Токсоплазмоз

Лечение токсоплазмоза у беременных

Как расшифровать у будущей мамы анализ на токсоплазмоз? Норма при беременности определяется также: наличием или отсутствием паразита-возбудителя или защитных антител групп Igg и IgM.

Если анализ подтвердил наличие острой фазы инфицирования, может быть использована одна из двух видов терапии:

1. Назначение «Ровамицина» возможно различными курсами: по 1,5 млн единиц дважды в сутки в течение 6 недель; по 3 млн единиц дважды в сутки в течение 4 недель или 3 млн единиц трижды в сутки 10 дней. Назначают такое лечение на сроке не ранее 16 недель беременности.
2. Комплекс, состоящий из «Пириметамина» и «Сульфодаксина». Дозировку и длительность курса указывает врач. Лечение возможно назначить после 20 недель беременности.
3. При воспалении глаз необходимо лечение «Преднизолоном».
4. Также в неосложненных случаях применяют «Спирамицин».

Диагностика

Способы выявления заболевания основываются на обнаружении признаков заражения организма (в виде антител к токсоплазме IgG, IgM) и аппаратных методиках (компьютерная томография, УЗИ):

• Иммунологические, серологические исследования позволяют определить наличие иммуноглобулинов. Анализ помогает выявить имеющееся заболевание и установить стадию его развития. Антитела
• Существующие методы ПЦР-диагностики, микроскопии могут обнаружить непосредственно самого паразита.
• Инструментальные методики применяют обычно при решении спорных ситуаций или наличии серьезного осложнения, вызванного токсоплазмой.
• В некоторых случаях назначается проведение биологической пробы, позволяющей более тщательно изучить антитела класса IgG. Появление отеков в течение двух дней после введения специального препарата под кожу свидетельствует о положительной реакции.

Как правило, при выявлении иммуноглобулина IgG количественные значения не являются показателем, поэтому отмечается только положительный или отрицательный результат. После уничтожения паразитов АТ остаются в организме навсегда. Поэтому могут обнаруживаться при отсутствии заболевания. IgG к токсоплазме может означать, что встреча организма с паразитарной инфекцией произошла, возможно, много лет назад.

Особенности проведения у беременных

Даже в случае попадания паразита в организм женщины риск для ребёнка в утробе будет минимальным или же его нет совсем. Также цифры статистики говорят, что если во время беременности заражение токсоплазмозом происходит в первый раз, да ещё на протяжении первых 12 недель, инфицирование плода происходит в каждом 5-м случае. На протяжении третьего триместра беременности заразиться вместе с мамой может каждый третий плод, а в третьем триместре уже более половины будущих малышей.

Опасность заражения для плода увеличивается с каждым триместром беременности, однако самыми опасными для него остаются именно первые 12 недель. Чем позже произойдёт инфицирование, тем меньше вреда токсоплазмоз сможет нанести малышу. Тяжесть же проявления токсоплазмоза в начале беременности, когда только начинают формироваться органы и системы маленького организма, всегда намного выше. Так инфицирование плода в первом триместре беременности может привести к воспалению сетчатки и радужной оболочки глаз, недоразвитию мозга, гидроцефалии, а также тяжёлым неврологическим дефектам.

Течение беременности у будущих мам, заразившихся токсоплазмозом, всегда имеет свои особенности. Проводятся дополнительные исследования, может быть изменена тактика вынашивания ребенка, отдельно определяется способ родоразрешения. Кроме того, у заболевшей токсоплазмозом беременной женщины повышается риск выкидыша или внутриутробной гибели плода. Однако, положительный анализ на токсоплазмоз это не всегда плохо.

Медикаментозная терапия токсоплазмоза у беременных возможна не ранее наступления второго триместра беременности. Препараты для лечения заболевания способны нанести плоду едва ли не больший вред, чем сама инфекция. Если же у беременной наблюдается протекание токсоплазмоза в тяжёлой форме, ей может быть рекомендовано прерывание беременности. Связано это с тем, что даже если в подобном случае беременность удастся доносить, риск врождённых уродств плода слишком велик.

