Дуоденит

Виды дуоденита

Дуоденит классифицируется следующим образом…

По форме

Острый дуоденит. Обычно протекает в острой форме, с острыми приступами боли, особенно при длительном промежутке времени между приемами пищи, а также при употреблении острого, кислого, жаренного, копченного. Часто сопровождается воспалительными процессами в желудке и кишечнике. Часто заканчивается самоизлечением, но при повторных приступах обычно переходит в хроническую форму.

Хронический дуоденит. Весьма разнообразная форма болезни, как по этиологии, так и по симптоматике. Основным признаком является глухая и тупая боль, преследующая больного на протяжении всего периода воспалительных процессов, иногда усиливаясь. Все приведенные ниже виды дуоденита более точно охарактеризуют хроническую форму данного заболевания.

По эндоскопической картине

Атрофический дуоденит. Характеризуется подавлением деятельности, в т.ч. моторики 12-перстной кишки, слизистая оболочка которой при данной форме болезни утончается.

Геморрагический дуоденит. Характеризуется появлением в кишке кровотечения, которое в последствии может выходить из организма вместе с каловыми или рвотными массами. Основными причинами развития болезни считается употребление сильно раздражающих слизистую кишки веществ – лекарственные препараты, алкоголь, кислоты.

Интерстициальный дуоденит. Характеризуется отсутствием процессов атрофии железистой части кишки.

Катаральный дуоденит. Характеризуется сильными острыми болями в области живота, тошнотой и рвотой, общей слабостью и головокружением. Основной причиной считается повреждение слизистой кишки грубой или раздражающей орган пищей – алкоголь, острое, соленое, жаренное, кислое, курение. Лечение обычно сводится к щадящей диете.

Поверхностный дуоденит. Воспалительные процессы развиваются в основном на поверхностных слоях слизистой оболочки 12-перстной кишки.

Флегмонозный дуоденит. Характеризуется острым гнойным поражением нижней части двенадцатиперстной кишки, в области фатерова (большого) сосочка, на фоне ослабленного организма.

Эритематозный дуоденит. Характеризуется общей слабостью, приступообразными болями в животе, головной болью, иногда угнетается работа дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Развивается обычно на фоне длительного течения воспаления слизистой кишки и других органов ЖКТ.

Эрозивно-язвенный дуоденит. Характеризуется появлением на слизистой органа язвенных и эрозийных образований.

По клиническим проявлениям

Хронический бульбарный дуоденит с ацидопептическим генезом. Характеризуется поражением слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки. Часто сопровождается язвенными болезнями желудка и 12-перстной кишки. Боли обычно приступообразные, усиливаются на голодный желудок или после приема вредной пищи (острого, копченного и др.), в ночное время суток, а также при пальпации эпигастральной области живота.

Хронический дуоденит, развивающийся на фоне нарушения непроходимости кишки (дуоденостаз). Характеризуется сильными скручивающими приступообразными болями, отрыжкой, метеоризмом, бурчанием в животе, тошнотой и в некоторых случаях, рвотой с желчью;

Хронический дуоденит, сопровождающийся атрофической формой гастрита и энтерита. Характеризуется преимущественно расстройствами органов пищеварения – диспепсией, болью после приема острой или копченой пищи, тошнотой, изжогой.

Нейро-вегетативный дуоденит. Характеризуется с преобладанием симптоматики, преимущественно расстройства нервной системы.

Локальный дуоденит (диффузный), сопровождающийся развитием околососочкового дивертикулита и/или папиллита. Эта форма болезни обычно сопровождается нарушением оттока желчи, что выражается пожелтением кожных покровов и белков глаз (желтуха). Стул осветленный, в тяжелых случаях практически белый. Также присутствуют боли в эпигастральной области, с отдачей в правое или левое подреберье.

Смешанная форма. Болезнь сопровождается всеми клиническими проявлениями.

Бессимптомное течение. Обычно клинические проявления слабо выражены, или практически незаметны. Встречается преимущественно у людей преклонного возраста, во время обычного медицинского обследования.

По происхождению

Первичный. Причиной данной формы болезни обычно является нарушение деятельности органа в последствии неправильного питания и образа жизни.

