МРТ кишечника: назначение, проведение

Показания к МР-томографии кишечника

С помощью магнитно-резонансной томографии можно диагностировать множество патологий.

Для МРТ диагностики кишечника существуют следующие показания:

• язвы на кишечной слизистой;
• кишечная непроходимость;
• подозрение на опухолевые процессы;
• обильное кишечное кровотечение;
• воспалительный процесс в тканях тонкого и толстого кишечника;
• спаечные процессы петель (склеивание серозной оболочки кишечника с другими органами или брюшиной в результате операции или травмы);
• диагностика патологий ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) после первого триместра беременности;
• подозрение инородное тело в кишечнике (образование каловых камней и т. п.);
• возникновение панических атак у пациента при колоноскопии.

У пациентов часто возникает дилемма: МРТ кишечника или колоноскопия, что лучше для обследования. У каждого из этих методов есть свои достоинства и недостатки.

У МР-исследования кишечника имеются следующие положительные стороны:

• быстрое получение результата;
• отсутствует риск лучевой нагрузки;
• нет инвазивного вмешательства в организм больного;
• какой-либо дискомфорт при проведении процедуры отсутствует;
• отсутствие риска развития тяжелых осложнений (кровотечение, повреждение стенок кишечника, обезвоживание, занесение патологической микрофлоры);
• не требуется сложной подготовки;
• проведение данной процедуры занимает меньше времени, чем колоноскопия;
• возможность провести исследование кишечника вместо колоноскопии, если у больного есть противопоказания (при дивертикулезе толстой или сигмовидной кишки, сильных внутрикишечных кровотечениях, грыжах).

У данной методики есть недостатки, не позволяющие достаточно хорошо выявлять патологию кишечника.

К ним относятся следующие проблемы:

• отсутствие возможности провести качественно диагностику патологического процесса при наслаивании петель кишечника;
• можно упустить воспалительный процесс в стенке органа;
• отсутствует возможность взять биопсийный материал для исследования во время процедуры;
• невозможно качественно обследовать толстый кишечник;
• метод не является информативным при усиленной перистальтике;
• не проводится для обследования прямой кишки;
• МР-томографию не применяют в экстренных ситуациях при острых болях в животе, поскольку человек не сможет лежать спокойно.

Назначить оптимальный для больного метод исследования может только врач.

Показания

Чаще всего это метод, показанный для выявления злокачественных новообразований в области желудочно-кишечного тракта. Кроме того, этот метод способен определить наличие и локализацию метастазов. Для увеличения информативности исследования применяется методика введения контрастных веществ.

Если человека направили на магнитно-резонансное исследование толстого или тонкого кишечника, то медицинские специалисты преследуют такие вероятные цели:

• диагностика злокачественных новообразований в области толстого и тонкого кишечника;
• поиск опухолевых метастазов, расположенных в корневой части брыжейки и лимфатических узлах;
• выявление аномалий развития внутренних органов и сосудистой сети;
• при невозможности выполнения альтернативных методов диагностики. Если пациенту не может быть проведена колоноскопия, то для создания эффекта вздутия в толстой кишке ее просвет наполняют жидкостью;
• с целью обнаружения инородных тел в просвете толстого кишечника.

При наличии злокачественного новообразования в области прямой кишки мрт области кишечника способна определить характеристики опухоли, ее точную локализацию, структуру и наличие метастазов. Если пациенту была проведена операция, то эта диагностическая методика позволяет контролировать процесс рубцевания в динамике.

Процесс подготовки к проведению МРТ

Процедуру могут проводить, используя рентгеноконтрастное вещество или без него.

Для МРТ без контраста сложная подготовка не нужна.

