Анализ мочи по Аддис-Каковскому для оценки количества форменных элементов в суточной моче

Преимущества и явные минусы метода

Методика применяется для детального исследования состава мочи и точного определения характера воспалительного или инфекционного процесса. Но сбор урины и измерение форменных элементов по Аддис-Каковскому является трудоемким процессом.

Основные недостатки анализа:

• Невозможность определить, какая почка или мочеточник поражены, выведение суммарных результатов.
• Длительность сбора мочи, при котором пациенты часто нарушают правила хранения.
• Влияние медикаментов на состав урины, особенно антибиотиков.
• Изменение уровня эритроцитов из-за хранения урины более 24 часов.
• Повышение форменных элементов происходит не только при воспалении, но и при интоксикации организма.

Внимание! Анализ сложно провести у маленьких детей, которые еще не контролируют мочеиспускание. Также они не могут не мочиться всю ночь.

Если обследуются груднички, количество потребляемой жидкости или кормлений не урезается, так как это может стать серьезным стрессом для ребенка. Поэтому чаще всего до 3 лет назначается проба по Амбурже.

Нефролог отвечает на вопросы родителей: виды анализов мочи. Союз педиатров России.

Анализ по Аддис-Каковскому является трудоемкой методикой, которая позволяет с точностью определить количество лейкоцитов и эритроцитов в суточной моче. Специалисты назначают его проведение для диагностирования почечных патологий. В зависимости от концентрации форменных элементов определяется вид, стадия, степень запущенности заболевания. Обследование имеет массу недостатков и нюансов сбора и хранения урины, из-за чего пациенту рекомендуется провести день в стационаре под присмотром медработников.

Пробы для анализа функций почек

1. Проба Зимницкого. Способ изучения функций концентрирования и разведения мочи. Пациент в течение суток собирает мочу в 8 банок (интервал, в течение которого заполняется 1 банка – 3 часа, например, с 6 до 9 утра, с 9 до 12 наполняется следующая банка и т.д). Все емкости подписываются. Если желания мочиться в промежутке, указанном на конкретной банке не было, емкость остается пустой. При этом ведется учёт выпитой жидкости (супы, молоко и т.д.). В лаборатории проводят анализ количества, относительной плотности, соотношения дневного и ночного диуреза
2. Проба на разведение. После утреннего опорожнения мочевого пузыря больной выпивает жидкость (чай или воду) объёмом 20 мл/кг массы тела и через полчаса вновь опустошает мочевой пузырь. И так каждый час, на протяжении 4 часов. Мочу собирают и определяют её количество и относительную плотность. Пациент взвешивается: до первого приёма воды, после употребления жидкости и через 4 часа после завершения исследования. В норме удельный вес снижается до 1001 г/л. На нарушение функции разведения мочи указывает отсутствие снижения относительной плотности до 1003 г/л. Не допускается проведение такой пробы у лиц с почечной недостаточностью, гипертонической болезнью. У ребёнка количество выпитой жидкости определяется ростом (см=мл) или массой тела (3%).
3. Проба на концентрирование. Пациент в течение суток не пьёт и ест только высокобелковую пищу. Мочу собирают каждые 4 ч. Также оценивается её относительная плотность и количество. Через 18 – 20 часов моча становится наиболее концентрированной: в норме удельный вес достигает 1030 г/л. Если относительная плотность ниже 1016, то это говорит о нарушении функции почек концентрировать урину. Может даже достигаться состояние изостенурии, когда удельный вес мочи равен 1010 г/л. Не допускается приём мочегонных препаратов (диуретиков) при данной пробе.

Метод Аддиса-Каковского

Позволяет проводить диагностику почечных инфекций путем подсчета эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче.

Применяется при:

• почечном поликистозе;
• гломерулонефрите;
• камнях в почках;
• хронической почечной недостаточности.

