Анализ мочи по Аддису-Каковскому

Недостаток метода Каковского-Аддиса

• не каждый больной может удержать мочу в течение 12 часов, особенно при никтурии;
• не каждый пациент может самостоятельно полностью опорожнить мочевой пузырь (аденома, рак предстательной железы);
• получение мочи путем катетеризации возможно лишь в лечебном учреждении;
• метод Каковского-Аддиса трудно применим в детской практике;
• повышение показателей при данном исследовании может наблюдаться не только при патологии почек, но и при хронических гнойных процессах, воздействии ядов (отравление сулемой, угарным газом), гепаринотерапии;
• главный недостаток метода – более низкая информативность: при сборе мочи за 12 или 24 часа частями необходимость длительного хранения мочи ведет к частичному лизису форменных элементов (особенно лейкоцитов) за счет щелочного брожения, что приводит к ложным результатам;
• метод Каковского-Аддиса не является экспресс-методом;
• метод непригоден при одностороннем поражении почек (дает суммарный результат).

Преимущества и явные минусы метода

Методика Аддис-Каковского применяется для подробного изучения состава мочи и точного определения характера воспалительного или инфекционного процесса. Однако сбор урины и измерение форменных элементов являются трудоемким процессом.

Важно отметить следующие недостатки данного анализа: невозможность определить, какая почка или мочеточник поражены, выведение только суммарных результатов; длительность сбора мочи, что может привести к нарушению правил хранения; влияние медикаментов на состав урины, особенно антибиотиков; изменение уровня эритроцитов из-за хранения урины более 24 часов; повышение форменных элементов не только при воспалении, но и при интоксикации организма. Следует отметить, что проведение данного анализа у маленьких детей, которые еще не контролируют мочеиспускание, является сложной задачей.

Также, у грудничков не рекомендуется урезать количество потребляемой жидкости или кормлений, так как это может вызвать стресс. В таких случаях до 3 лет чаще всего назначается проба по Амбурже. Анализ по Аддис-Каковскому является трудоемкой методикой, которая позволяет с точностью определить количество лейкоцитов и эритроцитов в суточной моче. Специалисты назначают его проведение для диагностирования почечных патологий. В зависимости от концентрации форменных элементов определяется вид, стадия и степень запущенности заболевания. Однако, проведение этого анализа сопряжено с недостатками и нюансами сбора и хранения урины, поэтому пациентам рекомендуется провести день в стационаре под присмотром медработников.

Особенности пробы Аддиса-Каковского

Своим названием исследование обязано известному ученому, доктору Каковскому А. Ф., который высчитывал количество эритроцитов в урине, собранной в течение 8 часов. В дальнейшем исследование было усовершенствовано, и мочу стали собирать за сутки, сокращая при этом потребление жидкости.

Считается, что при таких условиях результат анализа будет наиболее точным, и только так можно выявить нарушения в работе почек. Немаловажным является время начала забора мочи.

Цель сдачи анализа

Чаще всего данное исследование назначают гипертоникам для выявления почечных патологий. Зачастую пробу Аддиса-Каковского проводят в случае явного заболевания мочевыделительной системы при нормальных показателях анализа мочи, проведенного другим методом.

Цель анализа состоит в следующем:

• определение количественного содержания лейкоцитов и эритроцитов в суточном диурезе;
• соотношение форменных элементов (позволяет диагностировать воспалительные процессы и степень их тяжести);
• количество цилиндров в урине (необходимо для выявления бактериальных инфекций);
• определение белка и других органических соединений, которые могут указывать на сопутствующие заболевания.

В некоторых случаях врачи используют данный метод исследования для отслеживания динамики развития болезни и ее лечения.

Недостатки анализа

Недостатков у этой пробы достаточно, поэтому ее используют только для подтверждения или уточнения диагноза. Результат анализа не может являться единственным показателем для определения патологии.

Метод трудоемкий и имеет много минусов:

• данные о количестве эритроцитов могут искажаться из-за долгого хранения мочи (24 часа) или несоблюдения температурного режима хранения;
• для обследования грудничков сбор мочи в течение суток представляет определенную проблему (сейчас детям назначают сбор мочи в течение 10-12 часов);
• количество форменных элементов в моче меняется при интоксикации различными химическими соединениями или ядами (результат анализа не всегда свидетельствует о почечном заболевании);
• сбор материала требует много времени, пробу нельзя применять как экспресс-анализ, если показатели нужны срочно, применяют другие методы исследования;
• при некоторых заболеваниях возникают трудности со сбором урины, катетер можно использовать только в стационарных условиях, кроме этого, не все больные могут сдерживать мочеиспускание в ночное время;
• с помощью данного исследования невозможно выявить, с какой стороны поражена почка, если больна только одна почка, результат неинформативен, показатели будут суммарными.

