Цитологическое исследование

Нормы содержания нейтрофильных лейкоцитов в мазке у женщин

Нейтрофильные лейкоциты (низко- и высокоразметочные) являются одним из видов белых кровяных клеток и относятся к основным участникам иммунной системы организма. Их основная функция заключается в защите от инфекций и борьбе с воспалением.

Для оценки состояния здоровья и работы иммунной системы, часто проводится цитологический анализ мазков у женщин, который включает определение количества нейтрофильных лейкоцитов.

Нормы содержания нейтрофильных лейкоцитов могут незначительно варьироваться в зависимости от возраста, физиологического состояния и других факторов. Однако, в среднем, определенные диапазоны значений считаются нормальными:

• Низко-разметочные нейтрофилы:
  • У детей и подростков — 35-60% от общего числа лейкоцитов.
  • У взрослых женщин — 40-70% от общего числа лейкоцитов.
• Высокоразметочные нейтрофилы:
  • У детей и подростков — 1-6% от общего числа лейкоцитов.
  • У взрослых женщин — 2-7% от общего числа лейкоцитов.

Отклонения от указанных нормальных значений могут свидетельствовать о наличии заболеваний, таких как воспалительные или инфекционные процессы. Повышенное содержание нейтрофильных лейкоцитов (нейтрофилия) может быть связано с бактериальными инфекциями, травмами, опухолями и другими патологиями. Сниженное содержание нейтрофилов (нейтропения) может указывать на вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, хронические заболевания крови и др.

В случае выявления отклонений от нормы, необходимо обратиться к врачу для более детальной диагностики и определения причины изменений цитологического анализа мазка.

Важно осознавать, что интерпретацию результата цитологического анализа мазка должен проводить исключительно квалифицированный специалист, так как только он может учесть все факторы, влияющие на состояние здоровья пациента, и сделать точный диагноз, определяющий дальнейшее лечение и наблюдение.

Назначение анализа на флору

Показанием к мазку на флору у женщин является боли внизу живота, плохие выделения, зуд и другие тревожные симптомы.

На самом деле, присутствие лейкоцитов в мазке не всегда свидетельствует о развитии воспалительного процесса в женском организме. Проникновение инфекции в органы и ткани могло произойти давно, однако, проявилось такое состояние лишь при создании благоприятных условий в организме, например, при снижении иммунитета.

Мазок берется у женщин при каждом посещении гинеколога как при проведении планового осмотра, так и при жалобах на появление таких неприятных симптомов, как сильный зуд, обильнее выделения и болевые ощущения при половом контакте.

Многие половые инфекции не сопровождаются появлением характерной симптоматики, и их удается диагностировать только при проведении мазка. Одной из распространенных скрытых патологий считается хламидиоз, который часто не вызывает появления характерных симптомов и часто выявляется совершенно случайно.

Кроме этого, такое исследование обязательно проводится во время беременности. С помощью такого мазка удается определить не только количество лейкоцитов, но и инфицирование половой сферы различными микроорганизмами и изменение уровня гормонов в организме.

Для получения точных и достоверных результатов такого исследования, как мазок на микрофлору, необходимо предварительно подготовится к его проведению:

• за несколько дней до назначенной даты исследования необходимо отказаться от половых контактов
• за 2-3 суток до процедуры не следует вводить во влагалище растворы и гигиенические средства
• за неделю до забора материала для исследования необходимо остановить введение препаратов во влагалище и использование спреев, если врач их не назначал

Для проведения мазка используется специальный одноразовый шпатель, а полученные пробы наносятся на подготовленные стекла. После этого специалист помечает каждую пробу для того, что бы знать, откуда проводился забор материала.

Мазок на флору является довольно быстрой и простой пробой, благодаря которой удается без проблем определить присутствие воспалительного процесса в репродуктивной системе, а также выявить имеющийся источник инфекции.

