Клостридии в кале

После выявления в анализах показателей клостридий выше нормы, врач, учитывая возраст пациента, сопутствующие заболевания, наличие аллергии, назначает соответствующую терапию. Она может включать в себя:

1. Прием определенных антибактериальных препаратов. Чаще всего это Метронидазол и его аналоги, поскольку именно к данному виду препаратов бактерии вида клостридии имеют высокую чувствительность;
2. Целесообразно назначение разного рода пробиотиков (Латкулоза, Линекс и т.д.), поскольку они заселяют кишечник полезными бактериями;
3. Могут быть назначены ферменты (Креон), способствующие пищеварению, а также бактериофаги;
4. Возможно назначение сорбентов для выведения токсинов из организма.

Изменение объема клостридий в кале зависит от множества факторов. Это и стрессы, и нервные расстройства, и неправильное питание, а также многое другое.

• высокая температура (от 39,5);
• снижение аппетита;
• резкое похудение;
• рвота;
• вздутие живота;
• интоксикация;
• наличие в кале крови, слизи, фиброзных наложений;
• боли схваткообразного характера в животе;
• водянистый стул с зеленоватым оттенком и гнилостным запахом.

Лечением заболеваний, которые вызываются различными типами клостридий занимаются врачи-инфекционисты, гастроэнтерологи или врачи семейной практики. Зачастую лечение заключается в особой терапии. Для начала врач исключает прием антибактериальных препаратов и назначает средства, способствующие восстановлению естественной микрофлоры кишечника. В качестве средств, применяемых для этих целей, выделяют Лактобактерин, Линекс, Бификол, Хилак-форте, Бифидумбактерин и другие.

Кроме того, для понижения объема клостридий назначают Метронидазол и Ванкомицин, поскольку данные организмы имеют к ним повышенную чувствительность. При тяжелом течении и развития заболевания также проводят инфузионную терапию, которая заключается в восстановлении организмом потерянного объема жидкости. Зачастую курс лечения заболеваний, вызванных увеличением объема клостридий, заключается в приеме эубиотиков, витамина В, препаратов, содержащих специальные ферменты и энтеросорбентов.

Как и в случае с любыми заболеваниями такого типа их проще предотвратить, чем лечить, поэтому важно соблюдать меры профилактики. Они заключаются в соблюдении санитарно-гигиенических норм, которые касаются приготовления пищи, гигиены рук и продуктов питания.

Все овощи и фрукты перед употреблением желательно не просто мыть в проточной воде, а ошпаривать кипятком.

А также важно следить за общим состоянием микрофлоры кишечника и поддерживать работу иммунной системы. Антибиотики для лечения стоит использовать только по назначению врача, а после их приема желательно пройти курс терапии, способствующей восстановлению микрофлоры кишечника.

Диагностика клостридиозов

Повышенный риск при поражении клостридиями имеет грудной ребенок.

Заболевание у грудничка протекает достаточно тяжело, с диареей, приводящей к обезвоживанию организма, а в запущенных случаях патологические изменения приводят к заражениям крови и расстройствам периферического кровообращения.

При повреждениях слизистой оболочки кишечника состояние может усугубляться, перерастая в воспаление брюшины.

В таком случае отмечается серый цвет кожи, вздутие живота, общая слабость ребенка. Если присутствуют такие симптомы заболевания, то нельзя затягивать с лечением. Необходимо как можно быстрее обращаться за медицинской помощью.

Клостридиоз диагностируют с помощью лабораторных исследований, которые дополняются эпидемиологическими данными.

Клинические проявления достигают своего максимума на первый или второй день начала заболевания.

Анализ кала на интоксикацию «Клостридиумом диффиле» тщательно проводится в лабораторных условиях с помощью специальных методов (РНГА и ИФА).

Целью исследований является обнаружение токсичности бактерий, которые могут отравлять организм ребенка, приводя к тяжелым заболеваниям.

Наряду с анализом кала проводится исследование крови. В случае патологии отмечается лейкоцитоз.

