Непереносимость глютена или целиакия?

Типы целиакии

Стоит отметить, что симптомы целиакии у детей и взрослых зависят от формы заболевания.

Классическая глютеновая болезнь

В классической форме (иначе явная или полномасштабная) проявления болезни такие:

• частый жидкий понос и жирный понос (жирный стул легко распознать по внешнему виду, отличному от стандартного стула – он имеет яркую, желтую или оранжевую окраску и блестящую поверхность, его трудно смыть в унитаз),
• быстрая потеря массы тела (целиакия у детей может проявляться низким ростом), увеличением окружности живота и ощущением его вздутия, дефицитом железа или других микроэлементов или остеопорозом.

Симптомы целиакии у детей раннего возраста появляются при введении в рацион мучных изделий. Этот тип заболевания в основном поражает детей, пожилых людей и женщин, ожидающих ребенка. Если симптомы пищевой непереносимости игнорируются, то они могут накладываться друг на друга, что приводит к серьезным проблемам, включая анемию или усугубление поражения желудочно-кишечного тракта.

Атипичная глютеновая болезнь

Такая форма цилиакии дает симптомы, свидетельствующие о нарушении всасывания питательных веществ из кишечника. К ним относятся в основном железодефицитные состояния (отсюда – анемия ). А также симптомы, связанные с недостаточным усвоением кальция из пищи (костно-суставные боли, дефекты зубной эмали или ее недоразвитие).

Кожные симптомы глютеновой болезни в основном включают герпес, воспаление слизистой оболочки полости рта и рецидивирующие язвы.

Неврологические симптомы целиакии включают частые головные боли и проблемы с вниманием.

Люди с глютеновой болезнью могут иметь депрессию, эпилепсию или атаксию (неуклюжесть).

Общими симптомами целиакии являются также нарушения подвижности суставов, особенно крупных, к которым относятся тазобедренные, коленные и плечевые суставы. Подсчитано, что в случае 20% у людей с диагнозом непереносимость глютена наблюдаются нарушения репродуктивной системы, в том числе более частая склонность к выкидышам, низкое либидо или нарушение потенции.

Целиакия также может быть связана с дисфункцией печени. Это обычно приводит к повышению уровня холестерина в крови.

Атипичный тип целиакии диагностируется чаще, чем классический тип. Ухудшение симптомов сопровождает бактериальные и вирусные инфекции.

Бессимптомная целиакия

В таком случае анализы показывают наличие антител IgA к EmA, а больной не жалуется на клинические симптомы заболевания. Это называется бессимптомной целиакией . При этой форме заболевания кишечные ворсинки могут даже не повреждаться.

Вспомогательные методы диагностики

Обычно первоначальная диагностика  включает выявление специфических аутоантител с последующей биопсией для подтверждения диагноза целиакии. В последующем определение аутоантител проводится с целью мониторинга заболевания, главным образом у пациентов с симптомами. Тестирование на аутоантитела также может использоваться для скрининга, то есть раннего выявления заболевания у близких родственников.

Доступны тесты на выявление двух разных классов аутоантител, IgA и IgG, но тесты IgA более специфичны. Во многих лабораториях используются только IgA, которые является основным антителом, присутствующим в желудочно-кишечном секрете. Однако около 2-3% людей с целиакией имеют дефицит IgA, что может привести к ложноотрицательным результатам теста. В этих случаях могут быть назначены тесты на аутоантитела IgG.

• Антитела против тканевой трансглутаминазы (anti-tTG), IgA: это наиболее чувствительный и специфический анализ крови на целиакию, который обычно назначается первым. Тест на IgG против tTG менее чувствителен и специфичен, чем IgA, но может быть назначен, когда у человека дефицит IgA.
• Количественная оценка иммуноглобулин А (IgA): этот тест иногда назначается в сочетании с тестом наanti-tTG, чтобы подтвердить дефицит IgA.
• Антитела к деамидированным пептидам глиадина (DGP), IgA: тест может быть положительным у людей с глютеновой болезнью, кто отрицателен по anti-tTG; Тестирование на DGP IgG совместно с anti-tTG IgG рекомендовано тем, у кого низкий IgA или дефицит IgA.

• Антиэндомизиальные антитела (EMA), IgA: могут предоставить дополнительную информацию, если результаты первичного теста не ясны.
• Антитела против ретикулина (ARA), IgA: не столь специфичны и чувствительны, как другие тесты и редко назначаются.