После проведения исследования специалист обращает внимание на следующие показатели:

• Лейкоциты. Считается, что они всегда являются признаком воспалительного процесса, но в некоторых случаях в небольших количествах могут присутствовать в нормальной микрофлоре.
• Гонококки и трихомонады должны отсутствовать в нормальном мазке и при их наличии в исследуемом материале можно с уверенностью говорить о развитии инфекции.
• Дрожжи. У здоровой женщины они должны отсутствовать либо содержаться в малом количестве. В том случае, если показатель превышает норму, то говорят о развитии такой патологии, как вагинальный кандидоз.
• Палочки Додерляйна считаются нормальным компонентом микрофлоры и снижение их количества может сигнализировать о хроническом дисбактериозе влагалища.
• Слизь является продуктом жизнедеятельности, и превышение нормальных показателей считается одним из признаков дисбактериоза либо инфекционного воспаления.
• Ключевые клетки. В норме они должны отсутствовать либо содержаться в незначительном количестве. Повышенное их скопление может сигнализировать о бактериальном вагинозе либо гарднереллезе.
• Кишечная палочка. В редких случаях может проникать в половые пути и ее присутствие часто говорит о развитии многих патологий, среди которых наиболее распространенной считается цистит.
• Плоский эпителий. Его наличие в мазке не считается патологией и о скрытом воспалительном процессе говорят лишь в том случае, когда количество патологических клеток превышает норму.

Одним из важнейших показателей мазка на флору считаются лейкоциты, которые являются клетками иммунной системы и защищают организм от различных инфекций.

У здоровой женщины норма таких белых кровяных телец в мазке может достигать до 15 клеток в поле зрения и при превышении таких показателей специалисты говорят о развитии воспалительного процесса. В мочеиспускательном канале их количество может достигать до 5 клеток, в шейке детородного органа до 15 клеток, а во влагалище их содержание должно находится в пределах 10 клеток.

Симптомы экзоцервицита

Поскольку в этой части матка практически не имеет нервных окончаний, боли при этом заболевании не ощущается. Наличие болезненности во время критических дней указывает на переход воспаления на цервикальный канал, сужение его стенок и скопление крови в матке.

Основная жалоба при умеренном зкзоцервиците (эктоцервиците) – поражении шейки средней тяжести – это обильные выделения из половых путей, которые могут содержать примеси крови и гноя. Иногда бели имеют неприятный запах.

При остром воспалительном процессе возникает кровянистая мазня – незначительное кровотечение, вызванное разрушением воспаленных шеечных сосудов.

Как берется мазок на цитологию

Мазок на цитологию берет врач в ходе осмотра пациентки на гинекологическом кресле. Это относительно безболезненная процедура, женщина может ощущать лишь легкий дискомфорт.

Когда сдавать

Для женщин репродуктивного возраста сдавать анализ рекомендуют на 8-11 или 25-26 день менструального цикла. Если у женщины уже наступила менопауза, забор материала можно проводить в любое время.

Как подготовиться

Чтобы подготовиться к проведению манипуляции, нужно придерживаться следующих простых правил:

• за 3 суток до процедуры следует прекратить прием медикаментов, которые могут повлиять на результаты (их перечень подскажет гинеколог);
• не спринцеваться;
• двое суток воздержаться от сексуальных контактов;
• не использовать лекарственные препараты местного действия (вагинальные суппозитории или мази);
• за 1,5 часа до процедуры желательно воздержаться от мочеиспускания;
• перед манипуляцией тщательно подмыться теплой водой, не применяя гели, мыло и другие моющие средства, которые сушат слизистую и плохо влияют на вагинальную флору.

Если пациентку беспокоят выделения патологического характера, сопровождающиеся жжением, зудом, неприятным запахом, что свидетельствует об острой фазе воспалительного или инфекционного процесса, отбор образцов для цитологии не проводят. Мало того, что результат будет искаженным и малоинформативным, подобная манипуляция может привести к нежелательным последствиям в виде распространения инфекции или воспаления на полость матки или яичники.

Исключен забор материала во время месячных.

