Пяточная шпора (плантарный фасциит): причины, симптомы и последствия

Симптоматика патологии

Часто первые симптомы развития пяточной шпоры практически не заметны. Сам костный нарост не имеет нервных окончаний, не может болеть. Но именно из-за него создаются дискомфортные условия для других, более мягких и чувствительных тканей стопы. В ряде случаев, если человек не дает серьезной нагрузки на ноги, шпора может быть обнаружена случайно при проведении какого-либо обследования.

Главный признак – это боль. Притом она бывает такой сильной, что человек передвигается на носочках, так как просто не может ходить, наступая на пятку. В результате со временем может развиться боковое плоскостопие. Боль обычно ноющая либо схваткообразная, острая.

Но часто при микротравмах человек еще не испытывает боли, а лишь чувствует дискомфорт во время движения. Это растущий остеофит начинает давить на мягкие ткани. Многие сравнивают свои ощущения с гвоздем в пятке.

На заметку! На силу боли часто оказывает наибольшее влияние не размер нароста, а место, где он расположен. Так, чем ближе к нервному центру он находится, тем больной чувствует все больший дискомфорт.

Шпора может сформироваться как на одной ноге, так и на двух сразу. Притом во втором случае она может стать причиной серьезных проблем. Болевой синдром может возникать в ряде случаев даже тогда, когда человек не двигается и находится в состоянии покоя. Просто остеофит раздражает ткани.

Именно поэтому ее не стоит пускать на самотек – важно как можно быстрее заняться лечением.

На заметку! С момента появления первого признака и до появления острой боли может пройти как пара недель, так и несколько месяцев.

Важно обязательно посетить врача, чтобы уточнить диагноз. Иногда пяточная шпора почти не заметна, а боль может быть вызвана рядом других заболеваний: артритом, подагрой и т. д. Точный диагноз поставит только врач, и то – после проведения ряда обследований (УЗИ, рентгенография и т. д.).

Причины

Пяточная шпора, равно как и вызывающий ее развитие плантарный фасциит – это мультифакторное заболевание. Его возникновение обусловлено комплексным воздействием нескольких причин:

• пожилой возраст (риск появления заболевания повышается после 45-50 лет из-за изменения обмена веществ и снижения кровоснабжения нижних конечностей);
• ожирение (избыточная масса тела является причиной чрезмерной нагрузки на фасцию);
• плоскостопие, неправильная похода (нагрузка на стопу распределяется неравномерно, что приводит к повышенной травматизации отдельных ее участков);
• ношение неправильной с точки зрения ортопедии обуви (чрезмерно тесной, на высоких каблуках и т.п.);
• искривление позвоночника (сколиоз) и некоторые другие заболевания опорно-двигательного аппарата;
• беременность (смещение центра тяжести, изменения в гормональном фоне и обмене веществ);
• особенности профессии, из-за которых человек длительное время находится на ногах (продавцы, официанты, промоутеры, многие рабочие специальности) или вынужден часто носить тяжести;
• профессиональные занятия спортом;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения обмена веществ, связанные с повышенным отложением солей в тканях (в частности, подагра);
• сосудистые заболевания, в частности, атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит (повышают риск развития шпоры из-за нарушения кровоснабжения тканей и ухудшения процессов регенерации);
• травмы позвоночника, нижних конечностей;
• сахарный диабет;
• заболевания костей и суставов ног (артрозы, ревматоидный и псориатический артрит и т.п.), а также использование гормональных средств для их лечения.

Пяточная шпора — лечение

Пяточную шпору лечат комплексно, консервативными методами за исключением тяжелых и запущенных случаев, когда требуется хирургическое вмешательство. Основу лечения составляет разгрузка стопы и массаж. Снять чрезмерную нагрузку помогут следующие способы:

• Ограничение ходьбы по твердой поверхности;
• Немедленный отдых при возникновении боли в пятке;
• Замена тесной и стоптанной обуви на свободную, с хорошей амортизацией, с высотой каблука не ниже 2-х и не выше 4-х сантиметров;
• Снижение лишнего веса;
• Для устранения воспалительного процесса и предупреждения развития осложнений необходимо использование специальных ортопедических стелек для поддержания среднего свода стопы и разгрузки пятки. Можно купить готовые стельки или заказать индивидуальные, поместить их в обувь, носящуюся большую часть времени.