Генетические тесты

Цель генетического тестирования найти маркеры, которые тесно связаны с целиакией. Генетическими маркерами заболевания являются гены DQ2 и DQ8 системы тканевой совместимости человека (англ. HLA, Human Leukocyte Antigens), или человеческие лейкоцитарные антигены. Тесты используются редко, они наиболее полезны при скрининге среди членов семьи, которые попадают в категорию высокого риска, а также в ситуациях, когда другие диагностические тесты неубедительны.

• Положительный результат не подтверждает диагноз (у 30% населения присутствуют эти маркеры).
• Однако отрицательный результат по существу исключает целиакию в ситуациях, когда данные других исследований, включая биопсию, не позволяют подтвердить диагноз.

• Антитела к F-актину, IgA: присутствие этого аутоантитела в крови указывает на тяжелое повреждение кишечника.
• Общий клинический анализ крови (ОАК) для подтверждения анемии.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) для выявления воспаления.
• С-реактивный белок (СРБ), более чувствительный индикатор воспаления.
• Комплексная метаболическая панель (КМП) для определения уровня электролитов, белка и кальция, оценка состояния почек и печени.
• Витамин D, витамин B12 и фолат для выявления дефицита витаминов.
• Сывороточное железо, железосвязывающая способность или трансферрин, ферритин для выявления дефицита железа.
• 72-часовой анализ кала на жиры, чтобы оценить мальабсорбцию.

Также могут назначаться анализы, которые позволяют исключить другие заболевания:

• Тесты на непереносимость лактозы.
• Абсорбция ксилозы.
• Тесты на воспалительные заболевания кишечника.

Лучевая диагностика

Рентгенография тонкого кишечника после приема бария может показывать характерные признаки, указывающие на повреждение кишечника.

При наличии спорных результатов врач выбирает, какой анализ на непереносимость глютена пациенту необходимо сдать. Для окончательного подтверждения или исключения диагноза могут назначаться следующие исследования:

• печеночные пробы;
• колоноскопия;
• УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости;
• энтероклизис;
• денситометрия костной ткани.

Глютен и связанные с ним заболевания

Непереносимость глютена (целиакия) проявляется аллергической реакцией, которую сложно не заметить. Иммунная система реагирует на глютен при его попадании в организм, что приводит к воспалению в желудочно-кишечном тракте.

При целиакии продукты даже с небольшим количеством глиадина могут вызывать  диарею, вздутие, усталость, запоры, тошноту и рвоту. В этом случае безглютеновая диета — основной метод лечения. Сегодня соблюдать ее несложно — магазины и рестораны предлагают много вариантов безглютеновых продуктов и блюд.

Глютеновая атаксия — редкое неврологическое нарушение у людей с генетической предрасположенностью. При атаксии иммунная система реагирует на белок глиадин и активирует производство антител, которые атакуют мозг. В результате развиваются неврологические нарушения, например, проблемы с координацией движений.

Если у вас наблюдаются такие симптомы, как тошнота, диарея или неожиданная потеря веса, обратитесь к врачу. Такие симптомы могут быть причиной воспалений и заболеваний ЖКТ.

Генетическая предрасположенность к целиакии

За реакцию иммунитета на глютен отвечают несколько генов. В Генетическом тесте Атлас мы анализируем десятки вариантов генов, которые связаны с предрасположенностью к целиакии.

Если тест выявил склонность к непереносимости глютена, следует проконсультироваться с врачом и пройти дополнительное обследование. Наличие генетической предрасположенности указывает на риск развития заболевания, но не говорит о том, что оно обязательно проявится.

Сведения о предрасположенности к непереносимости определенных нутриентов вы найдете в Личном кабинете во вкладке Питание.

Чувствительность к глютену, не связанная с целиакией

Безглютеновые продукты все чаще можно встретить в продаже, а меню ресторанов пестрят блюдами с пометкой «без глютена». Теория о том, что безглютеновая диета приносит пользу организму становится все более популярной, однако доказательств этому нет.

Есть люди, у которых употребление продуктов с глютеном вызывает симптомы целиакии. При отказе от пшеницы симптомы становятся менее выраженными, но диагностика целиакию не подтверждает. Такое явление получило название чувствительность к глютену без целиакии.

