СЗРП 1-3 степени при беременности

Причины

Основная причина задержки развития плода – фетоплацентарная недостаточность, обусловленная дефицитом питания, кислорода либо их недостаточным усвоением. Нарушение кровоснабжения может развиваться под действием таких факторов, как:

• , пороки развития, инфекции (10% случаев);
• болезни матери – сахарный диабет, гипертония, сердечная недостаточность и пр.;
• прием некоторых лекарств (Этосуксимид, Винкристин, Бусульфан);
• работа на вредном, тяжелом производстве;
• неполноценное питание, жесткие диеты, приводящие к нехватке витаминов и минералов;
• поражения плаценты и плодных оболочек;
• вредные привычки – курение, алкоголь, наркотики;
• особенности протекания беременности – многоплодие, много- и маловодие, преэклампсия, предлежание и отслойка плаценты, патологии пуповины и т. д.;
• отягощенный акушерский анамнез.

Хромосомные отклонения, пороки развития, инфекции

Замедленное развитие может наблюдаться на фоне синдрома Тернера и Патау, трисомии (3 хромосомы вместо 2-х в паре), синдроме Дауна. Причиной нередко становятся инфекции бактериального, вирусного, паразитарного происхождения:

1. Туберкулез.
2. Сифилис.
3. Герпес.
4. Токсоплазмоз

Сюда же относятся полиомиелит, малярия, краснуха, гепатит В,С, микоплазмоз, листериоз, ВИЧ, вирус Коксаки.

Пример из практики:

Первородящая женщина 25 лет, УЗИ показало 18 недель беременности, хотя по данным предыдущего исследования в 1 триместре плод должен быть примерно на 21 неделе. Кроме того, воротниковая складка расширена. Результаты хромосомного анализа выявили редкую генетическую патологию. Несмотря на то, что родительские хромосомы оказались нормальными, пара приняла решение прервать беременность. На вскрытии обнаружились множественные уродства, включая выраженную микрогнатию (недоразвитие нижней челюсти).

Болезни матери

Нередко плод отстает в развитии из-за заболеваний крови и патологий, которым сопутствует сосудистый спазм, низкий уровень гемоглобина: сердечной недостаточности, гипертонии, гестоза, нарушений работы печени и почек. В группу риска входят матери с сахарным диабетом, гипотиреозом, гинекологическими болезнями, а также перенесшие острые инфекции.

Интоксикации

Многие лекарства оказывают токсическое воздействие на зародыш и провоцируют пороки его развития, включая задержку роста. В группу таких препаратов входят противосудорожные, ингибиторы АПФ.

Негативно отражается на здоровье женщины и ребенка низкий социальный статус и плохие жилищные условия. Нехватка финансов часто заставляет беременных продолжать работу на вредном производстве с высокой вибрационной, химической, радиационной и температурной нагрузкой.

Скудный рацион и вредные привычки

Зачастую ребенок отстает в развитии в силу нерационального, однообразного питания матери. Продукты с низким содержанием белков, сложных углеводов и полезных микроэлементов в рационе беременных не способны обеспечить должный уровень питательных веществ в крови, что ведет к замедлению роста плода.

Внимание! Прямое токсическое воздействие на плод оказывает употребление психотропных веществ в любом виде.

Поражения плаценты и плодных оболочек

Фетоплацентарная недостаточность развивается при поражении 10-15% плацентарной ткани. Именно эта причина является доминирующей в механизме ЗВРП. Ребенок страдает гипоксией в случае отслоения, предлежания, инволюции и инфаркта плаценты.

Внимание! Тенденция к замедлению роста ребенка прослеживается при хориоамнионите, маловодии, воспалении и наличии истинных узлов на пуповине, кровотечениях во 2-3 триместрах, преэклампсии.

Отягощенный акушерский анамнез

ЗВУР плода чаще наблюдается у женщин моложе 16-18 и старше 35 лет. Факторами риска являются мертворождение и рождение ребенка с задержкой развития в прошлом. Вероятность повторной задержки развития плода в последующую беременность составляет 25%.

Если верить отзывам врачей и пациенток, с ВЗРП нередко сталкиваются женщины с нарушением месячного цикла, привычными выкидышами и преждевременными родами в анамнезе, бесплодием.