По этим причинам пробу Аддиса-Каковского назначают достаточно редко. Для получения точного результата необходимо создать условия, при которых удельный вес мочи и ее кислотный уровень будут соответствовать определенным стандартам (1023 и 5,5 соответственно).

Последовательность сдачи пробы Аддиса-Каковского

Общее количество часов, необходимых для сбора материала, зависит от момента начала этого процесса. Если урина собирается с утра, то первую порцию не включают в анализ. Собирать мочу начинают со второго мочеиспускания и заканчивают первым следующих суток. Обязательно нужно записать время первого и последнего мочеиспускания.

Если сбор мочи начали в вечернее время, то его заканчивают также утренней порцией мочи, которую берут от первого мочеиспускания сразу после пробуждения. Моча, которая выделяется организмом в течение суток, собирается в специальные стерильные контейнеры и сдается в лабораторию.

Чтобы результат анализа был максимально точным, при сборе мочи необходимо соблюдать определенные правила

• перед каждым походом в туалет необходимо подмыться теплой водой с применением мыла, это предотвратит проникновение бактерий с наружных половых органов в мочу;
• время первого забора мочи следует записать;
• всю мочу собирают в один контейнер, в который добавляют несколько капель формалина;
• хранить собранный материал нужно в холодном темном месте (подойдет бытовой холодильник);
• в поликлинику собранную урину необходимо доставить в течение 1-2 часов, в противном случае результат будет бесполезен.

Современные медики для этой пробы используют мочу, собранную за 10-12 часов, а для грудных детей часто назначают другие анализы, например по методу Амбурже.

Методика выполнения анализа

Собранная моча подвергается центрифугированию для разделения жидкости на осадок и надосадочную часть. Затем 0,6 мл осадка помещают внутрь специальной камеры-счетчика. Используется прибор, разработанный Бюргером, Розенталем и Фуксом или Горяевым. В камере осуществляется точный подсчет количества эритроцитов и лейкоцитов, цилиндров. После этого лаборантом производится определение суточного содержания элементов.

Расшифровка данных

Нормальные показатели результата анализа по Аддису — Каковскому практически не отличаются для людей разных возрастных групп. Для взрослых допустимые суточные значения:

• лейкоцитов — не более 2 млн;
• эритроцитов — не более 1 млн;
• цилиндров — не более 20 млн.

У детей допускается присутствие не более 2,5 млн лейкоцитов и до 1 млн эритроцитов.

Высокое содержание белых кровяных клеток свидетельствует о воспалении — пиелонефрите, цистите, уретрите. Большое количество эритроцитов появляется при гломерулонефрите.

Для диагностики заболеваний особое значение имеет вид цилиндров, выявленный в результате анализа. Эпителиальные появляются при нефрозе, нефрите на острой стадии. Лейкоцитарные цилиндры в моче — признак пиелонефрита, системной красной волчанки. Гиалиновые элементы обнаруживаются после вирусных инфекций и гипертермии, а также отравлений. Некроз почечных структур сопровождается появлением в моче эпителиальных слепков канальцев.

Метод Каковского — Аддиса используется для оценки изменений состояния мочевыделительных органов. Однако из-за необходимости длительного сбора и хранения материала анализ не назначается для уточнения диагноза, его используют, только если нужно точно определить заболевание.

Нефролог отвечает на вопросы родителей: виды анализов мочи. Союз педиатров России.

Алгоритм забора урины

Во-первых, пациенту выдается стерильная сухая емкость объемом около 1 л, в которую будет помещена вся жидкость за время проведения анализа (это может быть 10-12 часов при использовании метода Каковского и 24 часа при методе Аддиса).

Во-вторых, перед опорожнением мочевого пузыря необходимо в обязательном порядке провести гигиенические процедуры половых органов во избежание попадания в биологический материал нежелательных бактерий.

Несмотря на все преимущества данного анализа, существуют и недостатки:

• трудно применять в диагностировании детей;
• не все больные могут воздержаться от опорожнения в течении 10-12 часов;
• низкая информативность, так как за 24 часа химический и биологический состав мочи имеет способность к изменению;
• не является быстрым методом;
• превышение исследуемых элементов может и не быть не только при заболеваниях почек, но и при воздействии на организм всевозможных ядов и при наличии хронических гнойных процессов.