Для более точной диагностики необходимо учитывать комплексные данные лабораторных анализов кала, крови и анамнез лечения с применением антибиотиков.

Это важно, поскольку антибиотики оказывают серьезное влияние на состояние микрофлоры кишечника и на иммунную систему в целом.

Клостридии в кале у ребенка не всегда означают наличие заболевания клостридиоз. Трудности и неоднозначность диагностики вызваны тем, что клостридии и их токсины находятся внутри каловых масс здорового человека.

Поэтому в последнее время для диагностики бактериальных заболеваний используются высокочувствительные методики ИФА и РЛА.

В целом, лабораторные процедуры по изучению клостридий в кале ребенка включают в себя:

• первичную бактериоскопию;
• общую и бактериологическую копрограмму;
• анализ мочи, крови;
• выявление токсинов с помощью антитоксических сывороток.

Таким образом,  предварительный диагноз заболеваний, вызванных клостридиями, ставится на основе лабораторных анализов кала, мочи, крови, внешних проявлений клинических симптомов, изучения анамнеза употребления антибиотиков.

Диагностика

При выявлении вышеописанных симптомов врач назначает проведение анализов кала для подтверждения присутствия Clostridium perfringens (тип F), повышения уровня Clostridium difficile и выявления таких продуктов жизнедеятельности этих микроорганизмов, как нейротоксин, энтеротоксин (А) и цитотоксин (В). Именно токсины А и В приводят к повреждению клеток стенок кишечника и вызывают нарушение его функционирования. Для обнаружения токсинов, продуцируемых клостридиями, проводится иммуноанализ. По результатам исследования врач составляет дальнейший план лечения пациента.

Сбор кала должен проводиться как можно раньше после возникновения симптомов. Только при таких условиях специалист сможет выяснить, чем было вызвано расстройство пищеварения – дисбактериозом или продуктами жизнедеятельности клостридий.

Если сдача материала в лабораторию не может выполняться своевременно, то кал, помещенный в специальную емкость, хранят в холодильнике при температуре 2-8 °C. При такой температуре его можно сохранять на протяжении 3 дней и в таком случае результаты анализа останутся достоверными.

Обследование пациента может дополняться рентгенографией, выявляющей скопление выделяемых бактериями газов в кишечнике, или эндоскопией, позволяющей определить, как распространяются псевдомембраны (очагово или диффузно).

Лечение

Традиционно клостридии лечат пенициллином. Множество штаммов уязвимо при лечении дисбактериозов антибиотиками:

• Тетрациклин.
• Метронидазол.
• Сульфаниламид (стрептоцид).

При варке бактерии погибают при температуре 75 градусов Цельсия, споры – 120 градусов. Мораль проста: употребляйте варёную пищу, хорошо приготовленную. Одновременно составляется лечебная диета. Считается, что клостридии угнетаются культурами, питательной средой которым служит инулин. Больной (по возможности) должен получать продукты из приведённого перечня:

1. Морковь.
2. Репчатый лук.
3. Чеснок.
4. Цикорий.
5. Спаржа.
6. Артишок.

Что делать, если в анализе на дисбактериоз нашли опасные микробы? – Доктор Комаровский

Старайтесь включить в пищу фруктоолигосахариды. Регулярно потребляйте крупы, кукурузу, обычный хлеб (грубого помола), стимулируя рост бифидобактерий, мешающих клостридиям размножиться.

Анализы

В клиниках РФ анализ на клостридии возможен. Предметом исследования становится кал. В перечнях идёт под номером А26.19.007. Для краткости медики называют анализ посевом на клостридии.

Показания

Особенно важно правильно собрать анамнез у детей, младенец не сможет высказать жалобы. Анализируйте испражнение для постановки выводов.

Клинические признаки отравления клостридиями:

1. Стул жидкий с зелёным оттенком, сильным запахом гнили. Порой присутствует кровь либо слизь.
2. В животе режущая боль. Симптом сложно определяется у грудных младенцев.

Как собирать

Подготовка к сдаче включает подготовку, занимающую много времени.

