Узи III триместра (32, 33, 34 недели)

Что определяет последнее УЗИ?

Последний ультразвук при беременности всегда делают трансабдоминальным методом (через наружную стенку живота). Сначала врач оценивает количество плодов и их расположение, затем анатомические структуры плода, уточняет состояние плаценты и амниотических (околоплодных) вод.

Во время последнего ультразвука можно определить:

• количество плодов и их положение;
• разницу в размере эмбрионов (если ожидается двойня или тройня);
• некоторые пороки развития ребенка;
• изменения коры головного мозга у плода;
• инфицирование эмбриона из-за болезней, которые перенесла мама за 9 месяцев вынашивания;
• положение, строение и толщину плаценты;
• расстояние от края плаценты до внутреннего зева шейки матки;
• количество околоплодной жидкости, ее цвет и чистоту (неоднородный состав может говорить о гипоксии плода).

Беременность – 3 триместр

Особенности третьего триместра беременности: что происходит с женщиной?

В это время ребенок активно растет, а женщина прибавляет в весе. Наблюдаются и изменения в ее состоянии:

• Так как матка оказывает сильное давление на внутренние органы, возникает чувство, что тяжело дышать, беременной постоянно хочется в туалет.
• Матка давит и на сосуды, вследствие чего появляется ощущение тяжести в ногах, отеки, варикозное расширение вен.
• К концу срока беременности женщина в среднем набирает около 10–15 кг, что вызывает боль в спине, особенно в пояснице.
• После 37-й недели матка находится в тонусе, что приводит к тренировочным схваткам. Они не такие болезненные и регулярные, как настоящие.
• Могут появиться выделения – бесцветные, без запаха. При этом боли или зуда нет. Этого не стоит пугаться. Но если выделения с гноем или кровью, нужно как можно скорее посетить врача: они могут говорить об инфекции.

Показания для обследования

Последнее УЗИ, которая женщина проходит при беременности перед родами, является третьим по счету и имеет большое значение. Его проведение в 3 триместре показано всем будущим мамам. С помощью УЗИ специалисты смотрят в 32 недели гестации следующее:

1. Параметры ребенка, рост, вес.
2. Строение внутренних органов на предмет аномалий, недоразвития.
3. Развитие головного мозга.
4. Расположение малыша в матке. Это помогает определить тактику ведения беременности и родов.
5. Пол ребенка.
6. Состояние околоплодных вод, их количество.
7. Степень зрелости плаценты.
8. Кровоток в сосудах пуповины.
9. Состояние родовых путей, готовность к родам, угрозу прерывания беременности.
10. Дыхательные движения плода, активность, частоту сердечных сокращений.

Что должно насторожить будущую маму?

Второй триместр характеризуется большим количеством выделений. В норме они имеют светлый белый или желтоватый оттенок, однородную консистенцию, а запах отсутствует. Выделения становятся обильнее в связи с тем, что организму труднее поддерживать нормальную микрофлору, запускаются компенсаторные механизмы.

Однако появление описанных ниже выделений нехарактерно для нормально протекающей беременности:

1. Коричневые. Опасны риском позднего выкидыша, преждевременными родами и проблемами с плацентой.
2. Зеленоватые, серые. Указывают на инфекционные процессы гнойного характера.
3. Белые творожистые. Нарушена микрофлора и, как следствие, возникла молочница.

При появлении любых необычных выделений необходимо обратиться к врачу.

Нормы последнего УЗИ

Для УЗИ на сроке беременности 30-34 недель существуют определенные нормы, зафиксированные в специальных табличках. Не стоит бояться незначительных отклонений в показателях от стандартных цифр: это крайне редко говорит о каких-то нарушениях в развитии. Если у мамы есть какие-то сомнения о состоянии ребенка, лечащий врач подробно объяснит результаты ультразвука и развеет все опасения.

Нормы для последнего УЗИ во время беременности включают следующие параметры:

• предлежание плода;
• показатели фетометрии (окружности ребенка и длина трубчатых костей);
• внутренние органы;
• биофизический профиль (оценка позы, дыхания, движения малыша);
• показатели плаценты;
• амниотические воды;
• органы малого таза мамы.

