Как проводится кардиотокография (КТГ)?

Как делают КТГ

Процедура безболезненна, но пациентки иногда жалуются на чрезмерную активность плода во время проведения — это нормально, ведь цель теста как раз и узнать, как реагирует ребенок на раздражители и схватки.

Женщину укладывают на левый бок или помещают в полусидячее положение. На правую сторону беременную укладывать нельзя – можно перекрыть нижнюю полую вену, а это повлияет на результат исследования. На животе находят участок, где лучше прослушивается сердцебиение плода. Сюда кладется датчик, фиксируемый ремнем.

Обследование проводится как без дополнительных раздражителей, так и с ними.

Нестрессовый тест

Доктор наблюдает за малышом в покое и при шевелении.

Тест реакции на схватки

Пациентке вводится небольшая доза гормона окситоцина или раздражаются соски, что вызывает сокращение матки. Доктор сравнивает поведение малыша до схваток и во время них.

Акустический тест

Изучается реакция плода на звук.

По показаниям возможны и другие пробы.

После еды или раньше, чем через час после введения глюкозы, КТГ не проводят, так как активность плода в это время повышена. Натощак обследование тоже не делают. Оптимальный период – через два-три часа после еды, тогда получится точная токограмма. Стандартное время проведения процедуры – 40 минут, при частых обследованиях достаточно 20 мин.

Иногда во время родов проводят прямую кардиотокографию. В этом случае электрод подводят к поверхности головки ребенка, а второй датчик вводится в матку.

Оба варианта обследования полностью безвредны для мамы и будущего малыша. Гуляющие по интернету слухи, что токография якобы повреждает слуховой аппарат плода, бессмысленны и антинаучны.

Видно ли на КТГ схватки

Да, кардиотокограмма позволяет зафиксировать начало родовой деятельности. Для этого женщине надевают тензометрический датчик, который определяет интенсивность сокращений матки.  Данное исследование назначается после 28-ой недели беременности. КТГ используют также во время самих потуг.

Это вполне нормальная ситуация. На начальном этапе родовой деятельности схватки практически не ощущаются, потому что они слабые и не частые. Однако чувствительные сенсоры аппарата уже способны их уловить.

Как выполняется кардиотокограмма:

• роженица ложится на кушетку, поворачиваясь на бок;
• гинеколог берет датчик и устанавливает его в районе пупка;
• будущая мама берет специальный пульт, который понадобится для проведения исследования;
• когда женщина чувствует шевеление плода, ей необходимо нажать на кнопку пульта;
• на мониторе в это время отображаются схватки.

До проведения процедуры рекомендуется делать дыхательную гимнастику, задерживая вздох на несколько секунд. Это возбуждает плод и не дает ему уснуть. Также следует проявлять умеренную физическую активность. За несколько часов до исследования допускается съесть что-нибудь сладкое. Плюс обязательно нужно сходить в туалет. Исследование длится от 30 минут до одного часа.

Значения и показатели КТГ, интерпретация и оценка результатов при различных патологиях

Высокое, учащенное сердцебиение плода (тахикардия)

Тахикардия плода может быть:

• Легкой – ЧСС колеблется в пределах от 160 до 179 ударов в минуту.
• Выраженной – ЧСС более 180 ударов в минуту.

Причиной тахикардии плода может быть:

• Начальная стадия гипоксии. После 32 недели внутриутробного развития сердце плода реагирует на стрессовые факторы так же, как и сердце взрослого человека, что обусловлено влиянием вегетативной (автономной) нервной системы. При развитии гипоксии (кислородного голодания) активируются компенсаторные реакции, целью которых является доставка большего количества крови (и кислорода) к тканям. Одной из первых таких реакций и является тахикардия, то есть выраженное увеличение частоты сердечных сокращений.
• Повышение температуры тела. Повышение температуры сопровождается равномерным увеличением частоты сердечных сокращений (как у взрослого человека, так и у плода в третьем триместре беременности). Следовательно, даже при повышении температуры тела матери до 37 – 38 и более градусов у плода также будет отмечаться компенсаторное увеличение ЧСС.
• Инфицирование плода. При проникновении инфекции активируется иммунная система плода (которая к концу беременности уже частично развита), вследствие чего в его кровоток начнут выделяться биологически-активные вещества. Данные вещества будут стимулировать центр температурной регуляции в головном мозге ребенка, в результате чего температура его тела и ЧСС будут увеличиваться.
• Прием материю некоторых медикаментов. Лекарственные препараты, которые увеличивают ЧСС у матери, могут проникать через плаценту в кровоток плода, вызывая в его организме точно такие же изменения.
• Заболевания щитовидной железы у матери. При усиленной функции щитовидной железы в кровоток матери выделяются продуцируемые железой гормоны (тироксин и трийодтиронин), одним из эффектов которых является повышение температуры тела. Это отражается на состоянии плода, что может проявляться легкой или выраженной тахикардией.