Профилактические мероприятия

СЗРП при беременности — это патология, которую легче предупредить, чем лечить. Профилактические мероприятия должны проводить гинекологи на участке.

Планирование беременности

Чтобы избежать возникновения болезни, необходимо планировать беременность. Перед зачатием следует пролечить все хронические заболевания, инфекционные гинекологические патологии.

Если имеется сахарный диабет или гипотиреоз, необходимо скорректировать лечение, в том числе и после наступления беременности. При наличии у женщины гипотиреоза, рекомендуется увеличение дозы Тироксина в 2 раза.

Ранняя постановка на учет

Становиться на учет необходимо до 12 недель вынашивания. В первом триместре можно провести обследование на генетические болезни. Эти анализы после 12 недель уже не делают.

Рациональное питание

Питаться нужно правильно, рационально, регулярно. В продуктах должны содержаться все необходимые витамины и микроэлементы, белки, жиры, углеводы.

Витаминотерапия

Важно в первый триместр беременности принимать фолиевую кислоту. Она предупреждает возникновение пороков развития нервной трубки. Если имеется дефицит других витаминов, гинеколог проводит обследование, назначает витаминный препарат в адекватной дозе

Если имеется дефицит других витаминов, гинеколог проводит обследование, назначает витаминный препарат в адекватной дозе.

При беременности очень важно употреблять богатую витаминами пищу, особенно фолиевой кислотой или витамином В9.

На участке сегодня назначают бесплатные витаминные комплексы «Элевит». Есть данные, что комплексные витаминные препараты нежелательно принимать беременным. Лучше пить витамины по отдельности.

Своевременное обращение к гинекологу, подсчет шевелений

Если появились неприятные ощущения, выделения из влагалища, боли в животе, необходимо прийти на прием к доктору. Обязательно нужно считать количество шевелений плода. Если количество активных двигательных комплексов увеличилось или снизилось, следует сказать об этом доктору.

Нормализация режима труда и отдыха

Пациентка должна умеренно двигаться, исключить стрессы. Не следует в декретном отпуске ходить на работу. Это ухудшает самочувствие, повышает вероятность патологий беременности. Спать пациентка должна по 8-10 часов за сутки.

Гипотрофия

Новорожденные, которые относятся ко второй и третей категории имеют задержку развития еще внутри утробы матери, ее еще называют гипотрофия. Часто такой диагноз ставиться, если у малыша масса тела на 10% меньше, чем есть норма.

Чтобы диагностировать гипотрофию, существуют специальные показатели по весовым данным и коэффициенту роста. Они обязательно помогут диагностировать задержку развития плода в утробе матери.

Диагностировать гипотрофию можно у новорожденных деток, имеющих малый вес, а иногда и у малышей, вес которых более 2500 грамм. Это означает, что задержка развития малыша в утробе матери происходит в результате отставания от размеров плода и от поставленного срока родов раньше двух недель и более.

1. Симметричная форма, когда все имеющиеся органы малыша равномерно уменьшены.
2. Ассиметричная форма ставится, когда у малыша уменьшены только лишь внутренние органы.

Основные причины гипотрофии

1. Возраст беременной женщины свыше 40 лет.
2. Многоплодие.
3. Наличие инфекционных заболеваний у беременной (краснуха, сифилис, токсоплазмоз).
4. Наследственные факторы.
5. Хромосомные аномалии развития у малыша.
6. Артериальная гипертензия у матери.
7. Преэклампсия.
8. Употребление женщиной во время беременности алкоголя и наркотиков.
9. Курение.
10. Железодефицитная анемия у матери.
11. Сахарный диабет.
12. Злоупотребление противосудорожными препаратами.

Проявления задержки развития малыша внутри утробы матери зависит от нарушения фазы его развития. Симметричная форма гипотрофии зачастую, возникает при хромосомных аномалиях развития, различных инфекциях, а также на ранних сроках беременности влияние факторов экзогенного характера.

Ассиметричная форма задержка развития плода всегда появляется в самом конце беременности. Основной причиной ассиметричной формы гипотрофии, считается плацентарная недостаточность.

Это может быть, как начало отслойки плаценты, так и плацентарное предлежание плода. Очень часто бывает так, когда причину гипотрофии просто не получается выяснить. Изменения, которые появляются в частях тела малыша, иногда не позволяют определить в точности ее тип. Обычно ставиться диагноз после сравнения всех размеров плода с размерам, имеющими норму.

