фекально-оральный. Основной путь передачи – пищевой. Протейная инфекция передается через сырые продукты, полуфабрикаты и готовые пищевые блюда. Часто протеи обнаруживают в продуктах с большим содержанием белка (мясо, рыба, молоко, колбаса, студень), где происходит их быстрое размножение и образование эндотоксина. Несколько реже отмечается водный путь передачи – при употреблении инфицированной воды, купании в загрязненных водоемах. Возможен контактно-бытовой путь передачи через инфицированные руки (преимущественно у малышей раннего возраста, с отягощенным преморбидным фоном, у которых заболевание может возникать при небольшой инфицирующей дозе). Инфицирование протеем может произойти в результате инструментального вмешательства (на мочевом пузыре), в хирургических отделениях (инфицирование ран, ожогов).

Наиболее восприимчивы к протеозу новорожденные и ребята раннего возраста. Однако при снижении резистентности организма и массивном инфицировании отмечаются случаи заболевания среди малышей старшего возраста и взрослых.

Заболеваемость. Чаще протейная инфекция у ребят встречается в виде спорадических случаев. Вспышки пищевых токсикоинфекций, энтеритов, вызванных протеем, регистрируются в отделениях новорожденных, яслях, больницах.

Сезонность не характерна.

Патогенез инфекции

Входными воротами, из которых появляется протейная инфекция, являются желудочно-кишечный тракт, а также мочевыводящие пути, кожа, глаза, уши. В развитии протеоза важная роль принадлежит как эндотоксину, который освобождается при гибели протеев, так и высокой инвазивности возбудителей. Эндотоксин поражает слизистые оболочки и вызывает симптомы интоксикации. Инвазивность обусловливает проникновение возбудителя в стенку кишечника, откуда он гематогенно и лимфогенно попадает в другие органы и системы.

В развитии патологического процесса существенное значение имеют инфицирующая доза и путь передачи. При пищевом пути передачи и инфицировании большой дозой возбудителя болезнь развивается быстро по типу пищевой токсикоинфекции (гастрит, гастроэнтерит). При контактно-бытовом пути заражения инфицирующая доза небольшая, процесс развивается более медленно, преимущественно в тонкой и толстой кишках. Однако высокая инвазивность возбудителя, особенно у деток младшего возраста, на фоне сниженных защитных сил макроорганизма, может обусловливать лимфогенное и гематогенное распространение бактерий, возникновение вторичных локальных очагов (пневмония, пиелонефрит, менингит и др.) и развитие генерализованного септического процесса.

Патоморфология

При кишечной инфекции протейной этиологии отмечают дистрофию поверхностного и железистого эпителия, воспалительную инфильтрацию собственного слоя слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, иногда микроэрозии, у малышей раннего возраста – эрозивно-язвенный проктосигмоидит.

Этиология

Протей – палочковидная, средних размеров, подвижная бактерия с закругленными концами, не образующая спор и капсулы, имеющая тенденцию к полиморфизму. Микробы окрашиваются по Грамму в красный цвет: являются грамотрицательными. Proteus mirabilis сохраняет жизнеспособность при температуре 36-37 градусов и pH среды 7,4. Микроб активно размножается в анаэробных условиях. Он не погибает в присутствии кислорода, сохраняя минимальную активность.

Протей проявляет резистентность к различным антибиотикам, дезинфектантам и замораживанию, не погибает вне организма человека. Высокая температура способна уничтожить микроб.

Факторы патогенности бактерий: белки-адгезины, эндотоксин, лейкоцитин, гиалуронидаза, гемолизин, колицины и энтеротоксины. Бактерии имеют соматический О-антиген и жгутиковый Н-антиген.