Как правильно наложить электроды при выполнении ЭКГ

Подготовка электродов к использованию

Выбор электродов

Перед началом процедуры ЭКГ необходимо правильно выбрать тип электродов в зависимости от целей и задач исследования. Существует несколько типов электродов: поверхностные, вакуумные, гель-электроды и другие. Поверхностные электроды выбирают для поверхностного электрокардиограммирования, а вакуумные — для более точных измерений.

Очищение электродов

Чтобы получить точные данные, электроды должны быть полностью очищены от загрязнений, жиров и кожного сала. Лучшим способом очистки является использование специальных средств, которые позволяют быстро и эффективно устранить загрязнения с поверхности электродов.

Размещение электродов

Правильное размещение электродов является важным элементом проведения ЭКГ. При размещении электродов необходимо учитывать их тип, цель исследования, а также особенности пациента. Нужно комплектовать все электроды на коже без напряжения, чтобы избежать ненужных артефактов на электрокардиограмме.

Проверка работоспособности электродов

Перед началом работы с электродами необходимо убедиться в их работоспособности. Для этого можно использовать специальное устройство, которое поможет определить наличие и мощность электрического сигнала. При обнаружении неисправности нужно заменить электроды на рабочие.

Альтернативные методы ЭКГ

Электрокардиограмма по Слопаку

Техника не сильно отличается от стандартного подхода. Используется девять грудных отведений вместо обычных шести. Первоначально следует зафиксировать первые шесть отведений, а затем и следующие три:

• 7 отведение: пятое подреберье, подмышечная линия;
• 8 отведение: лопаточная линия на той же высоте.
• 9 отведение: околопозвоночная линия

Электрокардиограмма по Небу

Методика исследования отличается от традиционной методики расположением электродов. Электроды стратегически размещаются на груди в трех разных местах, включая:

• Первый красный электрод справа во втором межреберном промежутке.
• Второй желтый устанавливается в пятом межреберье по задней подмышечной линии с левой стороны.
• Третий зеленый — 5-е межреберное пространство по срединно-ключичной линии с левой стороны.

Таким образом, образуется треугольник, каждый угол которого указывает на отведения электрической активности сердца. Эта процедура обычно проводится при подозрении на сердечный приступ или у спортсменов во время занятий спортом.

Для повышения информативности метода используются лекарственные препараты и нагрузочные тесты. Чтобы распознать участки скрытой ишемии, исследование можно проводить после физической нагрузки, напр. приседания, или после приема определенных лекарств.

Длительное мониторирование ЭКГ

Медицинские работники могут выявить преходящие сердечные аритмии, а также сопоставить обнаруженные отклонения с активностью и самочувствием пациента в течение дня с помощью длительной регистрации работы сердца в течение нескольких часов или даже суток.

Когда необходимо длительное наблюдение:

• Присутствуют жалобы на нарушения работы сердца, а также ощущение кратковременного сердцебиения, которое не поддается истолкованию при анализе на обычном аппарате ЭКГ;
• Случаи, в которых неясно, присутствует ли стенокардия;
• Слабость, потери сознания и головокружения, происхождение которых не поддается определению.
• При ишемической болезни сердца, для распознавания аритмии, не сопровождающейся симптомами
• Проверка эффективности лекарств и выявления любых нежелательных эффектов на работу сердца.

Расшифровка ЭКГ

Электрокардиография (ЭКГ) — это метод исследования сердечной деятельности, позволяющий получить графическое изображение электрических потенциалов, возникающих в сердце во время его сокращения. Результаты ЭКГ могут быть использованы для диагностики сердечных заболеваний, определения состояния сердечно-сосудистой системы и контроля эффективности лечения.

Расшифровка ЭКГ производится врачом-кардиологом, обладающим специальными знаниями и опытом в этой области. Врач анализирует графическое изображение и оценивает как общее состояние сердца, так и работу его отдельных частей.