В практике задействуется упрощённый метод этого анализа, сбор которого занимает 10 часов. С вечера готовится литровая чистая банка, последнее мочеиспускание пациенту предлагается в 22.00. Ночью в туалет ходить не следует, иначе результаты анализа будут искажены. Утром проводится туалет половых органов, и в 8.00 опорожнется мочевой пузырь в приготовленную посуду, собранный материал немедленно доставляется в лабораторию.

Оценка результатов в норме:

• лейкоцитов до 2 млн.;
• эритроцитов до 1 млн.;
• цилиндров до 20 тысяч.

Увеличение этих показателей говорит о наличии патологического процесса.

Описанные методы на современном этапе заменены полностью или частично новыми методиками, но до сих пор не утратили актуальности из-за своей простоты, доступности и дешевизны. При этом они остаются информативными и точными.

Суточный сбор или анализ по Каковскому-Аддису

Как же правильно хранить мочу для исследования по методу Каковского-Аддиса или, по-простому, суточного анализа мочи? Особенность данного метода исследования заключается в том, что биоматериал собирается пациентом в течение суток и добавляется в стерильную трехлитровую банку. При этом сама банка постоянно стоит в холодильнике.

Поскольку хранить мочу нужно сутки, материал предохраняется от порчи путем добавления нескольких капель формалина. Соблюдение температурного режима является главным условием достоверного результата исследования.

Главное — помнить о том, что переохлаждение жидкости также недопустимо, как и ее нагрев.

Следует обратить внимание на то, что для сбора подходят только стеклянные стерильные емкости, поскольку в течение суток химические вещества, имеющиеся в моче, начинают взаимодействовать с веществами, входящими в состав пластмассы.

Итак, как же правильно хранить мочу, приготовленную к сдаче на анализ? При комнатной температуре собранная урина сохраняет химический состав устойчивым не более двух часов.

Исключением являются анализ мочи новорожденного младенца и если материал предназначен для исследования методом трехстаканной пробы. В таком случае лучше доставить мочу в лабораторию незамедлительно, иначе специалисты могут ошибиться при анализе.

В случае необходимости сохранить мочу после сбора, например, с вечера, стерильный контейнер с плотно закрытой крышкой нужно ставить в холодильник. При этом температура мочи не должна быть ниже +4-5 градусов.

Дополнительно о времени сбора обязательно нужно сообщить лаборанту, чтобы исключить ошибку. Не рекомендуется долго хранить собранную мочу, следует помнить, что по истечении 24 часов она уже полностью непригодна для исследования.

В случае назначения анализа суточной мочи урина должна постоянно храниться в холодильнике, для устойчивости ее состава в емкость добавляют формалин.

Правильный сбор мочи по Аддис-Каковскому

Чтобы правильно собрать мочу по Аддис-Каковскому, следуйте следующим рекомендациям:

1. Приготовьте чистую и сухую емкость для сбора мочи. Это может быть стерильная пластиковая емкость с закручивающейся крышкой.
2. Перед началом сбора мочи тщательно помойте руки с мылом и протрите их сухой, чистой салфеткой.
3. Женщинам рекомендуется провести тщательную гигиену внешних половых органов перед сбором мочи. Расставьте половые губы и протрите область вокруг мочеиспускательного отверстия.
4. Аккуратно начните сбор мочи, не задевая емкостью водоросли, волосы или другие предметы.
5. Следует собирать средний отдел мочи, пропуская первые несколько миллилитров мочи.
6. Закройте емкость с мочей плотно крышкой.
7. Надписывайте емкость мочи с указанием фамилии, имени, даты и времени сбора.
8. Передайте емкость с мочей в лабораторию как можно быстрее, чтобы избежать возможного разложения образцов.

Теперь у вас есть полезная инструкция по сбору мочи по методу Аддис-Каковского. Следуя этим рекомендациям, вы сможете получить максимально достоверные результаты анализа мочи и помочь в диагностике заболеваний.

