Инфекции мочевыводящих путей

Причины появления бактериурии в моче у детей и взрослых

В нередки случаях бактеинурия может проявится из-за неправильного сбора мочи. Но рассмотрим несколько основных причин:

• воспалительные процессы в мочеполовых органах, венерические заболевания;
• несоблюдение правил гигиены;
• бурная половая жизнь;
• неправильно проведенный сбор урины (соприкосновение контейнера для анализа с половыми органами, либо недостаточная чистота тары для биологической жидкости, возможно, плохо проведена предварительная обработка наружных половых органов);
• осложнения, возникшие вследствие медицинских процедур (установка катетера, цистоскопия);
• длительные задержки мочеиспускания (застойные явления стимулируют рост микроорганизмов).

Помимо основных причин, можно выделить факторы, способствующие попаданию патогенной флоры в мочу, и их дальнейшему росту:

• особенности анатомического строения мочевыводящих путей у женщин (уретра короткая, широкая, расположена близко к влагалищу и кишечнику), поэтому женщины чаще подвержены такой патологии;
• снижение защитных сил организма;
• образ жизни (несбалансированное питание, чрезмерное увлечение сладостями; беспорядочная половая жизнь без использования презервативов, хотя они не защищают от передачи некоторых инфекций, например, тех, что передаются со слюной);
• ношение тесного, сдавливающего, синтетического нижнего белья;
• использование ежедневных прокладок и их редкая замена;
• переохлаждение или перегрев.

Отдельно следует сказать о бактериурии беременных, возникновение которой во многом определяется физиологией беременности:

• по мере роста плода, матка увеличивается и сдавливает органы мочевыводящей системы, кишечник;
• нарушенный отток мочи способствует возникновению застойных явлений;
• гормональные изменения, протекающие во всем организме;
• изменение pH урины;
• снижение иммунитета.

У детей причины попадания микробов в мочу несколько отличаются от взрослых. Помимо тех, которые характерны для старшего поколения, это:

• особенности детской иммунной системы – она находится на этапе формирования, возбудители инфекционных болезней могут перемещаться по органам и тканям с током лимфы и крови;
• частые, рецидивирующие ОРЗ и ОРВИ;
• хронические заболевания;
• аллергические реакции;
• ненадлежащее выполнение гигиенических процедур (родителям необходимо усилить контроль, ведь ребенок самостоятельно не может хорошо подмыться);
• условия жизни (переохлаждение, перегрев половых органов вследствие ношения подгузников, чрезмерного укутывания ребенка);
• замедленная реакция на сигналы организма (дети могут чем-то увлечься и забыть сходить в туалет).

Анализ мочи и инфекции мочевыводящих путей – Школа доктора Комаровского

Методы лечения

При появлении бактериурии заниматься самолечением строго запрещается. В данном случае осуществляется применение антибиотикотерапии. Изначально осуществляется применение лекарственных средств, которые имеют широкий спектр воздействия. В большинстве случаев пациенткам назначают:

• Цефалоспорины. Наиболее эффективными в борьбе с патогенными микроорганизмами являются антибиотики третьего поколения – Цефиксим, Цефтриаксон, Цефотаксим. Также можно применять медикаментозные препараты, которые относятся к четвертому поколению – Цефепим. Аптечные лекарства характеризуются не только высоким эффектом воздействия, но и минимальным количеством побочных эффектов.
• Карбапенемы. Лекарственные средства обладают широчайшим антибактериальным действием. Так как они характеризуются высокой активностью, то их используют при неустановленном виде бактерий.
• Пенициллины. В период применения медикаментозных препаратов этой группы может наблюдаться появление чувствительность у бактерий, которые ранее были резистентными. Наиболее часто пациенткам делают назначение Амоксициллина, Ампициллина, Бензинпенициллина.

После постановки точного диагноза доктор принимает решение о необходимости продолжения проведения антибиотикотерапии. В некоторых случаях осуществляется применение более эффективных медикаментозных препаратов. Также пациенткам делают назначение традиционных медикаментов, действие которых направлено на нормализацию микрофлоры кишечника. Доктора в период лечения бактериурии рекомендуют женщинам прием пробиотиков, эубиотиков, пребиотиков.