Окончательный диагноз определяют по имеющимся признакам заболевания, а в случае их отсутствия по результатам лабораторных анализов.

Сегодня применяют три основных вида исследований:

• реакция непрямой иммунофлуоресценции;
• реакция связывания комплемента;
• иммуноферментный анализ.

Иммуноферментный анализ на токсоплазмоз при беременности обеспечивает наиболее достоверный результат, выявляя в крови иммуноглобулины IgM и IgG. Это антитела, дающие возможность не только обнаружить заболевание, но и определить, заразилась ли женщина недавно и её ребёнку в утробе может угрожать опасность или же она перенесла заражение токсоплазмозом уже давно. Во втором случае будущей маме и её малышу обеспечен иммунитет к этому заболеванию.

В качестве дополнительных методов диагностирования могут использоваться кожные аллергические пробы.

Из инструментальных методов могут назначать биопсию лимфоузлов, обследование глазного дна и рентгенографию.

Выяснить, заразился ли будущий малыш, можно проведя анализ амниотической жидкости. В околоплодных водах токсоплазму можно выявить только через месяц после заражения матери. Именно поэтому такое исследование нельзя отнести к основным. Его можно использовать для подтверждения результатов иммуноферментного анализа.

Пути передачи

Восприимчивость к инфекции очень высокая, в России зафиксировано 20% населения, инфицированного данными паразитами. Особенно высок процент инфицированных в регионах с теплым климатом и среди женщин (выше, чем у мужчин в 2-3 раза). Выделяют 4 пути передачи токсоплазм:

• алиментарный (плохо прожаренное мясо, употребление сырого мяса, зелень, овощи и фрукты с земли);
• контактный (контакт с представителями кошачьих, особенно с беспризорными и «незнакомыми» кошками, предметы ухода за кошкой: лоток, миска, игрушки, подстилка, через почву – грязные руки);
• трансплацентарный – внутриутробное заражение при остром токсоплазмозе во время беременности;
• трансплантация органов, переливание крови.

За время беременности инфицируется токсоплазмой 1% женщин, а у 20% инфицированных беременных происходит трансплацентарная передача паразита плоду.

Установлено, что трансплацентарная передача токсоплазмы возможна только в случае инфицирования после наступления беременности. Если наступила повторная беременность, то вертикальная передача возбудителя не происходит.

• В случае заражения более чем за 6 месяцев до настоящей беременности, обычно плод не поражается.
• Если инфицирование токсоплазмой произошло менее чем за полгода до беременности, в большинстве случаев возможен самопроизвольный аборт.

Риск инфицирования плода прямо пропорционален сроку гестации (связано это с повышенной проницаемостью плаценты). Но следует отметить, что шансы рождения ребенка с тяжелыми признаками врожденного острого токсоплазмоза в случае заражения женщины на поздних сроках беременности уменьшаются.

Лечение

Лечение токсоплазмоза у беременных осуществляет акушер-гинеколог совместно с инфекционистом.

Этиртропная терапия (направленная на изгнание токсоплазмы из организма), проводится при выявлении острого, подострого и иннаппарантного (клиника отсутствует, на лабораторно токсоплазмоз подтвержден) токсоплазмоза.

Хронический токсоплазмоз лечится по строгим клиническим показаниям или до, или после беременности. Если у женщины нет жалоб и клинических показаний (в случае перенесенного токсоплазмоза до беременности), они не нуждаются в терапии и расцениваются как здоровые. Терапию проводят не раньше 12-16 недель гестации.

