Что такое гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода и опасен ли он?

УЗИ сердца плода и показатели нормы

УЗИ будущего ребенка следует провести по завершении первых трех месяцев беременности. Речь идет о сроке от 10 до 14 недель и определяется он в индивидуальном порядке у специалиста.

В этот момент уже получится определить, нет ли каких-либо существенных отклонений в формировании плода. Для понимания того, здоров ребенок или нет, следует учитывать показатели нормы. Итак:

• на шестой-восьмой неделе – от 110 до 130 ударов в минуту;
• на 9-10– от 170 до 190 ударов в минуту;
• с 11-й недели и до самого рождения – от 140 до 160 ударов в минуту.

Подобные изменения частотности сокращений сердечной мышцы объясняются формирование и развитием вегетативной нервной системой. Именно она отвечает за слаженное взаимодействие каждого из внутренних систем и органов.

Следует обратить внимание на показания для осуществления УЗИ, которыми являются:

• присутствие врожденных сердечных пороков у одного из родителей;
• уже рожденные дети с аналогичным диагнозом;
• заболевания инфекционного характера у роженицы;
• сахарный диабет любого типа у женщины;
• беременность после 38 лет;
• присутствие у плода пороков в остальных органах или подозрение на врожденные сердечные пороки;
• задержка формирования внутри утробы.

Описание диагноза

В месте локализации точки обнаруживается уплотнение сердечной ткани, оно может быть вызвано:

Проспективное исследование Хуанга и др. В котором оценивалось 118 плодов, приводило к преобладанию трисомии 21, равной 0, 35%, при значительно большем числе затронутых плодов у беременных женщин, результаты которых при комбинированном скрининге в первом триместре были положительными, сравнивая их с результатами, результаты которых в этих исследованиях были нормальными.

Брэдли и др. Завершилось путем оценки 875 плодов, что изолированный эхогенный фокус представляется доброкачественным вариантом, а не повышенным риском развития анеуплоидии плода. Это привело к аналогичному выводу, указанному в предыдущем пункте. Изолированный внутрисердечный эхогенный фокус является общим признаком, наблюдаемым во втором квартале беременности, и является частым поводом для ссылки на эхокардиографическую консультацию плода с целью отказа от структурных аномалий, которые излишне перегружают эти услуги, присоединяются к тревоге, вызванной парам и их родственники.

• отложениями солей;
• наличием патологии в хромосомном наборе;
• наличием дополнительной хорды, которая не влияет на полноценную работу сердца.

Если причиной, вызвавшей появление белой точки в полости сердца, является большое количество солей, то к третьему триместру она пропадает и не несет никаких последствий для плода. Это же касается и хорды, она может вызывать шумы в сердце до определенного возраста (обычно проходят в 2-3 года), либо исчезает еще до рождения. В любом случае при ее наличии необходимо регулярно обследовать ребенка у кардиолога.

Его присутствие связано с наличием повышенного риска заражения плода, вызванного синдромом Дауна и другими анеуплоидами. В этом отношении мы разделяем мнение нескольких авторов, подтверждая, что наличие изолированного эхогенного очага у беременных до 35 лет с нормальными биохимическими маркерами не увеличивает риск заражения плода хромосомным дефектом.

Последствия диагноза для ребенка

В норме дополнительная хорда левого желудочка у ребенка исчезает в конце третьего триместра, но она может также находится в сердце всю жизнь, не неся угрозы здоровью. Об этом нужно знать и при необходимости сообщить детском педиатру, так как при прослушивании есть вероятность постановки неправильного диагноза из-за наличия шумов в сердце.

Рекомендуется также стать на учет у детского кардиолога и регулярно обследоваться на предмет наличия патологии. Как правило, к трем годам у ребенка исчезают любые признаки включения в сердечной мышце, тогда врач делает заключение об абсолютном здоровье ребенка.

Методы лечения

Хирургические и консервативные. Зависит от этиологии процесса, степени выраженности симптомов.

Медикаменты:

• Бета-блокаторы. Предпочтение рекомендуется отдать Карведилолу. Для купирования острых приступов тахикардии — Анаприлину.
• Препараты для предотвращения отложение холестерина: Аторвастатин, Поликозанол.
  Противотромбические. Аспирин-Кардио.
• Антиаритмические. Восстанавливают нормальную частоту сокращений. Хиндин в качестве основного.
• Нитроглицерин для купирования острого болевого приступа. На фоне подобного эпизода рекомендуется вызвать скорую помощь.
• Гипотензивные нескольких фармацевтических групп: ингибиторы АПФ (Периндоприл), антагонисты кальция (Верапамил или Дилтиазем).
• Диуретики мягкого действия (Верошпирон, Спиронолактон).
• Сартаны. Для снижения нагрузки на миокард.