“Лечение инфекций нижних мочевых путей” – интервью с проф. О.Б.Лораном

Женщинам при патологическом состоянии рекомендуется симптоматическая терапия. В данном случае используются спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, витамины. Женщина должна соблюдать диету и постельный режим. В период лечения соблюдается питьевой режим, который заключается в ежедневном употреблении минимум двух литров жидкости.

Бактериурия является достаточно серьезным патологическим процессом, который возникает по различным причинам и диагностируется с помощью лабораторных исследований. Лечение патологического состояния напрямую зависит от состояния пациентки и обнаруженного вида возбудителя. Оно должно назначаться только квалифицированным врачом.

Лечение кишечной палочки в моче

Лечение направлено на устранение очага инфекции, восстановление уродинамики и повышение защитных сил организма. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от локализации патологического процесса, степени его выраженности, состояния и возраста пациента.

При назначении лечения учитываются ранее перенесенные инфекции мочеполовой системы и результаты терапии.

Коррекция бактериурии проводится антибактериальными препаратами. Их подбирают на основании антибиотикограммы.

Схема терапии определяется заболеванием, вызванном E. coli.

Патология	Препараты
Пиелонефрит	Пенициллины: Ампициллин, Панклав Цефалоспорины: Цефиксим, цефтибутен Фторхинолины: Левофлоксацин
Цистит	Тетрациклины: Олететрин Нитрофураны: Нитрофурантоин, Фурадонин
Уретрит	Пенициллины: Амоксиклав Мактолиды: Хемомицин
Инфекции половых путей	При простатите назначают макролиды, фторхинолоны При вагинитах, цервицитах прописывают метронидазол, Клиндамицин

Для повышения иммунитета назначают интерфероны и иммуномодуляторы.

При подборе медикаментов для лечения инфекций мочевой системы учитывают возможный вред препаратов для плода:

• Полусинтетические пенициллины обладают широкой фармакологической активностью. Наибольшей эффективностью обладают комбинации пенициллинов с клавулановой кислотой.
• Цефалоспорины второго поколения дают хорошие терапевтические результаты и вызывают меньше побочной симптоматики.
• Нитрофураны. К данному виду антибиотиков редко формируется резистентность патогенной флоры.

Класс безопасности средств должен быть либо А, либо В.

Педиатр подбирает медикаменты с учетом возраста ребенка, дозировка зависит от веса. Детям назначают защищенные пенициллины, цефалоспорины, Фосфомицин, сульфаниламиды в комбинациях. Курс терапии не должен превышать 7 дней.

Диагностика

Анализ мочи на бактерии проводится в биохимической лаборатории поликлиники, где пациент проходит обследование или в частной клинике по желанию. Расшифровка результатов заключается в определении наличия патогенной микрофлоры, либо ее отсутствия, а также конкретного штамма бактерий, если по итогам ОАМ в урине все же нашли инфекционный возбудитель болезни. Показателем нормы является полное отсутствие микробов. Сдается моча утром на голодный желудок в стерильный контейнер, как только человек пробудился ото сна. Порция биологического материала сразу же доставляется в лабораторию.

Могут быть факторы, несвязанные с истинным состоянием здоровья пациента, но влияющие на состав урины. Например, неправильно собранный материал или использование не стерильной емкости, куда производилось мочеиспускание. В таком случае назначается повторная сдача урины. Если будет установлено, что в моче норма по бактериальному составу, то в таком случае первичный анализ признается ложным. Особенно, если пациент до этого не испытывал никакой симптоматики, указывающей на болезнь, а положительный результат исследования мочи на бактериурию оказался случайностью.

Кроме сбора урины потребуется сдать дополнительные анализы и пройти обследование следующих видов:

• кровь с пальца и вены;
• мазок со слизистой оболочки уретры;
• тест Грисса (в биологический материал добавляют нитратные соли, после чего происходит активизация микробов, которую можно зафиксировать с помощью лабораторного оборудования);
• осмотр у врача гинеколога для женщин и уролога у мужчин;
• ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, придатков у женщин и предстательной железы у представителей мужской половины населения.

По результатам диагностики лечащий врач принимает решение, как избавиться от бактерий в органах мочеполовой системы пациента, а затем формирует индивидуальный курс терапии.

Симптоматика

Причины явления могут быть разными, но истинная бактериурия всегда имеет довольно типичные симптомы:

• недержание мочи;
• боль внизу живота, в пояснице;
• боли, жжение при походе в туалет;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• зуд, краснота внешних половых органов;
• белесоватое окрашивание урины либо ее помутнение;
• отталкивающий запах мочи;
• примеси слизи, крови.

