Сцинтиграфия почек

Преимущества метода перед другими

Динамическая сцинтиграфия является сейчас самым актуальным методом исследования функции почек. Это обусловлено рядом его преимуществ перед другими исследованиями:

1. Радиоизотопная ренография. Хоть эта методика по-прежнему используется, к ней прибегают все реже. Дело в том, что изотопная ренография менее информативна и на ее результат влияет большое количество факторов, в том числе и положение тела больного. Если датчик при изотопной ренографии устанавливается не точно в проекции почки, а с небольшим смещением, фиксируя не все излучение, а только его часть, то можно сделать ложное заключение о снижении выделительной функции органа.
2. Ультразвуковое исследование. Это метод визуализации структур почек, он не позволяет сделать заключение об их функции. И при оценке результата УЗИ очень важным является навык врача. Сцинтиграфия же имеет гораздо более высокую воспроизводимость за счет объективизации результата исследования.
3. Экскреторная урография, ретроградная урография. Это рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей, выполняемое на фоне введения рентгеноконтрастного вещества (в вену или в мочеточник через мочевой пузырь). Недостатком этих методик по сравнению с динамической сцинтиграфией является то, что иногда встречается непереносимость контрастного препарата с развитием шока. Поэтому данные обследования необходимо проводить в условиях стационара.
4. МРТ, КТ – очень хорошие исследования, позволяющие визуализировать органы. Но они не позволяют столь же детально оценить и их функции.

Противопоказания

Несмотря на то, что сцинтиграфия почек — одна из самых безопасных процедур, в некоторых случаях такое обследование не рекомендуется проходить или отложить его на какое-то время.

Основные противопоказания:

1. Тяжелое состояние пациента. Поскольку процедура длится не менее 45 минут (но чаще занимает около 70 минут), для пациентов, страдающих от тяжелых болезней, такое обследование может быть утомительным.
2. Вынашивание ребенка. Вводимые радиофармпрепараты могут негативно сказаться на здоровье малыша и поспособствовать развитию патологий, поэтому беременным женщинам реносцинтиграфия назначается только в крайних случаях (когда риск для здоровья будущей мамы превышает вероятность ухудшения здоровья у плода).
3. Период лактации. Поскольку РФП полностью выведутся из организма не ранее, чем через сутки, при кормлении грудью малыша нужно будет перевести на искусственные смеси.
4. Недавний курс химиотерапии или радиооблучения. Если пациенту недавно проводили химиотерапию, динамическая нефросцинтиграфия делается не ранее, чем через 3 недели. В случае с облучением пауза должна быть увеличена до 2 месяцев.

Как видно, реносцинтиграфия имеет минимальное количество противопоказаний и практически никогда не вызывает побочных эффектов, поэтому бояться такого обследования не стоит.

Общие представления о процедуре и ее целях

В отличие от других методов диагностики (УЗИ, рентгеноскопия) радиоизотопное исследование почек имеет неоспоримые преимущества. Процедура помогает анализировать не только структуры, но и функции органа. Она оказывает на больных в 30 раз меньше изотопного излучения по сравнению с другими подобными способами обследования.

Сцинтиграфия почек не требует особой подготовки. Достаточно лишь смирно полежать или посидеть в ходе процедуры. Сеанс для лежачих тяжелобольных проводится в удобном для них положении. Изотопы технеция (маркеры) с периодом полураспада не более 6 часов, вводимые в мочевыделительную систему, обладают низкой радио-токсичностью, поэтому не нанесут весомого вреда организму.

Обследование с применением радиоизотопов – информативный метод диагностики для врачей. В качестве объекта наблюдения могут быть не только почки, но и мочевой пузырь, мочевыделительная система, миокардит, щитовидная железа, печень, головной мозг, легкие, кости.

В ходе проведения процедуры задействован аппарат – гамма-камера, внутри которой кванты преобразуются в видимые излучающие частицы (фотоны). Их количество становится прямо пропорциональным поглощенной энергии после введения в человеческий организм.

На мониторе в проекциях отображаются динамические изображения, т.к. устройство фиксирует уже преобразованные импульсы за счет вспышек в фотоумножителе. Изображения получаются в виде картинок (2 камеры). Их вполне достаточно, чтобы оценить состояние и функции желчного пузыря, почек.