Как врач возьмет цитологический соскоб

Для гинеколога получить цитологический соскоб не представляет трудностей, забор материала осуществляется разными инструментами:

1. врач аккуратно проводит лопаткой или тонким шпателем по наружной поверхности шейки матки, выстланной плоским эпителием;
2. переносит полученный материал на предметные стекла с последующей фиксацией и подсушиванием или в специальный сосуд с консервирующим раствором (в случае жидкостной цитологии).

Клетки из цервикального канала, выстланного цилиндрическим эпителием, а также образцы из участка, где стыкуются клетки разных типов (зона трансформации), берут тонкой пластиковой палочкой, имеющей на конце слегка закрученные щетинки.

Кроме образцов эпителия шейки матки и цервикального канала, для полноты клинической картины их берут также с тканей влагалища и уретры.

Манипуляция не причиняет пациентке боли, занимает не больше 7-10 минут.

Если мазок был отобран с нарушением техники взятия биоматериала, в нем присутствуют примеси крови или слизи, он слишком толстым или тонким слоем наложен на стекло и плохо зафиксирован и подсушен, может понадобиться повторный забор материала, что не должно пугать пациентку. Чем выше качество мазка, тем достовернее полученный результат.

Сколько дней делается

Сроки выполнения цитологического исследования варьируются в зависимости от того, насколько загружена лаборатория и непосредственно специалист-цитолог. В лаборатории государственной больницы можно ждать несколько дней, делается быстро в некоторых частных клиниках. В отдельных случаях ответ можно получить в течение нескольких часов.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование проводится для оценки морфологических особенностей клеточных элементов тканей различных органов, жидкостей и выделений организма. Этот анализ позволяет выявить диспластические и злокачественные трансформации отдельных клеток и поставить предварительный диагноз. Для окончательной диагностики потребуется гистологическое исследование.

Преимущества цитологии:

• Доступность метода.
• Не требуется специального дорогостоящего оборудования.
• Исследование проводится быстро, буквально в течение часа.
• Забор материала проводится неинвазивными или малоинвазивными методами.
• Относительно низкая цена.

Все эти особенности делают возможным широкое использование цитологического исследования, в том числе и в рамках скрининга разных патологий.

В зависимости от особенностей получения материала, цитологию можно разделить на дооперационную и интраоперационную. Дооперационная цитология делится на три вида:

• Эксфолиативная. Материалом исследования служит отделяемое мочеполовых органов, мокрота, выпотные жидкости, моча, цереброспинальная жидкость и др. Недостатком такого исследования является плохая сохранность материала и, как следствие, погрешности в диагностике. Клетки могут быть разрушены из-за воспалительных процессов, особенностей забора и других факторов.
• Абразивная. Материалом служат соскобы с определенных участков внутренних органов. Для забора материала используются специальные инструменты, например цитощетки, и даже фиброоптическая техника. Таким методом получают материал с шейки матки, стенок желудочно-кишечного тракта и др. При таком заборе клетки хорошо сохраняются и результат легче интерпретировать.
• Аспирационная цитология с помощью тонкоигольной биопсии позволяет получить препарат практически из любого органа. Наибольшее распространение методика получила для предварительной диагностики новообразований молочной железы.

При всех своих преимуществах, цитологического исследования недостаточно для постановки окончательного диагноза в онкологии. Метод больше направлен на констатацию факта наличия рака. но есть современные технологии, например, дополнительное окрашивание с применением антител, которые позволяют более точно определить предварительный диагноз и спланировать лечение.

