Рентген коленного сустава: что показывает диагностика

Различные методики

То, в какой проекции должен делаться снимок, зависит от заболевания. Доктор дает направление на снимок той стороны колена, где имеются видимые изменения. Если имеется подозрение на перелом колена, делают рентгенограмму прямой проекции в горизонтальном положении. Чтобы оценить размер суставной щели, больному проводят исследование стоя.

В стоячем положении получают отпечаток мыщелка при подозрении на порванные связки, гонартроз и деструкцию кости. Прямая проекция позволяет оценить состояние поверхности сустава и надколенника. Снимок сбоку показывает присутствие жидкости в полости суставной сумки и ее общее состояние. При диагностике разрыва связок пациент должен во время рентгенографии перенести массу тела на больную ногу.

Чтобы определить, как соотносится надколенник с большеберцовой костью, ногу следует согнуть в колене. Для максимально полного представления о состоянии тканей сочленения и вблизи него делается рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях — спереди и сбоку. В некоторых случаях нога в момент получения снимка должна быть сначала согнута, а затем разогнута. Врач может попросить сгибать сустав под разным углом, чтобы более точно оценить патологию.

Цифровая рентгенография

Сегодня на замену рентгеновским аппаратам старого типа приходит цифровое оборудование. С его помощью можно получить более четкий снимок, но при этом доза облучения будет ниже. Изображение с аппарата сразу передается на компьютер, и врач прямо на мониторе изучает особенности состояния сустава и ставит диагноз. Вся процедура занимает не более 5 минут. Этот метод особенно востребован в травматологии.

Синовит коленного сустава

Артрография (рентген с контрастированием)

Для того чтобы были хорошо видны не только костные ткани, но также состояние хрящей и связок, применяется метод контрастной рентгенографии. Для осуществления этого метода полость сустава заполняют воздухом и специальной жидкостью, увеличивая исследуемую область в размерах. Эта методика позволяет сделать связки и хрящевую ткань более заметными.

Артрография часто применяется для выявления опухоли, разрыва оболочки сустава или повреждения мениска. Этот метод позволяет увидеть на изображении присутствие инородного тела, последствия старой травмы.

К недостаткам артрографии относится риск некоторых осложнений. У некоторых пациентов может произойти аллергическая реакция на введенную контрастную жидкость. Есть вероятность того, что в колене появится хруст при движении. Чтобы предотвратить это явление, рекомендуется пользоваться эластичным бинтом в течение нескольких суток после процедуры.

Как делают рентгеновский снимок коленного сустава

Рентгенограмма делается чаще всего в двух проекциях: прямой и боковой.

При некоторых патологиях, кроме стандартных 2 -х, могут быть применены другие проекции.

• Прямая проекция используется для диагностики перелома и выполняется лежа.
• Боковая проекции делают при обследовании сумок в области коленной чашечки
• При разрывах боковых и крестообразных связок, асептическом некрозе, остеоартрите делается чрезмыщелковая проекция.
• Патологии надколенника и суставных сочленений — тангенциальная П.-

При разрывах связок выполняется функциональный снимок с упором на больную ногу. Во всех проекциях, кроме прямой, рентген делается стоя.

Как проходит подготовка к рентгену колена

Особой подготовки к рентгенографии КС (диеты, отказ от приема пищи и воды накануне обследования, очистка кишечника), как это происходит при рентгене ЖКТ, не требуется.

• Пациенту необходимо снять с себя все металлические предметы, находящиеся в зоне колена.
• Защитным фартуком закрывается пах, и лаборант производит необходимую укладку колена.
• Если делается аналоговая рентгенография, то необходимо соблюдать требование максимальной неподвижности и быть готовым к тому, что возможно придется сделать повторный снимок.
• При цифровом рентгене такой надобности нет: обследование происходит в таком же режиме, как и при УЗИ. Результат выводится сразу на монитор, и сразу же расшифровывается специалистом.
• Результат аналоговой рентгенографии получают с задержкой: больной ждет проявления пленки и описания снимка врачом.

Как еще можно обследовать коленный сустав

Рентген — добрый проверенный способ диагностики, но не он всесилен. Его лучше выполнять при патологиях костей, но при периартрозе или периартрите, патологиях хрящей, опухолях мягких тканей, например, синовиоме, однозначно лучше прибегать к другим способам обследования:

• УЗИ;
• компьютерной томографии (КТ);
• ядерно-магнитному резонансу (МРТ).