Необходимо пройти курс массажа подошвенной и тыльной поверхности стопы, пальцев ног и голеностопного сустава. После этого нужно ежедневно делать специальные упражнения на растяжение подошвенной фасции и мышц голени для предотвращения образования тяжей и укорачивания фасции.

Для устранения воспаления, ускорения заживления волокон фасции, снятия болевого синдрома и предупреждения дальнейшего разрастания кости применяется физиотерапевтическое лечение и медикаментозная терапия:

• Магнитотерапия низкочастотными импульсами;
• УВЧ-терапия – воздействие на стопу электрическим полем ультравысокой частоты;
• Ударно-волновая терапия для улучшения микроциркуляции в тканях;
• Рентгенотерапия;
• Лазерная терапия.

Для облегчения боли и снятия воспаления применяются нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты в виде таблеток, инъекций, мазей, гелей.

Когда консервативное лечение оказывается неэффективным, назначается хирургическое лечение, заключающееся в удалении костного выроста и иссечении необратимо измененных тканей.

Профилактика появления пяточной шпоры

Чтобы предотвратить разрастание пяточной шпоры, не допустить развитие подошвенного фасциита или рецидива заболевания после курса лечения, необходимо предпринимать следующие профилактические меры:

• Носить качественную, не тесную и не стоптанную обувь с хорошей амортизацией и супинатором;
• Следить за весом тела, рационом питания;
• Не допускать чрезмерных нагрузок на стопы;
• Перед спортивной тренировкой хорошо растягивать подошвенные фасции и ахилловы сухожилия;
• Своевременно лечить заболевания сосудов и суставов нижних конечностей;
• При плоскостопии носить ортопедические стельки-супинаторы и специальные подпятники с углублением в центре.

Симптоматика нарушения

Остеофит формируется и развивается в некоторых случаях совершенно без ярких симптомов. Особенно это характерно для ситуаций, когда он провоцируется причинами, не носящими постоянный характер. Пяточную шпору могут обнаружить в случайном порядке в процессе обследования с использованием рентгена, назначенного из-за наличия признаков иных недугов.

Особенности начальной стадии

Первоначальным признаком развития пяточной шпоры часто становится дискомфорт в области пятки. Пациенты начинают жаловаться на ощущение присутствия «гвоздя» в этой зоне во время ходьбы. Причина таких проблем состоит в давлении костного новообразования на рядом расположенные ткани мягкого типа.

Болевой синдром определяется в большей степени расположением такого нароста, а не размерами новообразования. При близости пяточной шпоры к нервным волокнам боль, ощущаемая пациентами, становится более интенсивной. Если недуг связан с начальной стадией формирования остеофита, то болезненность может на некоторое время исчезать. Хотя со временем она появляется снова, иногда в более сильной форме.

Болевой синдром имеет особенности проявления у разных пациентов. В некоторых случаях боль возникает только при первых шагах, например, когда вы утром встаете с кровати или после длительного нахождения в статичном положении. Через несколько шагов боль пропадает, однако в последующем с увеличением нагрузок болевой синдром становится более отчетливым.

Если пациент игнорирует посещение врача и не принимает меры к лечению патологии, то боли начинают проявляться и в статичном положении тела. Со временем в зоне повреждения откладываются кальциевые накопления, которые не подвергаются растворению. Они раздражают слизистые покровы суставных сумок и тканей, начинают провоцировать дискомфорт и боль. Такие ощущения могут носить острый характер, проявляться в схваткообразной или ноющей форме. Усиление боли или ее появление происходит как постепенно, так и внезапно.

