Виды операций при аденоме простаты

В урологии наблюдается тенденция к снижению числа операций по поводу аденомы простаты, обусловленная развитием современных методов терапии этого заболевания. Однако окончательное выздоровление пациентов с данным диагнозом достигается исключительно методом оперативного вмешательства. Вид и целесообразность операции определяются в индивидуальном порядке на основании предварительной диагностики, в ходе которой устанавливается объем железы и наличие у больного сопутствующих патологий.

Показания и противопоказания

Необходимость в лечении аденомы предстательной железы хирургическим путем чаще всего возникает в зрелом возрасте, когда признаки проявления заболевания усугубляются, несмотря на длительный курс медикаментозной терапии. Показаниями к операции при аденоме простаты являются:

• Затрудненное мочеиспускание, вплоть до невозможности опорожнить мочевой пузырь.
• Неполное опорожнение мочевого пузыря (объем остаточной мочи – более 150 мл).
• Образование камней в почках или в мочевом пузыре, которому способствуют патологические изменения железы на 2-4 стадии АПЖ.
• Наличие в моче белка и крови (гематурия), свидетельствующее о присоединении простатита.
• Почечная недостаточность, развивающаяся как следствие постоянной интоксикации организма.
• Воспалительные процессы в разных отделах мочеполовой системы (уретрит, простатит), протекающие с острыми болями и повышенной температурой.
• Увеличение средней доли предстательной железы при возрасте больного до 45 лет.
• Снижение сократительной способности мочевого пузыря, вызывающее недержание мочи и никтурию (частые позывы к мочеиспусканию в ночное время) на 3-4 стадии ДГПЖ.

Операция не проводится в остром периоде хронических или инфекционных заболеваний, а также при тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы (аневризмах, атеросклерозе сосудов сердца или головного мозга).

Виды

При наличии показаний к удалению аденомы простаты в период подготовки к операции назначается комплексное обследование, в ходе которого определяется оптимальная хирургическая тактика. В зависимости от выраженности признаков и объема аденоматозных тканей пациенту могут быть предложены следующие виды оперативных вмешательств.

Открытая аденомэктомия

Аденомэктомия показана при гиперплазии средней доли железы, вызывающей множественные осложнения, к которым относится непроходимость уретрального канала и наличие в мочевом пузыре большого количества остаточной мочи.

Полостные операции проводятся с разными видами доступа к предстательной железе:

• через мочевой пузырь – с рассечением уретры и дальнейшим вылущиванием тканей аденомы через разрез в нижней части живота;
• с позадилобковым внепузырным доступом – с сохранением целостности мочевого пузыря и уретрального канала.

Если полостная операция была назначена в связи со стремительным ухудшением состоянием больного, удаление опухоли проходит в два этапа. Радикальная аденомэктомия осуществляется только после отведения мочи методом наложения эпицистостомы – специального дренажа, который устанавливается для восстановления тонуса мочевыводящих путей и уменьшения проявлений почечной недостаточности.

Полостные операции назначаются в экстренных случаях, проводятся под общим наркозом и требуют длительной госпитализации больного (около 1-2 недель).

Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция (ТУР) отличается от радикальной аденомэктомии меньшим восстановительным периодом и сниженными рисками возникновения постоперационных осложнений.

Иссечение тканей опухоли проводится при помощи специальной трубки-эндоскопа, которая вводится в уретральный канал (диаметр резектоскопа – не более 1 см).

Цена ТУР аденомы простаты определяется видом применяемой анестезии, квалификацией хирурга, а также зависит от стоимости послеоперационного обследования, в которое входит гистологический анализ полученных в ходе операции тканей опухоли.

Малоинвазивные операции

К преимуществам операций, не требующих наложения внутренних швов, относятся: краткий период восстановления, возможность проведения вмешательства под местным наркозом, отсутствие рисков кровотечений и минимальный срок пребывания в клинике.

К щадящим способам удаления аденомы простаты относятся:

• Лапароскопическая аденомэктомия. Доступ к аденоме хирург получает через небольшие проколы в брюшной стенке. Эндоскопическое оборудование, используемое в рамках лапароскопии, позволяет удалять опухоли большого размера, формирующиеся на 2-3 стадии ДГПЖ. Вне зависимости от того, с каким доступом проводится вмешательство – позадилонным или надлобковым, – опухолевые ткани иссекаются с минимальным риском повреждения брюшины.
• Удаление аденоматозных тканей при помощи лазера. Лазерная вапоризация, абляция, энуклеация – это безоперационные терапевтические методики, которые основаны на применении лазера для выпаривания или сжигания тканей опухоли. Во время процедуры происходит одномоментная коагуляция сосудов, что минимизирует кровопотери и делает возможным удаление простаты у пациентов с нарушениями свертываемости крови.

К дополнительным преимуществам лазерного удаления аденомы простаты относится быстрота проведения манипуляции: деструкция лазером занимает около 1 часа, в то время как лапароскопия длится не менее 150 минут.

Осложнения и последствия

Период восстановления после любой хирургической операции по поводу удаления аденомы длится около 1 месяца. О развитии поздних послеоперационных осложнений свидетельствуют следующие проявления:

• Болевой синдром и затрудненное мочеиспускание.
• Недержание мочи.
• Обильные выделение крови из уретрального канала (небольшое количество крови может присутствовать в моче не дольше месяца с момента операции).
• Эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция.
• Воспалительные процессы в органах мочеполовой системы (в семенных пузырьках, в области яичка, в мочевом пузыре или уретральном канале), связанные с неполным выведением разрушенных тканей аденомы.

Удаление аденомы, по мнению специалистов, не может вызвать нарушений репродуктивной функции или стать причиной отсутствия эрекции. Расстройства сексуальной сферы отмечаются при недостаточной радикальности оперативного вмешательства и дальнейшем прогрессе аденомы.

Послеоперационный период

Чтобы ускорить процесс реабилитации и снизить вероятность внутреннего воспаления, в послеоперационном периоде больным назначается курс приема антибиотиков. После выписки из больницы прооперированным по поводу аденомы простаты следует соблюдать врачебные рекомендации:

• В течение 2 месяцев воздержаться от интенсивных физических нагрузок и не поднимать тяжести весом более 3 кг.
• Вести активный образ жизни, стараться как можно больше двигаться и не сидеть на месте дольше 45 минут.
• Избегать тепловых процедур в течение 4 недель с момента операции.

Вернуться к работе при отсутствии осложнений можно уже через 2 недели с момента оперативного вмешательства. Половая активность после операции не ограничивается. Восстановлению эрекции способствует регулярное выполнение упражнений Кегеля, направленных на укрепление мышц тазового дна.

Вне зависимости от того, как проходит восстановление, прооперированным рекомендуется регулярный контроль со стороны лечащего уролога.

В первые полгода посещать врача нужно не реже одного раза в 2 месяца, в дальнейшем, даже при отсутствии симптомов аденомы, требуется проходить ежегодное комплексное обследование, включающее ультразвуковую диагностику органов мочеполовой системы.