Процедура выполняется поэтапно:

1. Вводится раствор изотопа (внутривенно).
2. Удерживается небольшой период времени в организме (этап ожидания) для полного распространения индикатора по исследуемым тканям.
3. Учитываются данные изображения на мониторе эмиссионно-компьютерного томографа.

Почки обследуются за 10 минут. Для печени, желчного пузыря потребуется другое время:

• для легких оно составляет 5 минут;
• для паращитовидной железы – 3,5 мин, изучение костей займет 1,5 мин, печени – 0,5 часа.

Для визуализации, выявления патологии в определенном органе используются маркеры с разной тропностью. При диагностике щитовидной железы вводится пертехнетат (чистый раствор), почек – диэтилентриаминпентауксусная кислота, головного мозга – гексаметилпропиленаминоксим, сердечной мышцы – тетрофосмин (меченый).

Преимущества и недостатки радиоизотопной диагностики

Этот метод аппаратной диагностики отличается от остальных массой преимуществ. Таковыми являются:

Безопасность для пациента. Так, вводимое радиоизотопное вещество достигает почек пациента через 30 минут, а выводится из организма полностью в течение 2 суток в неизменном виде. При этом ускорить процесс выведения можно методом обильного питьевого режима. При этом весь путь следования гиппурана (радиоизотопного вещества) контролируют датчики, установленные в области почек, сердца и крупных сосудов.

Отсутствие необходимости специальной подготовки пациента. Максимум, что должен сделать больной — прийти на процедуру с пустым желудком. В некоторых случаях необходим наполненный или наоборот, опорожненный мочевой пузырь.

Возможность отслеживания почек в динамике. Чего не сделаешь даже при стандартной рентгенографии с применением контрастного вещества.

Объективность получаемых данных. А это немаловажно в постановке точного диагноза и назначении лечения.

Отсутствие аллергии на вводимое вещество. Гиппуран никоим образом не воздействует на центральную нервную систему пациента.

Максимально быстрая обработка полученных данных. Выдача результатов возможно уже через полчаса после процедуры.

Показания к процедуре

1. Процедуру реносцинтиграфии делают при подозрении на развитие онкологического новообразования.
2. Чтобы определить этиологию новообразования. В таком случае исследование ДРСГ проводится совместно с другими диагностическими процедурами.
3. При нарушениях работы почек и мочевого пузыря.
4. Когда размер почек не соответствует норме и есть подозрение на развитие новообразования.
5. Перед операцией на почках, когда врачу нужно знать их состояние и особенности.
6. После курса химиотерапии, чтобы получить данные о качестве лечения.
7. Когда врач подозревает патологию и аномалию работы почек.
8. Чтобы определить, распространены ли на органы метастазы.
9. Перед любой хирургией на органе.

Типы почечного сканирования

Четыре типа почечной визуализации помогают определить, работают ли почки нормально или нет:

1. Почечная кортикальная сцинтиграфия обнаруживает количество функционирующей ткани коры почек через изображения, полученные с помощью гамма-камеры примерно через два часа после радиофармацевтической инъекции.
2. Перфузия почек и функциональная визуализация исследуют кровоток в почках и выявляют потенциальное сужение почечных артерий. Через серию изображений, взятых через 20-30 минут сразу после радиофармацевтической инъекции, она также помогает определить, насколько хорошо работают почки.
3. Диуретическая почечная сцинтиграфия обнаруживает блокирование почек или препятствие прохождению мочи через изображения, сделанные до и после введения мочегонного средства для перемещения мочи через почки.
4. Сцинтиграфия с ингибитором АПФ помогает определить, лежит ли причина высокого кровяного давления пациента в почках из-за сужения почечной артерии, путем сравнения изображений почек до и после приема лекарственного средства от давления, называемого «ингибитором АПФ».

Эти процедуры могут быть полезными для выявления почечной недостаточности или осложнений, связанных с трансплантацией, а также для выявления повреждений, связанных с почками.

Статическая сцинтиграфия проводится со следующими целями:

1. Обнаружение поствоспалительных почечных рубцов (особенно у детей).
2. Оценка почек при острой инфекции (подтверждение острого пиелонефрита).
3. Дифференциация между псевдоопухолями и неопластическими опухолями почек.
4. Обнаружение и локализация следов функционирования почечной паренхимы.
5. Диагностика врожденных аномалий почек.