Поскольку половые органы расположены поблизости, могут быть появиться патологические выделения и из них. Вагинальное отделяемое, как и урина, тоже может обладать неприятным запахом.

При бактериурии повышается температура (субфебрилитет), поскольку это типичная реакция иммунитета на воспаление. Этому сопутствуют такие симптомы как озноб, головные боли и общая слабость, возможны тошнота и рвота.

Терапия

Чем лечить бактериурию и какие выбрать лекарственные препараты, способные избавить мочеполовую систему от патогенной микрофлоры без вреда для организма? Инфекционные инвазии почек, мочевого пузыря, уретры, придатков у женщин и предстательной железы у мужчин эффективно лечатся с помощью следующих методов терапии:

• прием антибактериальных средств, назначение которых осуществляется исключительно лечащим врачом с учетом чувствительности штамма инфекционного микроорганизма по отношению к активным компонентам антибиотика (лекарство вводится в организм больного в форме таблеток, внутримышечных и внутривенных инъекций, либо же заливается непосредственно в мочеиспускательный канал);
• мочегонные средства, чтобы выполнялось естественное промывание органов выделения (настойка шиповника, таблетки Фуразолидон, Фуросемид, внутривенные капельницы физического раствора);
• жаропонижающие и противовоспалительные препараты, если присутствуют признаки высокой температуры и отека слизистой оболочки (Парацетамол, Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен, Тринифрон).
• на период лечения бактериурии корректируется образ жизни пациента, из рациона убираются кондитерские изделия, острая и жирная пища, спиртное, газированные напитки, табак.

На всех стадиях лечения инфекционного заражения мочеполовой системы у мужчин и женщин наилучшим образом себя зарекомендовали такие антибактериальные медикаменты, как Максипим, Цефурабол, Эритромицин, Бисептол, Азитромицин. Перед тем, как лечить инфекцию у беременных женщин, подбирается тот препарат, который будет эффективен, но окажет минимальное влияние на развитие плода.

Терапия бактериурии народными средствами противопоказана ввиду того, что экстракты и отвары лекарственных растений не способны в полной мере оказать эффект подавления бактериальной микрофлоры. В связи с этим возникает высокая вероятность рецидива болезни. Продолжительность лечения антибиотиками составляет 10-15 дней.

Бактериологическое исследование мочи (бакпосев). Практикум #2

Как лечить бактерии в моче

Так как бактериурия сопровождается заболеваниями мочеполовой системы, упор делается на их лечение. Кроме того, терапия различается по типу бактерий, обнаруженных в урине.

Помимо источника инфекции, во внимание берут тяжесть заболевания, возраст пациента и наличие беременности. Схема лечения бактериурии следующая:

• Избавиться от микробов можно с помощью антибиотиков. Для желаемого результата, требуется соблюдать все рекомендации врача по этому поводу.
• Во время лечения врач может назначить корректировку образа жизни. Регулируется питание, исключаются физические нагрузки. Кроме того увеличивается количество употребляемой воды.
• При необходимости пациенту назначают мочегонные чаи, сборы лекарственных трав и препараты. Для регулирования кислотности можно пить клюквенной морс.
• При повышенной температуре назначаются жаропонижающие препараты, а при наличии сильных болей – обезболивающие средства и спазмолитики, которые употребляются при болевом синдроме.

Прием антибиотиков

Опираясь на тип обнаруженного микроорганизма с определенной устойчивостью, врачи назначают антибиотики. Антибактериальные средства используются курсами от 3 до 10 дней, прерывать которые без разрешения врача нельзя, даже если все симптомы исчезли. К эффективным антибиотикам относят:

• Максипим. Справляется с лечением большинства штаммов стрептококков и стафилококков. К противопоказаниям относится чувствительность к компонентам. Кроме того, средство хорошо переносится при беременности и детьми.
• Цефу­рабол. Цефалоспориновый антибиотик II поколения применяется для уничтожения грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Показан при цистите, пиелонефрите, симптоматической бактериурии.

Норма содержания бактерий в общем анализе мочи

Допускают незначительное количество бактерий в урине. Их содержание – не всегда синоним заболевания. Условно-патогенной является только флора, в результатах анализа обозначаемая bact. Однако единичные микроорганизмы, выявленные во время анализов, считаются нормой. Когда в 1 мл мочи обнаруживают до 100000 КОЕ/мл, речь именно о бактериурии не идет.