Брадикардия

Причиной брадикардии плода может быть:

• Тяжелая гипоксия. В данном случае нарушаются функции нервных клеток, регулирующих активность сердечной мышцы, в результате чего ЧСС замедляется.
• Рефлекторная аритмия. Данное явление может развиваться во время прохождения плода через родовые пути матери, когда сдавливание его головки приводит к рефлекторному замедлению ЧСС.
• Прием некоторых медикаментов, замедляющих ЧСС.
• Выраженное снижение температуры тела матери.

Признаки гипоксии плода

На наличие гипоксии плода могут указывать:

• тахикардия (на начальной стадии);
• брадикардия (на поздней стадии);
• низкая вариабельность ритма;
• униформные акцелерации (одинаковые по форме и длительности);
• поздние децелерации;
• атипичные вариабельные децелерации;
• синусоидальный ритм на КТГ;
• выраженные шевеления плода (сопровождающиеся слишком частыми акцелерациями).

Методика диагностической процедуры

Для выполнения КТГ используют аппарат со специализированным ультразвуковым датчиком, основаном на допплеровском эффекте. Устройство фиксируется на животе беременной женщины в области четкого прослушивания сердцебиения малыша.

Для определения участка крепления датчика кардиотокографа акушер-гинеколог прослушивает живот будущей мамы специальным стетоскопом.

От ультразвукового датчика к сердцу плода поступает сигнальная волна, которая преображается от органа и вновь возвращается к датчику. Информация, полученная при этом процессе, отражает показатели сокращений сердечной мышцы ребенка за 60 секунд. Результаты КТГ могут быть записаны на ленте различными методами – световым, графическим и звуковым.

Диагностическое обследование рекомендуется выполнять на пустой желудок. После приема пищи в крови будущей матери повышается концентрация глюкозы – это провоцирует повышение активности малыша и его чувствительность на воздействие с внешней среды.

Накануне диагностики беременная женщина должна хорошо отдохнуть, принимать пищу следует за 2–3 часа до исследования. Режим активности ребенка также имеет значение – проведение КТГ бессмысленно в период его сна. Необходимо найти для женщины удобное положение – она не должна ощущать никакого дискомфорта. Для улучшения проводимости электрических импульсов на датчик наносят специальный гель.

При беременности, протекающей с осложнениями, КТГ проводят 1 раз в неделю. Вариантов отклонений от нормы много – их сложно упорядочить в одну систему. Существуют случаи, при которых диагностические параметры находятся в допустимом диапазоне, однако их сочетание с другими факторами указывает на нарушения состояния плода.

Иногда при нормальном течении беременности возможна ложная запись КТГ, которая указывает на наличие патологий. Это наблюдается при проведении диагностики без использования геля для датчика, а также во время сна малыша, многоплодной беременности или наличия у будущей мамы ожирения.

На сегодняшний день пренатальная медицинская отрасль располагает современными приборами, которые при помощи компьютерных программам максимально автоматизируют интерпретацию результатов кардиотокографии.

Вопрос-ответ

Что такое КТГ и зачем оно делается?

КТГ (кардиотокография) — это метод исследования, который позволяет оценить состояние плода в материнской утробе. Он выполняется для контроля сердечной деятельности плода и выявления возможных нарушений. КТГ помогает оценить частоту сердцебиения плода, его двигательную активность и возможные сокращения матки.

Как проводится КТГ?