Результаты

Показатель	Результат	Причина, дальнейшие действия
Материал полноценный	Материал можно исследовать	Материал собран правильно в достаточном количестве
Материал неполноценный (неадекватный, неудовлетворительный, непригодный)	Неудовлетворительное качество материала или его малое количество	Часто такое наблюдается при неправильной подготовке к забору материала или нарушении техники взятия образцов. Исследование нужно пройти заново
Цитограмма в пределах нормы, NILM	Патологий не выявлено	Лечение не требуется
Цитограмма с возрастной метаплазией (возрастными изменениями)	Нормальный результат для женщин в пременопаузе или менопаузе
Атрофические признаки	Зафиксирован процесс атрофии – усыхания и истончения слизистой	Результат считается нормальным для женщин в период климакса. В молодом возрасте он указывает на преждевременно наступившее климактерическое состояние, требующее применения лечебных мер
Флора – Leptotrichia,мелкие палочки, смешанная	Условно-патогенные микроорганизмы смешаны со здоровой флорой	Дальнейшие действия зависят от количества конкретных микробов в мазках. Поэтому женщину нужно обследовать дополнительно. При наличии большого числа патогенных микроорганизмов назначается противомикробная терапия
Trichomonas vaginalis	Трихомонадный кольпит (трихомониаз)	Кроме цитологического анализа необходим бактериологический. Требуют лечения
Candida	Молочница (кандидоз)
Neisseria gonorrhoeae	Гонорея
Преобладание коккобациллярной флоры (AGC)	Дисбактериоз флоры половых путей (бактериальный вагиноз)	Условно-патогенные микробы, которых должно быть в норме немного, преобладают над нормальной палочковой флорой. Требуются лечебные меры
Флора типа Actinomyces	Актиномикоз	Грибковое заболевание. Требует срочного лечения, поскольку может закончиться поражением всего организма или смертельной пневмонией
Изменения, вызванные Herpes simplex	Герпес	Требуется противовирусная терапия
Дегенеративные, репаративные изменения, плоскоклеточная метаплазия, паракератоз, гиперкератоз, воспалительная атипия	Воспаление	Требуется противовоспалительная терапия
Атрофия и лейкоцитарная реакция	Атрофический процесс, сочетающийся с воспалением	Воспалительный процесс, сочетающийся с возрастными изменениями. Требуются лечебные меры, особенно при слишком раннем половом угасании
Лучевые изменения	Состояние после лучевой терапии	Лечить надо только при сухости, зуде и других жалобах
Изменения, вызванные внутриматочной спиралью (ВМС)		Лечить не нужно
ASC-US, HSIL, ASC-Н в цитологическом анализе	Эпителий с атипией (клеточными изменениями) неясного значения	Обнаружены неправильные клетки – слишком крупные, деформированные, двухъядерные, с различными включениями. Однако изменения настолько слабо выражены, что выявить наличие предраковой и раковой патологии невозможно. Такой женщине требуется дополнительное обследование
Интраэпителиальное поражение низкой степени LSIL и первая степень дисплазии CIN I	Начальная стадия диспластического процесса	На этом этапе иногда удается вылечить дисплазию без хирургических методов
AGS – видоизменённые железистые структуры	Могут быть вариантом нормы, но иногда являются признаком рака	Пациентке требуются дополнительные уточняющие обследования
Тяжелое интраэпителиальное тканевое поражение SIL. Глубокая дисплазия CIN II, CIN III	Выраженный предраковый (диспластический) процесс	Необходимо срочное удаление патологического очага, поскольку заболевание может быстро перейти в начальную, а потом в развитую форму рака. Чем выше цифра в результатах, тем глубже поражение слизистой шейки и цервикального канала
Атипичные клетки (AIS, CIS, Carcinoma)	Раковая опухоль (карцинома). В результатах указывается тип рака – плоскоклеточный, железистый, с ороговением, а также степень его злокачественности (дифференцированности). Чем ниже дифференцированность, указанная в результатах цитологического анализа, тем злокачественнее и агрессивнее опухоль	Требуется пройти УЗИ молочной железы и малого таза для выявления метастаз, в том числе в лимфоузлы. Необходимо срочно лечиться у онколога

Мазок при беременности: о чем нужно знать каждой женщине?