Также это возможно, только если точно поставлен срок беременности.

Ультразвуковое исследование во время беременности позволяет знать не только вес плода, но и необходимый срок беременности.

Фетометрические показатели с учетом данных анамнеза, даты последней менструации, высоты стояния дна матки и физикальное исследование. Часто применяют для диагностики, нарушения развития плода в нутрии утробы женщины. При помощи ультразвукового исследования оценивается объем околоплодных вод, а также биофизическое состояние плода.

Во время задержки развития плода, которая обусловлена недостаточностью развития плаценты, состояние плода может быть улучшено при помощи ранней диагностики, в результате необходимого лечения, а также во время своевременного рода разрешении.

При гипотрофии неизвестной этиологии, основным способам лечения, является постельный режим беременной. С самого начала госпитализации огромное значение уделяется питанию женщины. Однако по последним исследованиям известно, что плохое питание либо недоедание не может быть причиной заболевания.

Наш медицинская клиника в СВАО Москвы занимается лечением синдрома задержки внутриутробного развития ребенка. Основными особенностями лечения в нашей «Поликлинике Отрадное», является:

• Лечение различных осложнений во время беременности.
• Санация основных очагов инфекций у беременных.
• Коррекция недостаточного развития плаценты.
• Организация правильного режима питания и усовершенствование рациона.
• Организация нужного режима по физическим нагрузкам.

Во время проведения лечения, вам обязательно проведут еще одно ультразвуковое исследование (УЗИ) в Москве. В результате правильного и эффективного лечения, малыш начинает постепенно набирать в весе.

К периоду родов у ребенка появятся необходимые силы, чтобы появиться на свет естественно. Данный диагноз может поставить только врач высшей категории, который обязательно учтет все нужные факторы, а главное особенности здоровья беременной.

Не нужно откладывать не решенные задачи на завтрашний день, нужно все решать сегодня. Ведь это в первую очередь касается здоровья вашего ребенка и вас. Специалисты медицинского центра в Отрадном , используют только современные методы лечения.

Проводят комплексное и тщательное обследование, которое способно выявить все нарушения, и с точностью установить диагноз, чтобы добиться полного выздоровления беременной.

Последствия

Задержка развития плода 1, 2, 3 степени опасна при любой форме, поскольку оказывает разрушительное воздействие на органы и системы. Повышаются риски родовых травм, асфиксии и аспирации мекония с тяжелым поражением легких в ходе родоразрешения. Не исключена внутриутробная гибель ребенка.

В раннем неонатальном периоде возможны:

• гипогликемия;
• гипотермия (переохлаждение);
• полицитемия;
• транзиторный гипотиреоз;
• синдром высокой вязкости крови;
• гипокальциемия;
• неврологический дефицит разной степени выраженности;
• активизация внутриутробных инфекций.

Если генетических отклонений, инфекций и пороков развития плода не имеется, можно не волноваться за жизнь малыша. Прогноз в данном случае благоприятный. Но для более точного анализа обращайтесь к нашим врачам — они дистанционно смогут ответить на ваши вопросы и дать рекомендации.

Вопрос-ответ

Какие признаки задержки внутриутробного развития плода могут быть?

Признаки задержки внутриутробного развития плода могут включать низкий вес при рождении, маленький размер тела, отставание в физическом и умственном развитии, отсутствие активных движений плода и проблемы с функцией органов.

Какие последствия может иметь задержка внутриутробного развития плода?

Задержка внутриутробного развития плода может привести к долгосрочным проблемам со здоровьем, включая задержку в физическом и умственном развитии, повышенную уязвимость к инфекциям и болезням, а также проблемы с функцией органов.

Как определить задержку внутриутробного развития плода?

Для определения задержки внутриутробного развития плода проводятся различные медицинские исследования, включая ультразвуковое исследование, мониторинг сердечной активности плода и анализы крови матери. Эти методы позволяют оценить размеры плода, его движения и функцию органов.

Что делать, если у плода есть признаки задержки внутриутробного развития?