Этиотропное лечение включает назначение антипротозойных (антипаразитарных) препаратов группы пириметамина (фансидор и ровамицин). В состав фансидора входят сульфадоксин и пириметамин. Лечение проводится в 2-3 цикла (по 1 таблетке раз в 3 дня, всего 8 таблеток на цикл), перерыв между циклами 30 дней. На весь период беременности назначается прием фолиевой кислоты (из-за угнетения кроветворения). В случае непереносимости средств группы пириметаминов показан прием ровамицина, в состав которого входит спирамицин.

Цикл лечения продолжается 7 дней, прием ровамицина по 1 таблетке трижды в день, затем недельный перерыв, всего 2 цикла.

В зависимости от срока гестации целесообразно проводить не менее 2 полных (по 2-3 цикла) курсов этиотропной терапии с промежутками между ними в 1-1,5 месяца.

Антипротозойная терапия проводится под еженедельным контролем ОАК и ОАМ.

Лечение беременной снижает риск повреждения плода на 50-60%.

Виды

Токсоплазмоз принято подразделять на несколько видов, в зависимости от типа заражения и степени выраженности симптомов. Так, по характеру течения выделяют острый и хронический токсоплазмоз, в первом случае проблема развивается быстро, симптомы ярко выражены, во втором случае она имеет вялотекущий характер и практически не проявляет себя.

Токсоплазмоз может быть у ребенка уже при рождении, а может передаваться при жизни:

1. Врожденный токсоплазмоз – заражение происходит, когда будущий ребенок находится в утробе матери. Если женщина болеет паразитами при вынашивании ребенка, они способны проникнуть сквозь плаценту и заразить ребенка. Заражение несет огромную опасность для будущего ребенка, иногда паразит провоцирует замершую беременность и гибель плода в утробе. Если ребенок все-таки рождается, у него могут быть диагностированы проблемы с нервной системой, с глазами и другими органами.
2. Приобретенный токсоплазмоз. Менее опасен, чем врожденный, часто протекает без видимых симптомов, особенно если переходит на стадию хронического. Острый токсоплазмоз по симптомам похож на брюшной тиф – у больного повышает температура тела, появляется лихорадка, селезенка и печень значительно увеличиваются в размерах, при поражении нервной системы пациент жалуется на сильную головную боль, судороги, тошноту и рвоту. В хронической стадии заболевания могут увеличиваться лимфатические узлы, температура повышается незначительно, происходит увеличение печени.

Расшифровка показателей иммуноглобулина IgG

Обычно не делается исследование количественного измерения иммуноглобулинов при анализе на токсоплазмоз. Норма в крови — это показатель обнаружения или отсутствия иммуноглобулинов. Чаще всего в результатах анализа отмечают такие обозначения, как «положительно» или «отрицательно». Но в некоторых случаях по показаниям врач может назначить специальный количественный анализ. Привести конкретные нормы показателей иммуноглобулина IgG достаточно сложно, так как в каждой лаборатории существуют свои критерии. Такие различия обусловлены использованием разных химических реактивов во время проведения анализа на токсоплазмоз в крови. Норма заметно различается в зависимости от лаборатории. В качестве примера можно привести следующие нормы показателей:

1. Как расшифровать результаты анализа на токсоплазмоз? Норма IgG — это показатели ниже 700 мг/дл. Положительным результатом анализа на измерение количества иммуноглобулинов группы IgG являются показатели 700–1600 мг/дл или 7–16 г/л. Показатели ниже указанных границ считаются отрицательным результатом.
2. Используя другие единицы измерения, указывают такие нормы показателей иммуноглобулинов IgG: выше 12 Ед/мл считают положительным результатом, ниже 9 Ед/мл – отрицательным, показатели между указанными нормами являются сомнительными и требуют дополнительных исследований.