• За 1 неделю до приёма у врача исключите из рациона антибиотики, слабительное. Не вставляйте в задний проход свечи.
• За несколько дней до сдачи анализа уберите из диеты острые, кислые, жирные блюда. Нежелательным является употребление свёклы, недопустимым – алкоголя. Ешьте поменьше рыбы, мяса.
• К сдаче кала подберите чистую, плотно закручивающуюся банку. Либо купите контейнер в клинике.

Перед сдачей стоит вымыть задний проход. Материал сдается в течение двух часов. По истечении указанного времени сдача образца не имеет смысла. Просчитайте заранее, сколько придётся стоять в очереди. У взрослого не вызовет затруднений сделать необходимые мероприятия в уборной поликлиники.

Клостридии умирают в воздушной среде, поплотнее закрывайте крышку.

Процесс исследования

Набранный материал высевается на питательные среды, где анализируется рост нужной культуры. Позже штамм проверяется на чувствительность к антибиотикам. Подобным действием обеспечивается точечный удар в нужном направлении.

Сколько стоит?

Анализ является редким и сложным, приготовьтесь выложить сумму от 400 до 1000 рублей. Цена зависит от места проведения исследования. Для Москвы и государственной поликлиники средняя цена составляет 200 рублей.

Некоторые клиники, к примеру, Хеликс, не делают индивидуальных посевов на клостридии, придётся заплатить дороже.

Что означает положительный результат

Расшифровка анализа на дисбактериоз ложится на плечи врача. Присутствие возбудителей ботулизма либо столбняка ведет к гибели реципиента, в анализах показатели отсутствуют. Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности указывает на присутствие гораздо менее опасных, неприятных штаммов.

В первую очередь, речь о Clostridium perfringens, провоцирующих признаки пищевого отравления. Острое состояние вызывает наличие Clostridium difficile. Заболевание протекает по-разному у взрослых и детей, начиная полным отсутствием симптомов, заканчивая сильнейшим колитом.

Типичные цифры плотности популяции выглядят подобным образом:

1. Дети до года – 1 тыс. ед. на г.
2. У взрослого – 100 тыс. ед. на г.
3. Пенсионный возраст – 1 млн. ед. на г.

Приведённый список служит эскулапам точкой отсчета, примерной сводной таблицей. Окончательная расшифровка остаётся за врачом. Исследование может пойти по ложному пути, если в образцы случайным образом попала кровь. Чтобы правильно поставить диагноз, придётся выполнить дополнительные мероприятия.

Что замедляет и ускоряет рост и размножение бактерии

Среди внешних и внутренних воздействий, провоцирующих избыточный рост клостридий, известны:

• несбалансированное питание (особенно с избытком углеводов);
• повторные эпизоды инфекционных болезней, ослабляющие иммунную систему;
• хронические заболевания пищеварительного канала, которые обуславливают задержку каловых масс.

Замедляет рост клостридий и их преобладание над нормальной микрофлорой все то, что входит в понятие здорового образа жизни:

• правильное питание;
• отсутствие хронической патологии или ее стойкая ремиссия;
• регулярное опорожнение кишечника.

Возможно также самозаражение, то есть занесение клостридий с поверхности слизистых при несоблюдении личной гигиены.