Показатели фетометрии плода на третьем УЗИ – это бипариетальный диаметр (БПР), окружность головки (ОГ), обхват живота (ОЖ), лобно-затылочный размер (ЛЗР). Также оцениваются длина бедра, плеча и общая масса ребенка.

Для оценки состояния мамы и ее готовности к родам огромное значение имеют показатели плаценты. Прежде всего это расположение. Оптимально, если плацента прикреплена к задней стенке матки, но допускается и другая локализация. Единственная патология – это предлежание, когда плацента находится слишком близко к шейке матки и практически перекрывает выход из матки. Также специалист смотрит толщину плаценты в месте прилегания и зрелость.

Дополнительные исследования при последнем УЗИ

Когда приходит время для последнего УЗИ, в большинстве случаев врачи назначают пациентке пренатальный скрининг. Так называется комплексный анализ для наиболее полной оценки состояния и будущей мамы, и малыша. В последний скрининг во время беременности входят:

• ультразвуковая диагностика;
• доплерометрия:
• кардиотокограмма;
• «тройной скрининг» (биохимический анализ крови).

Доплерометрия – это оценка скорости кровотока в сосудах ребенка, а также матки и плаценты. В третьем триместре такой анализ позволяет распознать возможную гипоксию плода, оценить работу детской ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Проводится УЗИ с доплером точно так же, как и обычное сканирование.

Кардиотокография – это изучение сердцебиения малыша, которое также позволяет узнать, страдает ли малыш от недостатка кислорода. Кардиотокографию делают с помощью аппарата УЗИ, но при этом на экран выводится не изображение ребенка, а его кардиограмма.

Плановое УЗИ на 30-34-й неделе беременности не всегда бывает последним. В отдельных случаях может понадобиться итоговое сканирование перед самыми родами, после 37-й недели. Это требуется для уточнения предлежания плода, скорости кровотока в матке и плаценте, состояния самого плода. Последний ультразвук на 37-й неделе обязательно требуется при многоплодной беременности. Нередко врач советует провести процедуру и для пациенток с избыточной массой тела.

Плацента

Очень важный орган, который обеспечивает связь организма матери и плода. Лучше всего, когда плацента прикрепляется к задней стенке матки, но случаются и другие варианты ее расположения. Во втором случае говорят о предлежании плаценты, когда она расположена в нижнем отделе матки частично либо полностью перекрывает внутренний зев.

В 3 триместре для плаценты свойственно физиологическое старение, которое характеризуется уменьшением площади органа.

Существуют четыре степени зрелости плаценты. До 30 недели беременности 0 степень – структура ее однородная, с 27–34 недели 1 степень, имеются отдельные участки старения, 34–39 неделя – 2 степень и множественные участки старения, мелкие эхопозитивные включения, после 37 недели – 3 степень, структура плаценты дольчатая.

Третье УЗИ при беременности: что смотрят?

Третий скрининг предусматривает проведение стандартного УЗИ с допплерометрией. В процессе исследования детально изучаются параметры плода и готовность женского организма к родам.

В перечень обязательных показателей входят:

• фетометрические показатели малыша (окружность грудной клетки, длина, вес и др.);
• состояние внутренних органов, их соответствие строку гестации, аномалии их развития;
• двигательная активность ребенка и возможная гипоксия;
• предполагаемая дата родов;
• объем амниотических вод;
• пол малыша;
• типа предложения плода (в норме малыш расположен головкой к зеву матки);
• величина цервикального канала;
• состояние пуповины.

Рассмотрение состояния плаценты и матки на УЗИ

Большое внимание уделяется специалистами на УЗИ и состоянию плаценты и матки, поскольку здоровье и правильное развитие этих органов является залогом успеха удачных родов. В норме отсутствие отклонений здесь характеризуется:

• установлением у ребенка головного внутриутробного предлежания;
• первой стадией зрелости плаценты;
• отсутствием отмирания участков внутри плаценты (плацентарных инфарктов);
• отсутствием гематом (в противном случае роженицу кладут в больницу);
• отсутствием отслоек ткани, что может означать начало преждевременных родов;
• нормальным количеством околоплодных вод с присутствующими в них эпителиальными клетками;
• закрытием и наружного, и внутреннего зевов;
• размером шейки матки не менее 30 сантиметров.