За несколько суток перед сдачей анализа по Каковскому-Аддису больному необходимо кушать пищу с высоким содержанием белка (в идеале это мясные продукты) и ограничить употребление жидкости. Стоит отметить, что собранную для анализа мочу необходимо отправить в лабораторию как можно быстрее, а именно в течение первых 2 часов после ее забора.

Специфические пробы мочи: Аддис – Каковского, Нечипоренко, Зимницкого

В современной медицине анализ мочи берётся не только общий, но и направленный на раскрытие тех или иных патологий заболеваний почек.

Проба Аддис – Каковского

Сбор мочи сдачу пробы Аддис – Каковского производится с целью выявления лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.

Для того чтобы правильно сдать анализ, необходимо проводить сбор мочи по установленной схеме. После первого утреннего мочеиспускания, всю мочу, выведенную из организма в течение суток пациент собирает в трёхлитровый баллон. Затем 200 миллилитров помещает в стерильную баночку и относит в лабораторию.

В норме содержащихся в моче лейкоцитов должно быть не более двух миллионов, эритроцитов одного миллиона, цилиндров до двадцати тысяч.

Показаниями к сдаче мочи по Аддис – Каковскому являются выявление скрытой лейкоцитурии и гематурии. Отклонения встречаются при хроническом пиелонефрите.

Повышенные лейкоциты в моче характерны при пиелонефрите, эритроциты при гломерулонефрите, а цилиндры при воспалительном процессе в почках.

Проба Нечипоренко

Проба по Нечипоренко проводится для подтверждения и глубокой проверки мочи после сдачи общего анализа.

Перед сбором мочи необходимо произвести личную гигиену и приложить к мочеиспускательному каналу ватно – марлевую салфетку. Первая и последняя порции мочи производится в унитаз, собирается средняя. В лаборатории для анализа берётся один миллилитр и помещается в пробирку.

В лаборатории для анализа берётся один миллилитр и помещается в пробирку. При показании нормы количество лейкоцитов не превышает две тысячи, эритроцитов одну тысячу, цилиндры до двадцати.

Сбор мочи по Нечипоренко проводится при неблагоприятном результате общего анализа.

Эритроциты и лейкоциты появляются в моче из почек или мочеиспускательного канала. Их причинами могут быть заболевания в виде гломерулонефрита, пиелонефрита. При повышении в моче цилиндров диагностируется воспалительный процесс в почках, характеризующийся хроническим течением.

Проба Зимницкого

Проба Зимницкого проводится при углублённом диагностировании заболеваний почек. Позволяет выявить суточный диурез и количество выпитой и выделяемой жидкости. Также при сдаче пробы можно узнать о правильной работе почек в дневное и ночное время.

Целые сутки пациент проводит сбор мочи в предварительно вымытую без моющего средства и высушенную стеклянную тару. В течение времени сбора мочи ведётся подсчёт выпитой и выделенной жидкости каждые три часа.

В норме у здорового человека суточный диурез от восемьсот, до одной тысячи шестисот миллилитров. В течение рабочего дня выведенной жидкости больше, чем в ночное время. Одна порция мочи составляет от ста до двухсот миллилитров. Также при образовании никтурии в ночное время моча выходит в большей степени, чем в рабочее время. При гипоизостенурии в полученной для анализа моче будет недостаточная плотность. Полиурия характеризуется повышенным количеством суточного диуреза, свыше двух тысяч миллилитров.

Сдать пробу по Зимницкому назначают беременным женщинам и пациентам с целью подсчёта количества полученной и выведенной жидкости. Также чтобы узнать плотность мочи и её удельный вес.

При неблагоприятной работе почек, моча выходит неразведённая и её количество не соотносится с употребляемой в течение дня жидкостью.

Суточный сбор или анализ по Каковскому-Аддису

Как же правильно хранить мочу для исследования по методу Каковского-Аддиса или, по-простому, суточного анализа мочи? Особенность данного метода исследования заключается в том, что биоматериал собирается пациентом в течение суток и добавляется в стерильную трехлитровую банку. При этом сама банка постоянно стоит в холодильнике.

Поскольку хранить мочу нужно сутки, материал предохраняется от порчи путем добавления нескольких капель формалина. Соблюдение температурного режима является главным условием достоверного результата исследования.

Главное — помнить о том, что переохлаждение жидкости также недопустимо, как и ее нагрев.

Следует обратить внимание на то, что для сбора подходят только стеклянные стерильные емкости, поскольку в течение суток химические вещества, имеющиеся в моче, начинают взаимодействовать с веществами, входящими в состав пластмассы.

Итак, как же правильно хранить мочу, приготовленную к сдаче на анализ? При комнатной температуре собранная урина сохраняет химический состав устойчивым не более двух часов.

