Как меняется толщина эндометрия в период женского цикла?

Толщина эндометрия на ранних сроках беременности

Функция эндометрия заключается в том, чтобы создать условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки — приращения бластоцисты и ее инвазии в эндометрий. Оплодотворенная яйцеклетка быстро делится и образуется бластоциста. Для роста ей нужна энергия и питательные вещества.

Функция эндометрия заключается в питании бластоцисты. Для этого слизистая оболочка матки претерпевает дальнейшие преобразования. Содержащая запасы гликогена, питающие бластоцисту, она теперь называется децидуальной оболочкой.

Поскольку бластоциста продолжает делиться, когда ей уже не хватает энергии, запускается процесс плацентации — формирование особого органа – плаценты, которая будет питать эмбрион/плод на протяжении всей беременности. Плацента развивается из тканей матери и плода.

Материнскую часть плаценты составляет децидуальная оболочка, или конкретно один из ее слоев (базальная децидуальная оболочка). Ее правильное функционирование обеспечивает постоянный приток крови и питательных веществ, что способствует развитию плода. Децидуальная оболочка также выполняет важные иммунологические функции – благодаря различному функционированию в ней иммунных клеток организм матери не распознает плод как чужеродный и тем самым предотвращает отторжение беременности.

Другая роль децидуальной оболочки заключается в ее влиянии на гормональный баланс – с одной стороны, она находится под сильным влиянием гормонов, вырабатываемых во время беременности, а с другой – обладает способностью выделять в кровь гормональные и сигнальные молекулы.

Самый ранний ультразвуковой признак беременности — гестационный мешок внутри утолщенного эндометрия. Он может быть виден через 4 – 5 дней после отсутствия начала ожидаемой менструации (в конце 4-й недели аменореи).

Эндометрий 12 мм: что это значит

Большую роль, в возникновении различных патологий женской репродуктивной системы, играет толщина этого слоя матки. Основной его функцией является создание определенных условий для успешного закрепления плодного яйца в матке и дальнейшего его развития.

Особенно это важно при зачатии, когда толщина эндометрия должна быть в норме.

Эндометрий, выстилающий внутреннюю поверхность матки, состоит из 2 слоев, каждый из которых имеет свои особенности, такие как:

• базальный слой – богат кровеносными сосудами, имеющий статичную толщину и выполняющий задачу по восстановлению функционального слоя;
• функциональный слой – отвечает за месячный цикл. Если беременность не наступает, то происходит его отторжение, в результате чего наступает менструация, после которой происходит его восстановление. Повреждение происходит именно этого слоя при различных манипуляциях, таких как аборт, диагностическое выскабливание, роды.

Именно от толщины функционального слоя будет зависеть успешное внедрение эмбриона в матку. При нормальном течении менструального цикла, меняется толщина эндометрия, который в своем развитии проходит несколько стадий:

• кровотечения или менструации, при котором происходит отторжений функционального слоя с последующим выведением его из матки;
• пролиферации, то есть восстановления функционального слоя;
• секреции, когда происходит развитие кровеносных сосудов и желез. Утолщение эндометрия происходит за счет наполнения слизистой оболочки жидкостным секретом.

Величина толщины эндометрия может отклоняться как в сторону увеличения, так и уменьшения. Если отклонение параметров происходит в большую сторону, этот процесс называется гиперплазией. В данном случае происходит увеличение объема и массы функционального слоя при отсутствии менструаций.

Такое положение является опасным, так как наблюдается неконтролируемое разрастание клеток, что может привести к их перерождению. Причины, приводящие к состоянию, когда эндометрий становится увеличенным, могут быть самыми различными. К ним относятся:

• частые аборты и неоднократные диагностические выскабливания;
• артериальная гипертония;
• гормональный сбой;
• неконтролируемое использование контрацептивов для внутреннего употребления;
• артериальная гипертония;
• эндокринная патология (сахарный диабет);
• объемный процесс доброкачественного характера (миома матки);
• полипы матки;
• воспалительные процессы, вызванные половыми инфекциями;
• эндометриоз;
• поликистоз яичников;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения иммунного характера.

Превышение нормальных показателей толщины эндометрия будет отмечаться при гиперплазии. Если толщина эндометрия на 7 день цикла в норме составляет 5 мм, то при данной патологии она будет увеличена более 6-7 мм.

Отклонения от нормы параметров слизистой оболочки матки могут наблюдаться в пременопаузе. В этом периоде начинается угнетение детородной функции и гормональные изменения в организме.

