Видно ли туберкулез на снимке рентгена?

Характерные признаки и симптомы

Признаки и симптомы+Описание

При подозрении на туберкулез на флюорографии, необходимо обратиться к врачу для подтверждения диагноза и назначения лечения.

Рентгенография

Рентгенография грудной клетки – метод исследования, позволяющий оценить состояние костного скелета грудной клетки и содержащихся в ней органов. Изображение получается в реальном масштабе в результате проецирования теней частей тела на рентгеновскую пленку. Все большую популярность набирает электронная рентгенография, которая позволяет редактировать изображение для лучшей визуализации.

Существует несколько обязательных правил проведения рентгенографии органов грудной клетки:

• снимок должен выполняться в двух проекциях (прямой и боковой);
• кадр должен захватывать верхушки легких и реберно-диафрагмальные синусы.

Соблюдение этих простых правил предотвратит диагностические ошибки и позволит визуализировать туберкулез на рентгеновском снимке.

Большое значение имеет правильное описание рентгенограммы легких, для этого нужно придерживаться выработанного алгоритма:

• оценка качества и полноты снимка;
• состояние костных структур;
• сравнение легочных полей по рисунку, форме;
• изучение патологических изменений (при их наличии);
• оценка состояния корней легких;
• тень средостения.

При соблюдении алгоритма анализ получается максимально полным и последовательным, однако даже при выполнении всех правил не всегда видно, как выглядит туберкулез легких на рентгене. Такие случаи редки, но встречаются

Важно помнить об этом и не ориентироваться всецело на данный метод диагностики, особенно при наличии клинических признаков болезни.

Существует много разновидностей туберкулеза, и каждая из них имеет свою особенную рентгенологическую картину:

Первичный туберкулезный комплекс. Плотная очаговая тень в правом легком, наблюдается «дорожка к корню». Легочной рисунок усилен.

Этот снимок рентгена показывает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Однородные очаговые тени в корнях обоих легких, сильной интенсивности, с четким краем.

Диссеминированное поражение легких. Множественные очаги в верхних долях правого и левого легких. Изменения затрагивают корни и сопровождаются инфильтрацией легочной ткани в области поражения.

Милиарный туберкулез. Огромное количество мелких просовидных очагов на всех легочных полях, с признаками слияния.

Очаговый туберкулез. Небольшое очаговое изменение в левом легком, размером 1-1,5 см, с неровным и нечетким контуром, структура неоднородная.

Инфильтративный TBC правого легкого. Выраженная инфильтрация верхней доли правого легкого с вовлечением корня, а также нижней доли левого легкого. Легочной рисунок усилен.

Казеозная пневмония. Выраженная диссеминированная инфильтрация обоих легких.

Туберкулема правого легкого. Неоднородное крупноочаговое образование в правом легком с нечетким сдвоенным контуром.

Кавернозный туберкулез левого легкого. Кольцевидная тень в верхней доле левого легкого (указывает на наличие полости распада).

Рентген фиброзно-кавернозного туберкулеза. Кольцевидная тень на верхушке левого легкого с четким плотным контуром. Мелкоочаговое обсеменение левого легкого.

Цирротический туберкулез легких. Тотальное затемнение левого и верхней доли правого легких (указывает на выраженный склероз легочной ткани).

Левосторонний экссудативный туберкулезный плеврит. Затемнение в нижних отделах левой половины грудной клетки. Легочной рисунок слева ослаблен.

Рентген легких может не показать туберкулез бронхов изолированно, так как он встречается только совместно с другими формами. Инфильтрация по ходу крупного бронха правого легкого. Легочной рисунок усилен, корень деформирован.

Силикотуберкулез. Диссеминированная инфильтрация обоих легких.

Рентгенологическое исследование входит в число обязательных при подозрении на туберкулез у пациента, оно соответствует уровню доказательности GPP, т.е. сложившейся клинической практики.

Дифференциальная диагностика туберкулеза

Как правило, при постановке диагноза туберкулеза с помощью рентгена необходимо уметь отличать его от рака легкого и пневмонии. Часто разницы на снимках пневмонии и туберкулеза, особенно при инфильтративной форме, практически нет. Однако есть и некоторые отличия. Пневмония обычно представляет собой одностороннее поражение, в то время как туберкулез в большинстве случаев поражает легочную ткань с двух сторон.