Динамическая сцинтиграфия почек, в свою очередь, проводится с такими целями:

1. Диагностика обструктивной уро- и нефропатии.
2. Оценка обновленной гипертензии.
3. Диагноз пересаженной почки.
4. Посттравматическая функциональная оценка почек.
5. Обнаружение и локализация следов функционирования почечной паренхимы.
6. Диагностика врожденных аномалий почек.
7. Обнаружение и мониторинг пузырно-мочеточникового рефлюкса (косвенный метод – динамическая нефросцинтиграфия с микционной пробой).
8. Обнаружение воспалений и кортикальных рубцов.

Принцип радионуклидной диагностики болезней почек

Почки — это чрезвычайно сложные органы, которые обеспечивают регулярную очистку крови от различных вредных химических веществ, шлаков и токсинов. В почке можно выделить две главные части — ту, которая занимается непосредственной очисткой и ту, которая временно её накапливает, хранит и отправляет дальше в мочеточник.

Нефроны — главная часть почки, занимающаяся очисткой крови в два этапа. Первый происходит в сосудистых клубочках, куда мощная сердечная мышца под давлением накачивает кровь. Второй — окончательная очистка — осуществляется внутри канальцев: полезные химические вещества отправляются в сосудистое русло, а вредные становятся конечной мочой.

Особенное кровообращение внутри почек, наличие нефронов лежит в основе метода нефросцинтиграфии. Однако проследить все эти процессы позволяют только фармакологические препараты, специально смешиваемые с кровью. Их главной частью является радиоактивный изотоп. Он терпит каждую секунду превращение с выделением мелких осколков — мельчайших частиц вещества. Аппарат, который способен подсчитать количество этих осколков, носит название гамма-камеры.

В качестве специального вещества чаще всего используются следующие препараты:

• Йодгиппуран (радиоизотопы йода);
• Пентатех (радиоизотопы технеция);
• Технемек (радиоизотопы технеция).

Препарат достаточно ввести в организм при помощи обычной внутривенной инъекции. Нефросцинтиграфия — это графическое отображение пути препарата, который проходит вначале через сердечную мышцу, затем попадает в сосудистые клубочки, канальцы, мочеточник и мочевой пузырь. На все эти отрезки пути препарат затрачивает разное время, что позволяет отдельно оценить каждый этап очистки крови и вклад в них обеих почек.

Как проводится сцинтиграфия почек

Проведение сцинтиграфии почек не требует специальной подготовки. В некоторых случаях доктор может попросить пациента выпить достаточное количество жидкости – это улучшит качество изображения и позволит получить полную картину. Непосредственно перед процедурой необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь.

Исследование проводится в специализированном кабинете, оборудованном необходимой техникой. Перед началом процедуры больной должен снять все металлические украшения и аксессуары, поскольку они могут исказить снимки.

Пациент укладывается на стол в отдельном помещении, где происходит сканирование гамма-томографом. Медсестра вводит пациенту инъекцию радиофармпрепарата. Данное вещество абсолютно безопасно и выводится из организма в течение суток после укола. РФП не оказывает негативного воздействия на функционирование почек или других внутренних органов. Дозировка активного средства рассчитывается индивидуально в каждом конкретном случае.

Во время процедуры категорически запрещено двигаться, вставать и разговаривать. В некоторых случаях врач просит больного поменять положение, чтобы получить снимки с другого ракурса. При ухудшении самочувствия или появлении тревожных симптомов (боли в сердце, головокружения, одышки и др.) необходимо незамедлительно сообщить об этом доктору.

В некоторых случаях при проведении сцинтиграфии пациенту вводятся дополнительные медикаментозные препараты. Так, для выявления механических препятствий в мочеточниках используются мочегонные средства. Для диагностики гипертонической болезни применяют гипотензивные препараты.

С результатами исследования обязательно стоит обратиться к лечащему нефрологу или урологу. После полного изучения полученных данных, врач поставить точный диагноз и назначит адекватное лечение.

Показания к проведению обследования

Медики очень часто назначают радионуклидное исследование почек, поскольку зачастую именно оно помогает специалистам выявить, с каким недугом столкнулся пациент, даже если болезнь находится в зарождающемся состоянии. Какой конкретно метод диагностики будет назначен, решает лечащий врач, но наиболее информативной считается динамическая нефросцинтиграфия, поэтому чаще всего предпочтение отдается ей.

