Рентгеноскопия пищевода, желудка и кишечника: проведение и результаты исследования

Обследование при язвенном колите

Язвенный колит — воспалительный процесс слизистой оболочки толстой кишки. Чаще всего поражения непрерывно распространяются по прямой, сигмовидной и нисходящей кишкам. Обострение тяжелой болезни может привести к острому растяжению толстой кишки (megacolonxicum) — рентген показывает значительное расширение поперечной ободочной кишки (> 6 см). В этом случае противопоказаны ректальная клизма и эндоскопическое исследование.

Классическое обследование при язвенном колите — это ректальная клизма, используемая для оценки степени тяжести заболевания и осложнений:

• В ранней, острой стадии обнаруживаются неглубокие «афтозные» язвы — стойкая слизистая оболочка создает образ псевдополипов;
• В хронической фазе характерно исчезновение кишечного рисунка и сужение диаметра кишечника — толстая кишка принимает форму узкой жесткой трубки, лишенной перистальтики; может развиться колоректальный рак и стриктуры кишечника (сужение прямой кишки вызывает расширение предсердного пространства).

Тяжелый рецидив — это противопоказание к ректальной инфузии из-за риска отравления мегаколоном и перфорации. В случае противопоказаний к инфузии проводится УЗИ, КТ и МРТ, позволяющих визуализировать утолщение и разглаживание стенки кишечника.

Рентгеноскопия пищевода с контрастированием

Общее описание: Исследование основано на контрасти­ровании верхних отделов кишечной трубки (пищевода, желудка,12-перстной кишки) высокомолекулярными контрастными веществами (обычно бариевой взвесью) и визуализации посредством цифровой рентгенографии и рентгеноскопии. Процедуру начинают в положении стоя. Пациента просят сделать глоток заранее приготовленной бариевой взвеси. На экране врач оценивает контуры пищевода и скорость продвижения рентгеноконтрастного вещества по пищеводу. Затем необходимо выпить оставшуюся часть бариевой взвеси (общий объем составляет до 200 мл) и лечь на спину. Далее под визуальным контролем на экране врач оценивает контуры желудка и двенадцатиперстной кишки, скорость и равномерность продвижения рентгеноконтрастного средства. Выполняется серия снимков (обычно 4-6) .

Методика характеризуется малой лучевой нагрузкой на пациента, высо­кой диагностической информативностью и разрешающей способностью. Малая лучевая нагрузка обусловлена техническими возможностями цифрового рент­геновского аппарата «Электрон» — импульсной рентгеноскопией. Это позволяет умень­шить лучевую нагрузку на пациента в 5-10 раз, в сравне­нии с режимом непрерывной рентгеноскопии на обычных рентгеновских аппаратах.

Медицинское оборудование: комплекс рентгенодиагностический телеуправляемый ОКО «Электрон».

Цель исследования: выявление признаков патологии пищевода, желудка,12-перстной кишки.

Показания к исследованию:

• подозрение на наличие опухоли пищевода, желудка, 12-п. кишки
• подозрение на наличие воспалительного процесса пищевода, желудка, 12-п. кишки
• наличие клинических признаков функциональных изменений пище­вода, желудка, 12-п. кишки
• подозрение на наличие дивертикулов пищевода, желудка, 12-п. кишки
• подозрение на наличие аномалии пищевода, желудка, 12-п. кишки
• подозрение на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Противопоказания:

относительными противопоказаниями считаются: беременность, тяжелое общее состояние пациента. Беременным рентгенологические исследования проводятся только по строгим клиническим показаниям. Исследования рекомендуется проводить во второй половине беременности, когда меньше вероятность отрицательного воздействия рентгеновского излучения на плод. Рентгенологические исследования проводятся независимо от срока бере­менности только в случае, когда рентгенологическое исследование необходимо при оказании скорой или неотложной помощи или решении вопроса о преры­вании беременности. Доза, полученная плодом за два месяца невыявленной беременности, не должна превышать 1 мЗв.