Сколько стоит рентген колена

Рентген колена аналоговый обычно стоит недорого. Однако такой метод используется в современных клиниках все реже.

Подороже цифровая рентгенография: она по цене может соперничать с УЗИ, и иногда даже быть дороже: стоимость снимка коленного сустава в 2-х проекциях может доходить до 2000р.

Рентген коленного сустава у ребенка

Что показывает рентген коленного сустава?

Рентгенодиагностика коленного сустава может определить повреждения воспалительного, травматического или инфекционного характера. На снимке хорошо различимы костные и хрящевые ткани.  Рентген позволяет увидеть не только повреждения костных и хрящевых тканей, но и наличие новообразований, исходящих из них, либо «растущих» в окружающих тканях.

Рентген показывает наличие костных остеофитов, некоторых злокачественных или доброкачественных новообразований. Рентген также может показать воспалительные очаги, которые на рентгеновском снимке выглядят как участки затемнения.

Иногда можно заметить жидкость в суставе, но ее придется дифференцировать с воспалением, так как на снимке все будет выглядеть как затемнение. Косвенно можно заметить участки обызвествления на костях, примыкающих к суставам колена (с помощью чего можно диагностировать такие патологии, как болезнь Шляттера).

При каких симптомах назначают?

Рентгенографию коленных суставов проводят не только при наличии патологической картины. Процедура рекомендована спортсменам и людям, входящим в группу риска по различным болезням колен (особенно это касается мужчин старше 50 лет). В таких случаях проводят плановую диагностику раз в 1-3 года.

Рентген также делают при следующих симптомах:

1. Хронический болезненный синдром, локализующийся в коленных суставах.
2. Процедура делается при необъяснимой хромоте, изменении высоты конечностей (когда одна становится выше другой), при перекосе таза (для выяснения причины).
3. Обязательно нужно сделать рентген при ощущении жара в коленной чашечке, как субъективном (ощущает только больной), так и объективном (ощущается при пальпации коленной чашечки).
4. Появление боли или хруста при ходьбе.
5. Если колено болит от холода или, напротив, от жары (например, в ванной).
6. Скованность в движениях сустава (частичная или полная иммобилизация).

Какие болезни и травмы позволяет выявить?

Снимок коленных суставов позволяет выявить достаточно большое количество отклонений, особенно если процедура проводится в двух проекциях.

Процедура позволяет выявить следующие патологии:

• артрозы или артриты различной этиологии (включая псориатический, травматический и инфекционный артрит);
• смещение мениска, повреждения (включая разрывы), воспаление;
• тяжелое растяжение или разрыв связок;
• бурсит и синовит;
• травмы: вывих колена, вывих надколенника, переломы;
• злокачественные и доброкачественные новообразования, включая костные остеофиты и кисту Бейкера;
• различные дегенеративно-дистрофические патологии, включая хондроматоз и гонартроз.

Противопоказания для проведения

Абсолютных противопоказаний к рентгенографии коленных суставов нет. Процедуру можно в теории проводить неограниченное количество раз, особого вреда организму больного это не даст, поскольку процедуру проводят прицельно, с облучением только коленной области.

Для дополнительной безопасности пациенту могут выдать свинцовый защитный фартук, который надевается на живот и закрывает органы брюшной полости и репродуктивные органы. Их защита обязательна, так как ионизирующее излучение от рентгена сильнее всего «бьет» именно по ним.

Серийные (частые) рентгенографические обследования большинству пациентов не вредны, причем независимо от их возраста. Однако, если имеется возможность, лучше избежать частых процедур с помощью рентгена или компьютерной томографии.

Сравнение с МРТ и УЗИ: что лучше?

Диагностирование коленных суставов с помощью рентгенографии является самым распространенным и частым методом обследования. Рентген стоит дешево, не требует серьезной предварительной подготовки к проведению. Такие аппараты встречаются не только в крупных больницах: они есть и в небольших поликлиниках (в отличие от МР и компьютерных томографов, которые имеются далеко не в каждом медучреждении).