• Подготовка к анализу начинается за 2 суток до него
• В течение этого времени следует воздержаться от половых отношений
• Процедуры личной гигиены не должны включать спринцеваний, приема ванны, использования каких-либо моющих средств
• Не использовать кремы, мази и вагинальные свечи
• Посещение туалета в день анализа должно быть за 2 часа до его начала

Необходимо сдать мазок на половые инфекции, как подготовиться?

• Полезные виды – в основном лактобактерии (лактобациллы, палочки Додерлейна), свыше 95% от общего количества микроорганизмов. За счет продуцирования ими молочной кислоты во влагалище создается постоянно поддерживаемая кислая среда (рН 3,8 – 4,5), которая крайне неблагоприятна для патогенных видов микроорганизмов.
• Условно-патогенные виды – кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки), энтеробактерии, гарднереллы (вызывают вагиноз), грибы кандиды (кандидоз, или молочница).
• Чужеродные, попавшие извне, патогенные виды – трихомонады (трихомониаз), гонококки (гонорея), вирусы папилломы, герпеса. Такие возбудители как микоплазма, уреаплазма и хламидии в мазке на флору не определяются, и для установления факта их присутствия во влагалище требуется проведение дополнительного анализа – посева на так называемые скрытые виды инфекции.

Влагалище

1. Плоский эпителий: 5–10 (количество в поле зрения микроскопа)
2. Лейкоциты: 0-15
3. Микрофлора: большое количество палочковых лактобактерий
4. Слизь: умеренно
5. Гонококки: отсутствие
6. Трихомонады: отсутствие
7. Дрожжи: небольшое количество
8. Ключевые клетки: отсутствие

Шейка матки

1. Плоский эпителий: 5-10
2. Лейкоциты: 0-30
3. Микрофлора: не определяется
4. Слизь: умеренно
5. Гонококки: отсутствие
6. Трихомонады: отсутствие
7. Дрожжи: отсутствие
8. Ключевые клетки: отсутствие

Уретра

1. Плоский эпителий: 5-10
2. Лейкоциты: 0-5
3. Микрофлора: не определяется
4. Слизь: отсутствие
5. Гонококки: отсутствие
6. Трихомонады: отсутствие
7. Дрожжи: отсутствие
8. Ключевые клетки: отсутствие

• Для указания участка взятия пробы — буквы V, C, U (V – влагалище, C – соответствует цервикальному каналу шейки матки, U – уретра, или мочеиспускательный канал)
• Для обозначения лейкоцитов – буква L
• Для обозначения эпителиальных клеток – сочетание Эп, иногда Пл. Эп.- плоский эпителий
• Для обозначения возбудителя гонореи, гонококка – Gn
• Для обозначения возбудителя трихомониаза, трихомонады — Trich
• Указывают также наличие или отсутствие слизи, количество палочек лактобацилл (палочки Додерлейна)

Шарообразные бактерии, кокки, представлены во влагалище несколькими патогенными видами

• Гонококк, вызывающий гонорею
• Стафилококк
• Стрептококк, повышенное количество у беременных может повышать риск выкидыша, преждевременных родов
• Энтерококк, повышенное количество свидетельствует о воспалительном процессе в мочеиспускательном канале

Принято выделять следующие категории степени чистоты

• Первая категория. Реакция среды – кислая (рН 4,0 – 4,5). Микрофлора представлена палочками Додерлейна (до 95 – 98%), возможно присутствие в небольших количествах лейкоцитов, эпителиальных клеток.
• Вторая категория. Реакция среды – кислая (рН 4,5 – 5,0). Помимо палочек Додерлейна обнаруживаются условно–патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, гонококки). На окрашенных препаратах остаются бесцветными.
• Третья категория. Реакция среды – от слабокислой до щелочной (рН 5,0 – 7,0). Условно-патогенных микроорганизмов больше, чем палочек Додерлейна. Присутствие большого количества эпителиальных клеток.
• Четвертая категория. Реакция среды – щелочная (рН 7,0 – 7,5). Отсутствие палочек Доденлейна, микрофлора состоит из патогенных микроорганизмов. Подавляющее количество лейкоцитов, эпителиальных клеток. Воспалительный процесс во влагалище.