Оборудование

Для анализа мочи по такой методике используется следующее оборудование:

• Мерная центрифужная пробирка. Она применяется для сбора и хранения мочи. Чаще всего пациенту потребуется приобрести ее самостоятельно.
• Пипетка (емкость 10 миллилитров). Используется для перемещения урины в другие емкости и пробирки, в которых происходит исследование.
• Счетная камера. Такое оборудование применяется только для анализа урины по Аддису Каковскому. Приобрести можно в различных аптеках.
• Стеклянная палочка. Также используется для того, чтобы собирать и анализировать состав мочи.
• Микроскоп. Подойдет любая модель.

Отклонения от нормы

Превышение нормативных значений красных кровяных телец в моче называется гематурией, которая классифицируется:

• по количеству обнаруженных Bld (микро- и макрогематурия);
• по причинам возникновения отклонений (экстраренальная, ренальная, физиологическая).

Микрогематурия характеризуется увеличением показателей анализа максимум до Bld ca 20 ery/ul. При этом цвет биожидкости не имеет внешних изменений. Подсчет эритроцитов проводится при микроскопии осадка мочи. Макрогематурия – это отклонения показателей свыше Bld ca 25 ery/ul, которое сопровождается ярко выраженными изменениями цвета урины.

Умножение эритроцитов в сотню раз от естественной нормы (ca 200 ery/ul) указывает на то, что мочевой пузырь фактически заполнен кровью. Такое состояние является опасным для здоровья и жизни, пациенту показана экстренная госпитализация. Показатели крови в моче, превышающие 250/мкл – это основание для предположительной онкологии мочевыделительной системы.

Гематурия ренальная – клинический признак заболевания почек. Дополнительным подтверждением служит обнаружение в моче повышенного содержания белка (протеинурия) и цилиндров (зернистых, восковых, эритроцитарных, эпителиальных).

Экстраренальная гематурия свидетельствует о развитии патологий в органах мочеполовой системы и гематологических отклонениях. Физиологическая гематурия возникает под влиянием внешних факторов или по вине самого пациента. Как правило, проявление имеет краткосрочный характер и исчезает после устранения причины.

Дополнительно

У новорожденного ребенка причинами присутствия крови в моче могут быть врожденные аномалии развития мочевыделительных органов, генетическая патология кровеносной системы (геморрагическая болезнь новорожденных). В перинатальный период незначительное увеличение числа красных кровяных клеток связано с удвоенной нагрузкой на почечный аппарат будущей мамы в третьем триместре.

Если же, по результатам нескольких анализов, стабильно обнаруживается более 10 ery/ul, значит, диагностируется нефропатия беременных. Патология характеризуется протеинурией, цилиндрурией (наличие цилиндров в урине), стойким повышением АД (артериального давления), отечностью (водянка беременных), дисанией (расстройством сна). Во избежание преждевременного родоразрешения женщина нуждается в стационарном лечении.

При неудовлетворительном результате первичного исследования врач должен назначить повторный анализ. В случае подтверждения повышенного уровня эритроцитов пациенту назначаются дополнительные лабораторные тесты и процедуры аппаратной диагностики.

Результаты анализа

Само исследование проводится следующим образом:

1. Собранная урина тщательно смешивается, а для исследования берут количество, равное пятидесятой доле от общего объема. Эта же единица соответствует количеству жидкости, выделенной организмом за 12 минут. Существует определенная формула, в соответствии с которой производят расчет.
2. Отобранный материал наливают в пробирку и ставят в центрифугу, для обработки выбирается два режима – 3500 об/мин (в течение 3 минут) и 2000 об/мин (на 5 минут).
3. В результате получают осадок и отправляют его в счетную камеру для подсчета цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов.

Анализ не занимает много времени, все зависит от загруженности лаборатории. При необходимости врач может получить результат уже через несколько часов, в обычном режиме – на следующий день. Если пациент находится на стационарном лечении, и пробу назначают для отслеживания динамики, результат выдается сразу после поступления материала и его изучения. Иногда это необходимо для изменения тактики лечения.

Нормальные показатели

Нормы исследования по методу Аддиса-Каковского для взрослых и детей почти не имеют отличий:

Нарушения рекомендаций по подготовке к сбору мочи и самой процедуры могут стать причиной искажения результатов и бесполезности пробы.