Но есть несколько рекомендаций относительно подготовительного рациона:

• из блюд нужно убрать продукты, вызывающие вздутие кишечника и усиливающие его перистальтические движения. Это фасоль, горох, капуста, редис, яблоки. В том числе надо исключить сдобную выпечку, сладости и молочные продукты;
• до процедуры необходимо справиться с запором. Очистительные мероприятия нужно проводить заранее, особенно это касается слабительных препаратов. Иначе они могут отрицательно повлиять на состояние ЖКТ и исказить результат исследования;
• чтобы уменьшить повышенное образование газа в кишечнике, можно принять препараты от метеоризма. Например, Эспумизан или активированный уголь;
• если обследование назначено на утро, то последнее кормление должно быть вечером;
• для уменьшения спазмов пациент должен выпить спазмолитик Но-шпу, Дротаверин или Папаверин.

Второй способ проведения исследования с помощью МРТ происходит с применением контраста и воды. Во время него полость кишечника наполняется водой – этот прием позволяет более полно изучить состояние стенки этого органа.

Кишечник – это сложноструктурированный орган, расположенный в замкнутом небольшом объеме. Поэтому отдельные его части иногда плохо просматриваются, легко подвергаясь искажению при малейшем движении.

Ввод контрастного вещества дает возможность подробно изучить кишечник. Этот способ позволяет получить больше полезной информации, опираясь на которую доктор более полно оценит состояние кишечника.

Кроме измененного питания, перед процедурой нужно сделать чистку кишечника, используя клизму и слабительные лекарства.

Перед началом МРТ больной должен выпить 1,5 л воды с растворенным сорбитолом или маннитолом. Эти средства задерживают воду в кишечнике, чтобы картина заболевания была видна наиболее четко.

В отдельных ситуациях больному предписывают средства, парализующие на время перистальтические движения кишечника, если присутствует процесс брожения.

Противопоказания к МРТ

Так как аппарат создаёт сильное электромагнитное поле, то исследование нельзя проводить при наличии в организме пациента металлов или устройств, которым магнитное поле навредит.

Главным отводом для МРТ являются

• кардиостимуляторы любого типа. Работа томографа вызовет нарушение деятельности;
• инсулиновая помпа, подающая лекарство. МРТ требует временного снятия устройства;
• металлические внутренние ушные импланты;
• металлические осколки в теле любой локализации;
• некоторые виды искусственных сердечных клапанов, стенты, клипсы сосудов;
• установленный аппарат Илизарова при переломах;
• стоматологические металлические протезы.

С осторожностью используют МРТ при наличии таких факторов

• наличие татуировок металлосодержащими красками, сюда входит и перманентный макияж;
• первый триместр беременности. Оценивают возможные риски, так как МРТ более безопасно, чем рентгенография и эндоскопия у беременных;
• боязнь закрытых помещений;
• выраженное ожирение.

Детский возраст не является ограничением для МРТ. Единственным условием является полная неподвижность ребёнка. Если убеждением достичь не получится, то МРТ проводится под действием лёгкого наркоза.

Контрастная МРТ противопоказана пациентам с непереносимостью контрастного вещества.

Показания кому назначают?

Существует ряд симптомов, которые являются прямым показанием к осуществлению МРТ. Прежде всего, это частые нарушения дефекации с сопутствующей склонностью к диарее или запорам. Дополняется перечень показаний следующими состояниями:

• неустойчивость стула, сопряженная с постоянной смесью запоров и диареи,
• примесь крови в каловых массах,
• болезненные ощущения в процессе дефекации,
• часто повторяющиеся болезненные позывы, связанные с опорожнением кишечника,
• ощущение неполноценного опорожнения кишечника после любой дефекации.

Кроме того, показаниями к МРТ тонкого кишечника является наличие конкрементов (в любом количестве), подозрение на наличие новообразований и, тем более, на онкологию. Для идентификации стадии патологического состояния потребуется вычислить точные размеры опухоли, то, насколько она проросла стенку кишечника, а также окружающие ткани.

Не менее важно установить, имеются ли очаги метастазирования в находящиеся поблизости лимфатические узлы.