Рентгеноскопию и рентгенографию пищевода, желудка,12-перстной кишки нельзя совмещать в один день с колоноскопией, фиброгастродуоденоскопией.

Подготовка к исследованию: данное исследование рекомендуется проводить в первую половину дня. Накануне исследования не позднее 19.00 – легкий ужин. В день исследования нельзя принимать пищу, лекарства, пить воду, курить. На исследование необходимо взять заключения специалистов, относительно данного заболевания, результаты ультразвукового, эндоскопического исследований, предыдущие рентгеновские снимки.

Продолжительность: 15 – 30 минут. При стенозах пищевода, желудка, 12-перстной кишки могут назначаться отсроченные снимки (через 1-24 часа).

Применение метода при обследовании желудка, кишечника, пищевода

Патологические процессы, протекающие в желудке, кишечнике или пищеводе, как правило, имеют схожую симптоматику. Для выявления заболеваний, постановки верного диагноза часто применяется комплексное обследование. При назначении рентгеноскопии желудка оценивается состояние других отделов желудочно-кишечного тракта. Возможен вариант, когда врач, исследуя верхние отделы ЖКТ, принимает решение оценить состояние нижних отделов для чёткого представления о работе всей системы.

Когда назначают обследование желудка, пищевода

Процедура назначается в следующих случаях:

• аномалии развития пищевода и желудка;
• болезненные ощущения в грудине;
• подозрение на рефлюкс;
• отрыжка;
• тошнота, рвота без видимой причины;
• затруднения глотательных движений;
• склонность к появлению новообразований;
• подозрение на язву;
• наличие грыж;
• периодические боли в области пупка.

Противопоказания

Исследование не проводится в следующих случаях:

• Сильное желудочное кровотечение.
• Вынашивание ребёнка, период кормления.
• Основной метод обследования пищевода, желудка – с применением бария как контрастного средства. Процедура с барием не проводится в случае диагностирования пищеводно-бронхиального свища, наличия аллергии на препарат.

Подготовка к процедуре, способы выполнения

К прохождению исследования необходимо заранее подготовиться, соблюдая следующие правила:

• Не употреблять продукты, которые вызывают усиленное газообразование. Раздутый кишечник помешает просмотреть другие органы. В течение 2-3 дней до процедуры желательно принимать препараты, снижающие скопление газов.
• Перед исследованием нельзя кушать. Для предотвращения постановки неверного диагноза обследование осуществляется на пустой желудок.

Существует несколько способов рентгеноскопического исследования желудка, пищевода:

• Положение Тренделенбурга. Процедура предполагает особое положение обследуемого человека. Больной поднимает таз под 45 градусов к голове. Метод используется с целью определения диафрагмальной грыжи, которая характеризуется смещением органов к диафрагме. Можно говорить о наличии грыжи, если в пищеводе наблюдаются складки, как у желудочных стенок, затемнено лёгкое рядом с полостным образованием. Процедуру делают при отсутствии болезней сердечно-сосудистой системы, онкологии брюшины, кишечника.
• Классический способ. Пациент делает пару глотков раствора сульфата бария. Врач прослеживает движение контрастного средства по пищеводу, изучая его состояние. При отсутствии патологий барий продвигается легко. С целью распределить средство равномерно, просмотреть все стенки пищевода пациента кладут в горизонтальное положение. При расслаблении пищеводного сфинктера контрастное вещество проходит в желудок, обволакивая слизистую оболочку. Чтобы лучше распределить средство, используется пальпационный метод. Далее пациент выпивает 150-200 мл раствора бария. После пассажа (прохождения) вещества врач исследует форму, размер, тонус и сократительную способность желудка в различных проекциях.
• Двойное контрастирование. Совместно с контрастным веществом вводится воздух, что помогает лучше распределить барий. Способ позволяет выявить опухоли и другие патологии слизистой.