Отклонения от нормы и их причины

Отклонения от нормальных показателей (в данном исследовании это превышение установленных норм) являются показателем развивающейся болезни. В зависимости от результата пробы, врач может подтвердить следующие патологии:

1. Повышенное количество лейкоцитов. Свидетельствует о воспалительном процессе в мочевыделительной системе. Это может быть пиелонефрит или бактериальная инфекция мочеточников. Воспаление почек в хронической форме характеризуется количеством лейкоцитов, находящихся в пределах 200 миллионов. В этом случае лейкоциты преобладают над эритроцитами.
2. Повышенное содержание эритроцитов и преобладание их количества над лейкоцитами говорит о прогрессировании гломерулонефрита. Это заболевание разрушает стенки сосудов, повышается их проницаемость, и кровь попадает в мочу. Подтверждает это также цвет урины – она становится бурой. Кроме этого, такой результат может свидетельствовать о внутреннем кровотечении, вызванном мочекаменной болезнью или наличием новообразования.
3. Если показатели превышают норму, но по отношению друг к другу примерно одинаковы, можно заподозрить туберкулезное поражение органов мочеполовой системы, онкологию или калькулезный пиелонефрит. Иногда данное исследование помогает диагностировать рак на ранней стадии или хотя бы заподозрить злокачественный процесс и провести комплексное обследование.
4. Повышенное количество мочевых цилиндров характерно для гипертоников или людей, страдающих склерозом почек. При этом лейкоциты могут показывать норму, а эритроциты будут преобладать.

Преимуществом исследования мочи по методу Аддиса-Каковского является определение суточных колебаний выделенных элементов, что достоверно характеризует работу почек и всей мочевой системы организма.

Взятие мочи для пробы Аддиса – Каковского

Цель: Определение количества форменных элементов и цилиндров.

Показания: Воспалительные заболевания почек.

Оснащение:

• мерная колба (или банка емкостью 1 л);
• чистый сухой горшок;
• направление в клиническую лабораторию.

Техника взятия мочи для пробы Аддиса-Каковского:

1. После выборки назначений из истории болезни готовят направление и посуду.

2. Пациента подготавливают к исследованию следующим образом: «Вам назначено исследование мочи по Аддису-Каковскому. Сегодня в 22.00 часа вам необходимо помочиться в унитаз и задержать мочеиспускание до 8.00 утра следующего дня. Утром в 8.00 обязательно тщательно подмойтесь и помочитесь в горшок, а затем перелейте всю мочу в мерную колбу. Колбу оставьте в санитарной комнате на полке».

3. Необходимо предусмотреть возможные мочеиспускания у пациента в течение ночи и предупредить его об обязательном туалете половых органов перед каждым мочеиспусканием, а в мерную колбу, во избежание разрушения форменных элементов, добавить консервант (тимол или формальдегид).

4. Мочу следует доставить на исследование сразу же после мочеиспускания в теплом виде.

5. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Общие правила подготовки пациента и сбора материала

Итак, правила сбора мочи для проведения точного исследования в лабораторных условиях просты, но очень важны. Моча для любого анализа должна быть собрана после обязательного проведения гигиенических процедур – это исключает попадание в материал посторонних веществ и искажение результатов.

Врачи обращают внимание на то, что при подмывании лучше не использовать парфюмированные средства для интимной гигиены, рекомендуется взять обычное мыло. Для исследования берется средняя порция мочи, то есть мочеиспускание прерывается, собирается урина (обычно 50-100 мл достаточно), после чего мочеиспускание заканчивается в унитаз.

Для общего неспецифического вида исследования пригодна моча, собранная только в утренние часы (обычно первый позыв), поскольку концентрация основных исследуемых веществ в ней является самой высокой. Те же правила актуальны и для сбора мочи ребенка.

Надлежащим образом собрать материал можно и в том случае, если у пациента возникают проблемы с приостановлением мочеиспускания, например, если взрослый не может самостоятельно контролировать этот процесс или пациентом является младенец.