КТГ проводится с помощью специального аппарата, который записывает сердцебиение плода и сокращения матки. Для этого на живот беременной женщины накладываются датчики, которые регистрируют эти данные. Исследование обычно проводится в положении лежа или сидя, и его результаты записываются на бумаге или в цифровом формате.

Когда и как часто следует делать КТГ во время беременности?

Частота проведения КТГ во время беременности зависит от медицинских показаний и рекомендаций врача. Обычно первое КТГ делается во втором триместре беременности, а затем повторяется через определенные интервалы времени. Если у вас есть какие-либо проблемы или риски, врач может назначить более частые исследования.

Как интерпретировать результаты КТГ?

Интерпретация результатов КТГ производится врачом, который анализирует показатели и делает выводы о состоянии плода. Он оценивает частоту сердцебиения плода, его вариабельность (изменчивость), наличие акселераций (ускорений) и декелераций (замедлений) сердечного ритма. Врач также учитывает двигательную активность плода и сокращения матки. Результаты КТГ могут быть нормальными, с подозрением на патологию или требующими дополнительных исследований.

Что означает нормальный результат КТГ?

Нормальный результат КТГ обычно означает, что показатели сердечной деятельности плода и сокращений матки находятся в пределах нормы. Частота сердцебиения плода может быть около 120-160 ударов в минуту, с вариабельностью и акселерациями в ответ на движения плода. Врач может также оценивать другие факторы, такие как двигательная активность плода и общее состояние матки.

Какие отклонения от нормы могут быть в результатах КТГ?

При КТГ плода измеряются такие показатели, как сердцебиение плода (частота сердечных сокращений), активность плода (движения), тонус плода (напряжение мышц) и колебания плода (вариабельность сердечного ритма).

Что означает частота сердечных сокращений плода?

Частота сердечных сокращений плода (ЧСС) указывает на скорость сердечного ритма плода и измеряется в ударах в минуту. Нормальный показатель ЧСС составляет от 110 до 160 ударов в минуту.

Каково значение активности плода в КТГ?

Активность плода в КТГ отображает его движения. Нормальная активность плода включает периоды активных движений и периоды покоя. Недостаток активности может указывать на проблемы с плодом, в то время как повышенная активность может быть признаком стресса или других проблем.

Что представляет собой тонус плода в КТГ?

Тонус плода в КТГ отображает напряжение его мышц. Нормальный тонус плода предполагает периоды нормального напряжения и расслабления мышц. Сниженный тонус может свидетельствовать о проблемах с плодом, в то время как повышенный тонус может указывать на стресс или другие проблемы.

Что такое вариабельность сердечного ритма плода в КТГ?

Вариабельность сердечного ритма плода в КТГ отображает изменения в интервалах между сердечными сокращениями. Нормальная вариабельность показывает, что сердце плода адаптируется к различным условиям. Сниженная вариабельность может указывать на проблемы с плодом или нарушения его адаптации.

Как интерпретировать результаты КТГ плода?

Интерпретация результатов КТГ плода осуществляется врачом, который учитывает все показатели (ЧСС, активность, тонус и вариабельность) вместе. Нормальные результаты КТГ плода указывают на хорошую адаптацию плода к окружающей среде. Аномалии в показателях могут свидетельствовать о проблемах с плодом и требуют дополнительного обследования и наблюдения.

Как проводится процедура КТГ?

Частоту сердцебиений плода регистрируют специальным датчиком с допплеровским эффектом с частотой 1,5-2 Мгц. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода, и посредством кардиомонитора происходит расчет частоты сердечных сокращений в минуту.

Перед началом КТГ с помощью стетоскопа определяют область наилучшей слышимости сердцебиения плода на передней брюшной стенке будущей мамы, а затем укрепляют там датчик. Одновременно регистрируют сокращения матки при помощи специального датчика, укрепляемого на передней брюшной стенке в области дня матки. В современных аппаратах для КТГ есть специальный пульт, при помощи которого женщина может сама фиксировать движения плода.

Во время проведения КТГ женщина лежит на кушетке или полулежит на кресле. Процедура КТГ достаточно длительная и занимает от 40 до 60 минут. Результаты КТГ отображаются графически на бумажной ленте, которую затем анализирует врач и дает заключение о состоянии плода.