И, наконец, последним показанием является обеспечение контроля после оперативных вмешательств. О том, каковы ограничения к осуществлению МРТ, будет рассказано далее.

Каковы противопоказания

Недопустимо осуществлять представленную диагностику у пациентов, имеющих электронные и металлические медицинские приспособления. Речь идет, например, о кардиостимуляторах, сосудистых клипсах, а также стоматологических имплантатах, инсулиновых помпах и ВМС (внутриматочные спирали) у представительниц женского пола.

МРТ прямой кишки

Представленное ограничение касается присутствия в теле осколков и каких-либо инородных предметов, которые могут реагировать на магнитное поле. Не следует забывать о таких противопоказаниях, как:

Начальные сроки беременности. В то же время, например, на более поздних этапах представленное исследование разрешено. Однако МРТ должно осуществляться без внедрения контрастного компонента. Непереносимость данного вещества является препятствием для осуществления МРТ с контрастом.

Тяжелая степень почечной недостаточности подразумевает особенную осторожность при назначении томографии. Дело в том, что при подобном диагнозе процедура может осуществляться исключительно после консультации специалиста-нефролога.

Детский возраст – это объясняется тем, что во время обследования пациенту потребуется соблюдать полную неподвижность.

В перечне относительных противопоказаний находятся такие диагнозы, как фобия, связанная с закрытым пространством, присутствие на теле таких татуировок, которые были выполнены с применением красок, содержащих металлы. Не следует забывать о лабильном психическом состоянии пациента и гиперкинезе.

Декомпенсированная формы сердечной и печеночной недостаточности также должна приниматься во внимание, как и нахождение пациента на специальном аппарате, гарантирующем жизнеобеспечение. Отдельного внимания заслуживает процесс подготовки к исследованию МРТ кишечника.

КТ или МРТ кишечника

Компьютерная томография широко применяется в диагностике патологий кишечника, в том числе и ее высокотехнологичные разновидности в виде виртуальной колоноскопии. Однако высокая лучевая нагрузка зачастую не позволяет использовать данный метод для повторного или динамического наблюдения за пациентами. Кроме того, известно, что низкая мягкотканая контрастность КТ зачастую не позволяет надежно дифференцировать опухолевую ткань от рубцовой, а также точно оценивать местную распространенность процесса. В этих условиях все чаще прибегают к МРТ, возможности которой несомненно велики.

Можно подвести, что наиболее ценным следует признать применение КТ-колонографии в качестве скрининга, в то время как методом выбора при патологии кишечника следует однозначно считать МРТ.

Как делают МРТ кишечника?

Подготовка и сама процедура МРТ кишечника зависит от формы сканирования. Если кишечник обследуют в ходе томографии органов малого таза или брюшной полости, то необходимо придерживаться требований по диете, характерных для данного вида томографии. Для гидро-МРТ с двойным контрастированием есть своя более сложная процедура подготовки. Обо всех этих подготовительных нюансах вам расскажут при записи на МРТ кишечника.

Помимо подготовки, процедура томографии ЖКТ не требует от пациента никаких усилий. В ходе сканирования обследуемый будет просто лежать внутри трубы томографа без движения и выполнять несложные команды оператора по задержке дыхания. Обычно длительность сканирования составляет 20 минут. Однако при применении контраста она может увеличиться до 40-50 минут. Результаты в виде снимков и расшифровка МРТ кишечника занимают еще 30-40 минут. В итоге пациент на руки получает в день сканирования полный пакет документов и может записаться на консультацию к своему лечащему врачу, который и поставит окончательный диагноз и предложит стратегию лечения в случае необходимости.

Что представляет собой процедура МРТ желудка и, разумеется, кишечника?

Дабы надлежащим образом провести МРТ пищеварительного тракта (то есть как всего кишечника, так и желудка), необходимо выполнять определенные требования.