Показания к проведению исследования кишечника

Процедура показана при появлении следующих симптомов:

• рвота, тошнота без видимой причины;
• кишечные расстройства (частые запоры, диарея);
• снижение веса по необъяснимой причине;
• боль в животе;
• наличие слизистых и кровяных примесей в каловых массах.

Проведение исследования помогает выявить такие заболевания:

• энтерит, колит в хронической форме;
• нарушенная проходимость;
• нарушения сократительной способности;
• опухоли;
• поражение грибковой инфекцией;
• аномалии развития кишечника;
• деформация стенок органа;
• кишечный туберкулёз;
• нарушение всасывания;
• полипы.

Подготовительный этап

Речь идёт о методе диагностики, требующем определённой подготовки: очистки ЖКТ в целях обеспечения должных условий для проведения обследования.

Особенности питания накануне мероприятия

Для пациентов с налаженным процессом пищеварения рекомендована специальная диета в течение 2-3 суток. Лица, страдающие хроническими запорами и метеоризмом, должны соблюдать принципы диетического питания на протяжении 3-5 дней.

Специалисты советуют вычеркнуть из меню обследуемого газообразующие продукты:

• бобовые,
• свежие овощи,
• хлебобулочные изделия,
• торты,
• газированные напитки,
• свиное мясо,
• молочную продукцию,
• баранину,
• говядину.

Заменить вышеперечисленные позиции стоит кашами из злаков (на воде) куриным бульоном с мясом, рыбой и морепродуктами, твёрдыми сортами сыра. Готовить блюда следует на пару или варить продукты в воде.

За 9-12 часов до проведения рентгена больному нельзя принимать пищу. За несколько суток до процедуры пациенту следует отказаться от алкоголя и сигарет.

Приём медикаментозных средств

Перед проведением обследования рекомендовано очищение ЖКТ от шлаков и токсинов. Частично помочь могут лекарственные препараты.

За несколько суток до процедуры показано употребление одного из следующих лекарственных средств:

• активированный уголь,
• «Эспумизан»,
• «Полисорб» и ряд других.

Приём подобных медикаментов необходимо приостановить за 12 часов до проведения обследования.

Если больной лечит язву, страдает хроническим гастритом или прочими болезнями, течение которых предполагает постоянный приём препаратов, то использование лекарств также предстоит приостановить на 1-2 дня. Эти средства направлены на изменение функциональной деятельности органов — на объективный результат при их использовании рассчитывать не придётся.

Как подготовиться

К любой разновидности обследования внутренних органов требуется заранее провести подготовку. К рентгену пищевода тоже требуется заранее подготовиться.

Рентгеновские лучи являются одними из разновидностей гамма-излучения, и существуют нормы, которые возможно предоставить пациенту за одну процедуру.

Перерыв до последующего исследования обязан выдерживаться и поэтому, если больной пришел на процедуру неподготовленный – специалист снимок проведет, но есть вариант того, что он там ничего не разглядит. Поэтому нужно соблюдать простые правила подготовки к рентгену пищевода:

1. Перед процедурой нельзя кушать продукты, которые повышают газообразование (ржаной хлеб, бобы, овощи и прочие продукты, которые содержат клетчатку), поскольку распирание кишечного тракта может закрыть доступ к частям других систем органов. За 3-ое суток до проведения рентгена нужно употреблять препараты, которые сокращают газообразование – Эспумизан, активированный уголь и пр.
2. Желудок во время проведения процедуры обязан быть пустым, поскольку часть еды на желудочных стенках не предоставит возможности контрастной смеси обтечь слизистую оболочку, а это может трактоваться на снимке, как опухоль. По этой причине, чтобы избежать ошибочное диагностическое заключение с вечера требуется поголодать и на рентген прийти с пустым желудком.

Прямо перед рентгенологическим исследованием требуется убрать с шеи все металлические украшения и волосы с затылочной части головы.