Бывает, что некоторые отклонения врачи относят к норме. В таких случаях никаких дополнительных исследований беременной не назначают. При превышении нормального коридора отклонений роженицу могут направить как в стационар для лечения, так и на дополнительные обследования с целью выявить и устранить все возникающие патологии.

Как подготовиться к третьему УЗИ

Чтобы третье УЗИ при беременности прошло спокойно и без проблем, необходимо заранее подготовится к нему.

Также необходимо подмыть половые органы.

Лучше прийти в клинику заранее, чтобы организм не был перевозбужден. Если УЗИ делается на платной основе, то, как правило, с собой ничего приносить не надо. Если в
поликлинике, то может потребоваться пеленка, полотенце и бахилы.

На последнем плановом УЗИ осмотр проводится через абдоминальный датчик. Женщине необходимо принять удобное положение на кушетке и слушать рекомендации врача-диагноста.

Особое положение будущей мамочки сопровождается не только положительными эмоциями, но и беспокойством за состояние еще не родившегося ребенка. Для того чтобы уберечь малыша от каких-либо заболеваний и вредного воздействия извне, необходимо регулярно наблюдать за его развитием, пользуясь современными медицинскими технологиями, в первую очередь, ультразвуковым исследованием.

Ни для кого не секрет, что данный вид диагностики проводится в несколько этапов на протяжении всего периода вынашивания ребенка, чаще всего речь идет о 3-х процедурах. Особое значение для врачей имеет последний осмотр, осуществляющийся в третьем триместре. Когда делать третье плановое УЗИ при беременности? На каком сроке оно проводиться и в чем заключается его смысл? Подробные ответы на эти важные вопросы будут рассматриваться в данной статье.

Что нужно знать в третьем триместре беременности?

Как видим, III триместр сопряжен не только с приятными волнениями в ожидании встречи с ребенком, но и с высоким риском осложнений. Поэтому в это время будущая мама должна беречь себя, максимально внимательно относиться к состоянию здоровья.

Питайтесь часто маленькими порциями.

Это поможет избежать одышки. Предпочтение отдавайте фруктам и овощам, белковой пище. Избегайте фастфуда, жирных, острых, сладких блюд.

Принимайте специализированные витаминно-минеральные комплексы для будущих мам.

Они позволят организму получать в достаточном количестве витамины и минералы, потребность в которых увеличивается во время вынашивания ребенка в несколько раз. Например, хорошо зарекомендовал себя комплекс Прегнотон Мама (подробнее о продукте можно узнать здесь). Он содержит необходимые женщине и ребенку полезные вещества. Так, липосомное железо, которое легко усваивается организмом, уменьшает вероятность преждевременных родов и развития послеродовых материнских инфекций. Омега-3 нужна для роста плода, формирования иммунитета, развития мозга. Фолиевая кислота на 50–70 % снижает риск развития осложнений, в том числе преэклампсии. Магний, биотин и селен помогают будущей маме справиться с тревожностью и нервозностью.

Часто гуляйте, для прогулки выбирайте места вдали от дорог.

Умеренная активность во время прогулки на свежем воздухе усиливает кровоток, что способствует активному кровоснабжению плода.

Выполняйте специальные упражнения.

Они помогут избавиться от тяжести в ногах, боли в пояснице. Комплекс упражнений нужно подбирать вместе с врачом с учетом состояния здоровья женщины. Нельзя делать упражнения, которые предполагают поднятие тяжестей, прыжки, толчки или другие резкие движения.

Носите бандаж.

Он обеспечит поддержку животу и сделает ваши движения свободнее.

Исключите перегрев.

До родов придется отказаться от посещения бани и сауны.

Кроме того, не забывайте регулярно наблюдаться у врача. После 28 недель женщина должна посещать гинеколога раз в две недели (при нормальном протекании беременности), а с 36 недель – еженедельно.