Вторичный. Развитие заболевания происходит на фоне других заболеваний органов ЖКТ – язва желудка и 12-перстной кишки, гастрит, панкреатит, холецистит, гепатит, инфицирование бактерией Хеликобактер пилори и другие.

Лечение медикаментозное

Метод терапии подбирается в зависимости от первопричины, формы болезни, сложности, клинической картины. Схема лечения включает использование сразу нескольких медикаментов с разным механизмом действия. Курс терапии зависит от сложности заболевания, первопричины. Острую форму лечат 7-14 дней, хроническую – около 2 месяцев. Обязательно соблюдение диеты, лечение дополняют народными средствами.

Антибиотики

Назначают при сильно выраженном воспалительном процессе, повышенном уровне бактерий Хеликобактер, наличии иных болезнетворных микроорганизмов. Длительность терапии определяет специалист, он же подбирает правильный препарат. В большинстве случаев назначают Амокициллин, Метронидазол, Амоксиклав.

Пробиотики

Обязательно назначают на фоне приема антибиотиков, а также для нормализации микрофлоры кишечника, укрепления иммунитета, устранения воспалительного процесса. Пробиотики пьют ежедневно во время еды, минимальный курс 14 дней. При хронической форме дуоденита принимают препараты 2 месяца. Эффективные средства – Лактиале, Бифидумбактерин, Линекс, Турбиотик.

Сорбенты

Препараты выводят из организма токсины, устраняют признаки интоксикации, улучшают общее самочувствие. Устраняют вздутие, метеоризм, головную боль, слабость, дискомфорт в животе. Эффективные препараты – Активированный уголь, Атоксил, Энтерол, Смекта, Энтеросгель.

Спазмолитики

Расслабляют мышцы желудка, кишечника, улучшают моторику, устраняют болезненные симптомы. Рекомендуется принимать препараты, влияющие непосредственно на работу органов пищеварения – Меверин, папаверин, Дротаверин, Но-Шпа. Терапевтический эффект наступает в течение 20 минут. При сильных болях разрешается принять Спазмолгон, Нурофен, Найз, Комбиспазм,  Кетанов, Анальгин, Ибупрофен.

Антациды

Обволакивают слизистую желудка, кишечника, предотвращая дальнейшее раздражение слизистой. Нейтрализуют действие соляной кислоты, останавливают воспаление, улучшают пищеварение. Устраняют тошноту, повышенное слюноотделение, изжогу, тяжесть, боль. Принимают 3-4 раза в день за 20 минут до еды либо после трапезы. Минимальный курс терапии 7 дней, максимальный – 1 месяц. Эффективные препараты – Алмагель, Маалокс, Ренни, Фосфалюгель, Гевискон, Гастал. Наиболее сильным средством является алмагель. Производится в разных вариациях. В составе Алмагеля А имеется обезболивающий компонент.

Ингибиторы протонной помпы

Угнетают выработку соляной кислоты, за счет чего начинается терапевтический эффект. А также останавливают воспалительный процесс, лечат эрозии, язвы, предотвращают их появление, восстанавливают слизистую. Принимают курсом от 2 недель до 6 месяцев. Омез, Омепразол, Ранитидин.

Прокинетики

Препараты, улучшающие пищеварение. А также устраняют тошноту, изжогу, отрыжку, тяжесть, рвоту, дискомфорт в животе, метеоризм. Домрид, Панкреатин, Коликид, Мотилак, Молтилиум, Эспумизан.

Для укрепления иммунитета, усиления защитных функций организма, ускорения выздоровления принимают витаминные комплексы, фиточаи на основе лекарственных трав.

Причины заболевания

Развитие поверхностного дуоденита напрямую зависит от общего образа жизни человека и провоцируется неблагоприятными факторами:

• Неправильное или нерегулярное питание. Излишнее употребление в пищу вредных блюд, алкоголя, пряностей, алкогольных и газированных напитков. Многие другие продукты с напитками, способны вызвать раздражение слизистой оболочки, что крайне отрицательно влияет на ЖКТ.
• Расстройство нервной системы. Эмоциональные срывы и длительные стрессы, затяжные депрессии могут запустить начало заболевания.
• Хронические воспалительные процессы в органах пищеварительной системы. Постоянное возникновение проблем с желудком и отсутствие своевременного лечения, приводит к возникновению дуоденита. Также постоянные воспалительные процессы в желудке могут привести к язве, панкреатиту, желчнокаменной болезни, колиту и прочим расстройствам.
• Инфекция. Чаще всего инфекция проникает их желчных путей или поджелудочной железы.
• Нарушение кровообращения двенадцатиперстной кишки. Вследствие этого нарушения организм подвержен возникновению поверхностного дуоденита. К нарушенному кровообращению также могут прибавиться и такие расстройства, приводящие к заболеванию, как иннервация, ухудшение трофики и нарушение дыхания тканей двенадцатиперстной кишки.
• Регулярное употребление спиртных напитков и другие вредные привычки. К ним относят курение, потребление алкогольных напитков или привыкание к большому количеству кофе.
• Нарушение гормонального фона.
• Приём лекарственных препаратов. Длительное применение многих из них травмируют слизистую двенадцатиперстной кишки и желудка. Особенно опасны в этом плане стероиды.
• Генетическая предрасположенность и снижение иммунитета. В таких случаях патология очень быстро приобретает атрофическую форму.

В появлении заболевания играют роль разные причины. Поэтому провоцирующие механизмы развития в каждом случае имеют свои особенности, которые представлены ниже.

Причины поверхностного дуоденита

Симптомы проксимального дуоденита

Симптоматику заболевания можно разделить на несколько групп. К первой, относятся болевые симптомы (в области желудка и кишечника). Ко второй – диспепсические симптомы – нарушение пищеварительной функции. Этот процесс находит свое проявление при помощи вздутия, тошноты, рвоты, ощущения постоянного вздутия живота, склонность к запорам. Для третьей группы проксимальной формы недуга характерны симптомы воспаления и интоксикации. В этот класс можно отнести повышение температуры тела, головокружение, общую слабость организма, отсутствие аппетита, нередко потеря веса.

Причины появления проксимального дуоденита

Существует комплекс разнообразных причин, которые могут спровоцировать появление проксимальной формы недуга. К ним относится:

• неправильный рацион питания – голодание или переедание, принятие пищи перед сном;
• чрезмерное употребление вредной еды в больших количествах: жирной, острой, соленой, копченой пищи, сухариков и чипсов, газированных напитков и др.;
• злоупотребление алкогольными продуктами, курением (особенно натощак) и принятием лекарственных препаратов;
• инфекции – причиной воспаления могут быть бактерии, например, Helicobacter pylori. Они выделяют вещества, которые являются провокаторами заболевания;
• нервные стрессы, расстройства, срывы. Эти негативные проявления нервной системы могут быть причиной спазма в двенадцатиперстной кишке, что является фактором снижения защитных функций слизистой оболочки;
• генетическая предрасположенность.

Различают следующие формы дуоденита, в зависимости от изменений в структуре:

• поверхностный (страдают верхние стенки кишечника);
• атрофический (наблюдается атрофия двенадцатиперстной кишки);
• интерстициальный (разрушаются стенки кишечника, при этом сохраняют железы);
• гиперпластический (обуславливается разрастанием слизистой);
• эрозивный (характерно появление эрозий на слизистой оболочке);
• фолликулярный (появляются сосочковые образования в двенадцатиперстной кишке).

Лечение поверхностного проксимального дуоденита

После того как мы разобрались что же это такое дуоденит, каковы его симптомы и формы, следует понять как его излечить. Стоит отметить, что вылечить самим этот недуг невозможно, так как он очень схож с иными заболеваниями ЖКТ. Чтобы избавиться от поверхностной формы болезни и не допустить ее переход в проксимальную, необходимо применить целый комплекс лечебных действий: медикаментозное лечение и специально разработанную диету.

Из лекарственных препаратов применяются средства для снятия спазмов и болевых ощущений: Но-шпа, Риабол, Меверин.

Чтобы избавиться от постоянных рвотных позывов можно воспользоваться: Моториксом, Домперидоном, Церукалом.

В случае если проксимальный дуоденит является эрозивным, рекомендовано принимать обволакивающие средства, например, Альмагель.