Если показатели в моче превосходят это число, в анализе пишут, что нашли бактерии «сплошь», то это повод незамедлительно начать лечение. Сильная концентрация патогенных микроорганизмов и лейкоцитов всегда указывает на заболевание.

Ошибки при сдаче анализа на стерильность мочи

Некоторые ошибки сдачи анализа на стерильность мочи могут повлиять на результаты и сделать их недостоверными. Одной из распространенных ошибок является неправильное собирание материала для анализа. Если не соблюдать правила гигиены и не использовать стерильную емкость, то в моче могут появиться посторонние микроорганизмы, которые исказят результаты.

Другой частой ошибкой является светло-желтый цвет мочи, который иногда указывает на большое количество воды, вытесняющее микроорганизмы из мочевого тракта. В таком случае, результат анализа может быть недостоверным, так как микроорганизмы не будут достаточно выражены в пробе.

Также неверно собранная проба, которая была находится в нестерильном контейнере дольше, чем нужно, может вызвать размножение бактерий, вирусов и грибков и дать неадекватный результат анализа на стерильность мочи. Это категорически недопустимо, так как результаты такого анализа определяют дальнейшее лечение пациента.

Вывод: учитывая, что анализ на стерильность мочи представляет серьезное значение для диагностики и лечения заболеваний мочевого тракта, необходимо соблюдать все правила для сдачи анализа так, чтобы избежать возникновения ошибок и получить правильные результаты.

Как правильно готовиться к анализу мочи на стерильность у женщин

Для того чтобы получить максимально точный результат анализа мочи на стерильность у женщин, необходимо правильно подготовиться к процедуре.

Первое, что следует учесть, это правильная дата начала сбора анализа. Данный анализ должен проводиться только в период, когда у женщины отсутствуют месячные. Поэтому необходимо определить точную дату начала месячных и отложить сбор мочи на стерильность до их окончания.

Второе, что важно учитывать — это правильная гигиена до сбора анализа. Женщина перед сбором мочи должна тщательно помыть наружные половые органы с использованием обычного мыла без отдушек и антисептиков.

Также необходимо тщательно вытереть все складки кожи и дождаться полного высыхания.

Третье, что следует учесть — это способ сбора мочи на стерильность. Для этого необходимо использовать специальный чистый контейнер, который не касался других поверхностей и не контактировал с другими предметами. Женщина должна собирать утреннюю порцию мочи, после того как она проснется, протрется половые органы и начнет мочеиспускание.

Четвертое, что важно учитывать — это хранение и транспортировка анализа. После сбора мочи необходимо закрыть контейнер крышкой и поместить его в холодильник до тех пор, пока не будет произведена лабораторная обработка.

Транспортировка мочи должна проводиться только в рамках заданного времени и при соблюдении требований транспортировки.

Антибиотикотерапия инфекций мочевых путей

Основная цель антибиотикотерапии ИМП – удаление патогенных микроорганизмов из мочевыводящих путей. Однако в последнее время все чаще наблюдается увеличение бактериальной лекарственной устойчивости. Это происходит из-за значительного злоупотребления и неправильного использования антибиотиков.

Кроме того, в последние годы было разработано очень мало новых антибактериальных препаратов. Это приводит к глобальной потере эффективности антибактериальной терапии, делая многие банальные инфекции опасными для жизни, а выполнение хирургических процедур более рискованным. Поэтому эффективность профилактики и лечения ИМП постепенно снижается.

Основной целью лечения ИМП является поддержание нормальной функции почек и прекращение развития генерализованной инфекции. Однако, не менее важная цель – защита окружающей среды от полной потери эффективности антибиотиков. Более разумное использование антибиотиков должно включать лечение соответствующими дозами антибактериальных препаратов, соблюдение продолжительности лечения и введение таких средств исключительно в соответствии с указаниями.

Бактериальный цистит у женщин: симптомы, диагностика и лечение

Зачастую начинается болезнь с внезапных, сильных и частых позывов к мочеиспусканию, причем чаще всего они ложные. При мочеиспускании у больных присутствует жжение, рези, боль. Количество мочи уменьшается, а в конце акта мочеиспускания могут наблюдаться кровяные капли.