Независимо от того, каким образом обозначены показатели анализа на токсоплазмоз, расшифровка результата имеет одинаковое значение. Обнаружен положительный результат на токсоплазмоз в крови? Норма — это наличие антител IgG и отсутствие IgM. Наличие в исследуемом материале иммуноглобулинов IgG говорит о том, что организм встречался с возбудителем токсоплазмоза. Это значит, что человек надежно защищен от вторичного заражения. Но в то же время такие результаты могут свидетельствовать о первичном недавнем заражении. Чтобы подтвердить или опровергнуть данное предположение, необходимо проанализировать показатели иммуноглобулинов группы IgM, которые появляются в организме лишь во время острой фазы заболевания. Соответственно, наличие таких антител говорит о первичном заражении и серьезной опасности для плода. В такой ситуации врач ставит диагноз “токсоплазмоз”. Норма в крови — это отсутствие антител группы IgM. Такие показатели свидетельствуют о давнем инфицировании и отсутствии какой-либо опасности для организма.

В случае если результаты анализа говорят об отсутствии иммуноглобулинов IgG в организме, следует придерживаться специальных мер с целью профилактики заражения в период беременности, так как такие результаты свидетельствуют об отсутствии защитных антител от токсоплазмоза.

Расшифровка иммуноферментного анализа по показателям авидности

Для определения фазы развития и продолжительности болезни иногда проводится дополнительное исследование иммуноглобулинов. В результате лабораторного анализа сыворотки крови получают индекс авидности к токсоплазме. Изучение антител таким способом дает быструю возможность узнать прочность их связи с чужеродным агентом. Чем дольше находится инфекция в организме, тем выше значение авидности.

От полученных результатов зависит решение врача о назначении лекарственной терапии против паразитов. Особенно актуально данное исследование для пациенток, планирующих беременность, ведь первичное инфицирование грозит серьезными осложнениями во время вынашивания ребенка. Для диагностики важны показатели антител G к токсоплазме, так как с ними легко определить время заражения пациента. Существует три степени авидности:

Причины

Токсоплазмоз в основном поражает домашних питомцев, кошек или собак, которые, в свою очередь, заражают человека. Особую опасность паразит несет при беременности, он способен спровоцировать системные изменения и нанести непоправимый вред будущему ребенку, либо вовсе вызвать выкидыш. Поэтому беременным женщинам советуют избегать любого контакта с домашними животными, особенно котами, а также перед беременностью сдавать анализы на токсоплазмоз.

Промежуточные хозяева паразита опасности для человека не несут, так как в виде цист паразит в их организме просто не может существовать.

Иногда яйца паразита находятся в мясе, если употреблять его без термической обработки, яйца проникают в организм и дают начало развитию паразита. Именно по этим же причинам домашним животным необходимо давать в пищу исключительно мясо, которое было отварено либо пожарено.

Регистрируются случаи, когда заражение человека происходило непосредственно через кровь при укусе зараженными насекомыми.

Самым опасным способом распространения паразита считается внутриутробное заражение. Происходит это тогда, когда мать больна токсоплазмозом либо заражается паразитом уже в процессе беременности и организм не вырабатывает антитела. Паразит легко проникает внутрь плаценты и наносить вред еще не сформировавшемуся ребенку. Наличие положительного результата IgM в исследовании на токсоплазмоз и отрицательного на IgGможет стать основанием для прерывания беременности.

Усилить риск заражения паразитом может банальное несоблюдение правил личной гигиены, непосредственное контактирование с экскрементами домашнего животного, употребление мяса, которое не было обработано высокими температурами.

Так как человек не является окончательным хозяином для паразита, контакты с больным для других людей абсолютно безопасны. Токсоплазмоз не передается бытовым и воздушно-капельным способом. Иногда паразит проникает в организм во время переливания крови от больного человека либо при трансплантации органов, таким образом болезнь можно подхватить исключительно из-за халатности врачей.

Симптоматика

Как уже говорилось выше, в большинстве случаев болезнь не имеет выраженных симптомов и протекает скрыто. Узнать о проблемах в организме зараженные могут через многие месяцы после процесса заражения. При врожденном заболевании развивается желтуха, тромбоцитопения, появляется сыпь. При заражении паразитом на ранних сроках беременности может быть вызван выкидыш.