Если сравнить этот метод с другими видами диагностики:

1. УЗИ. Ультразвуковое исследоование предназначается для мягких тканей, а рентген – для хрящевых и костных. В том числе УЗИ способно оценить состояние артерий и вен, тогда как рентген, даже самый современный, это сделать не может.
2. Магнитно-резонансная томография. МРТ эффективнее рентгена: позволяет получить полноценную картину патологии, так что лучше проводить именно ее. Но процедура обходится дороже, и доступна только в крупных медицинских учреждениях.

Особенности назначения и прохождения обследования

Несмотря на то что рентген несложная и недорогая процедура, проводить ее только лишь по возникшему желанию пациента не только не следует, но и во многих лечебных заведениях попросту сделать будет непросто. Потребуется направление лечащего врача, который четко уверен, что данное исследование показано и необходимо больному.

Получив направление на рентген, и узнав где можно его сделать, пациенту стоит поинтересоваться насчет опыта врача-рентгенолога хотя бы в регистратуре. Так, как качество снимка, а также адекватность поставленного диагноза напрямую связана не только с особенностями аппаратуры, но и с квалификацией специалиста. В каждом отдельном случае рентгенолог, опираясь на симптомы или подозрения лечащего врача, выбирает наиболее подходящий способ укладки и проекцию, которая, по его мнению, обеспечит оптимальный вариант получения снимка.

Как правило, зачастую делают снимок в 2-х проекциях – прямой и боковой, но иногда в особо сложных ситуациях приходится применить несколько возможных вариантов или выбрать наиболее подходящий. Для качественного обследования проблемного участка могут отличаться и сами рентгеновские методы. Так, при особо сложных или сочетанных травмах или патологиях врач принимает решение, какой вид рентгена – двухмерный или трехмерный (3D) станет оптимальным.

На сегодняшний день есть два способа обследования, применяемых для рентгенограммы – аналоговое и цифровое. Последний постепенно вытесняет первый, так как более точен и безопасен для здоровья организма, хотя структуру кости при нем проследить сложнее. Новая аппаратура удобна в работе и занимает малое количество времени.

На подготовку, снятие снимка и его обработку затрачивается не более 5 минут, а изображение, выведенное на монитор удобно для изучения.

Методики рентгенографии

Сейчас для получения снимков коленного сустава может проводиться аналоговый или цифровой рентген. При аналоговом методе для обработки снимка требуется большее количество времени и пациент получает большую лучевую нагрузку. Цифровая методика позволяет получать изображение сустава на мониторе практически сразу, и специалисты отдают предпочтение выполнению именно ей.

В зависимости от клинического случая снимки коленного сустава могут выполняться в разных проекциях:

• прямая – применяется для выявления повреждений и деформаций, больной находится в положении лежа;
• боковая – используется для выявления выпота, выполняется в положении лежа на боку или стоя;
• чрезмыщелковая – применяется для выявления разрывов связок, асептического некроза костей и остеоартроза, проводится в положении стоя;
• тангенциальная – применяется для выявления патологий суставных поверхностей или надколенника, выполняется в положении стоя.

Для оценки пателло-феморального сочленения снимок может выполняться при сгибании колена на 45 градусов.

Патологические изменения на снимке

Самой распространенной патологией является артроз, в результате которого суставные щели имеют разное расстояние, как правило, суженное. На снимке будут видны остеофиты, а также отчетливая склерозированая хрящевая ткань.

Воспалительные процессы на снимках отображаются как сужения суставной щели, которые имеют одинаковую ширину по всему периметру. Иногда, при условии запущенного воспалительного процесса, могут быть выявлены и костные наросты.

Поможет рентген и при диагностировании врожденных заболеваний, которые имеют асимметрическое строение нижних конечностей на готовом снимке.

Процедура проведения исследования

Перед проведением процедуры лучше снять одежду, которая может затруднить прохождение рентгеновских лучей. Повязку из бинта можно оставить, как есть.

Во время самой процедуры нельзя двигаться, об этом предупреждают заранее.

Из-за неосторожного движения результат может быть размытым. Такое явление называют динамической нерезкостью.

Информации такой снимок не даст, приходится повторять процедуру, увеличивая дозу полученного облучения.

Очень важно, чтобы снимок получился качественным. От этого зависит, насколько верным будет диагноз и подобранное лечение.Наиболее информативным считается снимок, сделанный в двух проекциях — фронтальной и боковой.