Патогенез

• Клостридия диффициле – это грамположительные палочки, вырабатывающие два экзотоксина: энтеротоксин А и цитотоксин В. Оба они провоцируют диарейный синдром. Clostridium difficile в форме спор демонстрируют высокую устойчивость во внешней среде, в кишечнике способны выжить даже при высоких концентрациях ряда антибиотиков. Клостридии диффициле — это основной возбудитель псевдомембранозных колитов, опасного для новорожденных и маленьких детей состояния. Кроме того, они провоцируют другие энтероколиты и колиты после нерационального лечения антибиотиками. Возбудитель передается контактным путем. Болезнь, вызванная этим возбудителем, развивается в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия или после него. Под воздействием некоторых антибактериальных препаратов (линкомицин, клиндамицин, ампициллин и др.) в микрофлоре кишечника происходят изменения и появляются колонии клостридий диффициле. Они активно размножаются и провоцируют заболевание. Также болезнь может развиваться вследствие экзогенного инфицирования в процессе антибактериального лечения или сразу после него. Заболевание развивается сразу после отмены лечения или через несколько недель, может протекать как затяжное или переходить в хроническую форму.
• Клостридиум перфрингенс – грамположительные бактерии, возбудители токсикоинфекций и газовой гангрены. Clostridium perfringens является представителем условно-патогенной микрофлоры, они продолжительное время сохраняются во внешней среде. Бактерии клостридиум перфрингенс вызывают пищевые токсикоинфекции. А, попадая в открытую рану, Clostridium perfringens продуцируют токсины, повреждающие окружающие ткани и создающие условия для дальнейшего распространения инфекции. C. perfringens типа А – это основной этиологический фактор газовой гангрены.
• Clostridium botulinum – анаэробная бактерия, развивающаяся при отсутствии кислорода. Продуцирует споры, которые широко распространены в почве, воде и др. Бактерии попадают в продукты питания, растут в них и продуцируют токсины. После потребления зараженной пищи, преимущественно консервов, человек заражается ботулизмом.
• Clostridium tetani — грамположительная анаэробная бактерия, образующая споры. Является возбудителем столбняка. Передается контактным способом. Бактерии вырабатывают тетаноспазмин, воздействующий на нервную систему, и провоцирующий тонические сокращения поперечнополосатой мускулатуры. Его нейтрализует противостолбнячная сыворотка. Также бактерия вырабатывает тетанолизин.

Клостридии у взрослых

У взрослого человека содержание клостридий в кале не должно превышать показателя в 10 в 7 степени КОЕ/г, но и не быть ниже 10 в 5 степени КОЕ/г. Такой объем считается нормальным. Но даже при незначительном увеличении числа данных микроорганизмов нет причины говорить о серьезных проблемах, если человек не страдает дисбактериозом или у него не проявляются симптомы, свойственные некоторым заболеваниям (диарея, запоры).

Повлиять на усиленный процесс размножения клостридий могут некоторые факторы:

• экология;
• стрессы;
• питание;
• гормональные препараты;
• антибактериальные средства;
• иммунодепрессанты;
• пониженный иммунитет;
• постнатальная гипоксия;
• недоношенность;
• недоразвитость ЦНС;
• проблемы со сном;
• инфицирование кишечника внутрибольничными бактериями;
• ОРВИ;
• операции.

Лечебный процесс

Если объем клостридий не превышает норму, никаких специальных мероприятий не требуется. Лечение назначают при существенном повышении числа микроорганизмов, что спровоцировало нарушение функций органов пищеварения и общего состояния. Терапия включает прием лекарственных средств, соблюдение диеты и нормализацию образа жизни.

Диета

При выявлении клостридиоза обязательно рекомендуется соблюдать особую диету. Для этого из рациона стоит исключить следующее:

• продукты, которые обладают послабляющим эффектом, – к ним относят чернослив, свеклу, бобовые;
• консервы;
• маринады, жирные, жареные, острые продукты;
• фастфуд;
• грибы;
• овощи, которые содержат много эфирных масел, – лук, редис, чеснок;
• колбасные изделия;
• газированная вода;
• алкогольные напитки;
• сладкие продукты.

В меню должны присутствовать продукты, которые оказывают скрепляющий эффект. К ним относят рис, бананы, печеный картофель. Также полезно пить отвар изюма. Помимо этого, необходимо есть продукты с содержанием молочнокислых бактерий – йогурт и кефир.

В меню стоит включить такие продукты:

• печеные и вареные овощи;
• некислые фрукты и ягоды;
• зелень;
• нежирное мясо и рыба;
• злаки;
• зеленый чай;
• растительные масла;
• яйца;
• кисломолочные продукты;
• отвар шиповника.