В менопаузе гормональный сбой усугубляется, а менструации приобретают нерегулярный характер. Ширина эндометрия в этот период уже не зависит от менструального цикла, однако его параметр не должен превышать его нормального максимального значения.

В постменопаузе месячные прекращаются совсем. В этом периоде эндометрий не обновляется, и ширина его становится практически постоянной величиной.

Подозрение на гиперплазию слизистой оболочки могут вызвать и определенные нарушения в функционировании репродуктивной системы женщины, к которым относятся:

• нарушения менструального цикла;
• кровотечения, не связанные с менструациями или в период климакса;
• обильные месячные;
• длительные, до 10-12 дней менструации.

Появление такой симптоматики свидетельствует о развитии патологического процесса, связанного с гиперплазией. Активное разрастание клеток эндометрия может в некоторых случаях привести к их малигнизации и развитию онкологии. Поэтому, наличие признаков гиперплазии требует обязательного инструментального обследования для уточнения причины данной патологии.

Менструальный цикл

Чтобы выявить отклонения, надо знать норму. Нормален ли эндометрий в 7 мм или размер эндометрия 8 мм — что из них является нормой, а какие показатели — отклонение, всегда можно выяснить у врача. Чтобы хотя бы приблизительно самостоятельно ответить на эти вопросы, надо точно знать в какой фазе цикла он замерялся. Также от дня в цикле зависит плотность слизистой. Это тоже важный параметр.

Гиперплазия эндометрия

Внутренний слизистый слой матки состоит из двух частей:

• Базальный слой эндометрия. Он постоянно выстилает матку и не меняется по дням цикла.
• Функциональный слой эндометрия. Он вырастает из клеток базального слоя. Разрастается под воздействием эстрогена в первой половине цикла, обзаводится кровеносными сосудами, потом отторгается под воздействием прогестерона и выводится во время месячных.

Менструальный цикл делится на три фазы:

1. Кровотечение.
2. Пролиферация.
3. Секреция.

Фаза кровотечения

С него начинается менструальный цикл. Длиться кровотечение может от 3 до 7 дней. Эта фаза подразделяется ещё на две. Первые два дня происходит десквамация — отторжение функционального слоя. В это время эндометрий очень рыхлый, а его толщина составляет от 5 до 9 мм.

На третий день начинается фаза регенерации. Слизистая по-прежнему рыхлая, микроповреждения сосудов базального слоя затягиваются и начинает появляться новый функциональный слой. В этой фазе хорошо видно границу между старым и новым слоями. Норма эндометрия матки в это время — от 2 до 5 мм.

Стадия пролиферации

На этой стадии происходит формирование нового функционального слоя из клеток базального. С пятого по седьмой день происходит ранняя пролиферация. В это врем маточное покрытие плотное, его размер от 3 до 7 мм в толщину.

С восьмого по десятый день наступает средняя пролиферация. В это время функциональный слой станет толще и достигнет 7−10 мм.Поздняя пролиферация длится с одиннадцатого по четырнадцатый день. Эндометрий разрастается до 10−14 мм и становится более рыхлым.

Этап секреции

На этой стадии кровеносные сосуды прорастают в функциональный слой. В случае беременности они будут питать плод. Ранняя секреция происходит с пятнадцатого по восемнадцатый день цикла. В это время функциональный слой продолжает разрыхляться и расти, но уже медленнее, и достигает 10−16 мм в толщину.

Стадия поздней секреции начинается на двадцать четвертый день и продолжается до начала месячных. На этой стадии слизистая становится ещё более рыхлой, а её толщина перед месячными может немного уменьшиться — до 10−17 мм.

Для наглядности можно взглянуть на размер эндометрия по дням цикла в таблице:

Толщина и плотность эндометрия измеряется с помощью УЗИ.

Как определяют толщину маточной внутренней оболочки?

Внутренний слой детородного органа состоит из:

• соединительнотканных структур;
• железистого эпителия;
• покровных тканей.

Помимо этого, изнутри маточная оболочка буквально выстлана кровеносными сосудами. Во время ее созревания и отторжения происходит нарушение структур капилляров, следствием чего, при отсутствии беременности, становится менструация.

Эндометрий имеет два слоя – базальный и функциональный. Первый находится на своем месте всегда, и именно под его влиянием происходит нарастание и отторжение второго. Проконтролировать этот процесс при помощи одного только гинекологического осмотра невозможно, поэтому, чтобы понять, находятся ли параметры маточной внутренней оболочки в определенный день цикла в рамках нормы, проводится ультразвуковая диагностика.