Исключением являются анализ мочи новорожденного младенца и если материал предназначен для исследования методом трехстаканной пробы. В таком случае лучше доставить мочу в лабораторию незамедлительно, иначе специалисты могут ошибиться при анализе.

В случае необходимости сохранить мочу после сбора, например, с вечера, стерильный контейнер с плотно закрытой крышкой нужно ставить в холодильник. При этом температура мочи не должна быть ниже +4-5 градусов.

Дополнительно о времени сбора обязательно нужно сообщить лаборанту, чтобы исключить ошибку. Не рекомендуется долго хранить собранную мочу, следует помнить, что по истечении 24 часов она уже полностью непригодна для исследования.

В случае назначения анализа суточной мочи урина должна постоянно храниться в холодильнике, для устойчивости ее состава в емкость добавляют формалин.

Особенности исследования

Почему анализ имеет такое название? Первым подобный метод исследования мочи предложил советский ученый, доктор-клиницист А. Ф. Каковский. Он предложил исследовать количество кровяных телец в моче, собрав ее за 8 часов. А его коллега из Америки усовершенствовал сей способ, уточнив, что вернее будет собирать мочу в течение суток, значительно сократив при этом количество употребляемой жидкости. По мнению американского ученого только при таких условиях нужно определять число кровяных телец в моче, и только так анализ покажет истинное состояние почек и присутствие в нем предполагаемого недуга. В наши дни эскулапы пользуются обоими вариантами. Однако все зависит от времени начала отбора мочи.

Цель исследования

Данное исследование используется с целью в общем определить количество эритроцитов и лейкоцитов в суточной моче, а и преобладание численности одних элементов над другими, что может являться показательным при постановке диагноза. Плюс анализ позволяет вести наблюдение за динамикой развития патологии. Показательным является анализ мочи по Аддис-Каковскому при нарушении функций почек, сопровождаемом гипертонической болезнью. Нередко к нему прибегают тогда, когда почечная патология налицо, однако, остальные анализы мочи не демонстрируют никаких уклонений от нормы.

Кроме эритроцитов и лейкоцитов, иногда докторов интересует коэффициент цилиндров в данном исследовании. Это разрешает увидеть наличие либо отсутствие инфекции в мочеполовых каналах. Кроме этого, данное исследование помогает определить белок в моче, а также другие показатели, позволяющие помимо основного недуга заметить либо исключить иные хвори мочеполовой системы.

Алгоритм сбора анализа мочи по Аддис-Каковскому

Общее время сбора анализа зависит от времени суток, когда начался процесс. Если моча собирается с вечера, то для полного сбора анализа достаточно 10—12-ти часов. Если начало сбора приходит на утро, то общее время отбора анализа составляет 24 часа, то есть, последняя порция мочи должна быть собрана на следующее утро. И в том, и в другом случае следует записать точное время начала сора анализа, то есть, первого мочеиспускания, а также время последнего похода в туалет для анализа.

Все моча без исключения, выделяемая в течение указанного для анализа времени, должна быть собрана. Собирать мочу нужно в одну сухую стерильную тару. Перед каждым мочеиспусканием следует хорошенько проводить туалет половых органов. Хранить собранное содержимое мочевого пузыря необходимо в холодном месте. После сбора последней дозы весь объем мочи нужно как можно быстрее отправить в лабораторию, так как уже через два часа результат будет недействительным.

Взятие мочи для пробы Аддиса – Каковского

Цель: Определение количества форменных элементов и цилиндров. Показания: Воспалительные заболевания почек.

Оснащение:

• мерная колба (или банка емкостью 1 л);
• чистый сухой горшок;
• направление в клиническую лабораторию.

Техника взятия мочи для пробы Аддиса-Каковского:

1. После выборки назначений из истории болезни готовят направление и посуду.

2. Пациента подготавливают к исследованию следующим образом: «Вам назначено исследование мочи по Аддису-Каковскому. Сегодня в 22.00 часа вам необходимо помочиться в унитаз и задержать мочеиспускание до 8.00 утра следующего дня. Утром в 8.00 обязательно тщательно подмойтесь и помочитесь в горшок, а затем перелейте всю мочу в мерную колбу. Колбу оставьте в санитарной комнате на полке».

3. Необходимо предусмотреть возможные мочеиспускания у пациента в течение ночи и предупредить его об обязательном туалете половых органов перед каждым мочеиспусканием, а в мерную колбу, во избежание разрушения форменных элементов, добавить консервант (тимол или формальдегид).

4. Мочу следует доставить на исследование сразу же после мочеиспускания в теплом виде.

5. Результат исследования подклеивают в историю болезни.