Кроме того, инфильтрат при пневмонии локализуется в нижних отделах, а при туберкулезе – в верхних. Инфильтрат более выражен при туберкулезе, часто имеются очаги деструкции, диссеминации.

Также нужно отметить, отличается ли на снимках рак от туберкулеза. Иногда сделать это довольно сложно, особенно при очаговых формах туберкулеза. Поможет в этом ряд следующих признаков:

• раковая тень интенсивна, с более размытыми контурами;
• тень при раке в большинстве случаев имеет однородную структуру;
• рост туберкулезного процесса, если нет диссеминации, ограничен плеврой, а поэтому не прорастает в соседние доли легкого;
• рак может разрастаться на соседние доли.

Диагностика туберкулеза при помощи рентгена достаточно сложна, и только врач может поставить окончательный диагноз и назначить эффективное лечение. Ведь туберкулез – это не приговор!

Открытие антибиотиков в середине XX века совершило прорыв в лечении туберкулеза. При этом операция на легких при туберкулезе сохраняет свою востребованность. Она проводится в условиях специализированных стационаров строго по показаниям.

Как передается

Человек, который болеет туберкулёзом и распространяет его микобактерии, является основным источником инфекции.

Опасность для окружающих и общества представляют люди, страдающие открытой формой заболевания. Эта форма подразумевает то, что источник инфекции выделяет МБТ. Наиболее часто заражение происходит в семьях, в коллективах, при совместном проживании с бацилловыделителем. Для того чтобы произошло инфицирование, необходим тесный, длительный и прямой контакт здорового человека с источником инфекции. Предотвратить данные процессы можно при своевременном выявлении и изолировании больного, выделяющего микобактерию туберкулеза.

Важную роль играет место, где микобактерия туберкулеза проникает в организм. Именно там происходит первая встреча с микробом. Место контакта называют входными воротами процесса. Существует несколько способов передача МБТ:

• Воздушно-капельный;
• Контактный;
• Пищеварительные пути;
• Заражение внутриутробно.

Воздушно-капельный способ заражения туберкулёзной инфекцией

Микобактерии туберкулеза выделяются в воздух при кашле, чихании и даже разговоре с бацилловыделителем с открытой формой болезни. При вдохе эти капли попадают в легкие абсолютно здоровых людей.

Расстояние, на которое будут распространяться микробы, зависит от силовых свойств кашля и размерных особенностей капель микобактерии туберкулеза: в случае кашля — 2 м, чихания — 9 м. Обычно распространение инфекционных частиц происходит на расстоянии одного метра вперед от источника инфекции.

Алиментарный способ заражения через пищеварительный тракт.

При заражении этим путем требуются микобактерии, количество которых превышает в разы те, что необходимы при аэрогенном способе. Если при вдохе для заражения необходимы один или два микроба, то с пищей — от сотни МБТ.

Заражение туберкулёзной инфекции внутриутробно

Инфицирование таким способом происходит очень редко. Заражение случается тогда, когда плацента повреждается туберкулёзом, или в случае поражения плаценты во время родов больной. В такой ситуации, дети умирают в первые дни жизни.

Зачем назначают рентген при туберкулезе

Для диагностирования различных патологий используется несколько методов. Но самым основным и эффективным из них является рентгенологическое исследование.

Целями обследования являются:

1. Определение наличия или отсутствия патологического процесса.
2. Дифференциальная диагностика между туберкулезным поражением легких и других заболеваний. Схожие симптомы имеют пневмония, силикоз, злокачественная опухоль и абсцесс.
3. Определение характера течения патологии, области локализации и распространенности воспалительного процесса.

То как выглядит туберкулез легких на рентгене, может определить врач на основе ряда признаков.

Флюорография

Флюорографией называют метод рентгенологического исследования, который заключается в фотографировании изображения с флюоресцирующего экрана, которое появляется на нем после прохождения икс-лучей через тело человека. Существует несколько разновидностей методики:

• мелкокадровая;
• крупнокадровая;
• электронная.