Делается это по причине неполной информативности фронтальной проекции, которая не дает представления о полной картине заболевания даже опытному врачу.

В зависимости от цели проведения диагностики посредством рентгена, снимок делается в различных положениях конечности — согнутом и разогнутом состоянии. Полученные снимки отправляются на исследование рентгенологу, который тщательно изучает их и на основании сделанных выводов дает свое заключение. На основе заключения лечащий врач определяет оптимальное лечение.

Цифровая или аналоговая рентгенография: что лучше

Все виды рентгенологических исследований делят на:

• аналоговые;
• цифровые.

С помощью какого из них максимально эффективно может быть исследован коленный сустав? У каждого из перечисленных видов диагностики есть свои положительные и отрицательные стороны. Цифровой рентген отличается большей точностью и достоверностью получаемых видов, но цифровая рентгенография не дает столь четкой, как аналоговая, информации о структуре костей.

Процедура цифрового рентгена занимает в среднем 5 минут. Медицинские специалисты сразу получают образ исследуемого участка на мониторе компьютера. Аналоговая рентгенография предполагает более длительный процесс обработки снимка и менее оперативный сбор необходимых сведений.

И аналоговая, и цифровая рентгенография все же несут дозу облучения организму. Чтобы минимизировать последствия диагностики, пациентам рекомендуют употреблять:

• молоко;
• зеленый чай;
• свежие фруктовые и овощные соки;
• натуральное красное вино.

До того, как будет выполняться рентгенография, в рацион включают овощи и фрукты, богатые витамином С. Перед самым прохождением процедуры можно съесть лук или петрушку. Если же самочувствие после рентгенологического исследования резко ухудшилось, необходимо сразу же обратиться к врачу.

Показания к назначению

Рентген коленного сустава показывает структуру костей и наличие в них деформаций. Это самый распространенный метод диагностики, который врач использует в первую очередь. Если нужно дополнительно посмотреть состояние мягких тканей, лучше провести МРТ — дорогостоящую, но более информативную процедуру.

Направление на рентген врач дает при наличии четких клинических показаний, когда больной перенес травму колена, испытывает боль, видна отечность и покраснение в области сустава, сочленение утратило свою подвижность или деформировано. Прямыми показаниями к назначению рентгенографии являются:

• переломы костей в области коленного сустава;
• повреждения надколенника или мениска;
• вывих или подвывих;
• растяжение связок;
• трещины в костной ткани;
• наличие остеофитов;
• артрит или артроз;

Альтернатива рентгенографии

Модификацией обычного изображения является цифровая рентгенография. Ее проводят на тех же или улучшенных аппаратах, но результаты отображаются на экране. Качество снимков можно улучшать и передавать лечащему врачу через локальную сеть.

Обычные рентгеновские снимки помогают выявить патологии костей, но не всегда позволяют обнаружить поражение хрящей и мягких тканей. Современные технологии позволяют более точно поставить диагноз. Одним из таких методов является компьютерная томография (КТ). Она позволяет делать снимки в различных плоскостях. Кроме того, результаты исследования могут быть сохранены на дисках или переданы через локальную сеть и интернет. Компьютерная томография сопряжена с большой дозой радиации, но она является незаменимым инструментом для оперирующего хирурга.

В настоящее время точным и безопасным методом исследования является магнитно-резонансная томография (МРТ). С ее помощью можно получить снимки костей, хрящей и мягких тканей. Результаты исследования могут быть сохранены на носителях информации и переданы через интернет.

В итоге, рентгеновский метод остается доступным и информативным для первичной диагностики заболеваний и после травмы. Цифровая рентгенография значительно упростила и ускорила процесс получения снимков, а также улучшила их качество и снизила дозу радиации. При необходимости частых исследований можно воспользоваться МРТ.

МРТ-диагностика травм и патологий коленного сустава», Вадим Александрович Ткаченко.

Рентгенография коленного сустава с контрастированием

Обзорного снимка недостаточно для оценки состояния мягких тканей внутри сустава – хрящевой пластинки, оболочки и связок. Для этого существует специальная процедура – артрография. Она включает в себя введение в суставную сумку рентгеноконтрастного вещества и воздуха.

После её заполнения объём полости сочленения увеличивается и все внутренние структуры расправляются. Затем делают несколько рентгенограмм в различных позициях ноги.