Инфекция Clostridium difficile

Гигиенические процедуры

Чтобы избежать опасных последствий для здоровья, при клостридиозе стоит особое внимание уделить гигиене. Для этого необходимо соблюдать такие рекомендации:

• постоянно мыть руки с мылом;
• использовать индивидуальную посуду;
• минимизировать контакты с окружающими, чтобы избежать их заражения.

Медикаментозные препараты

При выявлении чрезмерного количества клостридий в организме стоит принимать меры для нейтрализации синтеза токсических веществ и нормализации микрофлоры кишечника. Чтобы справиться с бактериями, применяют антибактериальные препараты, которые способны подавить их активность. Для этого применяются следующие средства:

• «Доксициклин»;
• «Метронидазол»;
• «Тетрациклин»;
• «Тинидазол».

Лечение клостридиоза зависит от того, какие органы и системы пострадали:

1. При развитии газовой гангрены необходимо применять оперативное вмешательство. Оно направлено на иссечение пораженных тканей. После этого назначается антибактериальная терапия раны.
2. При наличии ботулизма или столбняка нужно нейтрализовать токсины. Для этого используют иммуноглобулин и специальную сыворотку.
3. К симптоматическим средствам относят гепатопротекторы, пробиотики, противовоспалительные средства, уросептические препараты. Для этого применяют «Креон», «Энтерол», «Бактериофаг». Данные средства направлены на заселение кишечной микрофлоры полезными микроорганизмами. Благодаря этому удается существенно уменьшить число клостридий. Такие задачи успешно решают «Линекс», «Лактобактерин», «Хилак-Форте».

Посев на Clostridium difficile и чувствительность к антибиотикам (кал, желчь)

Анализ кала на клостридии показан в двух случаях. Первый — диарея предположительно из-за длительного приема антибактериальных препаратов. Второй — диагностика псевдомембранозного энтероколита. Сдать анализы нужно до лечения антибиотиками. Принимается свежесобранный кал.

Клостридии — бактерии, обитающие в толстой кишке. При антибактериальной терапии способны дать серьезное осложнение — псевдомембранозный колит. Если не проводится специфическое лечение, то высок риск летального исхода. Клостридии вырабатывают эндотоксин А и цитотоксин B. Первый приводит к кровоизлиянию в кишечник, второй — действует на клетки.

Колит развивается из-за активного развития микробов при дисбактериозе, который возникает в случае приема антибиотиков широкого спектра действия. Причем опасна даже кратковременная терапия. Причиной болезни также становится химиотерапия.

Симптомы:

• быстрое развитие,
• боли в животе,
• сильная диарея, стул зеленоватого цвета с резким запахом и кровью,
• высокая температура от 39,5 °С,
• обезвоживание.

Если, кроме анализа кала на клостридии проводятся общие тесты, то в них — сильное увеличение титра лейкоцитов, снижение альбуминов.

Дифференциальная диагностика — со стафилококковым энтероколитом. Анализ кала на клостридии при стафилококках отрицательный.

Расшифровка результатов анализа clostridium difficile

Таблица разницы нормальных показателей содержания клостридий, выделяемых токсинов в кале, исходя из возраста больного:

Возраст	КОЕ/г
&lt,1	102—103
1—18	103—105
&gt,18	105—107

Дисбактериоз и проблемы с желудочно-кишечным трактом происходят вследствие заражения клостридиями  и свидетельствует любое отклонение. Если показатель концентрации бактерий  и токсинов в кале выше или ниже нормы, у больного не наблюдается нарушений дефекации, боли, повышенной температуры тела, значит, патологии нет, проходить лечение нет необходимости. Однако лучше показать результат с анализом части кала лечащему врачу.

Интерпретация результатов может ошибочно показывать отклонение от нормы при погрешностях сбора анализа, если в образец попала кровь.

К факторам, которые искусственно повышают уровень клостридий, их токсинов в анализе кала у младенца, ребенка относят:

• недостаточная степень развития центральной нервной системы,
• влияние антибиотиков,
• рождение на сроке менее 37 недель.