Более информативным считается трансвагинальный метод, но если у женщины есть противопоказания к его применению, исследования проводят при помощи накожного датчика.

Важным критерием и условием, которого необходимо строго придерживаться, является посещение кабинета специалиста УЗИ только в тот день менструального цикла, на который назначил процедуру гинеколог. Нормы размера ткани, выстилающей матку изнутри, для каждой фазы МЦ разные, поэтому только специалист знает, когда целесообразно делать УЗИ.

Толщина для зачатия

Для того чтобы благоприятно произошел процесс зачатия, а точнее, имплантации яйцеклетки в эндометрий, необходимо достичь определенного его состояния. Наиболее благоприятный период для зачатия – это время овуляции, наступающий в середине цикла, в конце фазы пролиферации слизистой. Идеальный размер слизистого слоя от 11 до 12 мм.

Несоответствие

Ширина слоя может не соответствовать фазе цикла. Это можно наблюдать при физиологическом процессе – беременности. При ней значительно увеличивается оболочка, она прорастает сосудами (спиральными артериями). Уже ко второй неделе может достичь двух сантиметров и более. Но в других случаях изменение ширины эпителия является патологическим состоянием. Выделяют два основных нарушения:

• Гипоплазия слизистой. Когда при проведении М-эхо выявляется меньшее значение, чем оно должно быть. Может быть менее 3 мм. Возможно при возникновении воспалительных заболеваний (эндометрите).
• Гиперплазия. Ситуация обратная. Толщина гораздо выше, происходит патологическое разрастание эпителия матки. В начальном периоде достигает значения более 10 мм. Может развиться при опухолях (в том числе миоме), кистозных заболеваниях, эндометриозе, хронических воспалительных заболеваниях и других.

Таким образом, эндометрий претерпевает огромные изменения во время всего менструального цикла женщины. Он меняет свою структуру, толщину, соотношение структур под воздействием половых гормонов. Процесс происходит правильно, если в организме гормональный баланс.

Важно поддерживать нормальное функционирование эндометрия, поскольку именно он играет важную роль в осуществлении процесса зачатия и формировании будущего плода.

Как проявляется гиперплазия эндометрия?

Основными проявлениями гиперпластических процессов эндометрия являются обильные и длительные менструации, а также межменструальные кровяные выделения из половых путей, которые во врачебной практике называют аномальными маточными кровотечениями.

Также следует уделять большое внимание появлению кровотечений у пациентки в постменопаузе, что всегда требует тщательного подхода к диагностике и лечению.

Кроме того, гиперплазия эндометрия может сопутствовать бесплодию, например, при синдроме поликистозных яичников, при котором нарушается процесс овуляции и одновременно наблюдаются бесплодие и гиперэстрогения, ведущая к гиперплазии эндометрия.

Какие бывают формы гиперплазии эндометрия?

Современная классификация подразделяет гиперплазию эндометрия на следующие формы:

1. Гиперплазия без атипии
2. Гиперплазия с атипией

Появление атипии означает, что при гистологическом изучении ткани эндометрия выявляются патологические изменения в клеточных ядрах. При выявлении атипии применяется особая тактика лечения, так как данное состояние является предраковым заболеванием.

Также выделяют гиперплазию простую и комплексную. Простая характеризуется в большей степени увеличением объёма ткани без выраженной перестройки её структуры, количество желез при этом увеличивается средне. Комплексная гиперплазия протекает с выраженным увеличением числа желез, изменениями их формы и расположения. Как простая, так и комплексная гиперплазия могут быть с атипией и без атипии.

Клинически изменения между этими формами выявить практически невозможно, точный морфологический диагноз устанавливается только после изучения образца эндометрия под микроскопом.

Какая толщина эндометрия у женщин в период менопаузы

По достижении 35-летнего возраста овариальный резерв придатков у женщин начинает снижаться, но первые симптомы угасания детородной функции отмечаются лишь в возрасте 45 лет. По причине снижения продукции эстрогенов слой эндометрия растет по дням цикла медленнее.

Во время климакса показатели по дням слизистого маточного слоя обычно находятся на нижнем пороге нормы или гораздо ниже, и зависят от того, как давно начался климакс:

• менее 5 лет – эндометрий нарастает до 5 мм;
• более 5 лет – максимум 4 мм;
• больше 10–15 лет – слой настолько тонок, что УЗИ не может определить его толщину.

Многие женщины по медицинским показаниям в период климакса проходят курс заместительной гормональной терапии, стабилизирующий выработку эстрогенов. У них количество мм слизистого слоя по дням может быть нормальным или приближенным к таковому.