Если у плода есть признаки задержки внутриутробного развития, важно обратиться за медицинской помощью и соблюдать рекомендации врача. Врач может назначить дополнительные обследования и наблюдение, а также предложить лечение или поддерживающую терапию для поддержания здоровья плода

Инструментальные методики оценки СЗРП

Зачастую требуется расширенное наблюдение в динамике за состоянием плода, здесь врачам помогают высокоточные инструментальные методики.

1. Диагностика планцентарной недостаточности и состояния плода позволяет выявить синдром задержки роста плода и определить его формы и степени тяжести, а также для оценки состояния пуповины как критерия внутриутробного страдания плода (патологична как тощая пуповина диаметра менее 15 мм на 28–41 неделях беремеенности, так и гиперизвитая):
   • кардиотокография проводится с 28 акушерской недели и позволяет оценить показатели сердечной деятельности плода через регистрацию движений плода и числа сокращений матки в спокойном состоянии и при раздражителе (резком звуке, введённом окситоцине) определяет возможную тахикардию, замедление или спонтанное увеличение ритма сердцебиений;Кардиотокограф имеет ультразвуковой (улавливающий движение сердечных клапанов плода) и тензометрический (определяющий сокращения матки) датчики
   • кардиоинтервалография после 32 недели — это 60-минутная методика компьютерной регистрации сердечного ритма плода и вариантов этого ритма, определения того, как распределяются кардиоинтервалы (временные промежутки при работе сердца плода);
   • допплерометрическое исследование кровотока в артерии пуповины и маточных артериях — безопасный и высокоинформативный способ оценки функциональных способностей кровотока, установления величины и расположенности сосудов, скорости и особенностей движения крови по ним в момент сокращения сердца и его расслабления;Допплерометрия относится к числу ультразвуковых методов, данные которого представляют в виде кривых, которые характеризуют скорость движения крови по сосудам и камерам сердца
2. Трёхмерное ультразвуковое исследование — более точно, чем двухмерное, особенно при маловодии или неправильных положениях плода в матке (ошибка в массе менее 7% против 21 % двухмерного исследования).
3. Ультразвуковая плацентография, кроме определения локализации плаценты, позволяет оценить её структуру и величину, а именно:
   • аномалии созревания плаценты:
     • преждевременность её созревания (II стадии зрелости до 32 недели и III стадии зрелости плаценты до 36 недели);
     • задержка созревания.
   • кистозные образования на плодовой стороне плаценты по причине кровоизлияний, размягчения, инфарктов и других изменений;
   • толщину плаценты:
     • до 20 мм в III триместре беременности — тонким считается детское место с недостаточной массой при нормальных размерах, присущая гестозным изменениям, угрозе прерывания беременности и СЗРП;
     • до 50 мм и более — толстоватая при заболеваниях крови и диабете.

Симптомы

Выделяют три клинических варианта ЗВУР: гипотрофический, гипопластический и диспластический. Степень тяжести гипопластического варианта определяют по дефициту длины тела и окружности головы по отношению к сроку гестации: легкая — дефицит 1,5–2 сигм, средняя — более 2 и тяжелая — более 3 сигм.

Степень тяжести диспластического варианта определяется не столько выраженностью дефицита длины тела, сколько наличием и характером пороков развития, количеством и тяжестью стигм дизэмбриогенеза, состоянием ЦНС, характером заболевания, приведшего к ЗВУР.

В англоязычной литературе вместо термина «гипотрофический вариант ЗВУР» используют понятие «асимметричная ЗВУР», а гипопластический и диспластический варианты объединяют понятием «симметричная ЗВУР».

В своем учебнике педиатрии М.В. Ерман отмечает, что на симметричный вариант ЗВУР приходится 25 % случаев, на асимметричный – 75 %. Т.М. Демина и соавт. наблюдали следующую ситуацию: 56,4 % новорожденных с ЗВУР имели гипотрофический вариант, 43,5 % — гипопластический. Интересные данные приводит И.О. Кельмансон: для разных регионов мира характерно разное соотношение определенных вариантов ЗВУР. В развивающихся странах от 67,5 до 79,1 % всех случаев приходится на гипопластический тип ЗВУР, в то время как в индустриально развитых странах на гипопластический вариант ЗВУР приходится 20–40 %.