Особое внимание уделяется таким параметрам, как частота сердечных сокращений, ритмичность сокращений, форма и длительность зубцов на кардиограмме. Аномалии в этих параметрах могут указывать на различные отклонения в работе сердца и требовать дополнительного медицинского обследования и лечения

В результате расшифровки ЭКГ могут быть выявлены следующие патологии сердца: нарушения ритма, ишемия, инфаркт миокарда, гипертрофия миокарда, воспаление перикарда и другие. Кроме того, ЭКГ может использоваться для контроля эффективности лечения сердечных заболеваний и определения риска их развития в будущем.

Таким образом, результаты ЭКГ являются важным диагностическим инструментом и позволяют своевременно выявлять и лечить сердечные заболевания, понимать работу сердца и контролировать его состояние на протяжении всей жизни.

Базовые принципы диагностики

Накладывать электроды ЭКГ не сложно, но важно делать это правильно.

Электрокардиограмма основана на оценке функционирования сердечной мышцы, проводимой посредством отслеживания его электрических полей и соответствующих импульсов.

Для проведения довольно-таки сложной диагностики используется специальный аппарат – электрокардиограф.

Это устройство состоит из трех основных элементов:

• электроды и их кабели
• усилители сигнала
• датчик

В большинстве случаев диагностика проводится специально обученным диагностом, однако иногда реализацией обследования могут заниматься и неподготовленные люди. Типовой порядок проведения ЭКГ сводится к пяти этапам:

1. Подготовка обследуемого к процедуре
2. Проверка аппаратуры на работоспособность
3. Дезинфекция кожи в местах установки электродов и нанесение специального геля
4. Наложение отведений в соответствии с выбранной схемой регистрирования
5. Запись результатов

Для получения точных и достоверных сведений о сердечном здоровье человека важную роль играют:

1. Отсутствие в месте обследования приборов, способных создать электрические помехи.
2. Расслабленность пациента и проведение процедуры в положение лежа.
3. Исключение стимуляции работы сердечной мышцы (прием пищи или энергетических напитков перед обследованием, сильные физические нагрузки и т.п.).

Электрокардиограмма

При реализации ЭКГ в соответствии с отмеченными выше правилами можно надеяться на максимально точные результаты диагностики, согласно которым осуществляется оценка здоровья и дальнейшая терапия пациента.

Назначение электрокардиографии

Электрокардиография – это метод исследования сердца, основанный на регистрации электрических потенциалов, генерируемых сердцем в процессе его работы. Назначение ЭКГ заключается в диагностике нарушений сердечного ритма, наличия и характера инфаркта миокарда, ишемии, перегрузки и других патологических состояний.

Данное исследование проводят не только в больницах и медицинских учреждениях, но и в кардиологических центрах и поликлиниках. ЭКГ является неинвазивным методом и исключает применение лекарств и других препаратов. Результат ЭКГ позволяет обнаружить ряд заболеваний, а также уточнить диагноз и установить план лечения больного.

Преимущества ЭКГ

• Диагностика патологий сердца без нанесения ущерба организму.
• Высокая точность и скорость проведения исследования.
• Безболезненный, безопасный и дешевый метод.
• Возможность повторного проведения, для контроля эффективности лечения.
• Эффективность и простота проведения исследования.

Электрокардиография широко применяется в кардиологии в основном для диагностики заболеваний сердца и контроля за течением лечения. Назначение ЭКГ обязательно для всех пациентов с симптомами сердечных заболеваний и пожилых людей (старше 40-50 лет) для профилактического осмотра. Также ЭКГ проводится у спортсменов, военнослужащих и других профессий, связанных с повышенной физической нагрузкой.

Методика наложения электродов

Обязательным элементом проведения ЭКГ являются, кроме аппарата, специальные спреи и электропроводящие гели (для ЭКГ или ультразвука).

Непосредственно наложению электродов предшествует обезжиривание кожи (с помощью спиртового раствора или используя 0,9% хлорид натрия). Под электроды следует нанести гель, обеспечивая при этом наличие некоторого расстояния между прикрепленными датчиками, что защитит от возникновения токопроводящей дорожки между соседними электродами.