Насколько это связано именно с употреблением глютена, до сих пор не известно. Научное сообщество пока не выделяет чувствительность к глютену в отдельное заболевание, так как требуется больше исследований в этой области. Но это не мешает многим ставить себе диагноз «непереносимость глютена без целиакии».

Симптомы непереносимости глютена без целиакии

• Вздутие
• Боли в животе
• Диарея
• Спутанность сознания
• Приступы беспокойства
• Головные боли
• Усталость

Эти симптомы широко распространены, и часто их причиной могут быть другие заболевания, например, синдром раздраженного кишечника.

Ученые считают, что непереносимость глютена без целиакии может быть вызвана фруктоолигосахаридами (ФОС). Это тип сложных углеводов, который содержится в пшенице, и при нарушении баланса микробиоты кишечника (дисбиозе) может вызвать проблемы с пищеварением.

Согласно исследованиям, ослабленный защитный барьер кишечника тоже может быть причиной проблем с перевариванием некоторых злаковых. Важную роль в поддержании целостности барьера играет микробиота.

Следует принимать во внимание и то, что со временем симптомы непереносимости глютена без целиакии могут стать более выраженными из-за частого употребления фастфуда, полуфабрикатов, рафинированного сахара и подверженности стрессам.

Анализ на непереносимость глютена и другие методы диагностики

Для проведения исследования необходимо дополнительно и специально подготовиться. Сдают по общей схеме натощак. Можно выпить немного чистой негазированной воды. За пару дней до сдачи крови, необходимо убрать из пищевого рациона больного всю жареную, острую, пряную пищу. Запрещено употреблять и копчености, которые могут вызвать дополнительное воспаление тонкого кишечника.

Запрещается ввод новых продуктов в рацион, радикальные изменения в пищевых привычках. Следует максимально отказаться от приема лекарственных препаратов (разрешены только те препараты, которые жизненно важны для пациента). Больной должен избегать любых физических нагрузок, стрессов, эмоционального напряжения.

Для сдачи анализа кала на непереносимость глютена необходимо брать образец из утреннего стула и сдавать его в стерильном контейнере в лабораторию. Все необходимые дополнительные методы диагностики заболевания должен назначить лечащий врач-гастроэнтеролог.

Эндоскопия

Фиброгастродуоденоскопия или проще говоря, эндоскопия проводится при помощи небольшой трубочки, которая имея небольшие щипчики на кончике, берет образец тканей тонкого кишечника. Люди, которые имеют герпетиформный дерматит (это заболевание очень сложно поддается терапии, чаще всего в данном случае назначается Дапсон-Фатол) должны дополнительно сделать биопсию и гистологический анализ кожных покровов. В случае, если на кожных покровах будут обнаружены отложения комплексов IgA — диагноз целиакию будет подтвержден и дополнительные исследования уже не понадобятся.

При помощи видеокапсульной эндоскопии можно визуально провести исследование тонкого кишечника на всей его протяженности, что позволяет выявить не только атрофическую слизистую, но и своевременно обнаружить скрытые кровотечения, паразитов, новообразования, болезнь Крона и прочее.

УЗИ органов пищеварения

Во время проведения такого исследования как УЗИ органов пищеварения на непереносимость глютена, можно увидеть насколько расширен кишечник, усилена ли перистальтика ЖКТ, увеличены ли лимфоузлы, сколько собирается жидкости в кишечнике и ее объем.

По ультразвуковому исследованию можно обнаружить поражение почек и гепатобилиарной системы. Примерно 90% признаков поражения гепатобилиарной системы встречается у людей, которые страдают на целиакию или непереносимость глютена.

Другие методы диагностики

Гастроэнтеролог может назначить дополнительные методы диагностики и попросить пациента сдать анализ на непереносимость глютена.

К дополнительным методам относят:

• Печеночные пробы.
• Анализы на обнаружение фекальной эластазы 1.
• УЗИ органов брюшной полости.
• УЗИ щитовидной железы.
• Общий анализ крови.
• Анализ крови на белковые фракции и общий белок.
• Исследование на наличие электролитов и микроэлементов сыворотки крови.
• Анализ на глюкозу (гликозилированный гемоглобин).
• Колоноскопия.
• Энтероклизис или рентген тонкой кишки.
• Денситометрия костей (помогает также обнаружить ранний остеопороз).