Норма толщины эндометрия у женщин, проходящих ЭКО

Толщина эндометрия обязательно учитывается при искусственном оплодотворении. Подготовка к ЭКО утомительна и требует большого терпения и усилий. Женщинам дают гормоны, наблюдая за созреванием фолликулов в яичнике с помощью УЗИ — фолликулометрии. Когда фолликул готов, запускается овуляция, а через 34–36 часов производится аспирация (забор) яйцеклеток. В лаборатории отбирают лучшие яйцеклетки и сперматозоиды и производят оплодотворение.

Далее проверяют толщину эндометрия и переносят эмбрионы в матку. Благоприятные результаты УЗИ для эмбриотрансфера и развития беременности — эндометрий толщиной 8-14 мм с трехполосной структурой. Трехлинейный участок состоит из светлой линии посередине, окруженной двумя темными линиями.

Как диагностировать гиперплазию

Если женщина обращается к врачу с жалобами на кровотечения и боли в период менопаузы, что это значит?

Для начала доктор должен ознакомиться с историей болезни пациентки, анамнезом перенесённых заболеваний, делая акцент на патологиях репродуктивной сферы, необходимо также выяснить, какое она проходила лечение ранее, узнать, были ли хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы.

Для полноты картины врач обязательно должен поинтересоваться, возникали ли подобные жалобы в менопаузе у матери пациентки.

Перед постановкой диагноза и лечением женщина должна пройти ряд диагностических процедур, ведь патология эндометрия в период менопаузы встречается очень часто.

В этом случае обследование должно быть комплексным и подразумевать под собой осмотр на гинекологическом кресле, биохимический и общий анализ крови, взятие мазков на цитологию, УЗИ, а также инвазивные диагностические методы, которые дают возможность установить точный диагноз и вид гиперплазии.

Диагностика должна быть своевременной, ведь при задержке постановки диагноза, вероятно увеличение риска возникновения злокачественного перерождения.

Для оценки толщины слизистой оболочки полости матки, проводится трансвагинальное УЗИ. Если толщина эндометрия при менопаузе в норме, то она составляет 6 мм, в таком случае УЗИ повторяют еще несколько раз в течение 6 месяцев, чтобы убедиться в отсутствии его разрастания.

Основные признаки гиперплазии на УЗИ:

1. Равномерное утолщение тканей, однородная эхогенность и ровные очертания.
2. Полипам присуща повышенная акустическая плотность, ровные контуры и эхонегативный ободок. Если же полипы содержат онкологические изменения, их ободок – с изрезанным, фестончастым контуром. Эхографическими признаками полипов являются локальное утолщение тканей и наличие в структуре обусловлена наличием образований с анэхогенными включениями.
3. В том случае, когда эндометрий в менопаузе составляет 8 мм -10 мм, назначается лечение и диагностическое выскабливание. Эта процедура наряду с диагностической имеет и лечебную цель.
4. Наличие включений повышенной эхогенности.
5. Диагностически сложно выявить железистый полип слизистой, который имеет мягкую консистенцию, уплощенную форму и звукопроводимость, близкую к таковой внутренней оболочки матки, т.е. он практически изоэхогенный.
6. При раке внутреннего слоя эхографическая картина полиморфна, ее неоднородность так же

Проведение биопсии целесообразно при диффузной форме гиперплазии. Этот метод даёт возможность определения точной толщины эндометрия, вид патологических изменений в нем, онкологические заболевания.

Лечение гиперплазии

Самым эффективным способом лечения гиперплазии эндометрия является раздельное диагностическое выскабливание. Проводится в условиях стационара, обычно под наркозом. Затем полученный эндометрий отправляется на гистологию, и в зависимости от полученного результата исследования назначается гормональное лечение.

Гормонотерапия нужна для подавления разрастания эндометрия и регулирования гормонального фона. Гормональное лечение зависит от возраста пациентки. Так женщинам до 35 лет назначают комбинированные оральные контрацептивы.

Лечение гестагенами – еще один способ гормонотерапии, подходит для лечения гиперплазии эндометрия любого типа. Спираль Мирена – это один из таких вариантов. Но существует и таблетированная форма – это назначение препаратов Утрожестан или Дюфастон.

Не следует пренебрегать гормональной терапией, так как процент рецидивов высок (полипы могут возникнуть вновь после их удаления и не один раз), а обильные кровотечения осложняются анемией.