Оперативное вмешательство назначается при клапанных пороках или критическом сужении какой-либо артерии.

Методы восстановления предполагают стентирование суженного участка (искусственное расширение механическим путем при выраженном атеросклерозе) или же протезирование пораженных, утративших функциональную активность структур.

Изменение образа жизни играет роль, но не столь существенную. В обязательном порядке стоит отказаться от курения и алкоголя, нормализовать сон, минимизировать физическую активность. Потребление соли — около 5-7 граммов. Диета желательна.

Народные средства строго противопоказаны. Не известно, как отреагирует пораженная сердечнососудистая система на такую самодеятельность.

Что делать при выявлении гиперэхогенного фокуса в сердце плода?

При возникновении гиперэхогенного фокуса:

*Существует ряд пороков развития, которые могут быть выявлены только в третьем триместре беременности. Естественно, большинство пороков развития (пороки сердца, расщелины губы и неба, позвоночные грыжи, аномалии количества пальцев на кистях и стопах и многие другие) исключаются или диагностируются во втором триместре беременности.

В третьем триместре могут проявиться заболевания, связанные с неправильной работой некоторых органов и систем, которые изначально сформировались нормально.

В силу каких-то причин в организме человека на любом этапе жизни могут возникать определенные изменения. Иногда они возникают в пожилом или среднем возрасте, а иногда – уже во внутриутробном периоде. Именно эти особенности мы изучаем на скрининге в третьем триместре беременности: ищем признаки кишечной непроходимости, оцениваем работу почек, т.к. иногда у плода формируется нарушение оттока мочи из почек, приводящее к возникновению гидронефроза (повышенного скопления мочи в чашечно-лоханочной системе почек), исключаем кисты органов брюшной полости и яичников, убеждаемся в отсутствии новообразований (опухолей) плода.

Очень важно оценить развитие головного мозга, т.к. этот орган все еще продолжает формироваться, и иногда мы видим повышенное количество жидкости в желудочковой системе мозга (вентрикуломегалия и в тяжелых случаях гидроцефалия), которое мешает нормальному развитию ткани мозга.

Иногда у плода формируются опухоли мозга или внутричерепные кровоизлияния, которые так же будут сдавливать и повреждать соседние ткани мозга.

Некоторые пациенты спрашивают: зачем выявлять пороки развития в 32-34 недели беременности, если все равно никаких действий до родов не будет сделано, ребенок уже жизнеспособен и вопрос о прерывании беременности уже не обсуждается.

Действительно, на этих сроках беременности показания к прерыванию беременности возникают лишь в исключительных случаях. Однако, информация о наличии у ребенка определенных особенностей и заболеваний может оказать существенную помощь неонатологам, детским хирургам, неврологам и нейрохирургам, т.к. после рождения иногда бывает дорога каждая минута жизни.

Наличие известного диагноза позволяет всем специалистам быть готовым к рождению такого ребенка и к оказанию неотложной помощи своевременно и в полном объеме, что существенно увеличивает шансы на выздоровление малыша.

Гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода: причины возникновения

Возникновение эхогенного фокуса в сердце ребенка может быть следствием минерализации сосудов сердечной мышцы, индивидуальной особенностью сердца (при которой обнаруживается дополнительная перегородка в сердце в виде небольшой хорды) либо хромосомными патологиями, в частности синдрома Дауна.

Случай № 1 показал опухоль межжелудочковой перегородки, которая занимала большую часть полости правого желудочка и вызывала частичную обструкцию ее света. Непрерывный допплер показал трикуспаргическую регургитацию по цвету эха и градиент давления 48 мм рт. На уровне его оттока. Расположение опухоли было главным образом на уровне межжелудочковой перегородки, и таким образом было выявлено 5 из 6 изученных случаев.

У одного плода опухоль занимала правое предсердие и была очень подвижной: во время диастолы правый желудочек двигался, чтобы вернуться в предсердную полость в систолу. Это была миксома, очень редкая опухоль и, по данным еще 5, все еще не диагностирована у плода.