Статическая нефросцинтиграфия обычно рекомендуется в следующих случаях:

• если имеется предположение о наличии пороков развития;
• если из-за анатомических особенностей органы локализуются в неправильном месте;
• при хронической и острой форме пиелонефрита;
• при травмировании почек.

Динамическая нефросцинтиграфия будет оптимальной при:

• дисфункции почек (патология будет выявлена даже если болезнь находится на первой стадии развития). Такой способ обследования помогает определить, как сильно поражен орган и справляется ли он со своей задачей;
• аномальное развитие органов;
• обследование различных новообразований (для выявления природы наростов);
• подозрение на формирование метастаз в органах мочевыделительной системы;
• перед удалением почки с целью выявления функционирования второго органа.

Этот метод диагностики является универсальным, его можно использовать для выявления патологий не только у взрослых, но и у детей.

Показания к динамической нефросцинтиграфии:

• Различные заметные нарушения или изменения почечной функции;
• Неправильная тенденция развития почек;
• Любые новообразования или наличие кисты в органах (для того, чтобы исключить злокачественное новообразование);
• Когда планируется нефрэктомия, необходимо оценить функциональность второй почки (на случай почечной недостаточности);
• Предстоящая органосохраняющая операция;
• Подтверждение или опровержение наличия метастазов в данной области;
• Стеноз почечных артерий;
• Тубулярное злокачественное новообразование;
• Туберкулез почек.

Противопоказания к проведению динамической нефросцинтиграфии:

• Аллергические реакции на специальные вещества, применяющиеся во время проведения процедуры;
• Общее сложное состояние исследуемого;
• Время кормления грудью;
• На любом сроке беременности.

Ход проведения динамической нефросцинтиграфии

Многие пациенты интересуются, как именно делают динамическую нефросцинтиграфию почек. Данная процедура является безболезненной и особенной подготовки она не требует. Проводится она исключительно квалифицированным персоналом, имеющим большой опыт в подобных исследованиях.

Исследование начинается с введения радиофармпрепарата в кровь исследуемого. При этом сразу же гамма-камера начинает отмечать любые изменения в системе мочевыделения. Каждый последующий момент фиксации происходит через один и тот же промежуток времени.

В результате данного обследования специалисту удается увидеть путь прохождения вещества от почек через мочеточники к мочевому пузырю. Любые функциональные изменения системы будут отмечены на графике вместе со всеми необходимыми показателями. Если в процессе проведения процедуры будет наблюдаться замедление прохождение вещества или другие отклонения, это уже будет свидетельствовать о наличии патологии. По полученным данным врач сможет точно установить диагноз и скорректировать дальнейшее лечение.

Динамическая нефросцинтиграфия в Москве с каждым годом становится все более популярной, так как этот вид исследования является максимально точным и позволяет корректно проанализировать состояние системы мочевыделения. Динамичесую нефросцинтиграфию необходимо сделать в квалифицированной клинике, где работают исключительно опытные профессионалы, которые смогут помочь Вам качественно. С ценами на динамическую нефросцинтиграфию, как правило, можно ознакомиться в прайс-листе медицинского учреждения или в его справочном центре. Где сделать динамическую нефросцинтиграфию почек, подскажет поисковый запрос в Интернете.

В наших клиниках Вы можете пройти диагностику урологического заболевания с помощью современного оборудования, после чего квалифицированные специалисты поставят верный диагноз назначат адекватное лечение. Что такое динамическая нефросцинтиграфия, узнайте на нашем сайте или же обратитесь, непосредственно, к нашим специалистам!

Показания и противопоказания к сцинтиграфии почек

Нефросцинтиграфия — ценный диагностический метод при кистах и опухолях почек. В первом случае на сцинтиграмме наблюдается чётко отграниченный от здоровой ткани дефект в паренхиме. При новообразовании изображение расплывчатое, а при полном поражении опухолью орган вообще не накапливает радиофармпрепарат. Исследование позволяет отличить злокачественные изменения почек от таковых в органах брюшной полости.

Сцинтиграмма точно покажет неправильное положение (дистопию) или опущение почки (нефроптоз). При этом можно провести дифференциальную диагностику этих двух патологий, обследуя больного в положении лёжа и стоя.