Толщина эндометрия для зачатия

Толщина эндометрия для зачатия должна быть достаточной, чтобы плодное яйцо смогло надежно закрепиться в полости матки, точных цифр нет, но усредненные оптимальные размеры – 12 мм.

Однако еще более важно для наступления беременности, чем толщина, — разрастание сети кровеносных сосудов, увеличение объема железистых клеток. Это позволит эмбриону прочно укрепиться и получать нужные ему полезные вещества. В дальнейшем из сети кровеносных сосудов сформируется плацента.

Если эндометрий тонкий, но с функциональной точки зрения полноценный, беременность состоится. И наоборот.

Минимально допустимая

Минимальный размер составляет около 7 мм. При показателе ниже этого значения беременность вряд ли сможет наступить.

Развитие эндометрия продолжается после имплантации плодного яйца. Если сделать УЗИ на раннем сроке, диагност может зафиксировать наличие внедренного плодного яйца при толщине эндометрия около 17-20 мм.

Какой в норме должна быть, чтобы забеременеть

Для процесса зачатия благоприятны условия, когда функциональный слой достигает 12 мм. Это общепринятые, но никем недоказанные сведения — нет точных клинических испытаний. По времени это соответствует наступлению овуляторного периода (приблизительно в середине цикла), когда заканчивается стадия поздней пролиферации.

Норма при ЭКО

Норма при ЭКО составляет не меньше 8 мм, оптимально достичь толщины в 10-11 мм. Если не удается получить этих показателей, плодное яйцо не сможет достаточно укрепиться, но даже при его имплантации высока вероятность преждевременного его отслоения и угрозы выкидыша в период первого триместра беременности.

Причины увеличения толщины эндометрия

Величина толщины эндометрия может отклоняться как в сторону увеличения, так и уменьшения. Если отклонение параметров происходит в большую сторону, этот процесс называется гиперплазией. В данном случае происходит увеличение объема и массы функционального слоя при отсутствии менструаций.

Такое положение является опасным, так как наблюдается неконтролируемое разрастание клеток, что может привести к их перерождению. Причины, приводящие к состоянию, когда эндометрий становится увеличенным, могут быть самыми различными. К ним относятся:

• частые аборты и неоднократные диагностические выскабливания;
• артериальная гипертония;
• гормональный сбой;
• неконтролируемое использование контрацептивов для внутреннего употребления;
• артериальная гипертония;
• эндокринная патология (сахарный диабет);
• объемный процесс доброкачественного характера (миома матки);
• полипы матки;
• воспалительные процессы, вызванные половыми инфекциями;
• эндометриоз;
• поликистоз яичников;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения иммунного характера.

Любая из этих причин может привести к возникновению пролиферативного эндометрия, что в дальнейшем это может приводить к серьезным проблемам со здоровьем. Такая патология часто дает кровотечения, выраженный болевой синдром, а также может привести к бесплодию.

Утолщение эндометриального слоя: признак гормональных изменений

В нормальных условиях жизнедеятельности толщина слоя составляет около 3-6 миллиметров.

Показатели толщины эндометриального слоя важны для будущей беременности, а определить их возможно с помощью ультразвуковой диагностики. Если слизистый слой очень толстый – это может быть первым симптомом, обозначающим распространение в матке патологических процессов.

Стоит отметить, что интересующий нас показатель – величина переменная, и колеблется в зависимости от фаз менструального цикла.

• Ранняя пролиферация наступает на 5-7 день цикла – при этом толщина слоя составляет в среднем около 5 миллиметров.
• По достижении средней пролиферации (восьмой – десятый дни цикла) слизистая ткань утолщается до 8 мм. Возможные колебания – 6-12.
• Поздняя пролиферация наступает на 11-14 день цикла и характеризуется толщиной эндометрия около 11 мм. Амплитуда колебаний составляет 7-14.
• Начиная с 14 дня цикла наступает ранняя секреция (на 15-18 день). Толщина ткани колеблется от 10 мм до 15 мм. Средний показатель – 12 мм.
• Средняя секреция – на 19-23 день цикла – характеризуется достижением максимального утолщения – 14 мм. Амплитуда колебаний составляет от 11 до 18.
• В период поздней секреции (на 24-27 день) показатель толщины слизистой оболочки уменьшается до 12 миллиметров. В среднем показатель составляет 10-18 мм.

Стоит отметить, что колебания толщины эндометриального эпителия, вызванные менструальным циклом, являются вполне естественными, и никакой угрозы для здоровья и жизни женщины не содержат. Однако если во время месячного цикла толщина слизистой ткани достигает 19 мм и больше, это уже является поводом обратится к врачу.