• Нельзя проводить на полный желудок, так что проводить исследование необходимо в голодном состоянии.
• У пациента не должно быть в теле устройств, стимулирующих работу сердца, инсулиновых помп, а также слуховых аппаратов, металлических имплантов.
• Перед диагностикой нужно снять с себя все предметы, содержащие металл.
• Разумеется, придется выключить мобильный телефон.

Делают перед процедурой и тесты на аллергические реакции (могут развиться на применение контрастного вещества).

Беременность является противопоказанием к приведению МРТ.

Процедура не проводится детям до семи лет. Дело в том, что все исследование длится почти час, а маленькие дети физически неспособны вылежать неподвижно такой значительный отрезок времени.

МРТ кишечника для беременных

Женщины всегда должны информировать своего врача или технолога, если есть вероятность, что они беременны. МРТ была использована для сканирования пациентов с 1980-х годов без сообщений о каких-либо негативных последствиях для беременных женщин, или их неродившихся детей. Однако, поскольку нерожденный ребенок будет находиться в сильном магнитном поле, беременные женщины не должны проходить этот экзамен в течение первых трех-четырех месяцев беременности, если предполагается, что потенциальная польза от МРТ не перевешивает потенциальные риски. Беременным женщинам не следует принимать инъекции контрастного вещества гадолиния, за исключением случаев, когда это абсолютно показано для лечения.

МРТ или колоноскопия – что лучше

При наличии медицинских противопоказаний к колоноскопии врачи назначают МРТ толстого кишечника.

Таким способом можно исследовать и другие отделы пищеварительного тракта. Обе диагностики информативные, но имеют свои отличия:

• Колоноскопия. Инвазивный метод обследования. Проводится эндоскопом с камерой. Специальный прибор аккуратно вводят через прямую кишку в кишечник, после медленно продвигают вверх до слепой кишке. Данные исследования визуализируются на экран монитора. Методика доставляет неприятные ощущения, но считается более информативной при постановке окончательного диагноза.
• МРТ. Методика неинвазивная, основана на воздействии магнитного поля с получением послойных снимков предположительного очага патологии. Процедура не доставляет пациенту неприятных, болезненных ощущений. МРТ не всегда помогает определиться с заболеванием органов ЖКТ, не выявляет хронические воспаления и другие патологии ЖКТ.

Оба метода требуют подготовительных мероприятий. При необходимости детального изучения органа врач назначает колоноскопию. При проведении МРТ невозможно изучить слизистую оболочку, изгибы кишки, провести биопсию и хирургическое вмешательство. Колоноскопия позволяет остановить обильное кровотечение, удалить полипы. Для комплексной диагностики пищеварительного тракта сочетают оба метода исследования ЖКТ. МРТ не заменяет, а дополняет колоноскопию.

Подготовка к гидро-МРТ тонкого кишечника

Магнитно-резонансное сканирование чувствительно к любым движениям, в том числе – к избыточной перистальтике, проявляющейся артефактами на фото. Подготовка к гидро-МРТ тонкого кишечника подразумевает переход на особый режим питания за 3-4 суток до обследования. Из рациона исключают продукты и напитки, вызывающие метеоризм/ бродильно-гнилостные процессы:

• сырые овощи (капусту, картофель, бобовые, томаты) и фрукты (сливы, абрикосы, цитрусовые);
• грибы;
• семечки и орехи;
• зелень, специи;
• копчености, маринады;
• жирное мясо, рыбу;
• черный хлеб, выпечку на дрожжевой основе, пирожные;
• шоколад, какао;
• молоко и производные – простоквашу, сметану, сливки, мороженое;
• квас, сладкие компоты, кисели, крепкий кофе, чай, алкоголь, лимонад, газированную воду.

В приоритете ненаваристые бульоны, изделия из рубленной куриной грудки, индейки, крольчатины, нежирная рыба, омлеты. Блюда готовят путем тушения, запекания, отваривания. Для утоления жажды разрешены негазированная вода, травяные чаи, несладкие компоты. На гидро- МРТ пациент должен прийти после 4-6 часового голода. Перед выходом из дома допустим легкий перекус для предотвращения вегетативных реакций – головокружения, тошноты, слюнотечения и пр.