Важно помнить, что промежуток времени между возникновением первых признаков формирования новообразования и ощущением отчетливой боли может быть разным. У некоторых пациентов он составляет несколько недель, а вот другие пациенты начинают жаловаться на явные ощущения только спустя несколько месяцев

Первые последствия заболевания

Следующим симптомом возникновения пяточной шпоры является нарушение походки. Если у пациента появляется дискомфорт в зоне пятки, то он инстинктивно начинает стараться разгрузить данную область.

Врачи отмечают, что отклонения в походке наблюдаются в 95% случаев развития заболевания. При неправильном распределении тяжести тела, вследствие чего нагрузка начинает переноситься на передние участки и наружную область стопы, походка меняется. Частым результатом таких изменений становится поперечное плоскостопие. Наибольшие проблемы испытывают пациенты, у которых сформировались шпоры на обеих пятках.

Синдром «поющей струны»

У спортсменов частым признаком, который свидетельствует о воспалительных процессах в подошвенной фасции, является позитивный результат теста «поющей струны». Человек должен находиться в вертикальном положении. Врач начинает максимально сгибать вверх большой палец пациента. Затем он рывками начинает проводить по фасции в продольном и поперечном направлении.

Если присутствует воспалительное изменение, то спортсмен ощущает боль и начинает одергивать ногу. При этом внешне пятка может не менять своего вида и формы.

Подошвенная шпора у беременных

Для таких пациенток актуальными остаются стандартные причины появления шпоры. Однако у них есть специфика, связанная с изменениями физиологического типа в организме из-за беременности. Речь идет о размягчении связок. Причем диагностирование недуга и его лечение усложнены, поскольку не все методы и лекарства могут задействоваться. Для женщин первостепенное значение приобретает профилактика:

• каждодневные массажные процедуры в области стоп, если отсутствуют отеки;
• соблюдение диеты;
• исключение спиртного и курения;
• использование только комфортной обуви с каблуком 2-4 см;
• применение стелек-супинаторов с профилактическим эффектом.

Беременные женщины, особенно в течение последнего триместра, должны ограничить статичное положение тела. Им полезны прогулки пешком в спокойном темпе. Если же пяточная шпора сформировалась, то целесообразно использовать только щадящие препараты с эффектом обезболивания. Врачи могут назначить мазь, пластырь. В редких случаях прописываются инъекции.

Медицинское лечение

Руководство по клинической практике 2010 года описывает различные фазы, разделенные на ступени. Если определенная ступень приносит результат, лечение следует продолжать. Если улучшений не наблюдается, лечение переходит на более высокую ступень.

Рекомендуемая временная шкала лечения по ступеням:

• Ступень 1: 6 недель
• Ступень 2: 6 месяцев
• Ступень 3 6 месяцев

Медикаментозное лечение:

Ступень 1

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
• Инъекции кортизона

Ступень 2

• Повторные инъекции кортизона
• Ботулинический токсин

Ступень 3

• Эндоскопическая подошвенная фасциотомия
• Поэтапная фасциотомия
• Минимально инвазивный хирургический метод

Консервативное лечение:

Ступень 1

• Тейпирование стопы
• Терапевтические ортопедические стельки для облегчения боли
• Стретчинг ахиллового сухожилия и подошвенной фасции
• Заводские и изготовленные на заказ ортопедические стельки. Заводские стельки показывают лучшие результаты по сравнению с изготовленным на заказ в улучшении симптоматики
• Ночные ортезы
• Физическая терапия
• Гипсовая иммобилизация

Ступень 2

• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
• Биполярная радиочастотная микротенотомия

Варианты лечения подошвенного фасциита и пяточной шпоры

На начальных этапах проявления недуга весьма эффективным может являться консервативное лечение. Его подход заключается в обеспечении максимального покоя стопы, приеме обезбаливающих препаратов и (иногда) инъекций глюкокортикоидов, использовании правильно подобранных ортопедических стелек, прохождении курса физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры.

В случае, когда болевые ощущения в районе пятки не уходит и продолжает беспокоить в течении последующих 3 – 4 мес, специалист назначает хирургическое вмешательство.