Добавить в свой рацион перед исследованием можно каши, нежирное мясо, рыбу, куриные яйца. Последнее употребление пищи должно быть проведено за 8 часов до проведения рентгена. В день процедуры кушать не разрешается, запрещены напитки, даже вода. Под запретом также и курение, прием спиртных напитков. Приходит нужно натощак.

Пациентам с трудностями со стулом подготовительные меры могут заключаться не только в соблюдении диетического питания, но и в осуществлении дополнительных процедур. Промывание желудочного тракта является одной из них. Пациенту с подобными характерными чертами также могут рекомендовать очистительную клизму.

Если планируется осуществление рентгена с использованием бария, то немаловажно исключить возможность появления аллергии на этот элемент. В особенности актуально это для пациентов с предрасположенностью к аллергиям

Период беременности является запрещенным для проведения рентгена пищевода.

Рентгенологическое исследование пищевода. Эзофагография

В поликлинических условиях рентгенологическое исследование пищевода и органов средостения производится в тех случаях, когда больной жалуется на инородное тело, дисфагию и нарушение голоса. Эти жалобы могут быть связаны действительно с наличием инородного тела, но могут быть обусловлены дивертикулом или опухолью пищевода либо причиной их могут служить рубцовые и опухолевые процессы в плевральной полости и средостении, изменения сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта и т.д.

В диагностике указанных патологических состояний ведущая роль принадлежит рентгенологическому исследованию пищевода и органов средостения. Поскольку патологические процессы в соседних органах могут влиять на состояние пищевода, кратко напомним топографию последнего.

Пищевод начинается позади перстневидного хряща и представляет собой пищепроводную трубку, сплюснутую спереди назад и имеющую длину 24—28 см у мужчин и 21—23 см у женщин. Она расположена непосредственно перед позвоночником — между VI—VII шейными и X—XI грудными позвонками. На протяжении имеются три физиологических сужения: в начале пищевода (обусловлено нижним сжимателем глотки); в грудной части пищевода приблизительно на середине его длины (образовано сдавлением аортой и левым бронхом); в начале брюшной части пищевода (в месте его прохождения через диафрагму).

В грудной части пищевод задней стенкой прилежит к позвоночному столбу, передней стенкой — к бифуркации трахеи, правой — к левому главному бронху, левой — к средостению. На уровне IV грудного позвонка вблизи пищевода находятся грудной лимфатический проток, левые подключичная артерия и возвратный нерв, дуга аорты, а в области VIII—IX грудных позвонков — нисходящая часть дуги аорты, грудной лимфатический проток, межреберные артерии, непарная и полунепарная вены, левое предсердие, средостенная плевра, паратрахеальные лимфатические узлы. Брюшная часть пищевода задней поверхностью прилежит к лгвой ножке диафрагмы, а передней — к печени.

Рентгенологическое исследование пищевода начинают с рентгеноскопии и, если это необходимо, заканчивают рентгенографией. Как правило, обследование пищевода проводят с помощью контрастирования его стенок. Для этого применяют либо жидкую, либо густую бариевую смесь. Особенно часто прибегают к контрастированию при диагностике мелких инородных тел в пищеводе. Для этого весьма удобен метод Ивановой-Подобед. Больному дают выпить жидкий барий и сразу вслед за этим глоток воды. Со стенок пищевода барий смывается, но остается, как правило, на инородном теле.

Если во время рентгеноскопии наблюдают тень от него и больной в своих жалобах указывает на то место, где проецируется тень, а также если при повторной пробе (барий — глоток воды) обнаруживается та же тень, можно сделать заключение о наличии инородного тела.

При рентгенологическом исследовании обращают внимание на форму, положение, размеры, контуры, рельеф и толщину слизистой оболочки, тонус и функцию пищевода.