При гипопластическом варианте ЗВУР у детей наблюдается относительно пропорциональное уменьшение всех параметров физического развития — ниже 10 % центиля — при соответствующем гестационном возрасте. Выглядят они пропорционально сложенными, но маленькими. Могут быть единичные стигмы дизэмбриогенеза (не более 3–4). В раннем неонатальном периоде они склонны к быстрому охлаждению, развитию полицитемического, гипогликемического, гипербилирубинемического синдромов, респираторным расстройствам, наслоению инфекции.

Диспластический вариант ЗВУР обычно является проявлением наследственной патологии (хромосомных либо геномных аномалий) или генерализованных внутриутробных инфекций, тератогенных влияний. Типичными проявлениями ЗВУР этого варианта являются пороки развития, нарушения телосложения, дизэмбриогенетические стигмы.

Клиническая картина существенно зависит от этиологии, но, как правило, типичны тяжелые неврологические расстройства, обменные нарушения, часто — анемии, признаки инфекции. У детей с гипотрофическим вариантом ЗВУР масса тела уменьшена непропорционально по отношению к росту и окружности головы. Окружность головы и рост ближе к ожидаемым перцентилям для данного гестационного возраста, чем масса тела. У этих детей имеются трофические расстройства кожи (сухая, морщинистая, шелушащаяся, бледная, могут быть трещины); подкожный жировой слой истончен, а при тяжелой степени может отсутствовать совсем; тургор тканей снижен значительно; масса мышц, особенно ягодичных и бедренных, уменьшена; окружность головы ребенка на 3 и более см превышает окружность груди, швы широкие, большой родничок впалый, края его податливые, мягкие.

Обычно дети с гипотрофическим вариантом ЗВУР склонны к большей потере первоначальной массы тела и более медленному ее восстановлению, длительно держащейся транзиторной желтухе новорожденных, медленному заживлению пупочной ранки после отпадения пуповинного остатка.

Для детей с ЗВУР характерно частое развитие осложнений. У них часто развивается асфиксия в родах вследствие плохой переносимости родового стресса. Многие новорожденные с ЗВУР переносят хроническую внутриутробную гипоксию, приводящую к утолщению гладких мышц мелких легочных артерий. Поэтому новорожденные с ЗВУР имеют высокий риск развития синдрома персистирующего фетального кровообращения. Часто у таких детей отмечается гипотермия.

Нарушение терморегуляции у детей с ЗВУР обусловлено сниженными запасами подкожного жирового слоя. Полицитемический синдром в первые дни жизни наблюдается у 10–15 % детей с малой массой при рождении. При этом гематокритное число повышается до 0,65 и более, а гемоглобин — до 220 г/л и более. Частыми симптомами полицитемии являются преимущественно периферический вишневый цианоз и другие проявления сердечной недостаточности, респираторные расстройства, гипербилирубинемия, судороги, олигурия. Также у новорожденных с ЗВУР отмечается нарушение метаболизма углеводов, поэтому они предрасположены к развитию гипогликемии. Гипотермия способствует усугублению гипогликемии. У данных детей также могут иметь место гипокальциемия, гипомагниемия.

Механизм развития

Вероятность формирования ЗРП закладывается уже в первом триместре. У женщины под влиянием различных патологических факторов нарушается процесс прорастания трофобласта в спиральные маточные артерии – основу будущей плаценты. Последствием становятся гемодинамические нарушения в системе матка-плацента. Наблюдается замедление кровотока в сосудах, что приводит к снижению скорости газообмена между матерью и плодом. В сроке до 22 недель еще не развиты механизмы, которые способны компенсировать гипоксию, поэтому развивается симметричная форма задержки развития.

Во второй половине беременности возникновение гипотрофии происходит из-за нарушения функционирования плаценты под влиянием множества факторов. Это становится причиной хронической гипоксии.

Организм плода предпринимает попытки сохранения жизненно важной части – нервной системы, поэтому основной приток крови направляется к головному мозгу. От гипоксии страдают внутренние органы, поэтому формируется асимметричная форма гипотрофии.