При подошвенном фасциите или шпоре одной из наиболее результативных операционных методик считается фасциотомия – заключающаяся в незначительном рассечении фасции и последующем устранении шпоры.

Именно артроскоп (прибор, выводящий изображение на монитор) позволяет врачу во время операции видеть воспаленные участки подошвы и наиболее точно контролировать свои действия, заключающиеся в надсечении апоневроза и последующем удалении шпоры.

Преимуществом операции под артроскопом перед открытой операцией является низкий болевой уровень, минимизация травм прилегающих здоровых тканей, а также быстрая реабилитация и великолепный косметический результат.

Массаж в домашних условиях

Для облегчения боли и дальнейшего развития заболевания рекомендуют делать массаж дома. Вот рекомендации:

• Ежедневно массируйте втирательными движениями поврежденную пятку тканью (например, войлоком). Желательно данную процедуру проводить в течении дня 3-5 раз по 10-20 минут.
• Возьмите отваренный неочищенный картофель, выложите картофель в таз, как можно интенсивнее мешайте картофель ногами. После чего протрите ноги и нанесите йодовую сетку в области пятки.
• Массируйте стопы руками, при этом необходимо: немного надавливать на стопу, поглаживать, разминать.
• Рекомендуется применение специальных массажных ковриков и массажных роликов.

Пяточная шпора: симптомы

В некоторых случаях, если причина не носит хронический характер, плантарный фасциит может протекать без каких-либо явных симптомов. Кроме того, остеофит может быть обнаружен во время проведения рентгена, назначенного в связи с другим заболеванием.

Однако, когда имеет место пяточная шпора и рассматриваются ее симптомы и лечение, самым главным признаком заболевания является появление болевых ощущений в области пятки. Также, по мере развития болезни, могут давать о себе знать следующие симптомы:

1. Болевой синдром во время ходьбы и бега. Любое давление на пяточную зону может сопровождаться сильными приступами и прострелами, что обусловлено воздействием шипа на мягкие ткани. При этом на интенсивность болевых ощущений влияет местонахождение нароста: чем ближе остеофит находится к нервным волокнам, тем сильнее дискомфорт. На начальной стадии болезни боль может возникать и исчезать через некоторые промежутки времени. В дальнейшем, усиление неприятных ощущений в области пятки может быть связано с увеличением нагрузок.

2. Если у пациента обнаружена пяточная шпора, но он игнорирует симптомы и лечение, болевой синдром может начать проявляться и в состоянии покоя. Подобная ситуация обусловлена скоплением кальциевых соединений, что вызывает раздражение слизистых сумок сустава. В данном случае болевые ощущения носят ноющий, схваткообразный или острый характер.

3. Дискомфорт в пятке возникает в утреннее время, при совершении первых шагов после пробуждения. Повторное появление боли наблюдается вечером, после длительных нагрузок.

4. Изменение походки и развитие поперечного плоскостопия. Причиной подобного дефекта является подсознательное стремление человека снизить нагрузку на наружную и переднюю часть стопы.

5. Появление отечности в пяточной зоне, что характерно для запущенной формы плантарного фасциита.

В целом, период от первых признаков заболевания до появления сильной болезненности может составить от 14 суток до нескольких месяцев.

Симптомы и признаки пяточной шпоры при осмотре ноги

Что ещё врач делает для постановки диагноза? Симптомы заболевания выявляются также во время осмотра.

При этом ортопед обращает внимание на форму стопы, цвет кожных покровов, наличие или отсутствие отёков.

Подтверждающими симптомами пяточной шпоры являются следующие.