Диагностирование заболеваний плода

При проведении ультразвукового исследования в третьем триместре беременности могут выявляться сложные патологии в здоровье будущего ребенка, которые раньше не визуализировались. Проблема задержки развития стоит в перечне данных проблем на первом месте, поскольку именно в этот период – период активного роста плода – это состояние отлично заметно. При выявлении любых патологических изменений врачи назначат проведение еще одного ультразвука спустя 2 недели после проводимого, чтобы убедиться в выставляемом диагнозе. Также часто требуется проведение повторного УЗИ в третьем триместре при несоответствии норме сантиметров стояния матки. Однако в данном случае часто выявляют простую физиологическую особенность конкретного женского организма либо особое положение плода в момент осмотра.

После 30-й недели беременности задержка развития, в большинстве своем, происходит по асимметричному сценарию развития, когда, например, диаметр живота не соответствует нормам развития в данный период, а диаметр головы соответствует. Такие задержки возникают из-за нарушения кровотока и сложно поддаются корректировке.

Особенностью третьего триместра является возможность врачей диагностировать у ребенка пороки сердца, поскольку сердце становится хорошо визуализируемым, а частота его биения устанавливается в определенных диапазонах.

Особенности развития малыша в этом периоде

Параметры развития малыша должны соответствовать нормам. Для 32 недели беременности они таковы:

• Вес малыша обычно колеблется в пределах от 1,8 до 1,9 кг (однако если будущая мамочка миниатюрна, то ребенок может быть несколько легче и наоборот).
• Рост малыша обычно составляет 40-43 см.
• Окружность головки малыша составляет от 28 до 32 см.
• Окружность живота может составлять от 25 до 31 см.
• Бедро должно быть длиной от 5 до 7 см.
• Плечико обычно составляет от 5 до 6 см.

Стоит добавить, что врач обязательно посмотрит на комплекцию будущей мамы и спросит про параметры отца, так как данные корректируются согласно параметрам родителей.

Доскональное изучение органов малыша сможет выявить предрасположенность к порокам в развитии. На третьем скрининге обязательно изучают:

• Состояние мозга. При задержке в развитии, либо наличии инфекционных поражений незамедлительно назначается лечение.
• Строение лица, деформация которого может указывать на определенные пороки развития.
• Строение внутренних органов и соответствие их параметрам норм.
• Частота сердечных сокращений должно быть от 140 до 160 ударов в секунду. Если сердцебиение малыша менее 120 ударов, то это может свидетельствовать о гипоксии.
• Околоплодные воды должны быть прозрачными, так как наличие примесей может свидетельствовать о возникновении инфекционного заражения.
• Плацента должна иметь толщину от 25 до 43 мм. Чересчур тонкая, либо толстая плацента может привести к гибели малыша в утробе. Зрелость плаценты разделяют на три этапа, первый из которых длится до 34 недели. Если плацента преждевременно состарилась, то проводится медикаментозная терапия, в противном случае, ребенок будет испытывать дефицит кислорода и питательных веществ.

Третий триместр беременности: анализы после 28 недели

С 32 недели беременности работающие женщины имеют право уходить в декретный отпуск. Для его оформления им понадобится посетить женскую консультацию и собрать необходимые документы. Именно на этом сроке гестации рекомендуется пройти третье по счету и последнее при нормальном течении беременности УЗИ с доплерометрией,
которое позволяет оценить:

• состояние здоровья плода с определением патологий, которые невозможно было диагностировать в первом и втором триместре;
• рост и развитие ребенка, а также наличие задержки внутриутробного развития (если имеется);
• точное месторасположения плаценты, пуповины и малыша;
• количество околоплодных вод.

Доплерометрия дает возможность оценить кровоток по сосудам пуповины и плаценты. Для чего необходим допплер? Все очень просто. По состоянию кровотока можно судить о качестве внутриутробного питания малыша и предположить его гипоксию (недостаток кислорода). Кроме того, врач может дополнительно назначить кардиотокографию.