Показания

Его применение показано только при неясных сильных болях и уменьшении объема движений в колене, когда магнитно-резонансное исследование недоступно. Оно направлено на выявление внутрисуставных поражений.

• При подозрении на свежее или застарелое повреждение суставной оболочки.
• Для выявления острой или хронической травмы крестообразных связок колена.
• Для определения поражений внутри соединения (инородные тела, разрывы менисков).
• Диагностика новообразований (синовиальные кисты).

Подготовка

Организационные мероприятия аналогичны обзорной рентгенографии. Так как эта процедура считается малым оперативным вмешательством, то врач объясняет возможные риски и осложнения.

1. Суть вмешательства заключается во введении внутрь сустава контраста и воздуха, которые постепенно заполняют его полость. Двигаться и менять положение тела при этом запрещено.
2. Все процедуры выполняются после полного обезболивания, но все же возможны неприятные ощущения в области колена в виде «иголочек» или чувства давления. Беспокоиться не стоит – просто это реагируют нервы на повышение давления внутри колена.
3. Необходимо удостовериться в отсутствии у себя аллергии на лекарства. Особенно важны на такие препараты, как новокаин и препараты йода.

Техника выполнения

Кожный покров вокруг колена обезболивают новокаином, затем выполняют обработку антисептиком. Следующим шагом чуть выше коленной чашечки длинной иглой прокалывают мягкие ткани и входят в суставную полость. Если попали – то в шприце появляется внутрисуставная жидкость.

После этого внутрь вводят контрастное вещество и просят немного пошевелить ногой (или даже пройтись). Когда контраст равномерно растворился – делают несколько снимков.

Что можно увидеть?

В норме на снимке коленного соединения в прямой проекции изображена характерная тень в форме «клина». Её выпуклая часть должна быть острой и направленной книзу – это означает, что внутренний мениск не поврежден.

Из заболеваний – почти всегда определяются травмы мениска, признаки которой обратны нормальному «клину». Возможно выявление переломов внутри сустава, и синовиальной оболочки. Их признаком является дефект во внутреннем контуре соединения, который заполняется контрастом.

Рентгенография колена – метод инструментальной диагностики, который наравне с инновационными КТ, УЗИ и МРТ врачи используют, чтобы оценить состояние сустава, выявить отклонения от нормы и установить, чем болен пациент.

Особенное распространение обследование получило при неотложных ситуациях, например, бытовом и спортивном травматизме, авариях на дорогах и предприятиях и т.д.

В современных диагностических центрах применяют цифровой метод исследования, тогда как аналоговым преимущественно пользуются в государственных больницах с устаревшим оборудованием. Выполняться процедура может в разных проекциях – определяет, как именно нужно обследовать больного, лечащий врач.

Показания к назначению

Рентгенологическое исследование коленного сустава позволяет поставить диагноз пациенту при травме, повреждении или боли, вызванных изменениями костной ткани, сухожилий и хрящей сустава.

Рентгенография дает исчерпывающее визуальное обследование, достаточное для первичного осмотра и постановки диагноза. К процедуре прибегают и в ходе лечения для оценки динамики и коррекции выбранного курса.

Рентген колена делают в следующих ситуациях:

• болевые ощущения в коленном суставе, дискомфорт при движении;
• травма, последствия которой нарушили естественное состояние костей и тканей (смещение, деформация);
• покраснение и отек сустава, которые сопровождаются общим повышением температуры;
• воспалительные или дистрофические заболевания опорно-двигательной системы.

Травмы колена возникают в результате большой нагрузки на сустав. Наиболее частыми являются ушибы, разрывы связок и сухожилий, повреждения мениска (хрящевой прокладки между костями), вывихи. Рентгенография в данных случаях показана как диагностическое обследование, а при повреждениях связок, сухожилий и мениска — для исключения костных деформаций.

Большинство заболеваний коленного сустава, которые диагностируются рентгеном, можно отнести к двум группам:

• артрит — воспалительные процессы в тканях;
• артроз — нарушение обменных процессов (дистрофия) в суставных и околосуставных тканях.

По результатам проведения процедуры можно определить ряд патологий сустава: деформации костей (вывихи, переломы), наличие жидкости, опухоли, состояние хрящевой прослойки.