Составленную диету, который должен разработать врач, необходимо придерживаться неукоснительно, чтобы диета излечила дуоденит и не дала возможности ему перерасти в проксимальную форму. Диета продолжается двенадцать суток, есть нужно дробно, а значит – мелкими порциями, пять раз в день. В рационе питания должны быть каши, приготовленный на воде; слизистые овощные супы; отварные яйца и паровые омлеты; кисель из фруктов; немного темного хлеба. После такого строго питания позволяется добавлять в каждодневный рацион мясо и рыбу, что приготовлены на пару.

Перед тем как заниматься лечением, нужно пройти подробное обследование, дабы понять, что это за форма заболевания. После него врач назначит эффективный курс лечения.

Причины

Провоцирующих факторов у вторичного дуоденита очень много. Это могут быть внешние, внутренние факторы. Любые болезни внутренних органов, связанных с пищеварением, могут привести к нарушению функций двенадцатиперстной кишки.

1. Немаловажную роль играет питание, режим. Постоянное переедание либо голодание, строгая диета с целью похудения, перекусы по ночам, плотный ужин. А также любовь к сладкому, острому, соленому, жирному, жареному. Раздражают кишечник газированные напитки, алкоголь, кофе на голодный желудок, соки, цитрусовые. Приводят к дуодениту продукты с содержанием ароматизаторов, усилителей вкуса, других химических составляющих.
2. Спровоцировать заболевание либо его обострение может нарушение гормонального фона. Повышенный уровень того или иного гормона вызывает метеоризм, раздражение, ухудшение пищеварения, диарею. Постоянное пребывание в таком состоянии приводит к воспалению слизистой, дуодениту. Причина дисбаланса – нарушение менструального цикла, период полового созревания, менопауза, климакс у мужчин, длительное отсутствие секса, беременность. А также нарушение работы эндокринной системы, поджелудочной.
3. Еще одной причиной болезни является нарушение функций центральной нервной системы. Провокаторами являются постоянные стрессы, длительные депрессии, неблагоприятная психоэмоциональная обстановка дома на работе, неудачи в личной жизни, др. Истощение нервной системы приводит к гормональному дисбалансу, раздражению, спазмам, болезненным ощущениям, дискомфорту.
4. Дуоденит развивается на фоне отравления лекарственными препаратами, токсическими веществами, алкоголем, никотином, наркотическими веществами, а также при наличии паразитов, болезнетворных микроорганизмов. Гельминты и их продукты жизнедеятельности приводят к раздражению слизистой, повреждению, воспалению, токсины отравляют организм, вызывают симптомы интоксикации.

Болезни, провоцирующие развитие дуоденита:

• Гастрит;
• Язва;
• Онкология;
• Холецистит;
• Гепатит;
• Желчнокаменная болезнь;
• Энтерит;
• Колит;
• Геморрой.

Кроме этого, заболевание развивается на фоне воспаления половых органов, мочевого пузыря, инфицирование почек, мочевыводящих путей.

С уверенностью можно сказать, что основными причинами дуоденита является неправильный образ жизни, питание, нарушенный режим, неблагоприятная психоэмоциональная обстановка.

Классификация

В области гастроэнтерологии существует несколько разновидностей воспаления 12-перстной кишки. Первая из них выделяет две формы течения недуга:

• острую – характеризуется внезапным и ярким проявлением симптоматики, которую, при обнаружении на ранних стадиях, можно устранить на протяжении нескольких дней, зачастую благодаря диетотерапии. Острый дуоденит может быть обусловлен вредными привычками и неправильным питанием;
• хроническую – является следствием несвоевременного лечения предыдущей формы, а также формируется по причине хронического протекания заболеваний, связанных с другими органами ЖКТ. Основу терапии составляет применение медикаментов, а в период ремиссии соблюдение щадящего меню.

В зависимости от факторов появления различают первичный и вторичный дуоденит.

По данным эндоскопической картины воспаление двенадцатиперстной кишки делится на:

• атрофический дуоденит – при котором происходит истончение или отмирание клеток слизистой поражённого органа, что становится причиной нарушения выделения пищеварительных соков;
• геморрагический – характеризуется обнаружением во время диагностики дуоденальных кровотечений;
• эритематозный – выражается значительной отёчностью и сильным покраснением слизистой;
• эрозивный или гипертрофический дуоденит – сопровождается появлением эрозий, различного количества и глубины;
• узелковый;
• гиперпластический дуоденит – отличается повышенным делением и разрастанием тканей слизистой. Во время эндоскопического обследования отмечается бугристая поверхность оболочки;
• рефлюкс дуоденит – во время которого происходит обратный заброс в 12-перстную кишку содержимого тонкого кишечника.