Плод по неделям очень быстро развивается и еще больше совершенствуется его тело и жизненно важные системы организма. Именно поэтому нужно регулярно следить за состоянием плода, что позволит вовремя обнаружить возможные проблемы с развитием или предотвратить их до появления первых симптомов.

С гистопатологической точки зрения диагноз рабдомиома был подтвержден в 4 случаях, а другой случай соответствовал миксоме правого предсердия, как уже отмечалось. Эхокардиограмма была диагностической во всех случаях с чувствительностью 100% и специфичностью 99, 8%. На рисунке 2 показаны эхокардиографические особенности рабдомиомы, а на рисунке 3 – отличительные признаки миксомы.

Все беременности были прерваны, кроме одного, по решению пары. Это был случай нет. 3, что также связано с сердечными заболеваниями и тяжелой брадикардией. Из 5 пациентов с рабдомиомами, 4 с гистопатологическими и другие с клиническими и эхокардиографическими критериями, в последнем был обнаружен только клубневой склероз, представляющий во время постнатального наблюдения кожные поражения и неврологические проявления, совместимые с этим диагнозом.

При наличии патологических хромосомных маркеров в крови матери наличие у ребенка аномалий развития окончательно подтверждается. В этом случае родители должны принимать решение о необходимости дополнительных обследований или прерывания беременности.

Показатели нормы при эхокардиоскопии

Во время обследования проводится измерение всех полостей сердца. В норме эти показатели должны находится в пределах:

• длина правого желудочка – 0,5-1,75 см;
• ширина правого желудочка – 0,4-1,1 см;
• длина левого желудочка – 0,9-1,8 см;
• ширина левого желудочка – 0,44-0,89 см;
• отношение показателей ширины левого желудочка к правому – 0,45-0,9 см;
• устье аорты – 0,3-0,52 см;
• устье легочной артерии – 0,3-0,5 см;
• митральное отверстие – 0,35-0,6 см;
• трикуспидальное отверстие – 0,3-0,63 см;
• количество сердечных сокращений – 140-160 ударов/минуту.

Размер сердца плода имеет свои показатели и значительно отличается от размеров взрослого человека, так как все органы соответствуют размерам тела. Патология сердца при таком обследовании выявляется всегда, поэтому не стоит переживать о непрофессионализме узиста, если диагноз не подтвердился или врач говорит, что это не несет угрозы ребенку.

Каковы последствия?

Когда у ребенка диагностировано подобное отклонение, доктор должен взять беременную женщину под постоянное наблюдение. Это делается из-за того, что такое нарушение может привести к сбою работы миокарда, а результатом этого изменения нередко становится расстройство кровообращения у малыша в утробе. Известно, что главная функция крови – доставка питательных элементов ко всем органам и системам тела, поэтому при сбое этого процесса могут возникнуть серьезные проблемы, вплоть до выкидыша.

Специалисты считают, что выявление гиперэхогенности в левом желудочке сердца не настолько опасно, как нарушение в правой стороне органа. Если появилось такое уплотнение справа, то это говорит о неизбежном патологическом процессе, способном даже привести к смерти плода. Следовательно, ребенка с таким отклонением обязательно должен наблюдать врач-кардиолог.

Если малыш родился с нарушением кровообращения и функции миокарда, то самочувствие его может сильно ухудшаться.

Симптомы:

1. затруднение дыхания;
2. слабость, вялость;
3. болевые ощущения в зоне сердца;
4. отеки рук и ног;
5. бледность кожных покровов, даже их синюшность;
6. нарушение ритма сердца, увеличение скорости сокращения органа;
7. нарушение аппетита.

Последствия недуга могут быть самыми разными, поэтому родители обязаны регулярно обследовать малыша и применять любое назначенное врачом лечение. Иногда медикаментозная терапия бессильна, в этом случае доктора решают вопрос о хирургической операции.

Будущая мать должна следить за своим здоровьем, так как именно от ее состояния зависит правильное развитие ребенка. Нужно оградить себя от любых инфекционных недугов, ведь после таких болезней чаще всего возникают тяжелые осложнения у плода. Если на ранних этапах беременности будущая роженица переболела заболеванием вирусного происхождения, то велик риск появления патологии у ребенка.

Смотреть развитие плода специалисты должны регулярно, от такой диагностики зависит многое. Женщина тоже обязана внимательно отнестись к здоровью своего ребенка и посещать все положенные способы обследования по плану. Гиперэхогенный фокус в ЛЖ плода встречается нередко. Это состояние довольно изучено, поэтому пугаться не нужно, если у малыша обнаружено подобное отклонение.