При воспалительных процессах в мягких тканях их толщина увеличивается и пищевод как бы отделяется либо от позвоночника, либо от трахеи. При травматических повреждениях слизистой оболочки пищевода на боковых рентгенограммах шеи отмечается характерное просветление с четкими ровными контурами — скопление воздуха (симптом «воздушной стрелки»), что связано с воспалительным отеком травмированной слизистой оболочки пищевода, сужением его просвета и задержкой воздуха, выходящего из желудка.

В каких случаях проводят обследование?

Назначается рентгеноскопия пищевода и желудка в положении тренделенбурга лечащим врачом. Одновременно проводится исследование с помощью рентгена и желудка. Это позволяет полностью оценить состояние верхних отделов ЖКТ.

Проводится в случае наличия следующих жалоб пациента:

• боль в области желудка;
• чувство жжения и инородного тела за грудиной;
• затрудненное глотание;
• частая рвота и тошнота;
• частое срыгивание;
• снижение массы тела;
• боль за грудиной во время еды.

Все эти жалобы могут стать основанием для проведения рентгенологического исследования пищевода и желудка. Так же рентгеноскопию проводят для оценки степени сужения пищевода.

Не прибегают к этому методу при выраженной клинической картине обострения уже имеющихся заболеваний ЖКТ. К примеру, при обострении  язвенного процесса в желудке. Не прибегают при наличии симптомов кровотечения из пищевода или желудка. Связанно с тем, что данные состояния требуют оперативного вмешательства. И в этом случае, используют другие методы, которые более целесообразны в данной ситуации.

Расшифровка результатов — что показывает

В нормальных значениях пищевод на снимке является лентой неравномерной ширины. Эта лента может иметь анатомические сужения в зоне входа, прилегания к нему аорты и левого бронха. Контрастное вещество заполняет обследуемый орган целиком. Контурные линии пищевода, обычно, должны быть ровными. Сульфат бария проходит по нему в желудочный тракт за 3-5 секунд в вертикальной позе и за 10 секунд в горизонтальной позе.

Как выглядит нарушение в пищеводе на снимке:

1. Атрезия – срастание пищеводного просвета на определенном участке. На снимке пищевод слепо заканчивается, контракт не проходит ниже уровня атрезии.
2. Пищеводное удвоение. При обследовании можно увидеть 2 трубки.
3. Аплазия – пищевод не прослеживается на снимке.
4. Киста. На снимке будет выглядеть в виде дефекта, наполненного жидкостью, с ровными контурами.
5. Дивертикулы. Обнаруживаются в виде теней за пределами базового контура пищевода, которая соединяется тонким перешейками.
6. Эзофагит. На снимке контур не определяется ровным из-за чрезмерной складчатости эпителия. Прослеживаются патологии перистальтики, спазмы. Складки слизистой оболочки утолщаются.
7. Ахалазия кардии – патология раскрытия отверстия между желудком и пищеводом. На снимке будет видно, что нижняя часть сужается, контрастное вещество остается там продолжительный период.
8. Язвенная болезнь. Определяется признаком ниши, характеризуется как тень за пределами контура пищевода. В зоне язвенного поражения может определяться сужение исследуемого пищевода.
9. Варикоз венозных сосудов пищевода. Складки пищевода и желудка утолщаются и извиваются. Прослеживаются круглые дефекты наполнения, исчезающие при тугом заполнении контрастным веществом.
10. Опухоли. Отмечаются в виде дефектов наполнения. Часто могут отмечаться патологии проходимости пищевода и удержание продвижения бария в нем. Неровный контур формирования, как правило, указывает на злокачественное течение.
11. Ожог. На снимке прослеживаются признаки язвенного эзофагита и сужения в зоне рубцовых изменений.

Облучающая доза при осуществлении рентгена пищевода должна составлять 0,1-0,8 м3в для цифровых и пленочных аппаратов.

На рентгенограмме возможно увидеть:

1. Перемены объемов органа.
2. Чужеродные включения.
3. Чрезмерное наполнение газом либо жидкостью.
4. Патологии проходимости.
5. Перемены рельефа слизистой оболочки, стеночной толщины.
6. Патологии перистальтики.