Для малышей, в том числе новорожденных, рекомендуется использовать полиэтиленовый мочесборник, который приклеивается к гениталиям. Как только биоматериал собран, он направляется в лабораторию в стерильном контейнере.

Для чистоты лабораторных тестов перед сдачей материала на анализ рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, слишком соленые, насыщенные специями блюда, а также алкоголь, также подлежат исключению из рациона продукты, которые могут привести к изменению цвета мочи, например, свекла, некоторые ягоды.

Специалисты рекомендуют избегать накануне прохождения анализа тяжелых физических и иных нагрузок, а также приема лекарственных средств, в том числе и мочегонных, которые способны повлиять на химический состав исследуемого материала. Весь процесс подготовки и сдачи урины на анализ несложен, но несоблюдение этих правил может повлечь за собой искажение результатов и, как следствие, неверную постановку диагноза.

Физиологическая гематурия

К непатологическим причинам повышения уровня эритроцитов в урине относятся:

• Пребывание в условиях повышенной температуры окружающей среды. Это может быть работа в горячих цехах, горячий микроклимат в бане (сауне).
• Дистресс (постоянное нервно-психологическое напряжение провоцирует повышение ломкости мелких сосудов).
• Увлечение спиртными напитками. Алкоголь вызывает сужение почечных сосудов и увеличивает проницаемость капилляров.
• Спортивные или иные физические перегрузки. Капилляры и более крупные почечные сосуды могут разорваться от чрезмерного напряжения.

Нарушение функций мочевыделительной системы вызывает агрессивное воздействие острых специй и соусов (при злоупотреблении).

Обнаружение Bld в моче может быть спровоцировано некорректным применением некоторых медикаментов: противотромбозные препараты (антикоагулянты), фосфолипиды, средства улучшающее микроциркуляцию крови (Пентоксифиллин и его аналоги), лекарства, применяемые для лечения онкологических опухолей (цитостатики). У женщин лекарственно-индуцированную гематурию могут вызвать неподходящие гормональные контрацептивы.

Подготовка и как собирать

Сбор мочи для анализа по Аддис-Каковскому особых сложностей не представляет.

День или два до анализа пациент должен придерживаться мясной диеты с достаточно большим количеством белка. Связано это с необходимостью оценить количество цилиндров. Последние чувствительны к кислотности мочи и в жидкости с нейтральной, а тем более щелочной реакцией, попросту исчезают. Чтобы сделать анализ информативным, необходимо закислить мочу – не более pH=5,5, чего и добиваются при употреблении высокобелковой пищи.

При определенных почечных заболеваниях, в частности, мочекаменной болезни, в этом, возможно, нет нужды. Врач, назначая анализ по Аддис-Каковскому, обычно уже знает кислотность урины, так что этот вопрос необходимо уточнить у лечащего специалиста.

1. За сутки до проведения сбора ограничивается объем употребляемой жидкости. Ограничения подбираются индивидуально с учетом диагностированных заболеваний и привычного режима питья пациента.
2. Сбор осуществляется в сухую чистую тару – стерильную.
3. Время сбора зависит от времени начала анализа. Если урина собирается вечером, то для анализа достаточно мочи, собранной за 10–12 часов – от вечерней до утренней. Если утром, то собрать нужно суточную мочу. При этом утренняя в первый день сбора не сохраняется – записывается лишь время, а утренняя на следующий день собирается.
4. Желательно избегать посещения туалета ночью, а собрать всю ночную урину утром за 1 раз.
5. Перед каждым мочеиспусканием необходимо тщательно обмыть половые органы.
6. Хранить материал следует в холодильнике.
7. После сбора суточный объем нужно как можно быстрее передать в лабораторию – уже через 2 часа после последнего мочеиспускания, анализ перестает быть объективным.

Для маленьких пациентов проводят упрощенную процедуру – собирают мочу за 10–12 часов, учитывая все особенности анализа – обязательную стерильность емкости, хранение, тщательность гигиены и прочее. Желательно проводить анализ в стационарных условиях.