Медицина сегодня может устранить практически любой дефект главного органа, важно вовремя выявить его, чтобы врачи смогли сразу применить все методы лечения.

Эхокардиография и врожденные пороки сердца. Советы родителям – Союз педиатров России.

Что означают гиперэхогенные фокусы в желудочках сердца плода?

У данного термина есть и другое определение среди врачей. Они называют это явление «гольфный мяч» (мяч для гольфа). Гиперэхогенный фокус в сердце плода означает, что в месте его обнаружения появились уплотнения структур миокарда. На фото выглядит как бело пятно рядом с сердцем. Этот яркий участок (или участки) может быть свидетельством:

• отложения солей (чаще всего речь идет о солях кальция);
• добавочной хорды – волокнистая ткань, проходящая от клапанов к желудочкам;
• патологии хромосомного типа;
• другой аномалии формирования, которая в норме не мешает сердечной мышце нормально работать.

Если было диагностировано только одно такое явление, то можно не волноваться. Так, например, если речь идет об отложении солей кальция, то оно в 80% случаев рассасывается к последнему триместру или к рождению ребенка.

Добавочная же хорда не представляет никакой опасности для жизни и здоровья. К тому же, она не влияет на функционирование сердечнососудистой системы.

Необходимо отметить, что лишняя хорда является фактором развития сердечных шумов, которые в будущем, скорее всего, возникнут у ребенка.

Ребёнку поставлен диагноз ГЭФ?

Обычно к трёхлетнему возрасту у ребёнка исчезают все признаки гиперэхогенного фокуса, а у родителей — все волнения, связанные с этим диагнозом.

Если ГЭФ сопровождается наличием дополнительной хорды, то в сердце возможны шумы и на этом проявления гиперэхогенного фокуса заканчиваются.

При обнаружении ГЭФ у плода во время гестации после его рождения стоит дождаться 2-3 месячного возраста и пройти дополнительное УЗИ сердца с детализацией размеров всех полостей, числа хорд и особенностей клапанов.

В протоколе исследования будет дана оценка общему состоянию сердца и сосудов ребёнка и их соответствие возрасту. Например, до года у малышей может быть открыто овальное окно, это патологией не считается.

Мам и пап интересует: как детки живут с гиперэхогенным фокусом? Раньше времени не стоит слишком переживать и представлять себе негативную ситуацию.

Гиперэхогенный фокус в сердце

Согласно статистике, лишь небольшой процент детей с ГЭФ становится пациентами кардиолога, потому что у них данная патология приводит к пороку сердца или другим осложнениям. Но для такого развития событий одного гиперэхогенного фокуса недостаточно — обычно к тяжёлым последствиям приводит целый комплекс нарушений, одним из которых и может являться ГЭФ.

Что такое ГВФ

Гиперэхогенный внутрисердечный фокус (ГВФ) – ультразвуковой феномен пренатальной (и в некоторых случаях постнатальной) диагностики, при котором в полостях сердца плода (а иногда и уже родившегося ребёнка) обнаруживаются одно или несколько мелких контрастных образований, похожих на горошины.

Распространённость гиперэхогенного внутрисердечного фокуса широко варьируется в популяции: от 0,5 до 20,3% по данным зарубежных авторов, в России он встречается в 1,83 – 6,9% случаев.  Частота обнаружения ГВФ коррелирует с расой матерей: чаще он обнаруживается у азиаток японского (14,7 %), ближневосточного происхождения (8,1 %) и афроамериканок (6,7 %).

Клиническое значение данной находки до сих пор остается неясным, хотя первые «фокусы» были описаны еще в 80-е годы прошлого века, когда широкое внедрение ультразвуковой диагностики дало возможность более подробного изучения анатомии плода.

Заключение

Ультразвуковой признак, которым и является “синдром гольфного мяча”, может свидетельствовать о микрокальцинатах в сердечной мышце, о наличии дополнительной хорды или более серьёзных, хромосомных, патологиях. Чтобы исключить напрасные волнения, нужно пройти все дополнительные обследования, которые порекомендует лечащий врач. Помните, что данное состояние крайне редко становится причиной заболеваний или признаком тяжёлых патологий, но требует внимания к здоровью сердечной системы малыша.

Обнаружить это получается по итогам УЗИ сердца плода. Обнаруженный гиперэхогенный фокус в сердечной мышце не может считаться пороком формирования сердца. Он всего лишь является отражением характера его УЗИ.