Инкубационный период паразита при проникновении в человеческий организм составляет 2-3 недели, за это время практически у 90% заболевших начинается выработка антител и иммунитета.

При острой стадии заболевания у пациента наблюдаться все симптомы менингита либо заражения энцефалитным клещом. Так, происходит поражение зрительного нерва, а через несколько недель после начала заболевания при отсутствии должного лечения развивается миокардит. В острой стадии заболевания пациенты могут столкнуться с сильной головной болью, с увеличением селезенки и печени, сильной слабостью во всем организме, с мышечными спазмами и судорогами конечностей, с увеличением лимфатических узлов в районе шеи.

В запущенных случаях токсоплазмоз может вызвать смертельное поражение головного мозга, повреждение глаз вплоть до полной потери зрения. Развиваясь в дальнейшем, токсоплазмоз провоцирует умственную осталось и паралич.

Анализы на токсоплазму

Лабораторное выявление токсоплазмы гонди осуществляется за счет идентификации следов паразитов в организме – выявления антител (Ig), выработанных против инфекции. Анализ крови на токсоплазмоз относится к серологическим методам диагностики и является «золотым стандартом» диагностики этого инфекционного заболевания.

Для лучшего понимания сути этого метода выявления токсоплазмоза нужно знать, как организм человека отвечает на внедрение инфекционного агента, в том числе и на токсоплазму. После внедрения паразита в кровеносную систему происходит активация иммунной системы, которая распознает токсоплазму gondii как антиген, или чужеродное вещество. Специфические иммунные клетки начинают синтезировать особые вещества, или антитела, — Ig, активные в отношении определенных видов возбудителя.

Антитела, или по-другому их называют иммуноглобулины (Ig), действуют только в отношении специфичных антигенов. После попадания в кровь антигена антитела немедленно связываются с ним и начинают борьбу. После победы иммунной системы над инфекцией в организме человека несколько лет, а иногда и всю жизнь, сохраняются антитела, которые позволяют определить факт заражения токсоплазмой в прошлом.

Так как же можно выяснить, болел человек токсоплазмозом раньше или инфекция является острой? Для этого лабораторно определяется наличие в крови человека определенных видов антител: IgG и IgM.

Выявление в анализе крови IgМ свидетельствует об острой стадии заболевания, так как этот класс антител синтезируется первым в ответ на внедрение паразита. Положительный анализ IgG означает, что человек ранее сталкивался с инфекцией, но организм ее победил.

Синтез IgG начинается через 2 недели с момента заражения токсоплазмой гонди, постепенно нарастает до максимальных значений и затем снижается до нуля. Полное исчезновение IgМ наступает примерно к 8-10 неделе с момента заражения.

Суть иммуноферментного анализа сыворотки крови на антитела IgG, IgA и IgM лежит в области определения авидности IgG к токсоплазмам.

Выявление обоих классов иммуноглобулинов говорит о том, что заражение произошло достаточно недавно, или около года назад и на данный момент имеется обострение процесса. В трактовке результата анализа имеет значение такое понятие, как авидность иммуноглобулинов G – способность антител прочно связываться с чужеродными агентами (антигенами). Чем раньше произошла встреча антител с антигенами, тем нижеавидность.

Авидность позволяет проанализировать длительность заболевания и предположить момент заражения. Например, высокая авидность IgG полностью исключает возможность недавнего заражения токсоплазмозом и свидетельствует о хронической стадии болезни или же о давнем факте заболевания. Высокая авидность IgM говорит о недавнем попадании возбудителя в организм человека или об острой фазе токсоплазмоза.

Диагностика токсоплазмоза

Учитывая бессимптомное носительство и течение заболевания, при подозрении на присутствие токсоплазм в организме рекомендуется сдать кровь на антитела к данному виду паразитов. Рутинное обследование следует проводить только при планировании беременности, а также в контрольные для скринингов сроки, так как наибольший вред от токсоплазм раскрывается на растущем организме, который ещё не обладает достаточно совершенной иммунной системой для подавления инфекций.