Оптимальное время суток для кардиотокографического исследования плода – с 900 до 1400 и с 1900 до 2400 часов. Именно в это время максимально проявляется его биофизическая активность.

Не рекомендуют проводить КТГ натощак или на протяжении 1,5-2 часов после еды. Если же, по каким-либо причинам, время записи не соблюдается, результаты считают недостоверными. Потому что организм ребёнка (внутриутробно) напрямую зависит от состояния матери. После еды повышается уровень глюкозы, что влияет на активность плода и его способность реагировать на внешние раздражители.

Возможные проблемы

Кардиотокография плода выявляет совершенно разные проблемы: врожденные патологии в работе сердца, болезни матери, осложнения беременности. Все эти проблемы сопровождаются специфическими симптомами, на основе которые врач ставит диагноз.

Современная аппаратура способна распознать патологический пульс уже с 20 недели, поэтому при осложнениях процедуру назначают раньше. Это помогает начать  лечение и не упустить развитие недуга.

Тахикардия

Состояние подтверждают при повышенном сердцебиении, которое сохраняется более 10 минут. При легкой степени тахикардии значения ЧСС достигают 160-179 ударов в минуту. Тяжелая форма – пульс ребенка 180 ударов и более.

Самая частая причина – гипоксия плода, которая происходит при нехватке кислорода. Это вызывает сильный стресс в организме ребенка, отчего сердце начинает биться чаще. Так выглядит легкая степень гипоксии, при тяжелой форме новорожденному грозит большая опасность.

Тахикардия может возникнуть из-за внутриутробной инфекции. В ответ на нее иммунитет ребенка начинает бороться с вредителями, из-за чего у него поднимается температура и учащается сердцебиение.

Внимание!

На ЧСС плода влияют лекарственные препараты, которые женщина принимает во время беременности, и ее меняющийся гормональный фон.

Пульс может вырасти из-за проблем со здоровьем у матери. При высокой температуре женщины, вырастает ЧСС малыша.

Брадикардия

Состояние, которое диагностируется врачами при пониженном пульсе (меньше 100 ударов в минуту) у плода на протяжении 10 минут и дольше. Симптом может встречаться при:

• тяжелой форме некомпенсированной гипоксии, когда степень нехватки кислорода критическая;
• рефлекторной аритмии. Развивается у плода в момент рождения из-за давления родовых путей, через которые он проходит;
• прием матерью лекарственных средств, замедляющих сердцебиение.

Пониженная ЧСС ребенка во время родов может быть вариантом нормы, не требующим врачебных вмешательств. Организм новорожденного таким образом реагирует на прохождение по родовым путям, где его головка прижата.

Гипоксия плода

Кислородное голодание появляется, когда процесс доставки кислорода через плаценту нарушается. Случиться это может по множеству причин (отслойка плаценты, инфекции, неправильное развитие плаценты и так далее).

Острая гипоксия развивается очень быстро, поэтому важно вовремя диагностировать ее. Иначе у ребенка возможно поражение нервной системы, гибель клеток ЦНС, что приводит к серьезным нарушениям в работе организма плода и летальному исходу

Поэтому врачу важно уметь выявить болезнь и незамедлительно приступить к лечению.

При подозрении на гипоксию женщине необходимо провести полное обследование. Если диагноз подтвердился, может быть проведено экстренное кесарево сечение.

Возможные ошибки интерпретации данных КТГ

1. Ребёнок в утробе матери находится в постоянном движении. Иногда он может прижать головкой пуповину, из-за чего на короткий срок нарушается кровоток в сосудах пуповины, что отражается на результатах КТГ. В этом случае кардиотокограмма будет иметь патологический характер при хорошем состоянии плода.
2. Иногда во время кислородного голодания у плода включаются защитные реакции: происходит снижение потребляемости кислорода тканями и повышение устойчивости к гипоксии. В таких случаях ребёнок страдает, но на КТГ это не отражается.
3. При развитии патологии может снижаться способность тканей воспринимать кислород при нормальном его содержании в крови, из-за чего у плода не происходит никакой реакции, и КТГ будет в норме, хотя он и страдает из-за недостатка кислорода.