Мелко- и крупнокадровая флюорография может не показать туберкулез, если изменения в легких невелики по размерам или недостаточно четкие. Это является её основным недостатком, из-за которого нельзя поставить диагноз на основании данного исследования. В настоящее время актуальность имеет только электронная флюорография, в которой устранены указанные выше недостатки.

Она используется для выявления туберкулеза при массовых профилактических исследованиях. Современная флюорография выявляет туберкулез легких благодаря высокому качеству получаемого снимка, возможности динамического изменения контраста и компьютерному редактированию изображения. Эти возможности позволяют найти самые мелкие изменения.

Вот несколько примеров того, как выглядит туберкулез на снимке флюорографии:

• Мелкокадровая флюорограмма.
• Электронная флюорография. Крупноочаговая тень в области корня левого легкого, неоднородная по структуре, имеет четкий контур.

Показания к рентгену при туберкулёзе

Прямым показанием к проведению исследования является подозрение врача на туберкулёз у пациента. Врачебные предположения строятся на ряде признаков:

• длительный приём антибактериальных препаратов для лечения лёгочных патологий, который не дал положительных результатов;
• у пациента сохраняются внешние неблагоприятные признаки заболевания — постоянный кашель, слабость, субфебрильная температура тела, одышка, потеря веса, усиленное потоотделение, депрессия, бессонница;
• положительная проба Манту у детей — показатель говорит о наличии заболевания в том случае, если по сравнению с прошлогодним исследованием папула увеличилась более чем на шесть миллиметров.

Общая информация

Рентген легких на сегодняшний день представляет собой основной метод диагностики туберкулеза. Он проводится с профилактической целью всем пациентам, которые достигли 17 лет. В настоящее время подобное исследование является весьма специфичным. Он позволяет уточнить не только сам факт наличия заболевания, но также и точную локализацию патологического процесса.

Как проходит процедура?

Рентгенография проводится в специальном отделении, которое может располагаться, как в любом стационаре, так и практически во всех поликлиниках. Работают там врачи-рентгенологи и рентген-лаборанты.

Такая рентгенография подразумевает помещение пациента в специальный кабинет, который отделен от прочих помещений лечебно-профилактического учреждения толстыми стенами и металлическими дверями. Такая защита необходима для недопущения распространения рентгеновских лучей.

При выполнении исследования пациентам на область поясница надевают специальную защиту. Она закрывает половые органы и поглощает все рентгеновские лучи, которые направляются к человеку.

В дальнейшем лаборант покидает помещение и общается с пациентом при помощи специального переговорного устройства. После этого обследуемому рекомендуют прислониться к одной из поверхностей рентгеновского аппарата. В конечном итоге, выполняются сами снимки.

Основные показания

Подобный метод исследования позволяет установить большинство заболеваний, поражающих легкие. Он показывает, какой объем органа поражен и специфику поражения.

К основным показаниям проведения подобной процедуры относятся следующие:

1. Длительный кашель.
2. Снижение веса.
3. Периодические или постоянные боли в грудной клетке.
4. Одышка, развивающаяся без видимых причин или длительно не проходящая после относительно небольших физических нагрузок.
5. Отсутствие положительной динамики в течение заболеваний органов дыхательной системы после проведенной антибиотикотерапии.
6. Сомнительные или отрицательные результаты проведенной пробы Манту.

Для уточнения патологии легких рентген должен проводиться в сочетании с прочими диагностическими методиками.

Главные противопоказания

К сожалению, выполнять рентгеновский снимок можно далеко не всегда.

Основными противопоказаниями к проведению данного исследования являются следующие ситуации:

• возраст пациента менее 17 лет,
• тяжелое общее состояние пациента,
• беременность.

При этом необходимо отметить, что все эти противопоказания являются не абсолютными, а относительными. То есть, если возможная польза от проведения процедуры превышает ее негативное воздействие на организм человека, ее можно выполнять.

К примеру, рентгенография легких при туберкулезе зачастую выполняется ежемесячно. Это необходимо для оценки эффективности проводимого лечения. В данном случае столь частое выполнение такого диагностического метода является полностью оправданным.