Характерным признаком воспаления является дискомфорт в области малого таза. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела, тошнота, рвота. Моча при цистите обычно становится мутной, приобретает резкий запах. Одними из типичных проявлений болезни также является недержание мочи и гематурия (присутствие эритроцитов в моче).

Наличие бактериального цистита можно заподозрить на основании жалоб пациента, а также данных анамнеза. Чтобы определить доминирующего возбудителя, проводится бактериологический посев мочи.

Особенно целесообразно проводить такое исследование при подозрении на пиелонефрит, атипичной клинической картине и неэффективности лечения. Бактериологический посев необходим при осложненном и рецидивирующем воспалении слизистой мочевого пузыря.

При обострениях болезни после полового акта также проводится исследование бактериологического содержимого влагалища. Это позволяет определить уропатогенов, исключить инфекции, передающиеся половым путем.

Женщинам с рецидивирующими неосложненными инфекциями мочевыводящих путей дополнительно назначается УЗИ мочевого пузыря, чтобы исключить злокачественные новообразования, пролапс тазовых органов, нейрогенные расстройства мочевого пузыря.

Одним из наиболее эффективных методов лечения бактериального цистита у женщин и мужчин является антибиотикотерапия. Неосложненный бактериальный цистит в большинстве случаев лечится в домашних условиях, при этом антибиотики назначаются эмпирически. Чтобы уменьшить интенсивность проявления симптоматики заболевания, дополнительно назначают обильное питье, обезболивающие препараты.

В последнее время у возбудителей цистита увеличивается антибиотикорезистентность, что сильно затрудняет поиск эффективной терапии. Поэтому врачи вынуждены искать альтернативные методы лечения.

Растительный диуретик широко применяется в составе комплексной терапии неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Особенно актуально применение фитопрепаратов совместно с краткими курсами антибиотиков.

Фитолизин выпускается в удобной форме – паста для приготовления суспензии, которая намного быстрее, по сравнению с таблетками, усваивается и доставляет активные вещества в очаг воспаления . В его составе присутствует 9 растительных экстрактов и 4 эфирных масла . В компонентах лекарственного средства содержатся флавоноиды, сапонины, фитостеролы, микроэлементы, витамины.

В лечении бактериальных циститов препарат демонстрирует высокую степень эффективности, благодаря выраженному противовоспалительному, спазмолитическому, мочегонному действиям . Растительное лекарство от цистита Фитолизин имеет несколько преимуществ: удобную форму выпуска, широкий спектр действия (купирует воспаление, уменьшает боль и спазмы) . Наличие международного сертификата GMP указывает на то, что препарат производится в соответствии с правилами надлежащей производственной практики .

Растительный диуретик увеличивает диурез (объем мочи), а это один из ключевых моментов при лечении неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Исследования показывают, что применение растительных диуретиков, к которым относится Фитолизин, с антибиотиками может быть эффективнее, чем антибактериальная монотерапия.

Антибиотики и их роль в борьбе с микробами в моче

Микробы в моче могут вызвать серьезные проблемы, такие как инфекции мочевыводящих путей. В таких случаях обычно назначают антибиотики, которые являются эффективными средствами борьбы с бактериями.

Антибиотики классифицируются по механизму действия на бактерии. Некоторые антибиотики останавливают размножение бактерий, другие разрушают клеточную стенку, а некоторые просто препятствуют выполнению жизненных процессов бактерии.

Назначение конкретного антибиотика зависит от типа бактерий, которые вызвали инфекцию, а также от общего состояния пациента и возможных противопоказаний. Добавление пробиотиков в курс лечения может помочь сохранить здоровую микрофлору кишечника и укрепить иммунитет организма в целом.

Необходимо отметить, что антибиотики могут иметь побочные эффекты, которые могут быть как мягкими, так и серьезными

Поэтому очень важно проконсультироваться с врачом и следовать его назначениям и рекомендациям

• Амоксициллин — широко используемый антибиотик, эффективный против бактерий, вызывающих инфекции мочевыводящих путей.
• Цефалоспорины — группа антибиотиков, которые также применяются при инфекциях мочевыводящих путей, но могут вызывать аллергические реакции у некоторых пациентов.
• Фторхинолоны — антибиотики, которые назначаются в тяжелых случаях инфекций мочевыводящих путей, но могут вызывать побочные эффекты, такие как боль в суставах и мышцах.