По мере распространения болезнетворного процесса подобное расстройство разделяется на следующие виды:

• поверхностный или катаральный дуоденит – характеризуется незначительным воспалением верхних слоёв этого органа;
• проксимальный дуоденит – полная противоположность предыдущей формы, поскольку происходит распространение воспаления на более глубокие слои этого органа, а также в процесс вовлекается луковица ДПК;
• дистальный дуоденит – практически полностью аналогичен проксимальному, единственным отличием является то, что луковица почти не изменена;
• тотальный или диффузный – с поражением всей поверхности слизистой;
• очаговый дуоденит или ограниченный – во время диагностики выражается одним или несколькими очагами воспаления на различных отделах оболочки ДПК;
• папиллит – о таком состоянии говорят тогда, когда воспалительный процесс затрагивает большой сосочек двенадцатиперстной кишки.

Помимо этого, существует несколько специфических и наиболее редко встречающихся разновидностей воспаления 12-перстной кишки. К ним можно отнести:

• туберкулёзный дуоденит;
• иммунодефицитный;
• вызванный болезнью Уиппла или Крона;
• грибковый;
• фолликулярный дуоденит;
• следствие амилоидоза кишечника.

Формы дуоденита

Выделяют 3 формы поверхностного дуоденита:

• Проксимальный дуоденит – хроническая патология, нарушает наиболее глубокие слои слизистой. Классифицируется воспалением области сплетения желудка с двенадцатиперстной кишкой. Этот отдел — луковица двенадцатиперстной кишки, а ее воспаление – бульбит, на фоне которого также возможен эрозивный гастрит.
• Дистальный гастрит-дуоденит – является смешанным заболеванием. Повреждается двенадцатиперстная кишка и слизистая желудка. Воспаление затрагивает дистальный отдел кишечника пациента, а луковица почти не изменяется. Данный отдел располагается чуть дальше, там, где 12-перстная кишка переходи в тонкий кишечник. Болезнь совмещается язвенными недугами пищеварительного тракта либо хроническим гастритом. Вследствие воспаления образуются глубокие складки. При отсутствии должного лечения на пораженных участках кишки нередко появляются спайки, от которых можно избавиться лишь хирургическим путем.
• Поверхностный гастрит-дуоденит. Это заболевание, при котором воспаление появляется не только на слизистой оболочке кишки, но и желудка больного. В этом случае воспалительный процесс затрагивает только слизистую, более глубинные слои ЖКТ не повреждены. Одной из основных причин появления этого заболевания является дуодено-гастральный рефлюкс.

При дуодено-гастральном рефлюксе происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка, что проявляется болевым и диспепсическим синдромами. Также возникает неопределенный диффузный болевой синдром в животе, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, желтоватый налет на языке.

Причиной поверхностного гастрита-дуоденита часто является недостаточность кардии желудка. Эти два заболевания часто сопровождают друг друга. Воспаление желудка может стать причиной слабости сфинктера. При этом наблюдаются боли за грудиной, постоянное урчание в животе, общая слабость, язык обложен белым налетом.

Спровоцировать поверхностный гастрит-дуоденит может не только неправильное питание, но и ношение тесной одежды, сдавливающей талию. При недостаточности кардии желудка мышца перестает сокращаться или смыкается не полностью, и пища вместе с желудочным соком забрасывается в пищевод.

В медицине это называется рефлюксом. Такое явление может наблюдаться и у вполне здоровых людей. Но при нормальном функционировании организма пищевод защищен, слизистая быстро восстанавливается, и воспаления не происходит.

Но если защита пищевода снижена, то заброс кислоты и пищи обратно приводит к ожогу и воспалению слизистой. Такое заболевание называется рефлюкс-эзофагит, и оно требует немедленного лечения. В запущенных случаях на нижней части пищевода появляются изъязвления.

Поверхностный дуоденит классифицируют по этиологическим, патогенетическим и функциональным факторам, которые представлены в таблице.