Для проведения электрокардиографии накладываются:

• 4 электрода пластинчатой формы – на нижние части внутренних поверхностей предплечий и голеней;
• 1 (в случае одноканальной записи) или 6 (при многоканальной) электродов, снабженных грушами-присосками, – на область груди.

Каждый электрод присоединен к прибору проводом определенного цвета. Сегодня используется следующая маркировка проводов:

• к правой руке – красного цвета;
• к левой руке — желтого;
• к левой ноге – зеленого;
• к правой ноге – черного;
• к грудному отделу – белого.

В свою очередь, использование шестиканального кардиографа имеет свою маркировку для наконечников грудных электродов:

• V1 – красного цвета;
• V2 – желтого;
• V3 – зеленого;
• V4 – коричневого;
• V5 – черного;
• V6 – синего.

Грудные электроды также имеют свои определенные места наложения:

• V1 – у правого края грудной клетки в зоне IV межреберья;
• V2 – у левого края грудной клетки в зоне IV межреберья;
• V3 – слева, по окологрудинной линии в области между V и IV межреберьями (между 2 и 4 электродом);
• V4 – слева, по среднеключичной линии в зоне V межреберья (под грудной мышцей);
• V5 – спереди, по подмышечной линии в зоне V межреберья (между 4 и 6 электродами);
• V6 – по середине подмышечной линии в области V межреберья (на одной линии с 4-м электродом).

Чтобы правильно снять ЭКГ, необходимо соблюдать следующий алгоритм действий.

1. Манипуляция начинается с того, что обследуемого укладывают на топчан или кушетку. Необходимо оголить запястья, лодыжки и грудную клетку

Важно следить за эмоциональным состоянием пациента, ведь любое волнение отразится на кардиограмме.

2. Производят наложение электродов. Предварительно между кожей и электродом кладут прокладку, обычно из марли, пропитанную изотоническим физиологическим раствором. Можно использовать электродную пасту, которая улучшает проводимость. Накладывать электроды и крепить их нужно на внутренней поверхности предплечья и соответственно голени.

Правила наложения электродов на верхние конечности: красный – правая, желтый – левая, на нижних: зеленый – левая, черный – правая.

3. Грудные электроды обычно имеют присоски, так как их необходимо снимать и перемещать в процессе записи электрокардиограммы. Места их прикрепления обезжиривают и смачивают тампоном, пропитанным физиологическим раствором.

Дополнительные грудные отведения V7,V8,V9 обычно снимают, когда есть необходимость уточнить картину призадне-базальной части стенки левого желудочка. Эта техника снятия ЭКГ носит название по Слопаку. Всего накладывают два электрода – желтый (индифферентный) – на руку и красный (активный) на точки в межреберье, среднеключичной, передней и аксиоллярной области.

Отведения по Небу также считают дополнительными, они двухполюсные, позволяют оценить очаговые изменения в миокарде задней, переднебоковой и верхней части передней стенки левого желудочка. Ценность методики в том, что измеряется потенциал непосредственно над районом сердца, а конечности (с которых сняты стандартные электроды) выпадают из электрической цепи. Это делает сигнал очень сильным и позволяет передавать на большие расстояния.

Для отведений по Небу используют стандартные электроды, но располагают их по определенной схеме. Точка А – переднебоковая , D – задняя, I – верхняя область передней стенки миокарда

4. После снятия любого отведения медсестра останавливает запись и только после этого переключает прибор на запись следующего отведения. Стандартные отведения записывают при спокойном дыхании, а потом III отведение дополнительно пишется при вдохе. Следующий этап – запись усиленных отведений. Для диагностики недыхательной аритмии производят регистрацию после вдоха с задержкой дыхания. По окончании записи переключатель отведений ставят в положение «О». Снимают электроды с обследуемого, места прикрепления вытирают насухо.