Ближе к 36 неделе беременная женщина еще раз сдает анализы крови на ВИЧ, гепатиты и сифилис, а также мазок из влагалища и биохимический тест крови. Если все эти анализы окажутся в норме, тогда женщина может спокойно ожидать наступления родов, посещая своего врача каждую неделю. В случае наличия отклонений по результатам
тестов, пациентку берут под контроль или госпитализируют для дальнейшего обследования и лечения (сохранение).

Не стоит забывать, что своевременные обследования помогают предупредить развитие сложных вариантов течения беременности и позволяют диагностировать заболевания на ранних сроках, когда они легче поддаются коррекции. Это особенно важно в период беременности, поскольку дает возможность сохранить здоровье будущего малыша и
исключить риск осложнений у матери

С какой целью проводят УЗИ в третий раз?

Третий и, как правило, последний сеанс УЗИ делают с целью выявления патологий внутриутробного развития малыша. Также внимательно изучается положение ребенка в маточной области. При скрининговом обследовании специалист производит необходимые замеры плода, а именно его вес, окружность живота и головы, длину тела ребенка и бедренных костей. С помощью выявленных данных определяется количество недель, которым отвечает конкретная беременность.

Тщательному анализу подвергаются сосуды малыша, его сердечная мышца, головной мозг и иные внутренние органы. Обнаружение сбоя в работе одного из них послужит причиной смены тактики по наблюдению за пациенткой.

Особое внимание врач уделяет положению пуповины и параметрам самой матки: толщине её стенок, степени зрелости, расположению, каким-либо изменениям патологического характера и количеству околоплодных вод. Благодаря полученной информации специалист может заранее наметить план принятия родов, а также понять, существует ли необходимость кесарева сечения или нет.

3Д-УЗИ имеет ряд преимуществ перед традиционным ультразвуком: если женщина желает получить более достоверную информацию о своем ребенке, ей нужно провести трехмерное исследование.

Для того чтобы получить максимально четкие данные о состоянии малыша в последнее время прибегают к особой разновидности ультразвука – 3Д-УЗИ, которое не только передает детальную информацию о плоде в виде трехмерной модели, но и позволяет разглядеть пол и личико ребенка. Часто супружеская чета просит сделать им фотографии малютки на память.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

28 неделя. Плод реагирует на свет, при попадании на живот яркого света закрывает глаза, может отворачиваться от источника света, появляются ресницы.

29 неделя. Мозг приобретает более «сложное» строение, развиваются центры, отвечающие за эмоции и сновидения, появляются новые нейронные клетки.

30 неделя. Помимо того, что ребенок активно реагирует на свет, он может давать реакции на любые звуки, а также на пищу, которую употребляет мама.

31 неделя. У мальчиков яичники перемещаются в мошонку, а у девочек происходит формирование клитора.

32 неделя. С этого момента ребенок начинает занимать свое финальное положение перед родами, на этом сроке можно говорить о варианте предлежания: тазовое, головное, ножное.

33 неделя. Активность малыша немного затихает, так как он уже достаточно вырос, и места для движений не хватает.

34 неделя. Легкие практически полностью созрели и готовятся к тому, что малыш скоро родится на свет.

35 неделя. Набор жировой клетчатки продолжается, смазка, которая покрывает тело малыша, становится гуще.

36 неделя. Иммунная и нервная система выходят на финишную прямую своего развития.

37 неделя. Слух и зрение становятся еще лучше, пуповина вырабатывает антитела для будущей защиты ребенка от болезней.

38-40 неделя. Голова ребенка опускается в таз, плод уже готов к появлению на свет.

Что такое 3D УЗИ?

Ребенок — это несомненное счастье для будущих родителей. Большую роль в контроле развития плода и состояния здоровья женщины играет 3D УЗИ. Достаточно новая процедура, способна предоставить максимально точные данные обо всех этапах и параметрах, определить массу малыша и срок беременности. Помимо всех медицинских сведений, данный процесс удовлетворит любопытство мамы и папы и подскажет пол ребенка.

Таким образом, можно будет тщательно подготовиться к появлению на свет маленького, но важного человека.