Учитывая всё вышесказанное, нужно понимать, что КТГ плода при беременности является очень важным методом диагностики, но для получения полной картины происходящего данные КТГ необходимо сопоставлять с данными других исследований. На сегодняшний день широко применяются ультразвуковая диагностика и допплерометрия.

Нужно ли готовиться к КТГ при беременности?

На самом деле КТГ является достаточно простой диагностической процедурой и не требует какой-то особенной подготовки. До выполнения такого исследования врачи рекомендуют:

• хорошенько выспаться;
• перекусить (но не переедать);
• успокоиться (стресс либо плохое настроение матери может исказить результаты исследования);
• посетить туалет;
• съесть кусочек шоколада (если в крови матери растет уровень сахара, плод становится более активным).

Процедура КТГ выполняется в положении лежа либо полусидя. Исследование может затянуться на час или полтора, поэтому беременной женщине стоит захватить с собой удобную подушку и интересную книгу. Непосредственно перед проведением КТГ стоит немножко походить, чтобы ребенок проснулся. Повлиять на активность ребенка можно и по-другому, в частности, в 2019 г бразильские ученые (Department of Fetal Medicine, Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira) пришли к выводу, что материнское прикосновение к животу усиливает двигательную активность плода, но не искажает данных, которые снимает КТГ.

Почему КТГ при беременности делают на сроке после 30 недель?

Иногда КТГ плода при беременности может проводиться и на сроке в 28 недель (и даже ранее), но такое бывает редко. Сроки КТГ при беременности в 30 недель определяются потому, что к этому времени размер плода уже достаточный, и его состояние можно достоверно оценить. До этого срока более информативным является УЗИ-исследование.

Все современные клиники проводят не только антенатальную кардиотокографию (то есть в период внутриутробного развития плода), но и в родах. В процессе родов КТГ показывает схватки (их нарастание и продолжительность), активность маточных сокращений и состояние ребенка — все это позволяет взять роды под контроль: к примеру, при недостаточных маточных сокращениях вовремя начать стимуляцию родовой деятельности.

Если во время родов КТГ показывает снижение частоты сердечных ритмов плода и затем их долгое восстановление — это является признаком пережатия пуповины во время схватки. Чтобы восстановить кровоток, доктор может либо немного сдвинуть голову ребенка (вручную, через влагалище) либо усилить маточные сокращения.

Различаются ли при КТГ тренировочные и истинные схватки?

Схватки Брэкстона-Хикса иными словами называют тренировочными, или ложными. В этих названиях отображается суть подобных маточных сокращений – они не предвещают скорое родоразрешение и связаны с повышенной возбудимостью органа и укорочением шейки. Тренировочные схватки возникают на сроке около 20 недель (подробнее в статье: с какой недели беременности начинаются и сколько длятся тренировочные схватки?). Они не такие болезненные, как истинные, переносятся легко, длятся всего лишь несколько минут, промежутки между ними нерегулярные и длительные. У некоторых женщин такого явления может вовсе не быть.

Первородящие мамы нередко путают ложные схватки с настоящими и идут на консультацию к гинекологу. Беспокоиться не о чем, они никогда не приводят к преждевременным родам.

Как по результатам КТГ увидеть, являются ли схватки истинными или ложными? Диагностика основывается на сравнении шевелений малыша и работы его сердечной мышцы, а также оценивается взаимодействие сосудистой системы с плацентой. Если эти корреляция низкая, то схватки являются тренировочными.

В каких случаях назначается КТГ?

Исследование методом кардиотокографии проводят с целью раннего диагностирования патологического состояния плода. Обследование методом КТГ проводится, начиная с 28-32 недель беременности. Однако, для получения качественных и достоверных результатов наиболее лучшим сроком считается 32-я неделя. Связан данный срок с циклом активности плода, когда активное шевеление сменяется спокойствием. Самая высокая активность малыша приходится с 8-ми утра до 13-14 дня и в вечернее время с 20 и до 24 часов.