Обязательно для постановки точного диагноза необходимо провести ФГДС вместе с морфологическими исследованиями биоптатов, которые берутся из залуковичных отделов двенадцатиперстной кишки. Данное исследование позволяет выявить атрофию ворсинок тонкого кишечника, а также гиперплазию крип, интраэпителиальный лимфоцитоз различной степени. Для того, чтобы провести исследование необходимо взять биопсию из тонкого кишечника.

Для того, чтобы поставить точный диагноз и обнаружить заболевание на непереносимость глютена, может понадобится не один месяц и возможно не один год. Большинство пациентов получают данный диагноз через несколько лет после начала исследований и заболевания. Это связано с тем, что многие гастроэнтерологи считают целиакию настолько редким заболеванием, что даже представить себе не могут, что оно проявилось у его пациента.

В семьях, где уже встречался анамнез, отягощенный непереносимостью глютена, заболевания, связанные с нарушениями иммунной системы, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, онкологией — обязательно должны проходить обследования у гастроэнтеролога и других специалистов все члены семьи. Грудные дети уже с первых дней жизни должны пройти диагностику на определение наличия непереносимости глютена у них. Профилактически обследования должны обязательно включать в себя копрограмму (актуально для детей начиная с полугода жизни).

Диагностика

Тестирование на целиакию проводят у взрослых с подозрением на желудочно-кишечные или внекишечные симптоматические проявления целиакии. Внекишечные признаки включают необъяснимую железодефицитную анемию, дефицит фолиевой кислоты или витамина B12, стойкое повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке крови, герпетиформный дерматит, утомляемость, повторяющиеся головные боли, периодическую потерю плода, низкую массу тела ребенка при рождении, снижение фертильности, персистирующий афтозный стоматит, ухудшение состояния зубной эмали. гипоплазия, метаболическое заболевание костей, преждевременный остеопороз, идиопатическая периферическая невропатия или ненаследственная мозжечковая атаксия.

Тестирование на целиакию в идеале проводится, когда пациенты находятся на глютенсодержащей диете. Подход к тестированию варьируется в зависимости от вероятности заболевания:

• лица с низкой вероятностью развития целиакии – оценка начинается с серологического обследования. Пациенты с положительным тестом проходят эндоскопию верхних отделов и биопсию тонкой кишки для оценки целиакии;
• пациентам с высокой вероятностью развития целиакии – проводится как серологическое тестирование, так и биопсия тонкой кишки (независимо от результатов серологического исследования, специфичного для целиакии).

Серологическое исследование

Антитело к иммуноглобулину А (IgA) против тканевой трансглутаминазы (tTG) считается предпочтительным тестом для выявления целиакии у взрослых. Кроме того, одновременно измеряется общий уровень IgA. У пациентов с дефицитом IgA выполняется тестирование на основе IgG с использованием дезамидированного пептида глиадина IgG;

Диагностические гистологические особенности при биопсии тонкой кишки

Диагноз целиакии устанавливается по наличию повышенных интраэпителиальных лимфоцитов с гиперплазией крипт отдельно или в сочетании с атрофией ворсинок при биопсии тонкой кишки у больных с положительной серологией целиакии.

Дополнительные обследования у больных с неоднозначными или противоречивыми результатами

Положительная серология и недиагностическая биопсия тонкой кишки – несоответствующие серологические данные и результаты биопсии могут быть вызваны ложноположительной серологией или ложноотрицательным результатом биопсии, поскольку целиакия может иметь неоднородное распространение. Кроме того, проводится альтернативный тест на антитела (EMA-IgA или DGP-IgA). Если серология и гистология остаются несовместимыми, выполняется типирование по HLA-DQ2/DQ8;

Отрицательная серология и аномальная биопсия тонкой кишки

Для больных с гистологическими данными, указывающими на целиакию (например, атрофия ворсинок), но отрицательным серологическим показанием, проводится генотипирование HLA-DQ2/DQ8. При наличии гаплотипов HLA-DQ2 или DQ8 врачом может рекомендоваться придерживаться безглютеновой диеты в течение 12 — 24 месяцев с отслеживанием клинического ответа. Кроме того, проводится повторная эндоскопия верхних отделов с биопсией после 12 — 24 месяцев безглютеновой диеты, чтобы подтвердить заживление слизистой оболочки.

Диагностические методы

Для диагностики целиакии используются различные методы, которые позволяют выявить наличие данного заболевания у пациента. Одним из наиболее распространенных методов диагностики является анализ крови на наличие антител к тканевой трансглутаминазе. Это позволяет выявить иммунологическую реакцию организма на наличие глютена в пище.