Электрическая ось сердца

В многочисленных учебниках по ЭКГ описанию понятия электрической оси сердца уделяется колоссальное внимание. Говоря кратко, это результирующий вектор движения имульса, или преобладающее направление электрического потока, измеренное в градусах отклонения от горизонтали во фронтальной плоскости. К большому сожалению для студентов, разбивших в щебенку лоб при детальном освоении этого понятия, в начале практической деятельности выясняется, что при почти любом своем расположении эта ось «строго параллельна клинике», то есть никак с ней не пересекается

К большому сожалению для студентов, разбивших в щебенку лоб при детальном освоении этого понятия, в начале практической деятельности выясняется, что при почти любом своем расположении эта ось «строго параллельна клинике», то есть никак с ней не пересекается.

Незначительное отклонение оси влево, горизонтальное, нормальное и вертикальное положение оси не несут никакой достоверной информации, только предположения из области «шаманства», роль которых особенно мала, если в кабинете стоит ультразвуковой сканер с кардиологическим датчиком.

Единственный факт с достоверным клиническим значением — это резкое отклонение оси влево в сочетании с умеренно расширенным комплексом QRS. Такое состояние называется «блокадой передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса» (смотри также страничку о нарушениях проводимости).

Для картинки резкого отклонения оси влево характерно «отрицательное» (вниз) направление комплекса QRS в отведении AVF (на него смотрите в первую очередь), а также «падение» направления комплекса QRS сверху вниз от первого отведения через второе к третьему.

В большинстве современных аппаратов ЭКГ и компьютерных программ положение оси высчитывается в автоматическом режиме, однако на всякий случай привожу картинку оценки положения оси по соотношению высоты комплексов в разных отведениях.

Где делать ЭКГ?

Если вы хотите пройти обследование исключительно для себя, то наверняка задавались вопросом, где можно сделать ЭКГ. Не в каждой государственной больнице вам готовы предоставить такую услугу, поэтому проще всего это сделать в частных клиниках. Естественно, там вам придется платить за обследование, и цена будет различаться, но чаще всего называют цифру в 10 долларов. Найдите телефоны платных поликлиник вашего города, позвоните туда и спросите интересующий вас вопрос – так вы узнаете, где сделать ЭКГ платно.

Труднее будет сделать ЭКГ бесплатно, поскольку в обычных больницах по прописке талончика на бесплатную процедуру вы можете и не дождаться. А если вам нужны результаты в кратчайшие сроки, то это также не ваш вариант (ожидание может затянуться на неделю). О возможности бесплатного проведения процедуры спрашивайте у дежурного терапевта. Возможно, вам повезет, и в поликлинике по месту работы вам смогут сделать бесплатное ЭКГ, но такой вопрос нужно задавать заранее.

Расположение электродов

Подушечки электродов должны располагаться на проксимальных (удаленных) участках конечностей, то есть на запястьях и лодыжках. Перемещение электродов вверх по конечностям может изменить внешний вид ЭКГ. По этой причине следует избегать подобного перемещения, если нет значительного тремора или ампутации конечности.

Примечание: подушечки электродов не должны размещаться на торсе, поскольку это вызывает значительное изменение амплитуды волны.

Позиции накладывания электродов на конечностях:

• Правая рука (RA, красный) — накладывается на правое предплечье, ближе к запястью.
• Левая рука (LA, желтый) — накладывается на левое предплечье, ближе к запястью.
• Левая нога (LL, зеленый) — накладывается на левую ногу, ближе к лодыжке.
• Правая нога (RL, черный) — накладывается на правую ногу, проксимальней к лодыжке.

Существует определение правильного анатомического накладывания электродов на грудную клетку. Подобные установки всегда должны использоваться. Если по каким-то причинам стандартное накладывание электродов невозможно, тогда центр активной области датчиков должен быть совмещен соответственно анатомическим ориентирам.

Исследования показали, что электроды V1 и V2 часто размещаются слишком высоко, а электроды V4, V5 и V6 слишком низко. Эти ошибки могут приводить к диагностическим ошибкам из-за изменения формы  волны ЭКГ.