При степени чистоты 3 или 4 результат считается плохим, может потребоваться повторный анализ, проведение дополнительных исследований (мазок на посев, полимеразная цепная реакция для определения возбудителя).

Определение чистоты влагалища – исследование, результаты которого могут дать информацию об имеющем место заболевании. Получение исчерпывающей информации о возбудителе болезни в ходе необходимых анализов даст возможность подобрать лекарства для лечения.

Своевременное посещение консультации, сдача мазка в назначенные сроки и выполнение рекомендаций врача по результатам анализа – вот шаги, которые следует выполнить каждой беременной женщине.

Подготовка к процедуре и забор мазка

Для того, чтобы результаты мазка были достоверными необходимо правильно подготовится к анализу.

В подготовку к забору мазка входит воздержание от половой близости в течении как минимум двух дней. Не рекомендуется проводить спринцевания, вводить какие-либо свечи или пользоваться влагалищными противозачаточными препаратами. Непосредственно перед походом к гинекологу не рекомендуется принимать душ с гелями, пенами или другими парфюмерно-косметическими средствами. Гигиена половых органов проводится с помощью мыла. Также не следует проводить глубокую очистку половой системы.

Забор мазка нельзя проводить во время менструального цикла, а также за два дня до и после него. Показатели лейкоцитов в этом случае могут быть ложными. Если не соблюдать правила подготовки к забору мазка, результаты могут быть неверными и придется сдавать повторный анализ.

Забор проводят одноразовым стерильным шпателем. Мазки наносят на три разных стекла, каждое из которых подписывается, указывается место, откуда был взят мазок. Исследование проводят под микроскопом в лаборатории.

Помимо количественных показателей белых телец, выявляется наличие плоских эпителий, гонококков, трихомонад, кандидов, ключевых клеток и прочей флоры. Результаты мазка дают общую картину состояния здоровья и могут указывать на необходимость дополнительного обследования.

В случае значительного повышения показателей, врач устанавливает причину воспалительного процесса. Стоит понимать, что повышение белых телец – это не болезнь, а лишь показатель воспалительного процесса. Для выявления возбудителя инфекции врач может назначить другие обследования и анализы.

Повышение лейкоцитов может быть спровоцировано бурной половой жизнью и частой сменой партнеров. В этом случае такой показатель считается нормой и не является признаком воспалительного процесса. Повышение показателей в этом случае небольшое. Чаще отклонение от нормы свидетельствует об инфицировании половой системы, женщина жалуется на плохое состояние здоровья.

Для выявления возбудителей и постановки диагноза могут быть назначены дополнительные обследования:

• Проводят иммуноферментный анализ, а также прямую иммунофлюоресценцию
• Анализ на полимеразную цепную реакцию
• Исследования на антитела в крови
• Взятие тканей – биопсия
• Может потребоваться обследование у других специалистов, в том числе консультация у терапевта

Дополнительные обследования необходимы для выявления причины воспалительных процессов. Одного, стандартного мазка, как правило, недостаточно. Он дает лишь общую картину состояния здоровья половой системы.

Что оценивается при цитологическом исследовании?

Цели проведения анализа на цитологию могут быть различными. В некоторых случаях требуется оценить присутствие тех или иных клеток в биоматериале, а также их количество (например, присутствие клеток эпителия в моче, количество эозинофилов в крови и т.д.). Кроме того, может потребоваться оценка качества клеток, которая подразумевает изучение ядра (наличие/отсутствие, фрагментация), клеточных включений, внутриклеточных микроорганизмов и прочее и позволяет выявить атипичные опухолевые клетки.

Когда проводится анализ клеток?

Существует ряд показаний к цитологическому исследованию.

Диагностика заболеваний

Наиболее часто данный метод лабораторной диагностики используется для верификации
новообразований, как доброкачественных, так и злокачественных. Его назначают при подозрении на онкологический процесс с целью установления точного диагноза и дальнейшего назначения необходимого лечения.