Для уточнения диагноза и определения степени повреждения кишечника проводятся инструментальные методы исследования. Одним из таких методов является эндоскопия с биопсией. При этом вводится гибкий эндоскоп в полость желудка и двенадцатиперстной кишки, через который берется биопсийный материал с поврежденной слизистой оболочки для последующего анализа в лаборатории.

Кроме того, для оценки состояния кишечника и выявления повреждений проводится рентгенологическое исследование. При этом пациенту предлагают выпить специальную жидкость или таблетку с контрастным веществом, после чего снимаются рентгеновские снимки. Это позволяет выявить наличие изменений в структуре кишечника, связанных с целиакией.

Также для диагностики целиакии могут применяться генетические исследования, которые позволяют выявить наличие определенных генетических маркеров, связанных с этим заболеванием. На основании их наличия или отсутствия можно сделать предположение о вероятности развития целиакии у пациента.

Важно отметить, что диагноз целиакии может быть поставлен только после комплексного анализа клинических данных, результатов лабораторных исследований, а также инструментальных методов, применяемых в диагностике данного заболевания.

Что представляет собой целиакия

Целиакия – это серьезное аутоиммунное заболевание, при котором преимущественно поражается тонкая кишка. Вызывается потреблением глютена, поэтому его еще называют глютеновой болезнью. Другие названия патологии: глютенэнтеропатия, болезнь Ги-Гертера-Гейбнера, кишечный инфантилизм.

Относится к мультифакториальным, то есть встречается у генетически предрасположенных людей и развивается под воздействием на них определенных факторов окружающей среды.

По оценкам специалистов, поражает 1 из 100 человек во всем мире. Заболевание не диагностировано у миллионов людей, поскольку его симптомы разнообразны и “маскируются” под другие патологии.  Считается что в США, стране с высокоразвитой медициной, около 80% страдающих целиакией остается не диагностированным. Это подвергает их повышенному риску развития серьезных осложнений.

Когда страдающие целиакией потребляют глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене), в их организме возникает иммунный ответ. Своеобразная атака тонкой кишки. Она приводит к повреждению ворсин, которые располагаются на поверхности и способствуют всасыванию различных веществ. Если ворсинки повреждаются, витамины, микроэлементы, питательные вещества не могут правильно всасываться и попадать в организм. Для развития поражения кишечника достаточно даже незначительных количеств глютена, например, хлебных крошек с разделочной доски или тостера. Поэтому поступление в организм этого белка должно быть полностью исключено.

Глютеновая болезнь относится к генетическим заболеваниям, передается по аутосомно-доминантному типу.

У людей с родственниками первой линии с глютеновой болезнью (родителей, детей, братьев и сестер) имеется достаточно высокий риск ее развития (в 1 из 10 случаев).

Развитие целиакии возможно в любом возрасте. Это происходит потребления продуктов или лекарств, которые содержат глютен.

Без лечения целиакия приводит к дополнительным серьезным проблемам со здоровьем:

• у страдающих глютеновой болезнью риск развития ишемической болезни сердца повышен в 2 раза, а риск рака тонкой кишки – в 4 раза;
• бремя лечения целиакии сравнимо с лечением терминальной почечной недостаточности, а бремя члена семьи/партнера сравнимо с уходом за больным раком;
• приводит к развитию других серьезных аутоиммунных заболеваний (диабету 1 типа, рассеянному склерозу), повреждению нервной (периферической и центральной) системы,
• если возникает в детском возрасте, приводит к задержке роста, развития и полового созревания;
• негативно сказывается на состоянии репродуктивной системы.

Установлено, что чем старше возраст диагноза для людей с целиакией, тем больше вероятность развития другой аутоиммунной патологии.

Не диагностированная или нелеченная целиакия может привести к:

• железодефицитная анемия;
• раннее начало остеопороза или остеопении;
• бесплодие и выкидыш;
• непереносимость лактозы;
• недостаток витаминов и минералов;
• расстройства центральной и периферической нервной системы;
• недостаточность поджелудочной железы;
• лимфомы кишечника и другие виды злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта;
• сбой работы желчного пузыря;
• серьезные неврологические патологии, включая атаксию, эпилептические припадки, деменцию, мигрень, невропатию, миопатию и мультифокальную лейкоэнцефалопатию.