Расположение электродов на грудной клетке (грудное отведение):

• V1, красный (C1) — четвертое межреберье по правой стороне грудины.
• V2, желтый (C2) — четвертое межреберье по левой стороне грудины.
• V3, зеленый (C3) — посредине между V2 и V4.
• V4, коричневый (C4) — пятое межреберье по срединной линии ключицы.
• V5, черный (C5) — левая передняя подмышечная линия на том же горизонтальном уровне, что и V4.
• V6, фиолетовый (C6) — левая средняя подмышечная линия на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5.

Точная идентификация соответствующих межреберных пространств должна начинаться с определения грудинного угла, также известного как угол Луи.

Чтобы определить угол Луи, пальцы должны быть опущены по грудине сверху вниз до тех пор, пока не будет достигнуто костное горизонтальное образование. Далее пальцы сдвигаются вниз и с правой стороны будет определено второе межреберье. Отсюда возможен отсчет до третьего и четвертого межреберных промежутков. В четвертом межреберном промежутке возле края грудины находится местоположение электрода V1.
Представленный выше способ определения должен быть повторен с левой стороны, чтобы позволить правильно расположить электрод в точке V2

При этом стоит обратить внимание, что левое и правое межреберные промежутки могут быть смещены, поэтому нужно избегать размещения V2 рядом с V1, не считая межреберные промежутки.

Электрод в точке V4 должен быть помещен в пятое межреберье по линии, проходящей по середине ключицы.

Электрод в точке V3 должен быть размещен посередине промежутка между точками V2 и V4.

Электроды в точках V5 и V6 следует располагать по горизонтальной линии, проходящей по точке V4.

Электрод V5 должен быть размещен по передней подмышечной линии; электрод V6 располагается по средней подмышечной линии.

Особенности накладывания электродов

• Для достижения точного и правильного расположения электрода во время регистрации ЭКГ обычно необходимо всем исследуемым освободить верх туловища от одежды.
• При регистрации ЭКГ у женщин принято размещать электроды в точках V4, V5 и V6 под левой грудью, которая в обычном варианте покрывает правильные анатомические точки наложения электродов.
• Имеются некоторые свидетельства того, что позиционирование электродов в точках V4, V5 и V6 над грудью не может значительно ослабить сигнал. В некоторых случаях необходимы дополнительные подтверждающие доказательства, чтобы гарантировать изменение этой рекомендации.
• При поднятии груди для накладывания электродов требуется особое обращение и деликатность, поэтому лучше, когда поддерживать грудь будет сама пациентка.

Если накладывание электродов варьируется от рекомендуемых точек установки, важно, чтобы это было задокументировано в описании ЭКГ, включая ЭКГ в электронной версии хранения

Алгоритм записи ЭКГ

Для правильной диагностики, постановки точного диагноза и назначения оптимального лечения важно придерживаться следующего алгоритма действий, а именно:

• подготовка пациента к проведению процедуры;
• проверка работы прибора;
• нанесение гелей для электропередачи и антисептических жидкостей;
• соблюдение четких правил, куда наложить электроды в зависимости от цвета;
• выбор схемы регистрирования отведений;
• непосредственно запись.

В большинстве случаев электрокардиограмма записывается в отдельном кабинете медицинского учреждения, но иногда это может происходить даже в домашних условиях, палате или карете скорой помощи. Помещение, в котором будет проводиться процедура, должно находиться на достаточном расстоянии от возможных электрических помех. Что касается самой кушетки, на которой лежит больной, то она располагается примерно на два метра от электросети.

ЭКГ – это абсолютно безболезненная процедура, которая не вызывает абсолютно никаких отрицательных эмоций.

Процедура проводится в положении лежа, при этом должен быть свободный доступ к верхней части туловища, голеням и рукам. Если имеются противопоказания, то проводить ЭКГ можно в положении сидя. Перед электрокардиограммой лучше не заниматься интенсивными физическими нагрузками, а также не принимать пищу или напитки, которые могли бы активизировать работу сердца.