Опираясь на клиническую ситуацию, врач может рекомендовать очистку кишечника с помощью клизмы и/или прием препаратов в плановом порядке: спазмолитиков, профузных слабительных, ветрогонных, сорбентов, что также важно для подготовки к гидро-МРТ. Женщинам в период лактации необходимо сделать запас молока на 2 кормления

В день исследования откажитесь от курения.

Ход процедуры

Время проведения обследования ориентировочно занимает около одного часа и включает несколько этапов.

Этапы проведения диагностической процедуры включают:

1. Пациента укладывают на движущийся стол лицом вниз.
2. Больного фиксируют специальными застежками для того чтобы не было непроизвольных движений, мешающих обследованию.
3. Платформа с пациентом задвигается внутрь аппарата.
4. По команде врача он задерживает дыхание на необходимое время.
5. Вокруг стола с лежащим на нем больным вращается кольцо аппарата, активируя магнитное поле.
6. В это время делаются снимки, и больному запрещают двигаться.
7. Проводят запись результатов обследования.

Во время диагностики врач проводит визуализацию изображения органов на мониторе компьютера.

Проведение процедуры и результаты

В процессе проведения процедуры можно выделить такие этапы:

• Пациента занимает горизонтальное положение лицом вниз, на движущемся столе. По команде врача он задерживает дыхание на 10-15 секунд.
• Чтобы избежать непроизвольных движений конечности больному фиксируют специальными застежками.
• Вокруг стола, на котором лежит больной, вращается аппаратное кольцо. Это активирует магнитное поле.
• В процессе, когда делают снимки пациент должен быть абсолютно неподвижным.
• Запись результатов обследования идет в режиме 3Д.

Как правило, обследование занимает около 1 часа. Результаты записывают на диск или любой другой цифровой носитель. Поскольку петли кишечника накладываются друг на друга, то на снимках они представлены с различной четкостью.

В результате обследования могут быть выявлены такие отклонения от нормы:

• патологии сосудов (мезентериальный тромбоз);
• лимфатические узлы, расположенные в складке брюшины;
• патологическое скопление жидкости в брюшной полости;
• аномальное разрастание тканей над слизистой оболочной, метастазы и их размеры;
• признаки хронического воспаления.

Гидро МРТ, выполненное по международным протоколам, предоставят профессиональное заключение для постановки точного диагноза и дальнейшего лечения. В заключение, после обследования, больной получает снимки и записи врача о состоянии и патологических изменениях кишечника.

Магнитно-резонансная томография позволяет полноценно обследовать пациента с целью выявления ряда заболеваний органов пищеварения. Этот диагностический метод ценят за его безболезненность, безвредность и высокую информативность. Выпячивание кишки на определенном участке, воспалительные процессы с образованием гранулем, а также онкопатологии успешно выявляются именно при помощи гидро МРТ тонкого кишечника.

Показания к проведению МРТ кишечника

Метод обычно направлен на обнаружение любых онкопатологий или метастаз. МРТ предоставляет возможность провести исследование желудка, пищевода, толстого и тонкого кишечника. Рекомендуют проводить МРТ при неосуществимости других диагностических методов. Проведение томографии с применением контраста может выявить различные типы злокачественных новообразований и спрогнозировать развитие болезни в дальнейшем.

Назначить МРТ кишечника врачи могут в следующих случаях:

•  Для диагностики новообразований и опухолей больших размеров. Это показывает особенно часто МРТ толстого кишечника
• Для выявления наличия метастазов в области лимфоузлов и в корне брыжейки
• Выявление врожденных аномалий, кровотечения
• Попадание инородных предметов в кишечник
• Провести исследование ЖКТ альтернативным методом невозможно

В случае, если исследовать ЖКТ каким-либо иным способом нет возможности, МРТ кишечника помогает в постановке диагноза. В этом случае кишечник накачивают водой для создания эффекта вздутия.