Ребенок может пройти подобное исследование только по письменному согласию его родителей. При отсутствии законного представителя несовершеннолетнего пациента решение принимается врачебным консилиумом.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на туберкулез и необходимости проведения рентгенографии, важно обратиться к опытному радиологу, специализирующемуся на диагностике легочных заболеваний. Такой специалист сможет более точно исследовать рентгенограмму и выявить характерные признаки туберкулеза.

СОВЕТ №2

При проведении рентгенографии для выявления туберкулеза, необходимо соблюдать все рекомендации и инструкции медицинского персонала.

Важно правильно расположиться перед аппаратом, снять все металлические предметы, а также сделать глубокий вдох перед съемкой, чтобы обеспечить наиболее четкое изображение легких.

Лечение

Сложность лечения туберкулеза определяется в каждом случае индивидуально, исходя из стадии туберкулеза. Для достижения наилучшего эффекта совмещают несколько видов лечебных и реабилитационных мероприятий:

• Санаторное и курортное лечение;
• Химиотерапия;
• Гормональные лекарственные средства;
• Хирургическое лечение;
• Туберкулинотерапия;
• Коррекция сопутствующих заболеваний.

Химиотерапия используется с целью того, чтобы достичь бактериостатический и бактерицидный эффекты. В первом случае, задача направлена на подавление размножения МБТ; во втором случае, необходимо добиться уничтожения микробов в организме зараженного человека. Основополагающий критерией, на который ориентируется при подборе терапии — устойчивость микобактерии туберкулёза к противотуберкулезным препаратам.

Перечень лечебных мероприятий определяется в соответствии с имеющимися стандартами лечения. Учитывается форма, а также стадия туберкулёза. В стандартную схему лечения входят: подбор индивидуальной тактики лечения и ведения пациента в пределах схемы, где учитываются характер заболевания в динамике, устойчивость микроба к лекарствам, фармакокинетические свойства используемых лекарств их взаимодействие, индивидуальная переносимость или непереносимость лекарственных средств, наличие или отсутствие фоновых и сопутствующих болезней.

Немаловажную роль играет распорядок дня больного на всех этапах лечения. Он не должен вызывать дискомфорта. Для этого необходим длительный сон с присутствием двухчасового перерыва в дневное время, увеличение времени пребывания на свежем воздухе.

В современных стандартах лечения туберкулеза одна из важных составляющих — рациональное питание. Питание должно быть сбалансированным с включением белков, жиров и углеводов в нужных количествах.

Больным туберкулезом рекомендуют увеличить количество белков в пище, в большинстве животного происхождения. Углеводы необходимо в оптимальном количестве.

Как провести дополнительные исследования для диагностики туберкулеза?

Для точной диагностики туберкулеза необходимо проведение дополнительных исследований, которые помогут выявить наличие или отсутствие инфекции в организме. Ниже приведены основные методы дополнительных исследований для диагностики туберкулеза:

1. Микроскопическое исследование мокроты. Этот метод позволяет выявить наличие микобактерий туберкулеза в мокроте пациента. Для этого берется образец мокроты и исследуется под микроскопом с помощью специальных красителей.
2. Культуральное исследование мокроты. Этот метод заключается в выращивании микобактерий туберкулеза на питательной среде из образца мокроты. После выращивания проводится идентификация микроорганизмов, что позволяет определить их вид и чувствительность к антибиотикам.
3. Генетические методы исследования. Данный метод основан на выявлении генетического материала микобактерий туберкулеза (ДНК или РНК) при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) или гибридизации.
4. Компьютерная томография (КТ). КТ-исследование используется для выявления поражений легких и других органов, вызванных туберкулезом. Этот метод позволяет более точно определить размеры и характер изменений в тканях, а также выявить наличие каверн или опухолевидных образований.
5. Бронхоскопия. Это исследование проводится с помощью бронхоскопа, который позволяет визуально осмотреть бронхи и взять образцы тканей для биопсии. Бронхоскопия может быть полезна для выявления туберкулезных изменений в дыхательной системе.

Определение необходимости проведения данных исследований зависит от клинической картины, результатов предшествующих обследований и решения врача. Комплексное применение различных методов позволяет достичь максимальной точности в диагностике туберкулеза и назначить эффективное лечение пациенту.