Кроме того, подобное обследование дает возможность диагностировать определенные болезни пищеварительного тракта, среди которых:

Грыжа

При такой болезни определенные органы брюшины смещаются в грудину через пищевод. Смещение может происходить через нижний отдел пищевода, петли тонкой кишки, желудочный тракт. Подобная грыжа может даже не выражаться и диагностируется при обследовании.

Рак желудка

Онкологическое формирование специалист способен заподозрить, если на снимке обнаружена дополнительная тень, поскольку онкология по собственной структуре плотнее, чем окружающая ее материя. Кроме того, при контрастировании контуры стенки желудка искривляются, что тоже способно диагностироваться, как онкология.

Пищевод Барретта

Данная болезнь является осложнением рефлюксного заболевания, когда вместо нормальной плоской ткани на слизистой находят нехарактерные клетки. Такое состояние относят к предраковому и по этой причине немаловажна раннее диагностирование такой болезни.

Выявление диафрагмальной грыжи

Метод по Тренделенбургу применяется для выявления грыжи в диафрагме по следующим симптомам:

• изменение сердечной тени;
• завоздушенность под диафрагмальным куполом;
• затемнение легочного поля вблизи полостного образования;
• просветление круглой формы с перетяжками из-за складок кишки на снимке, сделанном сбоку;
• при заглатывании контраста в положении под углом сульфатом заполняется отдельная полость;
• изменение формы тени при дыхании;
• обнаружение желудочных складок в пищеводной части.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

К косвенным признакам относятся:

• отсутствие пузырька газа в желудочном содержимом;
• извилистость пищевода в зоне над диафрагмой;
• перемещение желудка в нижнюю треть пищевода;
• поворот сердца по продольной оси;
• уменьшение объема желудка с уплощением свода.

Когда необходимо делать

Необходимость в осуществлении данной процедуры определяет специалист, который должен предварительно провести осмотр пациента и получить результаты анализов. Кроме того, врач должен предварительно провести оценку возможности появления данной потребности. Таким образом, возникновение симптомов, которые перечислены ниже, могут считаться сигналом о необходимости проведения процедуры:

• Изжога. Частое возникновение такого чувства может являться симптомом формирования серьезной болезни. По этой причине неудивительно, почему зачастую специалисты направляют пациентов на ренгеноскопию пищевода при обнаружении только одного признака – изжоги.
• Дискомфорт во время глотания. Такой симптом зачастую определен патологиями рефлекса глотания, установить причину которых возможно лишь с помощью проведения обследования.
• Быстрое снижение массы тела, которое не имеет никаких объяснений.
• Частая отрыжка.
• Трудности со стулом. Обнаружение примеси в фекалиях может свидетельствовать о заболевании, определить которое можно с помощью рентгена.
• Сильные болевые ощущения в центральной области живота.
• Отсутствие аппетита.
• Отказ от пищи.
• Рвота.

Поводом для осуществления рентгена пищевода может послужить и нужда в доказательстве поставленного диагностического заключения. Зачастую проявления организма указывают на формирование одной болезни, а после осуществления процедуры определяется наличие совсем другой причины активации болевых ощущений и сбоев в деятельности пищеварительного тракта. Из-за этого рентген пищевода проводится для подтверждения либо отвержения вероятности формирования подобных заболеваний:

• Непроходимости.
• Язвенной болезни.
• Перемены желудочных стенок.
• Воспаления.
• Пороков.
• Смещения органов.

Определяется рентген пищевода и тогда, когда причиной возникновения болевых ощущений считается:

1. Травма;
2. Ожог (химический либо термический).

При определении специалистом потребности в осуществлении процедуры, нужно прибегнуть к подготовительным мерам. Непосредственно их активизация считается гарантом благоприятного окончания действия.