В каких случаях лучше сделать колоноскопию

Колоноскопия – эндоскопический метод осмотра кишечника, более тяжело переносится пациентами, в отличие от МРТ, и требует дополнительного обезболивания.

При подозрении на полип кишечника, начинают обследование именно с назначения колоноскопии, помимо диагностики и резекции полипа, при этом виде обследования можно дать оценку слизистой оболочке (цвет, однородность, структура).

Если будет техническая возможность, врач выполняет полипэктомию, с последующим гистологическим исследованием, и больше никаких операций не понадобится, если нет распространенной неоплазии.

Иногда, после проведения колоноскопии, имеется подозрение на онкологическую патологию. В этом случае обосновано назначение дополнительного МРТ-обследования.

При колоноскопии возможен забор биоматериала с эрозии небольшого размера, когда при МРТ маленькую эрозивную поверхность можно не идентифицировать.

К недостаткам метода относят следующие аспекты:

• болезненность, • длительность манипуляции, • наличие противопоказаний к обследованию у ряда пациентов, • вероятность развития осложнений, • возможность ятрогенных повреждений.

Магнитно-резонансный метод диагностики ЖКТ

Метод магнитной томографии — один из наиболее безопасных способов диагностики, не вызывает побочных или отдаленных реакций. Параметры магнитного поля, создаваемого при работе томографа, находятся в пределах допустимых значений для человека.

Причины, по которым человеку может не подойти МРТ кишечника — цена, целесообразность в постановке диагноза, а также противопоказания. Недопустимо проводить томографию людям с инородными предметами из металла внутри организма (осколки, пули, спицы, штифты, пластины), стимуляторами и водителями ритма (кардиостимуляторы, нейростимуляторы).

Что показывает МРТ желудка и кишечника

При необходимости постановки дифференциального диагноза в спорных случаях, для оценки состояния органов перед операцией, контроля проведенного лечения, а также неэффективности других вариантов исследования проводится МРТ кишечника. Москва располагает широкой сетью клиник, где можно пройти это обследование.

Что можно увидеть на снимках томографии:

• Особенности формы, размеры органов желудочного отдела.
• Признаки воспаления слизистой оболочки.
• Аномалии развития пищевода, частичное сужение просвета, нарушение проходимости.
• Инородные тела, травмы, кровотечения, острый аппендицит, проктит, гастрит.
• Доброкачественные новообразования (липома, гемангиома, фиброма, нейрогенные опухоли средостения, лейомиома).
• Злокачественные новообразования (лимфома, карциноид, гастроинтестинальные опухоли).
• Локализацию и распространенность метастазов раковых процессов.
• Состояние крупных сосудов, в том числе вен пищевода, нарушения кровоснабжения ЖКТ (ишемия), лимфоузлы.
• Болезнь Крона, целиакию, инфекционные поражения, абсцессы, полипы, гематомы, дивертикулиты.

Что выбрать МРТ кишечника или колоноскопию

Нельзя однозначно сказать, что лучше: МРТ кишечника или колоноскопия. Каждый метод имеет свои преимущества в диагностике в зависимости от индивидуальных задач.

В отличие от томографии, колоноскопия — инвазивный метод, сопряженный с побочными эффектами: возможность повреждения органа, кровотечения, инфицирования ЖКТ. В то же время, колоноскопия выполняется при помощи фиброколоноскопа, снабженного видеокамерой, с возможностью взятия материала для биопсии или проведения небольших операций (удаление полипов, прижигание стенок).

Магнитно-резонансная диагностика в данном случае выступает исключительно как способ визуализации, после которого могут назначить колоноскопию, которая совмещает в себе функции точной диагностики и лечения.

Выбор варианта обследования (МРТ кишечника или колоноскопия) делает лечащий врач, основываясь на клинической картине, противопоказаниях и недостающей информации в постановке диагноза.