Показания для назначения КТГ:

1. Если у беременной отрицательный резус фактор крови, существует риск возникновения гемолитической болезни у новорожденных малышей.
2. В случаях, когда ранее случались выкидыши или проводилось прерывание беременности искусственным методом (аборт), также при преждевременных родах.
3. Когда появляются осложнения во время беременности, например, слишком тяжелое проявление токсикоза, появляется субфебрильная температура тела, многоплодная или переношенная беременность.
4. Различные отклонения в развитии плода и плаценте, которые были выявлены ранее, во время ультразвукового исследования.
5. Когда в анамнезе беременной присутствуют нарушения в работе эндокринной системы, а также системные заболевания (такие, как анемия, диабет, болезни сердца и сосудов).
6. Если в шевелении плода наблюдаются отклонения. Будущие мамочки чувствуют своего малыша и знают его поведение. Некоторые малыши, в мамином животике, ведут себя очень подвижно и спят очень короткий промежуток времени. А бывает, когда малыш днем спит, а в ночное время начинает активно шевелиться. Если поведение малыша вдруг изменилось, это может быть причиной для беспокойства.
7. Если женщина перенесла грипп или ОРВИ, которые плохо отразились на общем состоянии здоровья.
8. В случае, когда ранее проводилось лечение будущего малыша при каких-либо осложнениях. После пройденной терапии, беременной назначают КТГ в течении некоторого времени (от 2 до 4 недель).
9. Во время проявления у беременной гестоза. Данное состояние может способствовать нарушениям в работе кровоснабжения плода, последствием чего является задержка развития будущего ребенка.
10. Женщины, продолжающие употреблять алкогольные напитки вовремя беременности и курить. В данную группу также входят беременные наркозависимые, и те, которые находятся в стадии ремиссии.
11. При наличии у беременной хронических заболеваний.

Кардиотогографическое обследование проходят однократно, если женщина ни на что не жалуется. Бывает первое исследование показывает некую патологию, тогда КТГ назначают повторно.

КТГ Кардиотокография

Кардиотокограмма во время беременности – показания для проведения, расшифровка результатов

Кардиотокограмма (КТГ): что это такое, как интерпретировать

Как расшифровываются данные КТГ о схватках?

При расшифровке данных кардиотокографии оцениваются следующие критерии:

• базальный ритм – усредненное значение ЧСС в состоянии покоя,
• мгновенные осцилляции – колебания базального ритма между каждым сердечным сокращением,
• медленные осцилляции – колебания базального ритма за 60 секунд,
• акцелерация – увеличение ЧСС,
• децелерация – снижение ЧСС.

Показатели КТГ в норме:

• базальный ритм – 120–160 уд/мин,
• мгновенные осцилляции – высокие, ЧСС меняется больше, чем на 6 уд./мин.,
• медленные осцилляции – волнообразного типа, колебания 11–25 уд./мин.,
• больше 2 акцелераций за 10 минут,
• децелераций нет.

Когда стоит волноваться?

• ЧСС в спокойном состоянии ниже 90 или выше 180 уд./мин.,
• мгновенные осцилляции – низкие (меньше 3 уд./мин.) или средние (3–6 уд./мин.),
• медленные осцилляции – немого типа (колебания ЧСС за 60 секунд не превышают 5 ударов), слегка волнообразного (6–10 уд./мин.), скачкообразного (больше 25 уд./мин.),
• акцелераций нет или их меньше двух,
• присутствуют децелерации.

Синусоидальная КТГ при незначительной амплитуде в 6–10 уд./мин. говорит о тяжелом состоянии плода. Такие результаты говорят о выраженном кислородном голодании. При лямбда-ритме, который показывает попеременно присутствие акцелераций и децелераций, в 95% случаев обнаруживают сдавливание пуповины. Также оценивают шевеления плода перед родами, которые зависят от периода сна или активности, эмоционального состояния матери и питания.

По каждому критерию присваиваются баллы – от 0 до 2. Итог сравнивается со шкалой Фишера, которая позволяет понять, в каком состоянии пребывает ребенок перед родами. Итоговые результаты в баллах:

• 8–10 – хорошее состояние плода,
• 6–9 – первые признаки гипоксии, требуется пристальный мониторинг,
• 1–5 – сильные признаки кислородного голодания, требуется стимуляция родов или оперативное вмешательство.