Надлежащее использование антибиотиков является важной составляющей правильного лечения микробов в моче, поэтому следует проконсультироваться с врачом и строго соблюдать все назначения и рекомендации медицинского специалиста

Что такое бактериурия?

Состояние, при котором в исследуемой моче обнаруживаются патогенные микроорганизмы, называется бактериурией.

После выявления бактерий в моче у мужчин проводится комплексное обследование и детальный осмотр. Часто у пациентов отсутствуют симптомы болезни, поэтому необходим повторный анализ. Мочу на повторное исследование следует собирать правильно, так как при повторном положительном результате назначается антимикробная терапия, которая при условии полного здоровья способна нанести вред организму.

Правила сбора мочи

Посев на стерильность подразумевает соблюдение некоторых правил:

1. Емкость для сбора материала обязательно должна быть стерильной.
2. Перед проведением исследования нужно проконсультироваться с врачом обо всех нюансах и дополнительных требованиях, так как многие лаборатории используют консерванты и собственную посуду.
3. Перед сбором анализа нельзя мочиться 5-6 часов, рекомендуется использовать первую утреннюю порцию урины.
4. Сначала необходимо провести тщательную гигиену наружных половых органов, желательно применять хозяйственное или антибактериальное мыло.
5. Начать мочеиспускание нужно в туалет, после чего, не прерывая струи, собрать биоматериал в специальную емкость, плотно закрыть и доставить в лабораторию.

Если повторный анализ мочи подтверждает наличие бактерий, это говорит о патологическом процессе в мочеполовой системе.

Как лечится бактериурия

Лечение патологии определяется характером инфекции и течением заболевания. Бактерии в урине (истинная бактериурия) являются сигналом воспаления, а его обязательно нужно лечить. Более того, инфекция способна распространятся и провоцировать новые патологии, поэтому терапию нужно начинать без промедлений.

Лечить бактериурию нужно медикаментозно. Такая терапия нацелена на устранение воспаления и ликвидацию микроорганизмов. Ее основу составляют антибиотики, которые подбираются доктором с учетом диагноза и возраста больного. Также учитывается степень тяжести недуга. Антибиотики пьют курсами 3-10 дней, строжайшим образом соблюдая дозу и время приема. Запрещено самовольно прерывать курс приема лекарств, поскольку чрезвычайно высок риск рецидива и появления у бактерий «иммунитета» к этому типу антибактериальных средств.

Доктор всегда советует скорректировать собственное питание, устранить на период лечения физические нагрузки. Пациенту нужно больше отдыхать и не забывать о соблюдении питьевого режима. Иногда назначают мочегонные чаи и сборы.

Если на фоне бактериурии повышается температура, назначают жаропонижающие. Они не только снизят температуру, но и устранят ломоту в теле. При сильных болях показаны курсы анальгетиков и спазмолитиков. Что же до местного лечения, то его практикуют при обширной инфекции: посредством зонда, в уретру вводят мощные противовоспалительные средства.

После лечебного курса проводят повторные обследования. «Чистые» результаты исследований означают, что с инфекцией удалось справиться. Если бактерии по-прежнему выявляются, требуются дополнительные обследования (например, УЗИ), а далее назначают другое лечение.

Анализ мочи – на что смотреть и советы врача

Как проводится исследование на бактериурию

Общеклинический анализ мочи пациенты сдают как в профилактических, так и в диагностических целях. В ходе данного исследования могут быть выявлены в осадке клетки крови и эпителия, белок, бактерии, слизь, цилиндры. Норма исключает наличие данных частиц, а также бактерий, вирусов и грибов в образце урины здорового человека, поэтому такого пациента необходимо обследовать более тщательно.

Если в моче обнаружены бактерии и это не единичные микроорганизмы, то пациенту назначается проведение бактериального посева урины, в результате которого можно выяснить тип микроорганизмов и их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Для того, чтобы результаты анализа не вызывали сомнений, сбор мочи необходимо осуществлять, придерживаясь определенных правил:

1. Для анализа собирают первую утреннюю мочу.
2. Первые несколько секунд мочиться стоит в унитаз, затем жидкость начинают собирать для анализа.
3. Перед сбором биологического материала необходимо провести гигиенические процедуры.
4. Женщины должны использовать тампон, чтобы не допустить попадания в урину выделений из влагалища.
5. В период менструации урину не собирают, лучше сделать анализ через несколько дней.
6. Для сбора мочи следует использовать специальный стерильный контейнер, который можно купить в аптеке.
7. Доставить биологическую жидкость в лабораторию следует не более, чем через один час.