1. Продольное плоскостопие — основная причина плантарного фасциита. Низкий свод нарушает биомеханику стопы из-за потери амортизационной (пружинящей) способности. При уплощении происходит перераспределение веса человека с пятки на середину стопы. Из-за чрезмерного натяжения фасция не выдерживает и при малейшем напряжении травмируется.
2. Ещё один симптом плантарного фасциита — болезненная пальпация пятки в месте прикрепления к ней апоневроза.
3. Усиление боли в пятке при разгибании большого пальца стопы — тоже подтверждающий симптом пяточной шпоры. Объясняется он натяжением фасции во время разгибания фаланги пальца.
4. Изменение походки — это ещё один из симптомов плантарного фасциита. Из-за постоянных мучительных болей у человека непроизвольно меняется походка. Люди с пяточной шпорой ступают на носок или наружную часть стопы, рефлекторно оберегая фасцию от нагрузки. Походка человека становится неестественной. В тяжёлых случаях пациенты прибегают к помощи костылей или трости. По такой типичной походке можно на расстоянии определить наличие пяточной шпоры у человека.
5. Омозолелости встречаются при пяточной шпоре, но не являются её специфическим симптомом.
6. Ещё один вторичный симптомом — отёчность стопы.

Чтобы определить точно болезнь врач при осмотре стопы проводит дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, исключая их симптомы. Например, боли при воспалении ахиллова сухожилия иррадиируют наверх, а не к пальцам стопы.

Устранение причины пяточной шпоры, а не лечение симптомов!

При лечении данного заболевания недостаточно воздействовать только на симптомы болезни: медикаментозно снимать боль, воспаление, отек, устранять нарост – это приносит лишь временное облегчение. Только воздействие на основную причину болезни, повышение нейромышечной амортизации, ведет к стойкому выздоровлению, предотвращению рецидивов (повтора) болезни.

Основным способом поддержания нейромышечной амортизации организма на должном уровне являются физические упражнения, активный образ жизни, дозированная ходьба, прогулки на свежем воздухе и массаж. Достаточная двигательная активность, регулярные физические нагрузки позволяют поддерживать и повышать уровень микровибрации организма на должном уровне.

При недостатке времени и возможностей для естественного оздоровления организма эффективным является использование в домашних условиях виброакустической терапии (фонирования) с применением медицинского аппарата Витафон, что позволит восстановить нейромышечную амортизацию, повысить ресурсы организма, укрепить ослабленные мышцы.

Аппарат обеспечивает как местное лечебное воздействие:

• снимает отек в позвоночнике, позволяет лечить межпозвоночную грыжу и остеохондроз;
• улучшает работу почек, повышая мышечные ресурсы организма;
• способствует очистке и питанию мышечных тканей голени, улучшая их работу;
• усиливает восстановительные процессы в области пятки, обеспечивая удаление погибших клеток и рассасывание костного нароста (пяточной шпоры), снятие отека и воспаления.

Лечение пяточной шпоры

Лечение пяточной шпоры продолжительное и проводится в домашних условиях. На сегодняшний день существуют следующие методы для избавления от недуга:

1. Ударно-волновая терапия — современный и эффективный метод лечения пяточных шпор. Принцип действия заключается в воздействии на шпору ультразвуковых волн, которые подаются импульсно. Метод имеет противопоказания: беременность, нарушения свертываемости крови, онкологические заболевания.
2. Использование противовоспалительных и обезболивающих препаратов: гидрокортизона, новокаина, йодистого калия. Для облегчения доставки препарата к месту воспаления используют электрофорез.
3. Рентгенотерапия: воздействие на очаг воспаления с помощью рентгеновского излучения. С этой же целью используют токи высокой частоты (УВЧ), лазеротерапию, магнитотерапию.
4. Использование противовоспалительных мазей, компрессов, ванночек и т.д.
5. Изменение режима нагрузок на стопу, регулярные массажи, лечебная физкультура, ношение ортопедических стелек, мягких подпяточников.
6. Лекарственные блокады, посредством инъекций противовоспалительных и обезболивающих препаратов непосредственно в место воспаления. Процедура должна осуществляться хирургом, так как высок риск травмы иглой связок стопы или сухожилия икроножной мышцы, или инфицирования. Метод позволяет достичь стойкой ремиссии на несколько лет.

Лучше всего помогает комплексное лечение «пяточной шпоры», которое вообще-то довольно затруднено. В самых запущенных случаях возможно хирургическое вмешательство.