Скрининговое исследование

Не менее важной целью проведения цитологического анализа является скрининг.
Скрининг подразумевает проведение исследования через определенные промежутки времени среди определенных групп населения с целью исключения и ранней диагностики заболеваний. Например, скрининг на рак шейки матки подразумевает проведение цитологического исследования не реже чем раз в 3 года среди женщин в возрасте от 21
года до 65 лет.

Контроль эффективности лечения

Кроме того, анализ на цитологию используется в ходе лечения ранее установленной онкологической патологии для оценки эффективности проводимой терапии, а также при
необходимости для наблюдения в динамике за какими-либо другими изменениями.

Показатели нормы лейкоцитов в мазке у женщин

Норма лейкоцитов в мазке у женщин может варьироваться в зависимости от возрастных и физиологических особенностей организма. Обычно, количество лейкоцитов в норме составляет от 4 до 10 тысяч в 1 мкл

Однако, важно отметить, что показатели могут незначительно колебаться в зависимости от ряда факторов, таких как момент цикла менструации, физическая активность, возраст и общее состояние здоровья

Интерпретация результатов анализа лейкоцитов в мазке должна проводиться квалифицированным специалистом. Отклонения от нормы могут указывать на наличие воспалительных процессов, инфекций или иммунных нарушений. Поэтому, при обнаружении отклонений, рекомендуется обратиться к врачу для более детального анализа и диагностики.

Признаки косвенного характера ИППП в цитологическом анализе

Мазок на ИППП крайне важно изучать так же, как и цитологию. Самый недорогой и доступный во всех медучреждениях анализ на флору – это мазок с окрашиванием метиленовым синим.

Именно поэтому такой анализ и является самым широко используемым в гинекологии. Тем не менее полной картины на предмет наличия признаков ЗППП данное исследование не даёт.

Если при нарушении биоценоза в мазке или инфекции просматриваются дрожжи, трихомонада, лептотрикс и прочие, то в цитологии видны даже косвенные признаки наличия микроорганизмов, что в микроскопическом анализе выявить практически не представляется возможным.

Некоторые примеры:

• о том, что имеется инфицирование герпесом (ВПГ), свидетельствуют видимые многоядерные клетки очень большого размера и странной формы, с признаками загрубения и/или паракератоза;
• клетки с цитоплазмой крупнозернистого характера (т.н. «совиный глаз») говорят о возможном наличии цитомегаловируса;
• об инфекции ВПЧ (папилломавирус) свидетельствует койлоцитарная атипия (клетки МПЭ имеют крупные ядра с просветами);
• если в клетках МПЭ замечены тельца Провачека, это может говорить о хламидиях.

Безусловно, диагностировать герпес, папилломавирус или цитомегаловирус цитологический мазок не позволяет, но выявить подозрения с помощью косвенных признаков можно. Это автоматически даёт основания для более углублённого исследования и помогает сузить круг и сэкономить время в постановке диагноза.

Что показывает цитология

• Раковые и предраковые патологии, включая самые ранние стадии, при которых патологические очаги не видны. В этом случае в тканях уже начались негативные изменения, но они еще не проявились. Клеточное исследование выявляет тип новообразований, что позволяет подобрать наиболее подходящий лечебный метод.
• Различные инфекции – микробные, вирусные, паразитарные, а также признаки нарушения дисбиоза (вагиноза) – соотношения здоровой и патологической флоры половых путей у женщин.
• Воспалительные, атрофические и другие патологические процессы половой системы.
• Изменения слизистой, вызванные гормональными нарушениями и возрастными изменениями.
• Признаки лучевых поражений, возникающие при терапии онкологических патологий.

Как устранить отклонения в анализе на чистоту влагалища

Терапия направлена не на коррекцию лейкоцитоза (поскольку это лишь диагностический признак), а на ликвидацию его причины — воспалительного или инфекционного процесса. С данной целью назначают препараты местного и системного действия. Перечень лекарств зависит от причины и сути патологических изменений.