Повышенные показатели клостридий в анализе части кала у взрослого спровоцированы факторам:

• прохождение курса антибиотиков,
• простуда,
• прием иммуносупрессоров,
• другие инфекции, затрагивающие кишечник,
• употребление гормональных препаратов исказит результат анализов,
• несбалансированный рацион приводит к токсинам,
• постоянное действие стрессовых факторов,
• нарушение режима сна и бодрствования,
• влияние агрессивной внешней среды на уровень клостридий,
• недавно перенесенное оперативное хирургическое вмешательство.

Если при признаках псевдомембранозного колита анализ кала на токсин отрицательный (нет замечаний в образце антиген), то нужно сделать повторное обследование на другие бактерии, паразиты.

Лечение клостридиозов и профилактика инфекций

Вызванные клостридиями заболевания лечатся только внутри стационара. К таким тяжелым болезням относятся ботулизм, газовая гангрена, столбняк.

Эффективная терапия необходима с самых ранних стадий патологии при выявлении возбудителей в кале у грудничка и подтверждении диагноза с помощью других методов.

Лечение этих заболеваний включает в себя следующие методы и медикаменты:

• антибактериальную терапию, при которой назначаются антибиотики, подавляющие активность патогенных клостридий. При этом необходимость применения того или иного препарата определяет врач на основе правильной комплексной диагностики. Чаще всего используются препараты «Тетрациклин», «Клиндамицин», «Нифуроксазид», «Тинидазол», «Доксициклин», «Клиндамицин», «Пенициллин», «Метронидазол», «Левоклоксацин»;
• симптоматические терапевтические процедуры с использованием пробиотиков, гепатопротекторов, уросептиков, противовоспалительных препаратов;
• хирургические методы лечения, которые включают в себя иссечение поврежденных участков и антибактериальное лечение послеоперационной раны. Такой радикальный лечебный метод используется при газовой гангрене;
• нейтрализацию токсинов бактериальной природы при столбняке и ботулизме с помощью иммуноглобулина, противостолбнячной или противоботулинической сыворотки.

Любые терапевтические мероприятия проводятся только под полным контролем лечащего врача, который специализируется в области инфекционных заболеваний и гастроэнтерологии.

Однако всегда легче предупредить болезнь, чем ее лечить.

Наиболее важными для профилактики клостридиозов можно считать следующие меры:

• поддержание здорового баланса микрофлоры кишечника;
• тщательное соблюдение правил личной гигиены;
• обеспечение санитарных условий хранения и приготовления пищи;
• своевременное выявление и изоляция инфицированных детей и взрослых;
• активная диагностика, определение носителей клостридии в детских садах и учреждениях общественного питания;
• соблюдение сроков хранения продуктов и эффективная термическая обработка в процессе приготовления;
• строгий врачебный контроль за употреблением ребенком антибактериальных препаратов;
• стерилизация, дезинфекция столовых приборов, посуды и медицинских инструментов.

Таким образом, зачастую клостридии входят в нормальную микрофлору кишечника здорового ребенка, а вызывать инфекционные заболевания они могут только при определенных обстоятельствах.

Важнейшее значение имеет своевременное обращение к врачу, проведение анализов, определение вида патогенных бактерий и назначение эффективного оптимального лечения в каждом конкретном случае.

Здоровье ребенка можно сберечь только с помощью квалифицированной медицинской помощи, знаний и профилактических мероприятий.

Классификация

На сегодня выявлено более ста видов клостридий. В медицине принята их классификация за несколькими принципами. По морфологии выделяют такие группы:

• палочки с круглой расположенной терминально спорой (C. tetani);
• палочки с овальной расположенной субтерминально спорой (C. botulinum);
• с субтерминально или центрально расположенной овальной спорой (возбудители газовой гангрены).

По типу патологических процессов:

• энтеральные клостридиозы (C. botulinum, C. perfringens, C. difficile);
• травматические и посттравматические (C. tetani, C. perfringens, C. novyi, C. histolyticum, C. septicum);
• генерализованные инфекции: септицемия, сепсис.