Существуют также экспресс-методы определения бактериурии, но они имеют меньшую точность по сравнению с бактериальным посевом, хотя дают положительный ответ, если показатели присутствия микробных агентов в моче повышены.

Такую диагностику осуществляют при помощи следующих «быстрых» методов:

• теста восстановления трифенилтетразолия хлорида (ТТХ-теста), действие которого основано на свойствах микроорганизмов окрашивать бесцветные соли препарата в синий цвет;
• редукционного глюкозного теста – он определяет сахар в утренней моче. О присутствии бактерий говорит полное отсутствие глюкозы в урине (которая должна быть там в определенных количествах), что означает, что бактерии глюкозу поглотили;
• нитритного теста Грисса – нитраты, имеющиеся в урине, превращаются в нитриты под воздействием бактерий и определяются при помощи реактива.

Эти тесты не дают высокой точности и не могут использоваться для всех категорий пациентов, но их применяют в случаях, когда нужно быстро получить ответ.

Классификация инфекций мочевыводящих путей

ИМП могут быть разделены в соответствии с различными критериями:

• патогенным агентом;
• клиническим проявлением;
• тяжестью симптомов;
• факторами риска.

ИМП – неосложненная инфекция

Диагностируется у женщин с нормальной мочеполовой системой и без нарушений местных / системных защитных механизмов. Возбудители – микроорганизмы, типичные для мочеполовой инфекции.

ИМП – осложненный

Наиболее распространенными факторами, при которых ИМП следует рассматривать как сложные, являются анатомические или функциональные нарушения оттока мочи, нарушение системных или местных защитных механизмов и наличие атипичных микроорганизмов.

На факторах риска основана система классификации ORENUC, предложенная ученым Йохансеном и соавторами. Каждая буква аббревиатуры соответствует одной из категорий факторов риска:

• O – Нет известного фактора риска (эпизодические ИМП у женщин в пременопаузе без факторов риска).
• Р – рецидивирующая ИМП. Рецидивирующая ИМП у женщин с регулируемым диабетом, использующих лекарства для регуляции менструального цикла или противозачаточные средства.
• E – Экстраурогенитальные факторы риска. Факторы риска вне мочеполовой системы, такие как беременность, нерегулируемый диабет, иммунодефицит, ИМП у мужчин.
• Н – соответствующие нефропатические заболевания (нефропатия).
• U – Урологические разрешимые факторы риска: временные факторы риска – обструкция оттока мочи, короткий период катетеризации, бессимптомная бактериурия.
• C – постоянный наружный мочевой катетер и постоянные факторы риска: хроническая обструкция оттока мочи, хроническая катетеризация, плохо контролируемый нейрогенный мочевой пузырь.

Рецидивирующий ИМП

Рецидив ИМП – это еще один ИМП, возникающий через 2 недели после антимикробного лечения, вызванный тем же микробным штаммом.

Рецидивирующий ИМП определяется как минимум 3 эпизода ИМП в течение 1 года или 2 эпизода ИМП в течение 6 месяцев после первого эпизода. Рецидивы ИМП чаще всего являются результатом различных факторов риска и неполного уничтожения инфекции антибиотиками.

Недавно было доказано, что рецидивы мочеполовых инфекций часто связаны с присутствием штаммов Escherichia coli, обладающих способностью создавать биопленку и интернализировать клетки мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки. Это способствует возникновению инфекционных резервуаров, устойчивых к противомикробной терапии.

Бессимптомная бактериурия часто вызывается инфекцией Enterococcus faecalis. Скрытая колонизация и интернализация стенок мочевого пузыря E. faecalis, по-видимому, является защитным механизмом против колонизации более вирулентных штаммов кишечной палочки. По этой причине лечение бессимптомной бактериурии и уничтожение штаммов, которые являются защитными механизмами, вредно.

Доказано, что лечение бессимптомной бактериурии приводит к увеличению частоты рецидивов, риска устойчивости к антибиотикам и общей стоимости терапии. По результатам исследований, один эпизод симптоматической инфекции развился менее чем у 8% женщин, которых не лечили от бессимптомной бактериурии, по сравнению с 30% женщин, которых лечили.