Спринцевания

Для очищения интимных полостей назначают процедуры с Хлоргексидином, раствором перманганата калия, Мирамистином, Йоддицерином. Средства не только дезинфицируют слизистые, но и чисто механически вымывают бактерии и мертвые эпителиальные клетки. Спринцевания проводят 1‒2 раза в сутки на протяжении 5‒7 дней параллельно другим способам медикаментозного лечения. Интарвагинальное введение антисептиков противопоказано беременным женщинам.

Свечи

Суппозитории применяют для лечения практически всех гинекологических нарушений. Препараты подбирают с учетом природы возбудителя либо назначают медикамент широкого спектра действия.

Таблица — Популярные свечи для лечения гинекологических воспалений

Группа препаратов	Название	Способ применения
Противогрибковые	Пимафуцин	По 1 свече на ночь, 6‒10 дней
Ливарол	По 1 свече на ночь, 6‒12 суток
Противовоспалительные	Ревмоксикам	По 1 свече 2 раза, ректально, до 5 дней
Диклоберл	По 1 шт. 1‒2 раза ректально, до 5 дней
Антибактериальные	Гексикон	По 1-2 шт. в сутки, до 14 дней
Бетадин	По 1 супп. в сутки 7 дней
Заживляющие	Облепихи масло	по 1 свече на ночь, 7‒10 суток
Вагикаль	По 1 супп. 2 раза в день, до 10 дней
Комплексного действия	Тержинан	По 1 таблетке интравагинально, 10‒14 дней
Полижинакс	По 1 капсуле интравагинально, 10‒14 дней
Противомикробные	Флагил	По 1 свече в сутки, 7‒10 дней
Трихопол	По 1 таблетке в сутки, 10 дней

Средства для поверхностных обработок

Если воспалительный процесс или грибок распространяется на наружные половые органы, врач может назначить орошения антисептическими средствами (Хлоргексидин, водный раствор Фурацилина, Бетадин, Цитеал). Их применяют по завершении гигиенических процедур. В отличие от спринцеваний, орошения наружных половых органов разрешены беременным женщинам.

Для лечения кандидоза нередко назначают мази и кремы с антимикотиками. их применяют параллельно суппозиториям. Обработку наружных половых органов проводят 2‒3 раза в день, после гигиены.

Альтернативой свечам выступают вагинальные кремы (Ломексин, Колпотрофин, Далацин, Макмирор). Их можно вводить во влагалище с помощью специального аппликатора или использовать наружно.

Другие средства

В комплексной терапии гинекологических заболеваний назначают антибиотики с учетом чувствительности возбудителя. Такая терапия необходима при мико- и уреоплазмозе, хламидиозе, других инфекционных заболеваниях. Дело в том, что болезнетворные микроорганизмы пребывают не только на поверхности слизистых, но и в их глубине, способны персистировать в организме. Местного лечения в этом случае недостаточно и без препаратов системного действия не обойтись. Применять их самостоятельно нельзя из-за риска развития резистентности микробов и хронизации патологии.

Таблица — Наиболее популярные антибиотики для применения в гинекологии

Название препарата	Способ применения
Доксициклин	По 100 мг 2 р/д 7 дней
Рокситромицин	По 150 мг 2 р/д неделю
Джозамицин	По 500 мг 3 р/д 10 дней
Левофлоксацин	По 500 мг 10 дней

В сложных случаях терапию дополняют стимуляторами иммунитета. Они повышают опорность организма, ускоряют подавление бактериальной или вирусной инфекции.

Таблица — Иммуномодуляторы при гинекологических заболеваниях

Название препарата	Способ применения
Циклоферон таблетки	По 3‒4 таблетки в сутки по схеме
Виферон-ферон 1‒3 млн МЕ	По 1 свече 2 раза в сутки, до 10 дней
Тималин лиоф. для инъекций	По 1 уколу 1 раз в сутки, 10 дней