Классический метод имеет некоторый недостаток в виде нечеткой картинки, которая понятна лишь профессионалам. Данная техника позволяет родителям рассмотреть человечка во всех подробностях. Также аппараты могут иметь функцию фиксирования движения, что называется 4D УЗИ. В зависимости от того на каком сроке беременности проводится обследование, можно посмотреть на малейшие движения малыша, что, несомненно, очень волнительно для будущих родителей.

Наиболее оптимальным временем для проведения такой процедуры считается срок беременности от 18 до 20 недель. Осуществляя УЗИ раньше, можно лишь разочароваться, ведь в то время невозможно будет увидеть, что-либо четкое. При желании можно получить уникальную, трогательную фотографию, на которой ясно будет видно малыша. Также в клинике могут предложить и видеоролик. Не рекомендуется проводить такое УЗИ позднее 33 недель, ведь ребенок уже приобретает большой размер, четкое изображение будет затруднительно получить. Чаще всего 3D делают перед проведением третьего УЗИ. В любом случае необходима рекомендация и консультация специалиста.

Современное исследование развития и состояния здоровья женщины имеет и некоторые отличия от классического метода. Из главных отличительных характеристик стоит отметить такие как:

• Более продолжительное время проведения, которое составляет около 40-50 минут;
• Малыш может повернуться спиной и сфотографировать его будет невозможно;
• Более высокая стоимость процедуры.

На ранних сроках процедура не принесет желанных результатов, так как плод еще будет не достаточно сформирован и подвижен. Параметры развития плода на 18 и большей неделе беременности позволяют в полной мере рассмотреть малыша и узнать все его физические характеристики.

Расшифровка результатов

Толщина и зрелость плаценты

К 30-й неделе беременности толщина плаценты на УЗИ должна составлять не более 40 мм. С увеличением срока ее толщина увеличивается – это связывают с так называемым старением плаценты. Степень зрелости плаценты – это еще один показатель качества питания плода. Первая степень должна быть не ранее 30 недель, вторая – к 35й неделе, 3я в норме после 39 недель.

Размеры плода

Оценку размеров врач проводит по специальной таблице. Диагноз и нормы будут отличаться в зависимости от индивидуальных показателей и от того, на каком сроке проводится исследование. Ниже указаны расшифровки аббревиатур основных показателей. Сколько бы ни было значение каждого из приведенных ниже размеров, заключение врача всегда основано на их совокупности.

БПР – бипариетальный размер плода

ЛЗР – лобно-затылочный размер плода

ОГ – окружность головки

ОЖ – окружность живота

ДБК – длина бедренной кости

ДКГ – длина костей голени

ДБб – длина большеберцовой кости

ДПК – длина плечевой кости

ДКП – длина костей предплечья

Амниотический индекс (АИ)

Характеризует количество околоплодных вод – среду обитания плода в матке. По этому показателю судят о степени доношенности беременности и качеству внутриутробных процессов. В норме величина АИ от 80 до 278 мм и меняется в зависимости от срока беременности. Много- или маловодие может быть индивидуальной особенностью (если результаты других исследований в норме), но может и говорить о патологии.

Длина шейки матки

В норме длина цервикального канала или шейки матки не должна быть менее 25-28 мм. Но с увеличением веса плода и на последних сроках беременности снижение этого показателя в пределах нормы. Перед родами шейка матки полностью сглаживается. Но главный критерий, на который смотрят при наступлении родов – начало схваток. Их регистрируют обычно на КТГ, а не при помощи УЗИ.

Почему используется именно УЗИ

УЗИ –– один из основных методов диагностики при беременности. С его помощью специалист может обнаружить и предотвратить развитие патологий, предвидеть появление различных сложностей и выбрать верную тактику ведения беременности. Для максимальной пользы необходимо проходить обследования в нужный срок в плановом порядке, а при наличии рекомендаций врача –– дополнительно. УЗИ обладает следующими преимуществами:

• Позволяет точно определить положение и размер плода, форму и размер органов малого таза.
• Обследование не имеет противопоказаний, оно полностью безопасно и не наносит вреда ни женщине, ни ребенку.
• Диагностика проводится безболезненно.
• Исследование происходит в реальном времени, пациентка сразу получает расшифровку данных и изображение плода.