Лечение

Основным методом лечения целиакии является строгое пожизненное соблюдение АГД. Из пищевого рациона исключают пшеницу, рожь и ячмень, т. е. следующие продукты: хлеб, макаронные изделия, манную, овсяную и пшеничную крупы. Разрешают каши из гречневой, рисовой, кукурузной круп, ячмень. Допускается употребление в пищу овса в количестве 50–60 г в сутки. Назначение диеты имеет и диагностическое значение. Ее положительное влияние часто проявляется уже в течение первого месяца. Однако для некоторых больных отчетливый терапевтический эффект наступает гораздо позже.

Необходим тщательный контроль качества следования безглютеновой диете.

Трудности соблюдения диеты объясняются:

• неосознанным ее нарушением в связи с отсутствием маркировки безглютеновых продуктов;

• нежеланием больных, особенно подростков, строго придерживаться диеты.

Значительному числу больных для достижения ремиссии приходится назначать преднизолон. Гормональная терапия оказывает хороший дополнительный эффект, когда применение АГД неэффективно или когда больной употребляет в пищу продукты, содержащие какое-то количество глютена. Механизм положительного влияния гормонов оправдан аутоиммунным патогенезом ГЦ .

Лечение преднизолоном на протяжении 4–6 недель оказывает значительное клиническое действие, приводит к улучшению морфологической структуры СОТК; отчетливо уменьшается количество МЭЛ, увеличивается соотношение высота ворсин/глубина крипт, увеличивается высота энтероцитов и активность мембранных ферментов сахаразы, лактазы и щелочной фосфатазы.

При тяжелой белковой недостаточности с целью восстановления коллоидно-осмотического давления плазмы и ликвидации гемодинамических нарушений применяют препараты, содержащие белок (кровь, плазма, альбумин, протеин). Лечение диареи должно быть комплексным, воздействующим на все основные патогенетические механизмы ее возникновения и основную этиологическую причину заболевания.

Антибактериальную терапию назначают с целью восстановления эубиоза кишечника. Предпочтение надо отдавать препаратам, не нарушающим равновесия микробной флоры в кишечнике. Хороший эффект оказывают кишечные антисептики нифуроксазид и Интетрикс, назначают их в обычных дозах на период от 3 до 7 дней в зависимости от тяжести диареи. В дальнейшем назначают пробиотики (бифидобактерии бифидум, Бифиформ, Линекс и др.) в течение 2–3 недель. Применяются также адсорбенты, нейтрализующие органические кислоты, вяжущие и обволакивающие препараты (смектит диоктаэдрический, лигнин гидролизный и др.). Основной целью диспансерного наблюдения является контроль соблюдения АГД, своевременного выявления и лечения oстеопороза, неврологических нарушений, аутоиммунных болезней щитовидной железы, печени, других аутоиммунных и прочих осложнений ГЦ.

В случае отсутствия клинического и морфологического ответа на АГД следует проводить дифференциальный диагноз с рефрактерной целиакией, эрозивно-язвенным энтеритом (гистиоцитозом и онкологическими болезнями, в первую очередь с лимфомой).

У всех пациентов с впервые установленной целиакией надо исследовать плотность кости, концентрацию паратиреоидного гормона в связи с возможным развитием вторичного гиперпаратиреоидизма, а также уровень витамина D и кальция при наличии остеопении. У детей с целиакией должен быть исследован нутритивный статус для определения соответствия роста их возрасту и состояния полового развития. Родственникам необходимо предложить скрининг на целиакию с АГА и АтТГ. Ежегодные обследования следует продолжать, даже если у больного хорошее самочувствие, нет клинических признаков целиакии и нормальные серологические тесты.

Все больные целиакией с СНВ II или III степенями тяжести, утратой трудоспособности подлежат переводу на II группу инвалидности сроком от 6 месяцев до года по тяжести заболевания. В периоды стойкой ремиссии они могут выполнять работу, не связанную с физическим напряжением, нервными нагрузками, перегреванием и переохлаждением, обеспечивающую возможность постоянного соблюдения АГД.

Прогноз при ГЦ благоприятен при пожизненном соблюдении АГД. Неполное соблюдение диеты ведет к прогрессированию болезни и увеличивает риск возникновения осложнений, в частности язвенного еюнита и злокачественных опухолей кишечника.