Что такое дуоденопатия

Дуоденопатия (дуоденит) – общий симптомокомплекс, воспаление выстилающих оболочек двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера. При сочетанном воспалении с оболочками желудка говорят о гастродуоденопатии.

Воспалительный процесс постоянно прогрессирует, несмотря на периодическое возникновение симптомов. Клиническая картина гастродуоденопатии напоминает язву желудка и двенадцатиперстной кишки, а при дуоденопатии нижних пищеварительных отделов – холецистит, острый панкреатит. Больные жалуются на слабость, болезненность во время приема пищи или при длительных интервалах между едой, кислую отрыжку, метеоризм.

Код болезни по МКБ-10 – К29 – гастрит и дуоденит.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания: по форме, распространенности и виду дуоденопатии.

По форме выделяют острую и хроническую дуоденопатию, по распространенности – ограниченное и генерализованное воспаление.

Важное клиническое значение имеет и вид патологического процесса, который определяют посредством эндоскопической диагностики:

1. Эритематозная дуоденопатия. Основная черта – покраснение и небольшая отечность оболочек двенадцатиперстной кишки. Эритематозная форма нередко сочетается с другими заболеваниями и изменениями структуры слизистых кишечника по всей его протяженности.
2. Гиперемическая. Гиперемия диагностируется, если оболочки двенадцатиперстной кишки отечны, слизистая рыхлая, красная, имеют место кровоподтеки.
3. Эрозивная. Образование эрозивных очагов на выстилающих оболочках на фоне травмы, ожогов, стресса, тяжелых метаболических расстройств. Гастропатии с формированием язвенно-эрозивных очагов нередко сочетаются с органной недостаточностью, становятся следствием патогенной активности хеликобактерной инфекции, гастроэзофагеального рефлюкса.
4. Застойная. Заболевание сопровождается нарушением моторной функции тонкого кишечника, наблюдается снижение перистальтики. Пищевой комок застаивается, а содержащийся в нем желудочный сок приводит к воспалению. При хроническом застое формируется дуоденогастральный рефлюкс – заброс химуса из просвета двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. Застойные явления представляют опасность для функции и целостности оболочек всех отделов органов пищеварения.
5. Катаральная. Воспаление часто обусловлено именно застойной дуоденопатией. В пищеводе – щелочная среда, в желудке – кислая, рефлюкс и застойные явления способствуют нарушению баланса микрофлоры, в разных отделах кишечника ферменты, свойственные для одного органа, негативно воздействуют на оболочки других отделов ЖКТ. Симптомы часто смазаны, определить заболевание на ранней стадии довольно сложно.
6. Очаговая. Одно из нарушений целостности оболочек двенадцатиперстной кишки – очаговая (ограниченная) эритематозная дуоденопатия. При появлении множественных очагов поражения говорят о развитии диффузной формы заболевания. По результатам эндоскопии оболочки гиперемированы, воспалены. Опасность заключается в появлении кратерообразных ранок, которые при отсутствии терапии могут трансформироваться в язвенную болезнь.
7. Поверхностная. Одна из распространенных форм болезни, начальная стадия патологических изменений. Отсутствие лечения приводит к хронизации дуоденопатии. Оболочки утолщаются, наблюдается отечность других отделов ЖКТ.
8. Атрофическая. Заболевание становится следствием атрофии тканей, нарушения секреции важных пищеварительных ферментов. Такая форма сопровождается развитием гастрита и язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

По морфологии дуоденопатия классифицируется на фолликулярный (лимфоидная дуоденопатия) и умеренный тип изменения эпителиальных структур. Сюда же относят эритематозную проксимальную дуоденопатию.

Ключевое различие всех форм гастродуоденопатии заключается в степени поражения оболочек органов ЖКТ, один тип может переходить в другой, осложняться инфекционным процессом.

Чем опасна

Основная опасность связана с необратимыми изменениями в функциях кишечника и желудка, распространением патологических изменений по всем отделам пищеварительного тракта.

Отсутствие терапии и несоблюдение клинических рекомендаций часто приводят к изъязвлению воспалительных очагов, нарушению целостности выстилающих оболочек и более глубоких подслизистых слоев. Атрофические процессы могут стать пусковым механизмом для атипии клеток и возникновения раковой опухоли.