Неоценимую помощь окажет сцинтиграфия во время распознавания различных аномалий развития мочеобразующих органов. Например, можно получить изображение подковообразной почки и установить степень функциональности каждой из её половин и перешейка. Эта информация необходима для определения масштаба хирургического вмешательства.

В случае удвоения уринообразующих органов методика позволяет точно выяснить работоспособность как верхнего, так и нижнего сегмента, а также форму и размер каждой части.

Весьма информативна нефросцинтиграфия при мочекаменной болезни. Возможность исследовать структуру и функции различных участков почки позволяет шире использовать органосберегающие хирургические вмешательства при конкрементах и новообразованиях. Если камень присутствует в мочеточнике, то на сцинтиграмме прослеживаются контуры почки и мочевыводящего тракта до уровня перекрытия его инородным телом.

Это исследование назначается также для определения объёмных и скоростных характеристик почечного кровотока. При нарушении гемодинамики в мочеобразующих органах определяется наличие стеноза крупных сосудов.

Наконец, нефросцинтиграфия подтверждает или опровергает наличие таких опасных для жизни состояний как пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность, обнаруживает участки непроходимости (обструкции) мочевыводящих путей и пузырно-мочеточниковые рефлюксы.

Главным противопоказанием к радиоизотопным исследованиям является беременность, поскольку некоторое облучение при них, хотя оно и минимально, всё же имеет место. В период лактации не возбраняется проводить сцинтиграфию почек; однако грудное вскармливание нужно прекратить в день процедуры и в течение следующих за ней суток, чтобы радиофармпрепарат успел полностью покинуть организм матери.

Не рекомендуется проводить сеансы нефросцинтиграфии пациентам, которые недавно перенесли химиотерапию либо хирургическое вмешательство. В послеоперационном периоде организм накапливает жидкость, которая может служить резервуаром для радиоактивного препарата.

Преимущества и недостатки разновидностей нефросцинтиграфии — таблица

Возможность применения статической и динамической нефросцинтиграфии определяется лечащим врачом. Выбор зависит от цели исследования и вида почечной болезни. Однако, несмотря на все преимущества, радиоизотопная диагностика ни в одном случае не является единственным методом исследования. К каждой почечной болезни необходим комплексный подход, в том числе с применением анализов, ультразвука и томографии.

Как проходит процедура

Провести сцинтиграфию почек можно только при помощи гамма-камеры (в некоторых случаях их может потребоваться 2). Этот аппарат реагирует и ловит гамма-волны, исходящие от радиофармпрепарата и сразу выводит изображение на экран. Поскольку гамма-камера должна находиться только в отделении ядерной медицины, пройти такое обследование можно далеко не в каждом медицинском центре.

Сама процедура проходит следующим образом:

• пациенту рекомендуют снять с себя все украшения и металлические предметы, в некоторых случаях также нужно выпить специальную жидкость;
• затем больного укладывают перед аппаратом на специальном столе. Медперсонал в это время уходит в соседнюю комнату;
• пациенту вводится препарат, после чего сразу начинается сканирование, дающее медикам возможность оценить кровообращение в почках. Также можно получить сведения о функционировании каждой почки по отдельности;
• в ходе обследования запрещено разговаривать и двигаться;
• сначала обследование проводится в лежачем положении, после пациента попросят сесть, чтобы получить изображение органов под другим углом;
• при необходимости больному также могут назначить введение дополнительных средств, например, мочегонных. Но такое, как правило, происходит только при подозрении на некоторые заболевания.

Расшифровка результатов должна проводиться только опытным медиком. Даже человеку с начальным медицинским образованием может быть сложно самостоятельно понять, что написано на бланке. Именно поэтому лучше не рисковать и попросить у специалиста точную расшифровку диагноза.

Несмотря на то, что побочные эффекты после такого обследования практически никогда не возникают, для минимизирования осложнений рекомендуется пить больше жидкости — это поспособствует скорейшему очищению организма от фармпрепарата. Единственное, с чем столкнется пациент после этого — частые позывы к мочеиспусканию.

Сцинтиграфия — замечательный метод диагностики, который имеет массу преимуществ. Единственный его недостаток — высокая стоимость. Кроме того, провести такое обследование можно далеко не в каждой частной клинике, так как цена аппарата очень велика.

Сцинтиграфия — ядерная медицина во благо здоровья