Порядок размещения электродов

Место расположения электродов по системе 10-20 определяется следующим образом: по сагиттальной линии измеряется расстояние от inion до nasion, принимаемое за 100%. Затылочные электроды (лат. occipitalis, О1, О2) устанавливаются на 10% этого расстояния вверх от inion, а лобные электроды (лат. frontalis, pre-frontalis, Fр) – вверх от nasion. Электроды Fz, Cz и Pz также устанавливаются по сагиттальной линии – первой основной линии , на равном друг от друга расстоянии.

Вторая основная линия соединяет слуховые проходы и проходит через вертекс. По этой линии определяется место расположения средневисочных отведений (лат. temporalis, T3 и T4) на 10% этого расстояния от слуховых проходов. Остальные электроды по этой линии (лат. centralis, C3, Сz и C4) располагаются на равных расстояниях друг от друга, составляющих 20% от длины этой линии.

Третья линия – это окружность головы. Затылочные электроды О1 и О2 располагаются выше inion на расстоянии 10% от длины сагиттальной линии и влево/вправо на 10% от полуокружности головы. Нижнелобные электроды (Fp1, Fp2) располагаются выше nasion на расстоянии 10% от длины сагиттальной линии и влево/вправо на 10% от полуокружности головы. По линии, соединяющей Fp1, C3 и О1, располагаются электроды F3 и P3, а по линии Fp2, C4 и О2 – электроды F4 и P4 на равных друг от друга расстояниях. Электроды T5, T6, F7, F8 располагаются по линии окружности головы, проходящей по точкам Т3 и Т4, на равных друг от друга расстояниях (20% от полуокружности головы). На мочках ушей располагаются индифферентные электроды, обозначаемые как А1 и А2 (лат. auriculares).

В некоторых случаях для записи локальной активности требуется наложение дополнительных электродов, расположенных между стандартными электродами. Выбор отведения всегда зависит от поставленной задачи.

Требуется минимум 3 отведения ЭЭГ для того, чтобы оценить активность с фронтальной, центральной и затылочной областей.

• Рекомендуемые: F3‐M2, C3‐M2, O1‐M2
• Резервные: F4‐M1, C4‐M2, O2‐M1

Нужно минимум 3 отведения ЭЭГ, т.к. F4 ‐ M1 – лучшие для медленных волн (0.5-2.0 Гц), C4 ‐ M1 – лучшие для веретен 11-16 Гц (наиболее распространенные 12-14 Гц), O2 ‐ M1 – для альфа-ритма (8-13 Гц).

Как правильно поставить электроды при ЭКГ: инструкция для врачей и пациентов

Статья расскажет о правильной постановке электродов при проведении ЭКГ, давая полезные рекомендации и советы специалистов. Узнайте, как правильно расположить электроды, чтобы получить качественные результаты и избежать ошибок.

ЭКГ (электрокардиограмма) – это диагностический метод, который позволяет исследовать работу сердца

Для проведения ЭКГ важно правильно поставить электроды на тело пациента

Правильная постановка электродов является ключевым фактором для получения качественных результатов. К регистрации электрических потенциалов на поверхности кожи используются электроды различных типов.

Одним из ключевых моментов при постановке электродов является их размещение на определенных точках. В зависимости от типа проводимого исследования, могут использоваться разные способы постановки электродов: стандартный или нестандартный.

В данной статье мы подробно рассмотрим, как правильно провести постановку электродов при ЭКГ, чтобы получить максимально точные результаты и улучшить диагностику заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Что показывает электрокардиография?

Не только пациентам с жалобами, но и здоровому человеку назначают ЭКГ, зачем делают эту процедуру и что она сможет показать? С помощью этого метода исследования можно определить:

• Регулярность и частоту сердечных сокращений.
• Хронические и острые повреждения миокарда.
• Нарушения в метаболизме калия, магния и кальция.
• Причину болей в области сердца – обусловлены ли они работой сердца или, например, защемлением нерва.
• Общее состояние и толщину стенок миокарда (которая может быть нормальной или увеличенной).
• Состояние имплантированного в сердце электрического кардиостимулятора.