Обычно в венозной крови можно обнаружить иммуноглобулины класса M и G, по которым и составляется дальнейший прогноз.

Токсоплазмоз: IgG положительный

Иммуноглобулин класса G указывает на наличие длительно циркулирующих антител в плазме крови. Наличие гликопротеинов данного класса при отсутствии антител IgM считается благоприятным и означает, что в прошлом был контакт с токсоплазмами, к ним самостоятельно выработался иммунитет, который теперь будет защищать человека от повторного инфицирования.

Самым положительным моментом в отношении такого результата анализа является возможность имеющихся антител IgG защищать ребенка в утробе матери, так как данные гликопротеины проходят через плацентарный барьер и выступают защитными элементами как для самой женщины, так и для её плода.

Если в результатах анализа помимо IgG отмечается положительным маркер IgM, то в этом случае можно говорить либо об реактивации токсоплазмоза, что встречается крайне редко, либо о первичном заражении давностью до 1 месяца. Прогноз в данном случае неоднозначен, и тогда рекомендовано определение авидности — соотношения иммуноглобулинов с уточнением риска для человека. При реактивации риск имеется, но он меньше, нежели при первичном поражении.

Что делать, если IgM положительный

При положительном IgM и отрицательном IgG речь однозначно может идти о первичной инфекции, если исключена ошибка лаборатории. В данном случае для обычного человека риск небольшой — скоро инфекция должна нивелироваться под воздействием имеющихся антител, где впоследствии им на смену придут антитела IgG. В сложных случаях — при наличии острой симптоматики — может быть назначено лечение антибиотиками, способными воздействовать на внутриклеточные микроорганизмы. Лечение простое, быстро снижающее симптоматику и ускоряющее иммунный ответ организма.

Реактивация инфекции встречается крайне редко, основной причиной её возникновения выступает сильное снижение иммунитета на фоне стресса и сочетания других системных заболеваний, а также приём препаратов, способных подавлять защитные функции организма. Приоритетной тактикой считается выжидательная, так как организм должен сам справиться. Но при наличии осложнений — общей интоксикации, миозите, миокардите, менингоэнцефалите и подобных воспалительных поражениях — требуется подключение препаратов. Отменяются глюкокортикостероиды, назначаются иммуностимуляторы и, возможно, антипротозойные средства.

Наличие антител igM при отрицательном показателе других во время беременности — ситуация сложная, напрямую зависящая от срока гестации и своевременности диагностирования токсоплазмоза.

Какие последствия несет перенесенный токсоплазмоз при беременности, его основные признаки

Если инфицирование токсоплазмами произошло во время беременности, риск рождения ребенка с отклонениями высок. Наиболее часто встречается:

• отсутствие конечностей, глаз, головного мозга;
• развитие гидроцефалии – увеличение черепа из-за накопления жидкости в мозге ребенка (водянка);
• задержка физического и умственного развития;
• патология черепа, его костей и головного мозга – наблюдается его маленький размер;
• поражения глаза, сетчатки, полная слепота;
• отсутствие слуха;
• патологии печени;
• неврологические болезни;
• изменение состава крови, выработка малого количества тромбоцитов.

Часто заболевание протекает бессимптомно, главными признаками, по которым можно определить токсоплазмоз во время беременности считают:

• увеличение лимфатических узлов;
• повышение усталости и утомляемости
• увеличение печени и селезенки реактивного характера;
• сильная головная боль;
• незначительное повышение температуры тела;
• суставная и мышечная боль.

Стоит отметить, что такие симптомы характерны и для многих других заболеваний. Их появление, особенно в период ожидания ребенка – достаточный повод обратиться в медицинское учреждение для консультирования и диагностики.

Положительный ответ анализа – повод для скорейшего начала терапии.