Современные подходы к терапии СЗРП

1. Важным условием выбора правильной тактики лечения является определение причин развития СЗРП. Хронические заболевания должны быть компенсированы до начала лечения патологии.
2. Затем решаются проблемы плацентарной недостаточности. Ведущая роль в патогенезе СЗРП отводится ПН, что и определяет развитие терапевтических подходов, направленных на улучшение работы комплекса мать-плацента-плод и воздействия на маточно-плацентарный кровоток и метаболические процессы:
   1. Физические методы:
      • электрорелаксация матки — воздействии на матку через органоспецифические зоны кожи и непосредственно на миометрий через электроды на передней брюшной стенке и на пояснично-крестцовой области. Курс лечения — от 1 до 3 процедур. Не применяется при отслойках проценты и кровотечениях;
      • электрофорез с магнием — воздействие постоянного электрического тока и вводимого с его помощью препарата магния через кожную зону живота за 10–15 процедур;
      • электроанальгезия через терапию импульсными токами за 10 часовых процедур способна нормализовать сон и успокоить излишние волнения беременной женщины. Ценится за то, что позволяет уменьшить объём медикаментов или вовсе отказаться от успокоительных средств.
   2. Для нормализации микроциркуляции, склонности к тромбозам и повышенной свёртываемости крови применяют:
      • растворы лекарств:
        • Инстенон способен снижать сократительную активность миометрия, что также положительно влияет на плацентарный кровоток
        • Гексобендин избирательно стимулирует обмен веществ в результате повышения утилизации глюкозы и кислорода вследствие активации анаэробного гликолиза в условиях гипоксии;
        • Инфузия растворов, содержащих озон, приводит к мобилизации гуморального и клеточного звеньев противоинфекционной защиты. При инфузии растворенного озона содержание кислорода в крови возрастает на 13%;
      • антикоагулянты — это препараты, которые назначаются для лечения и профилактики венозного тромбоза, а также предотвращения осложнений фибрилляции предсердий. Например, Гепарин;
      • антиагреганты — подавляют выработку тромбоксана и назначаются для профилактики инсульта и инфаркта. Препараты этого типа сдерживают склеивание тромбоцитов и формирование тромбов. Например, Пентоксифиллин, Курантил, Актовегин. При СЗРП применение актовегина позволяет сократить степень задержки роста плода на 52%;
      • уретонизирующие препараты — Синегин.
   3. К средствам, улучшающим метаболизм в плаценте и газообмен, удовлетворение потребности в кислороде относятся:
      • оксигенотерапия или кислородотерапия;
      • гипербарическая оксигенация — это процедура, действие которой направлено на обогащение всех клеток организма кислородом через искусственное повышение артериального давления, за счёт чего кислород быстрее проникает в клетки крови;
      • витаминотерапия с восполнением основных необходимых веществ:
        • кокарбоксилаза (100 мг в сутки на протяжении 10—15 дней);
        • токоферола ацетат (по 100 мг в сутки на протяжении 7—10 дней);
        • аскорбиновая кислота (по 0,1 г 3 раза в сутки на протяжении 2 недель);
        • фолиевая кислота и другие витамины группы В;
        • препараты железа (Ферроплекс, Прегневит) назначают по 1 таблетке 3 раза в сутки для нормализации гемоглобина.
      • нестероидные анаболические средства — Цитрамон, Ибупрофен для обезболивания и излечения от головной боли;
      • для ликвидации нарушений обмена фосфолипидов между мате­ринским организмом и плодом и улучшения созревания сурфактантной системы лёгких плода используют Эссенциале по 2 капсулы 3 раза в сутки на протяжении 2—3 нед.
3. Остаётся «резервный» путь терапии — повысить адаптивные возможности тканей в условиях сниженного снабжения кислородом и питательными веществами. Одним из возможных путей коррекции СЗРП, которому в последнее время уделяется много внимания, является применение ноотропных препаратов, например, Пирацетама для улучшения мозгового кровообращения и обменных процессов, восстановления при мозговых нарушениях после гипоксии.
4. Коррекция диеты с увеличением доли молочных и мясных продуктов на 50%, чтобы обеспечить рост мышц.
5. Изменение режима дня с увеличением продолжительности прогулок и времени отдыха.

Не стоит выискивать в своей беременности признаки отклонений. Вовремя проходите обязательные скрининги, а об остальном позаботятся врачи, назначив при необходимости дополнительные исследования. Действия, зависящие от беременной женщины, должны быть направлены на организацию своего правильного питания и своевременного отдыха.